Для больного с постхолецитэктомическим синдромом характерны для

Содержание

Постхолецистэктомический синдром
Причины развития постхолецистэктомического синдрома
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
Диагностика постхолецистэктомического синдрома
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Профилактика и прогноз

Постхолецистэктомический синдром – специфический симптомокомплекс, обусловленный перенесенной холецистэктомией и связанными с этим изменениями функционирования желчевыделительной системы. К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, диспепсические расстройства, диарея и стеаторея, гиповитаминоз, снижение массы тела. Для выявления причин синдрома проводится УЗИ и МСКТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение постхолецистэктомического синдрома может быть консервативным (щадящая диета, прием спазмолитиков и ферментов) и хирургическим (дренирование желчных протоков, эндоскопическая сфинктеропластика и др.).

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря. В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит, сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит.

Постхолецистэктомический синдром встречается в среднем у 10-15% пациентов (при этом в разных группах этот показатель доходит до 30%). У мужчин он развивается практически в два раза реже, чем у женщин. Постхолецистэктомический синдром может развиться сразу после проведения оперативного удаления желчного пузыря, а может проявиться спустя длительное время (несколько месяцев, лет).

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи. После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется. В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен.

Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть имеющие место дискинезии желчевыводящих путей, спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку), оставшийся после операции пузырный проток значительной длины. Иногда причинами возникновения этого синдрома может быть выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведенной операции. Только в 5% случаев причину развития постхолецистэктомического синдрома выявить не удается.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев. Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея, стеаторея. Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции. Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.

Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер). Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.

Диагностика постхолецистэктомического синдрома

В ряде случаев диагностирование развивающегося постхолецистэктомического синдрома бывает затруднено сглаженной, слабо выраженной клинической картиной. Для получения полноценной медицинской помощи пациенту в послеоперационном периоде и в дальнейшей жизни без желчного пузыря необходимо внимательно относиться к сигналам своего организма и однозначно сообщать об имеющихся жалобах своему врачу. Необходимо помнить, что постхолецистэктомический синдром – это состояние, требующее выявления причин его возникновения и соответствующей этиологической терапии.

Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс, а также инструментальные методики, направленные на диагностирование патологий органов и систем, как непосредственно оказывающих влияние на работу билиарной системы, так и опосредованно действующих на общее состояние организма.

Спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ печени) максимально точно визуализирует состояние органов и сосудов брюшной полости, также информативной методикой является УЗИ брюшной полости. Эти методы могут выявить присутствие конкрементов в желчных протоках, послеоперационное воспаление желчных путей, поджелудочной железы.

При рентгенографии легких исключают заболевания легких и средостения (которые могут быть причиной болевого синдрома), рентген желудка с контрастным веществом может помочь выявить наличие язв и непроходимости в желудочно-кишечном тракте, рефлюкса.

Для исключения происхождения симптомов в результате иных заболеваний пищеварительного тракта, производят эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркуляции желчи выявляют с помощью радионуклеидного исследования – сцинтиграфии. При этом в организм вводится специфический маркер, который скапливается в желчи.

Одним из самых информативных методов, позволяющих изучить состояние протоков билиарной системы является РХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). В ходе этого исследования выявляются нарушения тока желчи, отмечают состояние желчных путей, протоков, ампулы Фатерова сосочка, выявляют мелкие конкременты, отмечают скорость выделения желчи. Также можно произвести манометрию сфинктера Одди и общего желчного протока.

Во время проведения РХПГ возможно осуществить некоторые лечебные мероприятия: удалить имеющиеся в протоках камни, расширить просвет желчных путей в местах сужений, произвести сфинктеротомию при стойком спазме. Однако стоит помнить, что в некоторых случаях эндоскопия желчных протоков способствует возникновению панкреатита. Для исключения патологии сердца используют ЭКГ.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития. В том случае, если данный синдром является следствием какой-либо патологии органов пищеварения, лечение осуществляют согласно рекомендациям по терапии данной патологии.

Лечение, как правило, включает в себя щадящую диету: соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-7 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 грамм), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя. При выраженном болевом синдроме для его купирования применяют дротаверин, мебеверин. Лекарственные средства назначаются гастроэнтерологом в соответствии с принципами медикаментозного лечения основной патологии.

Хирургические методы лечения направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Как правило, проводится эндоскопическая сфинктеропластика. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики постхолецистэктомического синдрома можно отметить меры по своевременному выявлению различных сопутствующих заболеваний, могущих послужить причиной развития нарушений циркуляции желчи: полное и тщательное комплексное обследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта, сосудистой системы брюшной полости при подготовке к операции.

Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома связан с излечением от основного заболевания, послужившего причиной развития симптомокомплекса.

Источник

ПХЭС или постхолецистэктомический синдром проявляется у пациентов перенесших операцию по удалению желчного пузыря. Синдром не является самостоятельным заболеванием, не входит в МКБ и представляет собой смежное появление отдельных признаков болезни. Основная причина возникновения ПХЭС – нарушения в работе системы желчевыделения, возникающие из-за изменения сократительной способности сфинктера Одди. На этом фоне затрудняется естественный отток желчи в кишечник.

Общие сведения о заболевании

Желчный пузырь представляет собой полый накапливающий желчь, продуцируемую клетками печени. Периодически он сокращается и тогда секрет поступает в двенадцатиперстную кишку. Отдельные элементы всасываются посредством стенок желчного пузыря и поступают обратно в кровь.

Если желчный пузырь удален, система перестраивается и пищеварение работает по-другому. При снижении адаптационных способностей или на фоне отдельных осложнений проявляется постхолецистэктомический синдром.

С ПХЭС чаще сталкиваются женщины, у мужчин она проявляется в 2 раза реже. Возрастных рамок синдром не имеет, ему одинаково подвержены пожилые пациенты, взрослые люди и дети.

Для постхолецистэктомического синдрома характерно возникновение приступообразных болей в области правого подреберья. Часто возникают признаки диспепсии, изменяется характер дефекации, есть расстройство стула. На этом фоне часто возникает гиповитаминоз, который приводит к похудению. Интересно, что все описанные симптомы в период восстановления после вмешательства медики рассматривают как вариант нормы. Если состояние контролировать, их можно ликвидировать.

ПХЭС часто называют дисфункцией сфинктера Одди. Он ритмично сокращается, обеспечивая порционные выбросы желчи в кишечник для обеспечения естественных процессов. Если его способность к сокращению утрачивается, формируются предпосылки к патологии.

Устранить постхолецистэктомический синдром или минимизировать интенсивность его проявления можно за счет использования щадящей диеты, приема ферментных препаратов. Спазмолитики не используются в коррекционных схемах и не влияют на процесс восстановления, их прием оправдан, когда пациента мучают боли.

Причины патологии

Четко сформулировать перечень основных причин, провоцирующих возникновение постхолецистэктомического синдрома сложно. Основным фактором ПХЭС является нарушение работы билиарной системы, изменяется естественный отток желчи. Повышают риски осложнений такие причины:

изменение состава желчи, предрасположенность организма к формированию конкрементов;
повышенная выработка желчного секрета гепатоцитами;
застой секрета в двенадцатиперстной кишке из-за ее воспаления;
спазм сфинктера Одди;
стриктура холедоха;
дисбактериоз кишечника, повышенная активность патогенной микрофлоры;
позднее проведение вмешательства по удалению желчного пузыря;
некачественная диагностика перед операцией;
некачественно проведенное удаление желчного пузыря;
ошибки врача-хирурга в ходе вмешательства;
спайки в брюшной полости;
протекающие инфекционные процессы.

Повышаются риски возникновения ПХЭС при некоторых болезнях органов ЖКТ. Проблема возникает на фоне панкреатита, свищей, рефлюкс-эзофагита, спаек, непроходимости кишечника. Подобные болезни не дают организму полностью компенсировать недостающую функцию, состояние может ухудшаться существенно.

Этапы развития патологии

Постхолецистэктомический синдром не проявляется внезапно. Сперва его симптомы проявляются остро (на этапе реабилитация), а потом исчезают – в норме. При развитии проблемы, сценарий другой:

проведенное оперативное вмешательство с целью удаления желчного пузыря;
проявление дуоденальной непроходимости;
повышение давления в двенадцатиперстной кишке;
развитие гастроэзофагеального рефлюкса;
процесс застоя желчи;
бактериальный процесс в кишечнике;
резкое возрастание давления в ДПК;
неравномерный выброс желчи и панкреатического сока в кишечник;
формирование панкреатической недостаточности.

При обнаружении постхолецистэктомического синдрома сразу после его возникновения, прогноз на восстановление для больного – хороший. В запущенных случаях лечение осложняется необходимостью ликвидации всех звеньев патологической цепи.

Симптоматика

При постхолецистэктомическом синдроме больных беспокоят такие же симптомы, как до операции по удалению желчного пузыря. Главное проявление – острый болевой синдром, характер – режущий. Боль – приступообразная, затягивается на 15-20 минут, а потом идет на спад. Обострение провоцируется перееданием и часто возникает по ночам. Есть и другие симптомы, характерные для послеоперационного периода:

тошнота, рвота, вздутие живота;
урчание в животе;
сухость и ощущение горечи в ротовой полости;
изжога, понос, жировые массы в кале;
прогрессирует мальабсорбция, пациент резко худеет;
на фоне общего истощения прогрессирует хейлит, стоматит;
проявляются симптомы гиповитаминоза;
повышенная слабость, утомляемость;
апатия, исчезает аппетит;
кал становится кашеобразным, приобретает резкий запах;
повышается температура тела, возникает озноб;
возникает желтуха, сопровождается зудом.

Для пациентов при ПХЭС характерны психологические расстройства. Постоянно присутствует ощущение тревоги, возрастает раздражительность, связанная со стрессом. Возможно острое проявление болевого синдрома не только в области правого подреберья, но и в районе позвоночника, часто прогрессирует межреберная невралгия.

Интересно, что холецистэктомический синдром может протекать бессимптомно. При этом больной не будет жаловаться на симптоматику, а проблема будет обнаружена в результате применения методик лабораторного и инструментального обследования. При выявлении постхолецистэктомического синдрома, симптомы и лечение отличаются.

Диагностика

При возникновении первых подозрений на развитие постхолецистэктомического синдрома стоит обратиться к врачу гастроэнтерологу или хирургу. Для подтверждения диагноза используются разные методы, в частности лабораторные и инструментальные методики. На начальном этапе диагностика заключается в выслушивании жалоб пациента, врачу надо выяснить, в какой период после операции появились симптомы.

Перечень основных диагностических приемов ПХЭС:

осмотр с пальпацией органов брюшной полости;
общий клинический анализ крови (характерно снижение гемоглобина, эритроцитов, повышение лейкоцитов и увеличение численной массы СОЭ);
биохимическое исследование крови: АСТ, АЛТ, глюкоза, амилаза;
анализ кала (копрограмма);
микроскопическое и бактериологическое исследование желчи;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенологическое исследование желудка с контрастом;
гастроскопия или ФГДС;
манометрия сфинктеров Одди.

При обнаружении осложнений в раннем послеоперационном периоде, обследование должно быть комплексным, потому часто к представленному перечню добавляются нехарактерные для органов ЖКТ методики. Пациентам рекомендуют пройти кардиографию или УЗИ сердца, часто назначают рентген легких, чтобы исключить пневмонию.

Терапия

При выявлении постхолецистэктомического синдрома, лечение назначают комплексное. Основная цель – концентрированное устранение имеющихся расстройств в системе пищеварения, которые спровоцировали симптоматику. Часто ПХЭС возникает у больных, нарушающих рекомендации доктора относительно питания в раннем послеоперационном периоде, потому главное условие успешной коррекции – диета. Не менее ценным считают грамотное медикаментозное вмешательство. При его неэффективности, проводится повторная операция.

Консервативное лечение

Основная цель медикаментозной коррекции ПХЭС – устранение острой боли. Для ее достижения используют обезболивающие препараты и спазмолитики. ускорить восстановление и нормализовать процесс пищеварения помогают препараты-ферменты. В общую схему при гипомоторном типе холецистита вводят желчегонные средства.

При наличии бактериальной инфекции назначают антибиотики. Основные группы препаратов, применяемых при лечение ПХЭС рассмотрены в следующей таблице.

Какие препараты используют при постхолецистэктомическом синдроме
Группа	Название препаратов
Обезболивающие и спазмолитики	Но-шпа, Спазмалгон, Бускопан, Дюспаталин
Ферментные средства	Мезим, Креон, Панкреазин, Панкреатин, Панзинорм
Желчегонные средства	Аллохол, Одестон и аналоги
Антибиотики	Эритромицин, Тетрациклин, Цефтриаксон
Прокинетики	Тримедат, Метоклопромид
Непатопротекторы	Фосфоглив, Эссенциале
Пробиотики и пребиотики	Линекс, Бифиформ
Нестероидные противовоспалительные средства	Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Ибуклин
Сорбенты	Активированный и белый уголь, Полисорб, Атоксил

Принимать препараты из данного перечня бездумно, без предварительного обсуждения схемы с лечащим врачом – не следует. Использование подобных составов без соответствующего контроля способно привести к необратимым последствиям, в частности ухудшению клинической картины. Надо учитывать, что средства назначают строгим курсом, в определенных дозах, а через конкретный промежуток времени оценивают эффективность применяемого метода. Если она – снижена, рассматривают возможность проведения операции.

Хирургическое вмешательство

Операцию с целью устранения спазма сфинктера Одди проводят в случае, когда другие методы неэффективны. Для достижения эффекта используют разные методики, в частности рассекают сфинктер, вводят ботулотоксин, расширяют при помощи баллонной техники. В осложненных случаях иссечение заключается в удалении грубых рубцов и постановке стента.

Период восстановления после вмешательства непродолжительный. Людям в возрасте до 50 лет требуется не более 1 недели, у пожилых период растягивается на 14 дней. Эффект от операции проявляется сразу, пациент ощущает облегчение, беспокоящие симптомы устраняются.

Физиотерапия

Эти методики применяются с целью ускорения процесса регенерации и репарации, при этом их использование оправдано как после проведения удаления желчного пузыря, так и после иссечения сфинктера Одди. Главная особенность в том, что раннее применение таких методик гарантирует быстрое восстановление. В случае если рекомендации проигнорированы больным, при развитии постхолецистэктомического синдрома скорость восстановления снижается. К перечню рекомендованных методов физиотерапии относят:

ультразвуковое лечение (проводиться через день);
магнитотерапия и лазеротерапия;
радоновые ванны (не используются при существенном обострении);
аппликации озокерита;
парафинотерапия, гальванизация, амплипульстерапия;
электрофорез со спазмолитиками и анальгетиками.

Всем пациентам, перенесшим операцию по удалению желчного пузыря, через полгода рекомендуется посетить санаторий для профилактики обострений. Не менее важно регулярно выполнять комплекс посильных физических упражнений, разработанный врачом-реабилитологом. Важно учесть, что каждая методика физиотерапии имеет собственные противопоказания, потому о наличии проблем в работе организма нужно сообщать доктору при определении курса.

Народная медицина

Нетрадиционная медицина по эффективности уступает проверенным методам лечения, но она используется в качестве активного дополнения к приему препаратов, помогает скорее восстановиться после холецистэктомии. Для лечения постхолецистэктомического синдрома применяются средства, ускоряющие естественный отток желчи и устраняющие воспаление. К перечню популярных составов относят:

настой из цветков календулы, корня валерианы, хмельных шишек;
отвар корня аира, чистотела и кукурузных рыльцев;
отвар смеси девясила, зверобоя, ромашки;
чай шиповника и ромашки;
желчегонный сбор №1 и №2.

Лечение ПХЭС народными средствами проходит совокупно с применением основной терапии, потому важно уточнить, не влияют ли фитосредства на эффективность принимаемых таблеток. По этой причине прием стоит согласовывать со специалистом. Чаще всего настои и отвары целебных трав рекомендуют принимать ежедневно в течение месяца за 30 минут до еды или спустя 1 час. Компоненты сборов рекомендуют чередовать для профилактики. В течение месяца ежедневно можно пить только ромашковый чай, заменяя им обычный.

Лечебная диета

Рекомендации, относительно питания для пациентов после проведения операции не меняются, сохраняются общие принципы для людей с холециститом:

в меню должны быть продукты с невысокой калорийностью;
показано ограниченное употребление жиров животного происхождения и углеводов;
в период обострения (ухудшения состояния) необходима голодовка;
питание дробное, до 6 раз в день, но маленькими порциями;
термическая обработка: на пару, варка, запекание, тушение, полностью исключается жарка;
из меню убирают жирное, копченое, острое, пряное;
противопоказан любой алкоголь;
в сутки больной должен выпивать не менее 1,5 литров чистой воды.

Приблизительный рацион для больного с постхолецистэктомическим синдромом на неделю представлен в таблице.

День недели	Что можно есть
Понедельник	Завтрак: паровой омлет, отварное куриное филе, чай. 2 завтрак: запеченное яблоко с медом. Обед: Протертый суп-пюре, отварная морковь, гречневая каша, паровая тефтеля. Полдник: сушка с кисломолочным напитком. Ужин: порция овощей приготовленных на пару, нежирная печеная или отварная рыба. Второй ужин: тост с неострым сыром, ромашковый чай.
Вторник	Завтрак: яйцо сваренное вкрутую, порция сухофруктов, чай. 2 завтрак: банан, кисель. Обед: крупяной крем-суп на курином бульоне, картофель, тефтеля с соусом. Полдник: порция обезжиренного творога. Ужин: макароны с сыром. Второй ужин: тыква, запеченная в духовке, кефир.
Среда	Завтрак: овсяная каша на молоке с добавлением сливочного масла. 2 завтрак: порция сладких фруктов. Обед: постный борщ без капусты, тефтели с добавлением гречки, овощной салат. Полдник: стакан кефира галетное печенье. Ужин: рагу из овощей, любая рыба. Второй ужин: натуральный йогурт без добавок.
Четверг	Завтрак: яичный омлет с цветной капустой и соусом, чай. 2 завтрак: обезжиренный творог с добавлением фруктов. Обед: суп с фрикадельками, макароны из муки твердых сортов. Полдник: блины с творогом, чай. Ужин: порция отварных овощей (без картофеля), куриное филе, кисель. Второй ужин: стакан кефира, печенье.
Пятница	Завтрак: омлет из двух белков, фрикаделька в соусе. 2 завтрак: овсяное печенье, чай. Обед: суп с макаронами и фрикадельками, порция салата. Полдник: паштет из куриной печени с ломтиком хлеба. Ужин: отварные овощи (морковь или брокколи), рыба тушеная. Второй ужин: йогурт, половина печеного яблока.
Суббота	Завтрак: овсяная каша на молоке. 2 завтрак: кусочек хлеба со сливочным маслом, какао или чай с молоком. Обед: суп с картофелем, порция гречневой каши. Полдник: банан, ромашковый чай. Ужин: макароны с сыром, овощи приготовленные на пару. Второй ужин: стакан кефира.
Воскресенье	Завтрак: гречневая молочная каша. 2 завтрак: блины с творогом. Обед: суп на курином бульоне с лапшой, фрикадельки с рисом. Полдник: запеченное яблоко, хлеб со сметаной. Ужин: тушеное овощное рагу, хлеб. Второй ужин: йогурт.

Второй ужин должен быть не позднее, чем за 1 час до отхода ко сну. При этом больной не должен ощущать голода, иначе вероятно обострение с ярким болевым синдромом ночью

Меры профилактики

Перечень основных рекомендаций, позволяющих заметно снизить риск развития ПХЭС выглядит так:

своевременное обследование перед операцией в полном объеме;
избавление от вредных привычек;
планомерный отказ от жиров животного происхождения;
регулярное питание, дробное, до 6 раз в день, но маленькими порциями;
внесение в рацион растительных волокон;
употребление комплексов витаминов и минералов;
нормализация веса, похудение;
активный образ жизни, исключающий гиподинамию;
профилактика запоров, употребление продуктов и препаратов, регулирующих дефекацию.

Риск развития постхолецистического синдрома после удаления желчного пузыря повышена для женщин в возрасте старше 60 лет и людей, страдающих избыточным весом. Им надо контролировать восстановление регулярно. Проходить полное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов во назначению врача раз в 2-6 месяцев. Снизить вероятность развития ПХЭС помогает правильное питание, исключающее любые отклонения от предписанного врачом рациона.

Источник