Для купирование судорожного синдрома у детей применяют
Судорожный синдром является неотложным состоянием у детей. Поэтому от оказания своевременной и адекватной помощи порой зависит жизнь ребенка. Каждый медработник должен знать как проводить лечение судорожного синдрома у детей.
Под судорогами понимают непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток.
Как правило, судороги служат признаком поражения ЦНС. Эта патология встречается у 3% детей, на нее приходится 10% всех вызовов скорой помощи.
У детей наблюдается повышенная склонность к судорогам в связи анатомо-физиологическими особенностями детского организма, а именно:
- Функциональная и морфологическая незрелость ЦНС,
- Недостаточная миелинизация проводящих путей ЦНС;
- Незрелость тормозных механизмов коры головного мозга;
- Высокая гидрофильность ткани мозга;
- Повышенная сосудистая проницаемость;
- Имеется предрасположенность к диффузным судорожным реакциям.more—>
Судорожные состояния можно разделить на несколько групп:
- Судороги как неспецифическая реакция головного мозга на такие раздражающие факторы, как травма, инфекции, интоксикация и др. (эпизодические эпилептические реакции).
- Симтоматические судороги или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухолевого, воспалительного, паразитарного и т.д.);
- Эпилепсия как судорожный синдром вследствие органических поражений
ЦНС.
Различают:
- Локализованные (парциальные, фокальные) – судороги отдельных групп мышц.
- Генерализованные – в виде общего судорожного припадка, когда все мышцы тела охвачены судорогами.
- Клонические судороги – характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц.
- Тонические судороги – когда происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления.
- Тонико-клонические – сочетание тонических и клонических судорог.
Лечение судорожного синдрома.
Лечение судорожного синдрома проводится по нескольким направлениям.
- Поддержание основных важных функций организма (дыхания, кровообращения).
- Непосредственно противосудорожная терапия.
- Подбор и коррекция противосудорожной терапии проводится с учетом этиологии судорожного состояния.
Теперь рассмотрим все по порядку.
1. Поддержание основных важных функций организма (дыхания, кровообращения).
По показаниям проводятся реанимационные мероприятия. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Освободить полость рта от слизи, слюны, рвотных масс, инородных тел, расстегнуть одежду.
Положить больного спиной на горизонтальную, ровную поверхность, повернуть голову на бок (с целью профилактики аспирации).
Следить, чтобы не запал язык (удерживать нижнюю челюсть в выведенном состоянии «вперед и вверх»), при западении языка вводят воздуховод.
Обязательна дача кислорода через носовые катетеры или маску. При отсутствии кислорода обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно).
2. Непосредственно противосудорожная терапия.
Для детей наиболее безопасным препаратом первой помощи считается бензодиазепин длительного действия — диазепам 0,5% (сибазон, седуксен,, реланиум,), который может вводится внутривенно в дозе 0,1-0,2 мг/кг., или внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг. Действие его обычно продолжается 1,5–2 ч.
При неэффективности бензодиазепинов в дополнение к ним вводят оксибутират натрия 20% в дозе 50-150 мг/кг внутривенно или внутримышечно.
Также могут быть использованы барбитураты короткого действия, чаще тиопентал натрия в виде 1% раствора внутривенно медленно (показан при эпилептическом статусе).
В некоторых случаях для продления противосудорожного действия вышеперечисленные препараты можно комбинировать с введением пипольфена, дропередола, фентанила, аминазина, магния сульфат (внутривенно) и др.
При упорных судорогах, сопровождающихся угнетением дыхания, приходится прибегать к ИВЛ на фоне недеполяризующих мышечных релаксантов среднего действия (тракриум, нимбекс, норкурон).
3. Подбор и коррекция противосудорожной терапии проводится с учетом этиологии судорожного состояния.
— При фебрильных судорогах, необходимо, прежде всего, использовать жаропонижающие средства (парацетамол) и физические методы охлаждения.
— При гипогликемических судорогах, после определения уровня сахара крови вводят внутривенно 20% раствор глюкозы (0,25-0,5 г/кг.).
— При гипокальциемических судорогах (спазмофилия) вводят препараты кальция кальция глюконат 10% — 1,0 мл/кг в сутки.
— При менингите, энцефалите, после купирования судорог, как можно раньше начинают антимикробную терапию.
В большинстве случаях в лечении судорожного синдрома применяют дегидратационную терапию – лазикс 2 мг/кг. Но следует помнить, что использование диуретиков противопоказано при некоторых судорожных состояниях (например, при судорогах, связанных с серьезными водно-електролитными расстройствами).
Поэтому дегидратационную терапию применяют только после установленной причины судорог и специальных показаний.
В заключение хочется сказать об основной ошибке при лечении судорожного синдрома
Эта ошибка связана с отсутствием должного внимания к неотложной терапии жизненно важных нарушений: сначала надо обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватное кровообращение и дыхание, а потом переходить к купированию судорожного синдрома.
Источник
óÕÄÏÒÏÖÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ Õ ÄÅÔÅÊ — ÎÅÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÁÑ ÒÅÁËÃÉÑ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ ÒÅÂÅÎËÁ ÎÁ ×ÎÅÛÎÉÅ É ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÅ ÒÁÚÄÒÁÖÉÔÅÌÉ, ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÀÝÁÑÓÑ ×ÎÅÚÁÐÎÙÍÉ ÐÒÉÓÔÕÐÁÍÉ ÎÅÐÒÏÉÚ×ÏÌØÎÙÈ ÍÙÛÅÞÎÙÈ ÓÏËÒÁÝÅÎÉÊ. óÕÄÏÒÏÖÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ Õ ÄÅÔÅÊ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ Ó ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÐÁÒÃÉÁÌØÎÙÈ ÉÌÉ ÇÅÎÅÒÁÌÉÚÏ×ÁÎÎÙÈ ÓÕÄÏÒÏÇ ËÌÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ É ÔÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ Ó ÐÏÔÅÒÅÊ ÉÌÉ ÂÅÚ ÐÏÔÅÒÉ ÓÏÚÎÁÎÉÑ. äÌÑ ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ÐÒÉÞÉÎ ÓÕÄÏÒÏÖÎÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÙ ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÉ ÐÅÄÉÁÔÒÁ, ÎÅ×ÒÏÌÏÇÁ, ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÁ; ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅ üüç, îóç, òüç, ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÉ ÞÅÒÅÐÁ, ëô ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ É ÐÒ. ëÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÅ ÓÕÄÏÒÏÖÎÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÔÒÅÂÕÅÔ ××ÅÄÅÎÉÑ ÁÎÔÉËÏÎ×ÕÌØÓÁÎÔÏ× É ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ÔÅÒÁÐÉÉ ÏÓÎÏ×ÎÏÇÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.
óÉÍÐÔÏÍÙ ÓÕÄÏÒÏÖÎÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ Õ ÄÅÔÅÊ
ðÒÉÐÁÄÏË ×ÓÅÇÄÁ ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ ×ÎÅÚÁÐÎÏ, ÒÅÂÅÎÏË ÐÅÒÅÓÔÁÅÔ ËÏÎÔÁËÔÉÒÏ×ÁÔØ Ó ÏËÒÕÖÁÀÝÉÍ ÅÇÏ ÍÉÒÏÍ, Õ ÎÅÇÏ ÂÌÕÖÄÁÅÔ ×ÚÇÌÑÄ, ÇÌÁÚÎÙÅ ÑÂÌÏËÉ ÎÁÞÉÎÁÀÔ ÁËÔÉ×ÎÏ Ä×ÉÇÁÔØÓÑ.
ðÒÉ ÔÏÎÉÞÅÓËÏÊ ÆÁÚÅ ÓÕÄÏÒÏÖÎÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ, ÒÅÂÅÎÏË ÚÁÐÒÏËÉÄÙ×ÁÅÔ ÎÁÚÁÄ ÇÏÌÏ×Õ, ÓÉÌØÎÏ ÓÍÙËÁÅÔ ÞÅÌÀÓÔØ, ×ÙÐÒÑÍÌÑÅÔ ÎÏÇÉ, ÓÇÉÂÁÅÔ ÒÕËÉ × ÌÏËÔÑÈ, ÎÁÐÒÑÇÁÅÔ ÔÅÌÏ. õ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ, ÚÁÍÅÔÎÏ ÂÌÅÄÎÅÅÔ ËÏÖÁ.
÷Ï ×ÒÅÍÑ ËÌÏÎÉÞÅÓËÏÊ ÆÁÚÙ ÐÒÉ ÓÕÄÏÒÏÖÎÏÍ ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ Õ ÒÅÂÅÎËÁ ×ÏÓÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÁÑ ÓÉÓÔÅÍÁ, ÍÏÇÕÔ ÎÅÍÎÏÇÏ ÐÏÄÅÒÇÉ×ÁÔØÓÑ ÍÉÍÉÞÅÓËÉÅ É ÓËÅÌÅÔÎÙÅ ÍÙÛÃÙ, ÒÅÂÅÎÏË ÐÒÉÈÏÄÉÔ × ÓÏÚÎÁÎÉÅ.
þÁÝÅ ×ÓÅÇÏ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÆÅÂÒÁÌØÎÙÊ ÔÉÐ ÓÕÄÏÒÏÇ, ÏÎÉ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÙ ÄÌÑ ÒÅÂÅÎËÁ Ó ÐÏÌÇÏÄÁ ÄÏ 4 ÌÅÔ, ×ÏÚÎÉËÁÀÔ, ËÏÇÄÁ ÐÏÄÎÉÍÁÅÔÓÑ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ ÔÅÌÁ, × ÄÁÎÎÏÊ ÓÉÔÕÁÃÉÉ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÍÏÚÇ ÎÅ ÐÏÒÁÖÁÅÔÓÑ ÉÎÆÅËÃÉÅÊ. æÅÂÒÁÌØÎÙÅ ÓÕÄÏÒÏÇÉ ÍÏÇÕÔ ÄÌÉÔØÓÑ ÏËÏÌÏ Ä×ÕÈ ÍÉÎÕÔ.
åÓÌÉ ÓÕÄÏÒÏÖÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ Õ ÒÅÂÅÎËÁ ÓÐÒÏ×ÏÃÉÒÏ×ÁÎ ÔÒÁ×ÍÏÊ, Õ ÎÅÇÏ ÍÏÖÅÔ ×ÙÐÉÒÁÔØ ÒÏÄÎÉÞÏË, ÏÎ ÞÁÓÔÏ ÓÒÙÇÉ×ÁÅÔ, ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÐÒÏÂÌÅÍÙ Ó ÄÙÈÁÎÉÅÍ. ðÒÉ ÓÕÄÏÒÏÇÁÈ ÓÏËÒÁÝÁÀÔÓÑ ÌÉÃÅ×ÙÅ ÍÙÛÃÙ, ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ.
÷ ÓÌÕÞÁÅ ÎÅÊÒÏÉÎÆÅËÃÉÉ ÐÏÒÁÖÅÎÙ ÍÙÛÃÙ ÚÁÔÙÌËÁ. ðÒÉ ÔÅÔÁÎÉÉ, ËÏÔÏÒÁÑ ÓÐÒÏ×ÏÃÉÒÏ×ÁÎÁ ÔÁËÉÍ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ ËÁË ÇÉÐÏËÁÌØÃÅÍÉÑ, ÓÕÄÏÒÏÇÉ ×ÏÚÎÉËÁÀÔ × ÓÇÉÂÁÔÅÌØÎÙÈ ÍÙÛÃÁÈ, ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÔÏÛÎÏÔÁ, ÚÁÔÅÍ Ò×ÏÔÁ, ÞÅÌÏ×ÅËÁ ÂÅÓÐÏËÏÉÔ ÌÁÒÉÎÇÏÓÐÁÚÍ.
ëÏÇÄÁ ÓÕÄÏÒÏÖÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ ÓÐÒÏ×ÏÃÉÒÏ×ÁÎ ÜÐÉÌÅÐÓÉÅÊ, ÓÎÁÞÁÌÁ ÍÏÖÅÔ ËÒÕÖÉÔØÓÑ ÇÏÌÏ×Á, ÚÁÔÅÍ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÏÚÎÏÂ, ÖÁÒ, ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÐÌÏÈÏ, ÒÅÂÅÎËÁ ÒÁÚÄÒÁÖÁÀÔ ÒÁÚÎÙÅ Ú×ÕËÉ, ÚÁÐÁÈÉ. óÎÁÞÁÌÁ ÒÅÂÅÎÏË ËÒÉÞÉÔ, ÚÁÔÅÍ ÔÅÒÑÅÔ ÓÏÚÎÁÎÉÅ, ÅÇÏ ÂÅÓÐÏËÏÑÔ ÓÕÄÏÒÏÇÉ. ðÏÓÌÅ ÐÒÉÓÔÕÐÁ ÒÅÂÅÎÏË ÓÐÉÔ, ×ÓÐÏÍÉÎÁÅÔ, ÞÔÏ Ó ÎÉÍ ÓÌÕÞÉÌÏÓØ ÐÏÚÖÅ.
ìÅÞÅÎÉÅ
ðÏ ÍÎÅÎÉÀ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Á ÎÅ×ÒÏÐÁÔÏÌÏÇÏ× ÎÁÚÎÁÞÁÔØ ÄÌÉÔÅÌØÎÕÀ ÐÒÏÔÉ×ÏÓÕÄÏÒÏÖÎÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ ÐÏÓÌÅ 1-ÇÏ ÓÕÄÏÒÏÖÎÏÇÏ ÐÁÒÏËÓÉÚÍÁ ÎÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ. ïÄÎÏËÒÁÔÎÙÅ ÓÕÄÏÒÏÖÎÙÅ ÐÒÉÓÔÕÐÙ, ×ÏÚÎÉËÛÉÅ ÎÁ ÆÏÎÅ ÌÉÈÏÒÁÄËÉ, ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÉÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ, ÏÓÔÒÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÊ, ÏÔÒÁ×ÌÅÎÉÊ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÙ ÐÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÏÓÎÏ×ÎÏÇÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ. ðÒÅÄÐÏÞÔÅÎÉÅ ÏÔÄÁÅÔÓÑ ÍÏÎÏÔÅÒÁÐÉÉ.
ïÓÎÏ×ÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÏÍ ÌÅÞÅÎÉÑ ÆÅÂÒÉÌØÎÙÈ ÓÕÄÏÒÏÇ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÄÉÁÚÅÐÁÍ. ïÎ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØÓÑ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏ (ÓÉÂÁÚÏÎ, ÓÅÄÕËÓÅÎ, ÒÅÌÁÎÉÕÍ) × ÒÁÚÏ×ÏÊ ÄÏÚÅ 0,2-0,5 ÍÇ/ËÇ (Õ ÄÅÔÅÊ ÒÁÎÎÅÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁÌÏ 1 ÍÇ/ËÇ), ÒÅËÔÁÌØÎÏ É ×ÎÕÔÒØ (ËÌÏÎÁÚÅÐÁÍ) × ÄÏÚÅ 0,1-0,3 ÍÇ/(ËÇÓÕÔ) × ÔÅÞÅÎÉÅ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÄÎÅÊ ÐÏÓÌÅ ðÒÉÓÔÕÐÏ× ÉÌÉ ÐÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÉ ÄÌÑ ÉÈ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ. ðÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÏÂÙÞÎÏ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÆÅÎÏÂÁÒÂÉÔÁÌ (ÒÁÚÏ×ÁÑ ÄÏÚÁ 1-ú ÍÇ/ËÇ), ×ÁÌØÐÒÏÁÔ ÎÁÔÒÉÑ. ë ÎÁÉÂÏÌÅÅ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÍ ÐÅÒÏÒÁÌØÎÙÍ ÁÎÔÉËÏÎ×ÕÌØÓÁÎÔÁÍ ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ ÆÉÎÌÅÐÓÉÎ (10-25 ÍÇ/ËÇ × ÓÕÔËÉ), ÁÎÔÅÌÅÐÓÉÎ (0,1-0,ú ÍÇ/ËÇ × ÓÕÔËÉ), ÓÕËÓÉÌÅÐ (10-35 ÍÇ/ËÇ × ÓÕÔËÉ), ÄÉÆÅÎÉÎ (2-4 ÍÇ/ËÇ).
áÎÔÉÇÉÓÔÁÍÉÎÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ É ÎÅÊÒÏÌÅÐÔÉËÉ ÕÓÉÌÉ×ÁÀÔ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÁÎÔÉËÏÎ×ÕÌØÓÁÎÔÏ×. ðÒÉ ÓÕÄÏÒÏÖÎÏÍ ÓÔÁÔÕÓÅ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÅÍÓÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅÍ ÄÙÈÁÎÉÑ É ÕÇÒÏÚÏÊ ÏÓÔÁÎÏ×ËÉ ÓÅÒÄÅÞÎÏÊ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ, ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÁÎÅÓÔÅÔÉËÏ× É ÍÉÏÒÅÌÁËÓÁÎÔÏ×. ðÒÉ ÜÔÏÍ ÄÅÔÅÊ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÐÅÒÅ×ÏÄÑÔ ÎÁ é÷ì.
ó ÐÒÏÔÉ×ÏÓÕÄÏÒÏÖÎÏÊ ÃÅÌØÀ × ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ïòéô ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ çïíë × ÄÏÚÅ 75-150 ÍÇ/ËÇ, ÂÁÒÂÉÔÕÒÁÔÙ ÂÙÓÔÒÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ (ÔÉÏÐÅÎÔÁÌ-ÎÁÔÒÉÊ, ÇÅËÓÅÎÁÌ) × ÄÏÚÅ 5-10 ÍÇ/ËÇ É ÄÒ.
ðÒÉ ÎÅÏÎÁÔÁÌØÎÙÈ É ÍÌÁÄÅÎÞÅÓËÉÈ (ÁÆÅÂÒÉÌØÎÙÈ) ÓÕÄÏÒÏÇÁÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ ×ÙÂÏÒÁ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÆÅÎÏÂÁÒÂÉÔÁÌ É ÄÉÆÅÎÉÎ (ÆÅÎÉÔÏÉÎ). îÁÞÁÌØÎÁÑ ÄÏÚÁ ÆÅÎÏÂÁÒÂÉÔÁÌÁ 5-15 ÍÇ/ËÇ-ÓÕÔ), ÐÏÄÄÅÒÖÉ×ÁÀÝÁÑ — 5-10 ÍÇ/ËÇ-ÓÕÔ). ðÒÉ ÎÅÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÆÅÎÏÂÁÒÂÉÔÁÌÁ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÄÉÆÅÎÉÎ; ÎÁÞÁÌØÎÁÑ ÄÏÚÁ 5-15 ÍÇ/(ËÇ-ÓÕÔ), ÐÏÄÄÅÒÖÉ×ÁÀÝÁÑ — 2,5-4,0 ÍÇ/(ËÇ/ÓÕÔ). þÁÓÔØ 1-Ê ÄÏÚÙ ÏÂÏÉÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ××ÅÄÅÎÁ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏ, ÏÓÔÁÌØÎÁÑ — ×ÎÕÔÒØ. ðÒÉ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÉ ÕËÁÚÁÎÎÙÈ ÄÏÚ ÌÅÞÅÎÉÅ ÄÏÌÖÎÏ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÔØÓÑ × ÒÅÁÎÉÍÁÃÉÏÎÎÙÈ ÏÔÄÅÌÅÎÉÑÈ, ÔÁË ËÁË ×ÏÚÍÏÖÎÁ ÏÓÔÁÎÏ×ËÁ ÄÙÈÁÎÉÑ Õ ÄÅÔÅÊ.
äÅÔÉ Ó ÓÕÄÏÒÏÖÎÙÍ ÓÉÎÄÒÏÍÏÍ ÎÅÑÓÎÏÇÏ ÇÅÎÅÚÁ, ÓÕÄÏÒÏÇÁÍÉ, ×ÏÚÎÉËÛÉÍ ÎÁ ÆÏÎÅ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÙÈ É ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ, ÔÒÁ×Í ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ, ÐÏÄÌÅÖÁÔ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏÊ ÇÏÓÐÉÔÁÌÉÚÁÃÉÉ.
Источник
Судороги различного происхождения у детей случаются в шесть раз чаще, чем у взрослых. Они могут быть следствием обезвоживания организма, нарушения баланса жидкости и минералов, критического дефицита калия и магния, переохлаждения, отравления, интоксикации, эпилепсии, защемления нерва в канале и так далее. Судороги требует немедленного вмешательства, особенно если они происходят у малышей первых двух лет жизни, ведь если спазмы не устранить вовремя, это чревато серьезными поражениями центральной нервной системы малыша, отеком мозга. На помощь приходят противосудорожные препараты.
Противосудорожные препараты для детей назначаются в комплексе с другими медикаментами (противовоспалительными, анальгетиками, противовирусными, седативными) после выявления причины судорог.
Для этого врач внимательно изучит полную картину недуга, учтет, в какое время суток с ребенком чаще всего случаются приступы судорог, как часто они происходят, что их провоцирует. Лечение обычно протекает в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей.
Терапия противосудорожными медикаментами потребует к тому же массу дополнительных исследований — ЭКГ, МРТ и т.д.
Как действуют?
Противосудорожные препараты действуют на центральную нервную систему, подавляя ее, за счет этого удается остановить судорожные спазмы. Однако некоторые представители противосудорожных средств обладают дополнительным эффектом — они угнетают дыхательный центр, а это может быть очень опасно для детей, особенно маленьких. Такими угнетающими дыхание препаратами против судорог считаются барбитураты, сульфат магния.
Лекарственными средствами, незначительно влияющими на дыхание ребенка, считаются бензодиазепины, дроперидол с фентанилом, лидокаин.
С помощью относительно щадящих бензодиазепинов («Сибазон», «Седуксен») можно справиться с судорогами любого происхождения. Они препятствуют распространению нервного импульса в головном и спинном мозге.
Дроперидол с фентанилом довольно часто используется для лечения детей.
Лидокаин при быстром внутривенном введении останавливает любые судороги, воздействуя на клеточном уровне — ионы начинают легче проникать через клеточную мембрану.
Среди барбитуратов наиболее известны «Фенобарбитал», «Гексенал». «Фенобарбитал» действует долго, но эффект от его приема достигается не сразу, а при купировании судорог именно время порой играет решающую роль. Причем, с возрастом эффект лекарства достигается быстрее. У малышей до года он наступает лишь через 5 часов после приема, а у деток старше двух лет — из желудочно-кишечного тракта «Фенобарбитал» всасывается в два раза быстрей.
«Гексенал» детям стараются не назначать, так как он оказывает очень сильное воздействие на дыхательную систему, подавляя ее подобно средствам для наркоза.
Сульфат магния в педиатрии тоже используют нечасто, в основном при ликвидации судорог, связанных с отеком мозга, магниевым дисбалансом.
Наиболее важным фактором при лечении судорог у детей является определение оптимальной дозы препарата. Она рассчитывается строго индивидуально, начинать лечение специалисты стараются с небольших доз, постепенно увеличивая их по мере необходимости.
Труднее всего ответить на вопрос, сколько длится курс лечения противосудорожными препаратами. Единого стандарта не существует, поскольку принимать их ребенку нужно либо до полного выздоровления, либо всю жизнь, если судороги связаны с тяжелыми наследственными патологиями.
Классификация
По способу воздействия и действующему веществу все антисудорожные средства делятся на несколько групп:
- Иминостильбены. Противосудорожные лекарства с отличным обезболивающим эффектом и антидепрессивным действием. Повышают настроение, устраняют мышечные спазмы.
- Вальпроаты. Противосудорожные средства, которые обладают способностью расслаблять мышцы, при этом оказывая седативный эффект. Они тоже повышают настроение и нормализуют психологическое состояние пациента.
- Барбитураты. Отлично купируют судороги, при этом понижают давление и оказывают довольно выраженный снотворный эффект.
- Сукциминиды. Это противосудорожные лекарства, которые незаменимы в случаях, когда нудно устранить спазмы в отдельных органах, при невралгии.
- Бензодиазепины. С помощью этих медикаментов подавляют длительные судорожные приступы, препараты назначаются при эпилепсии.
Детские препараты против судорог обязаны соответствовать нескольким важным критериям. Они не должны оказывать подавляющего воздействия на психику, не должны вызывать привыкания и зависимости, при этом медикаменты обязаны быть гипоаллергенными.
Родители не имеют ни морального, ни юридического права выбирать такие серьезные препараты детям самостоятельно. Все противосудорожные средства в российских аптеках продаются только при предъявлении рецепта, который выписывает врач после установления причин судорожных состояний.
Список противосудорожных лекарств для детей
«Карбамазепин». Это противоэпилептическое средство из разряда иминостибенов обладает массой достоинств. Оно снижает болевые ощущения у тех, кто страдает невралгией. Снижает частоту приступов при эпилепсии, после нескольких дней приема препарата наблюдается снижение тревожности, уменьшение агрессивности у подростков и детей. Всасывается лекарство достаточно медленно, но действует полно и долго. Средство выпускается в таблетках. «Карбамазепин» назначают детям с 3 лет.
«Зептол». Противоэпилептический препарат типа иминостильбенов повышает настроение за счет подавления выработки норадреналина и дофамина, обезболивает. Препарат назначают при эпилепсии, невралгии тройничного нерва. Выпускается препарат в форме таблеток. Детям лекарство можно давать с трехлетнего возраста.
«Вальпарин». Противосудорожное лекарство группы ваопроатов. Средство не угнетает дыхания, не влияет на артериальное давление, обладает умеренным седативным эффектом. «Вальпарин» назначают при лечении эпилепсии, при судорогах, связанных с органическими поражениями головного мозга, при фебрильных судорогах (судорогах при высокой температуре у детей от рождения до 6 лет).
Препарат не рекомендуется детям, не достигшим трехлетнего возраста. Детям назначается в таблетках, а малышам, чья масса тела меньше 20 килограммов, — во внутривенных инъекциях или капельницах.
«Апилепсин». Этот антисудорожный препарат назначают не только при лечении эпилепсии, но и при детском тике, а также при фебрильных судорогах у малышей. Лекарство выпускается в форме капель для приема внутрь, таблеток, сухого вещества для внутривенных уколов и капельниц, а также в форме сиропа. Детям до 3 лет можно принимать медикамент в сиропе. Начиная с 3 лет, разрешены остальные формы препарата.
«Конвулекс». Противосудорожный препарат группы ваопроатов обладает мягким успокаивающим эффектом и способностью расслаблять мышцы. Препарат позволяет справиться с широким перечнем судорог различного происхождения от эпилептических до фебрильных. Кроме того, «Конвулекс» назначают детям, у которых наблюдаются биполярные расстройства. Формы выпуска различны — от сухого вещества для последующего приготовления инъекций до капсул и таблеток. Так называемые «детские» формы лекарства — капли для приема внутрь и сироп. Капсулы и таблетки противопоказаны детям до 3 лет. Им можно давать только жидкие формы «Конвулекса».
«Фенобарбитал». Это противосудорожное средство относится к разряду барбитуратов. Оно угнетает некоторые зоны коры головного мозга, в том числе дыхательный центр. Обладает снотворным эффектом. Препарат назначат ребенку при лечении эпилепсии, тяжелых нарушений сна, при спастическом параличе, при ряде судорог, не связанных с проявлениями эпилепсии. Выпускается в таблетках. Может быть назначен детям с самого рождения.
«Клоназепам». Ярчайший представитель группы бензодиазепинов. Разрешен к применению у детей любого возраста при эпилепсии, кивательных судорогах, атонических припадках. Выпускается в таблетках и в растворе для внутривенного введения.
«Сибазон» — транквилизатор с противосудорожным эффектом. Может понижать артериальное давление. Применяется при мышечных судорогах различного происхождения. Выпускается в таблетках и растворе для внутривенных инъекций. Применяется для купирования эпилептических припадков и фебрильных судорог у детей с годовалого возраста.
Кроме того, против детских судорог эффективны «Антилепсин», «Икторил», «Ривотрил», «Пуфемид», «Ронтон», «Этимал» и «Смесь Серейского».
Чего нельзя делать?
Если у ребенка судороги, не пытайтесь самостоятельно выяснить причину их возникновения. Вызывайте «Скорую помощь», а пока ждете врачей, внимательно наблюдайте за малышом — какого характера судороги у него происходят, насколько велик болевой синдром, обратите внимание на продолжительность судорожных спазмов. Вся эта информация пригодится потом специалистам установить верный диагноз.
Не стоит самостоятельно давать ребенку какие-либо противосудорожные препараты. Также не давайте малышу воды и пищи, ведь частицы их могут попасть в дыхательные пути и вызвать удушение.
Не пытайтесь достать у ребенка язык. Это распространенное заблуждение. Язык малыш не проглотит, а вот задохнуться от того, что ему в дыхательные пути попадут осколки зубов, травмированных при попытке разжать челюсть, можно.
Не удерживайте ребенка в состоянии судорог в одном фиксированном положении. Это может вызвать серьезные травмы суставов, растяжение, разрывы мышц.
О судорогах подробно рассказывает известный врач-педиатр Комаровский:
Советы родителям от врача Союза педиатров России:
Источник