Длительный субфебрилитет у взрослых код по мкб 10
Субфебрилитет (код по МКБ-10 – R50) – небольшое повышение температуры тела, которая держится минимум на протяжении нескольких недель. Температура возрастает в пределах 37-37.9 градусов. При попадании в человеческий организм микробов, он отвечает повышением температуры и различными симптомами, в зависимости от прогрессирующего заболевания.
Особенно часто с проблемой такого рода могут сталкиваться люди зимой, в период активизации инфекций. Микроорганизмы стараются попасть в организм человека, но безуспешно, отталкиваясь от иммунного барьера. И вот такого рода столкновения могут спровоцировать незначительное повышение температуры, другими словами, длительный субфебрилитет.
Температура при инфекционных заболеваниях наблюдается в течение максимум 7-10 дней у пациента. Если же показатели задерживаются на длительный период времени, необходимо проконсультироваться с врачом, потому что только он может установить наличие серьезных инфекционных или неинфекционных заболеваний, протекающих в организме.
После обращения к специалисту по поводу длительного превышения температуры, сопоставленной с клиническими проявлениями заболевания, будет назначено максимально эффективное лечение. Если температура снижается, значит, лечение подобрано правильно, и субфебрильная лихорадка проходит. Если же температура не падает, значит, необходимо откорректировать лечение пациента.
Длительный субфебрилитет – это немного повышенная температура тела, которая держится месяцами, а иногда и годами. Наблюдается у людей разного возраста, начиная с годовалых детей и заканчивая людьми преклонного возраста. У женщин такая проблема встречается в три раза чаще, чем у мужчин, а пик обострения приходит на возраст от двадцати до сорока лет.
Субфебрилитет у детей протекает схожим образом, однако, может и не иметь клинических проявлений.
Длительное повышение температуры бывает различной этиологии:
- изменение гормонального фона во время беременности;
- отсутствие физических нагрузок;
- ослабленный иммунитет;
- термоневроз;
- наличие инфекций в организме;
- раковые заболевания;
- присутствие заболеваний аутоиммунного характера;
- наличие токсоплазмоза;
- вегетососудистая дистония;
- наличие туберкулеза;
- наличие бруцеллеза;
- гельминтоз;
- воспалительные процессы в организме;
- сепсис;
- заболевания эндокринной системы;
- анемия;
- длительный прием медикаментов;
- СПИД;
- заболевания кишечника;
- гепатит вирусного характера;
- психогенный фактор;
- болезнь Аддисона.
Наиболее частой причиной субфебрильной температуры является течение воспалительного процесса в организме, вызванного рядом инфекционных заболеваний:
- ОРВИ;
- ОРЗ;
- бронхит;
- тонзиллит;
- отит;
- фарингит.
При гипертермии такого рода присутствуют дополнительные жалобы на самочувствие, но при приеме жаропонижающих препаратов становится значительно легче.
Субфебрилитет инфекционного характера проявляется при обострении следующих хронических патологий в организме:
- панкреатит;
- колит;
- гастрит;
- холецистит;
- цистит;
- уретрит;
- пиелонефрит;
- воспаление простаты;
- воспаление придатков матки;
- незаживающие язвы у людей пожилого возраста, у людей с сахарным диабетом.
Постинфекционный субфебрилитет может держаться на протяжении месяца после излечения заболевания.
Повышение температуры при токсоплазмозе, которым можно заразиться от котов, также является частой проблемой. Источником заражения могут также стать некоторые продукты (мясо, яйца), которые не прошли термообработку.
Наличие в организме злокачественных новообразований тоже вызывает субфебрилитет из-за поступления в кровь эндогенных пирогенов – белков, провоцирующих повышение температуры тела человека.
Вследствие интоксикации организма при вялотекущих гепатитах В, С также отмечается лихорадочное состояние.
Отмечались ситуации повышения температурного режима тела при приеме определенной группы препаратов:
- препаратов тироксина;
- антибиотиков;
- нейролептиков;
- антигистаминных средств;
- антидепрессантов;
- противопаркинсонических;
- наркотических обезболивающих.
Для избавления от температуры рекомендуется отменить препарат, который поспособствовал ее повышению.
Субфебрилитет при ВСД может проявляться и у ребенка, и у подростка, и у взрослых людей из-за наследственного фактора либо травм, полученных при родах.
Вегетососудистая дистония (ВСД)
В зависимости от изменения температурной кривой отличают следующие формы заболевания:
- перемежающаяся лихорадка (чередование понижения и повышения температуры тела более чем на 1 градус на протяжении нескольких дней);
- ремитирующая лихорадка (колебание температуры более чем на 1 градус на протяжении 24 часов);
- постоянная лихорадка (повышение температуры на длительный период времени и менее чем на градус);
- волнообразная лихорадка (чередование постоянной и ремиттирующей лихорадки с нормальной температурой).
Субфебрилитет неясного генеза можно разделить на следующие виды:
- классический – форма заболевания, которое трудно диагностировать;
- госпитальный – проявляется в течение суток с момента госпитализации;
- повышение температуры из-за снижения содержания в крови ферментов, отвечающих за иммунную систему;
- ВИЧ – ассоциированные лихорадки (цитомегаловирус, микобактериоз).
Проводить лечение необходимо под контролем врачей, которые смогут диагностировать заболевание и назначить максимально эффективное лечение.
Затяжной субфебрилитет отличается следующими симптомами:
- отсутствие аппетита;
- слабость;
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
- покраснение кожи;
- учащенное дыхание;
- повышенное потоотделение;
- неуравновешенное эмоциональное состояние.
Однако главный симптом – наличие повышенной температуры в течение длительного временного отрезка.
Своевременное посещение квалифицированного специалиста снижает риск возможных осложнений проблемы.
Во время приема доктор должен:
- проанализировать клиническую картину больного;
- выяснить жалобы пациента;
- уточнить у пациента о наличии хронических заболеваний;
- выяснить, проводились ли хирургические вмешательства, на каких органах;
- провести общий осмотр пациента (осмотр кожного покрова, слизистых оболочек, лимфатических узлов);
- провести аускультацию сердечной мышцы, легких.
Также в обязательном порядке для установки причины температуры, пациентам назначается прохождение таких исследований, как:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- исследование мокроты;
- туберкулиновая проба;
- серологическое исследование крови;
- рентгенография;
- ультразвуковая диагностика;
- компьютерная томография;
- эхокардиография.
Эхокардиография
Потребуются консультации специалистов разных направлений (для подтверждения или опровержения факта наличия некоторых заболеваний), а именно:
- невролога;
- гематолога;
- онколога;
- инфекциониста;
- ревматолога;
- фтизиатра.
Если врачу недостаточно полученных результатов исследований, проводится дополнительное обследование и анализ амидопириновой пробы, то есть одновременное измерение температуры в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке.
Лечение направлено на устранение первопричинного фактора, который спровоцировал субфебрилитет.
Рекомендуется:
- соблюдение амбулаторного режима;
- обильное питье;
- избегать переохлаждения организма;
- не употреблять холодные напитки;
- соблюдать умеренные физические нагрузки;
- соблюдение правильного питания.
Также при значительном повышении температуры клиницист предписывает противовоспалительные препараты, такие как:
- Антигриппин;
- ТераФлю;
- Максимум;
- Фервекс.
На пользу пациентам пойдет времяпровождение на свежем воздухе, водолечение, физиотерапия. По показаниям, если субфебрильная температура проявилась на нервной почве, могут быть назначены седативные препараты.
Для профилактики затяжного субфебрилитета рекомендуется:
- избегать стрессовых ситуаций;
- организовать режим дня;
- придерживаться правильного питания;
- выполнять умеренные физические нагрузки (зарядка);
- спать 8 часов в сутки;
- избегать перегрева, переохлаждения организма.
Своевременное посещение специалиста при начальных проявлениях заболевания станет наиболее эффективной мерой профилактики.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Иногда встречаются случаи, когда у пациента повышается температура тела (более 38° C) практически на фоне полного здоровья. Такое состояние может быть единственным признаком заболевания, причем многочисленные исследования не позволяют определить какую-либо патологию в организме. В данной ситуации врач, как правило, ставит диагноз – лихорадка неясного генеза, и после этого назначает более детальное обследование организма.
Код МКБ 10
Лихорадка невыясненной этиологии R50 (кроме родовой и послеродовой лихорадки, а также лихорадки новорожденных).
- R 50.0 – лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
- R 50.1 – стойкая лихорадка.
- R 50.9 – нестойкая лихорадка.
Код по МКБ-10
R50 Лихорадка неясного происхождения
Причины лихорадки неясного генеза
- Системные обширные инфекционные болезни:
- туберкулез;
- тифозные заболевания (сыпной, брюшной, эндемический и пр.);
- поражение сальмонеллой, шигеллой;
- мальтийская лихорадка (бруцеллез);
- иерсиниозы, хламидиозы;
- бореллиоз;
- болезнь Франсиса (туляремия);
- сифилитическая инфекция;
- лептоспироз;
- малярийная болезнь;
- цитомегаловирус, токсоплазма, гистоплазма, мононуклеоз;
- СПИД;
- сепсис.
- Локализованные инфекционные болезни:
- воспаление эндокарда, тромботическое воспаление сосудов;
- абсцессы, бронхоэктазы;
- гепатит, холангит;
- инфекционные поражения мочевыводящих путей и половой сферы;
- остеомиелит, стоматологические инфекционные заболевания.
- Опухолевые процессы:
- злокачественные заболевания крови или лимфы (лейкемия, лимфогранулематоз);
- опухоли печени, почек, легких, пищеварительной системы;
- метастазирование опухолей.
- Соединительнотканные патологии:
- гранулематоз;
- СКВ;
- ревматизм;
- периартериит.
- Лекарственные синдромы (злокачественная гипертермия, экстрапирамидные расстройства).
- Патологии пищеварительных органов (язвенное воспаление кишечника, алкогольная интоксикация, цирроз).
- Саркоидоз.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Симптомы лихорадки неясного генеза
Основным (зачастую и единственным) присутствующим признаком лихорадки неясного генеза считается повышение температурных показателей. На протяжении длительного периода повышение температуры может наблюдаться без сопутствующих симптомов, либо протекать с ознобом, усиленным потоотделением, кардиологическими болями, одышкой.
- Обязательно присутствует повышение температурных значений.
- Тип повышения температуры и температурные характеристики, как правило, мало помогают раскрыть картину заболевания.
- Могут присутствовать другие признаки, которые обычно сопровождают повышение температуры (боли в голове, сонливость, ломота в теле и пр.).
Температурные показатели могут быть различными, в зависимости от типа лихорадки:
- субфебрильная (37-37,9°C);
- фебрильная (38-38,9°C);
- пиретическая (39-40,9°C);
- гиперпиретическая (41°C >).
Длительная лихорадка неясного генеза может быть:
- острая (до 2-х недель);
- подострая (до полутора месяцев);
- хроническая (более полутора месяцев).
Лихорадка неясного генеза у детей
Повышенная температура у ребенка – наиболее распространенная проблема, с которой обращаются к педиатру. Но какую именно температуру у детей следует считать лихорадкой?
Врачи отделяют лихорадку от просто высокой температуры, когда показатели превышают 38°C у грудных детей, и выше 38,6°C – у старших детей.
У большей части маленьких пациентов лихорадка бывает связана с вирусной инфекцией, меньший процент детей болеют воспалительными заболеваниями. Часто такие воспаления затрагивают мочевыводящую систему, либо наблюдается скрытая бактериемия, что в дальнейшем может осложниться сепсисом и менингитом.
Чаще всего возбудителями микробных поражений в детском возрасте становятся такие бактерии:
- стрептококки;
- грам (-) энтеробактерии;
- листерии;
- гемофильная инфекция;
- стафилококки;
- сальмонеллы.
Наиболее часто микробные инфекции поражают детей в первое полугодие жизни: особенно подвержены таким заболеваниям недоношенные новорожденные.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Диагностика лихорадки неясного генеза
По результатам лабораторных анализов:
- общий анализ крови – изменения количества лейкоцитов (при гнойной инфекции – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при вирусном поражении – лимфоцитоз), ускорение СОЭ, изменение численности тромбоцитов;
- общий анализ мочи – лейкоциты в моче;
- биохимия крови – повышенное содержание СРБ, повышенное содержание АЛТ, АСТ (заболевания печени), Д-димер фибриногена (ТЭЛА);
- бакпосев крови – демонстрирует возможность бактериемии или септицемии;
- бакпосев мочи – для исключения почечной формы туберкулеза;
- бакпосев бронхиальной слизи или фекалий (по показаниям);
- бактериоскопия – при подозрении на малярию;
- комплекс диагностики на туберкулезную инфекцию;
- серологические реакции – при подозрении на сифилис, гепатит, кокцидиоидомикоз, амебиаз и пр.;
- тест на СПИД;
- обследование щитовидной железы;
- обследование при подозрении системных болезней соединительной ткани.
По результатам инструментальных исследований:
- рентгенограмма;
- томографические исследования;
- сканирование костной системы;
- ультразвуковое исследование;
- эхокардиография;
- колоноскопия;
- электрокардиография;
- пункция костного мозга;
- биопсии лимфоузлов, мышечной или печеночной ткани.
Алгоритм диагностики лихорадки неясного генеза вырабатывается доктором в индивидуальном порядке. Для этого у пациента определяется хотя бы один дополнительный клинический или лабораторный симптом. Это может быть заболевание суставов, пониженный уровень гемоглобина, увеличение лимфатических узлов и пр. Чем больше будет обнаружено таких вспомогательных признаков, тем легче будет установить правильный диагноз, сузив круг предполагаемых патологий и определяя целенаправленную диагностику.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза
Дифференциальный диагноз, как правило, разделяют на несколько основных подгруппы:
- инфекционные заболевания;
- онкология;
- аутоиммунные патологии;
- прочие заболевания.
При дифференциации обращают внимание не только на симптомы и жалобы пациента на данную минуту, но и на те, которые были до этого, но уже пропали.
Необходимо брать во внимание все болезни, которые предшествовали лихорадке, в том числе и оперативные вмешательства, травмы, психоэмоциональные состояния.
Важно уточнить наследственные особенности, возможность приема каких-либо лекарственных средств, тонкости профессии, недавние путешествия, информацию о сексуальных партнерах, о присутствующих дома животных.
В самом начале диагностики необходимо исключить преднамеренность лихорадочного синдрома – не так уж редко встречаются случаи задуманного введения пирогенных средств, манипуляций с градусником.
Большое значение имеют кожные высыпания, проблемы с сердцем, увеличение и болезненность лимфоузлов, признаки нарушений глазного дна.
[26], [27], [28], [29]
Какие анализы необходимы?
Лечение лихорадки неясного генеза
Специалисты не советуют слепо назначать препараты при лихорадке неясного генеза. Многие доктора спешат применить антибиотикотерапию, либо лечение кортикостероидами, что может смазать клиническую картину и затруднить дальнейшую достоверную диагностику заболевания.
Несмотря ни на что, большинство врачей сходятся во мнении, что важно установить причины лихорадочного состояния, используя все возможные методы. А пока причина не установлена – следует проводить симптоматическую терапию.
Как правило, пациента госпитализируют, иногда изолируют, если подозрение падает на инфекционное заболевание.
При стойком повышении температуры рекомендуется обильный прием жидкости. Исключается употребление продуктов высокой аллергенности (цитрусовые, шоколад и пр.).
Медикаментозное лечение может быть назначено с учетом обнаруженного основного заболевания. Если такой болезни не обнаружили (что случается примерно у 20% пациентов), то могут быть назначены такие медпрепараты:
- жаропонижающие лекарства – нестероидные антивоспалительные средства (прием индометацина по 150 мг в день или напроксена 0,4 мг в день), парацетамол;
- начальный этап приема антибиотиков – пенициллиновый ряд (гентамицин 2 мг/кг трижды в сутки, цефтазидим 2 г внутривенно 2-3 раза в сутки, азлин (азлоциллин) по 4 г до 4-х раз в день);
- если антибиотики не помогают, приступают к приему более сильных препаратов – цефазолин 1 г внутривенно 3-4 раза в день;
- амфотерицин B 0,7 мг/кг в день, либо флуконазол400 мг в день внутривенно.
Лечение продолжают до полной нормализации общего состояния и стабилизации картины крови.
Профилактика лихорадки неясного генеза
Профилактические мероприятия заключаются в том, чтобы вовремя обнаруживать болезни, которые могут в дальнейшем стать причинами повышения температуры. Конечно, не менее важно грамотно лечить обнаруженные патологии, основываясь на рекомендациях доктора. Это позволит избежать многих неблагоприятных последствий и осложнений, в том числе и лихорадки неясного генеза.
Каких ещё правил необходимо придерживаться, чтобы избежать заболеваний?
- Следует избегать контакта с носителями и источниками инфекции.
- Важно укреплять иммунитет, повышать сопротивляемость организма, полноценно питаться, употреблять достаточное количество витаминов, помнить о физической активности и соблюдать правила индивидуальной гигиены.
- В некоторых случаях может применяться специфическая профилактика в виде вакцинаций и прививок.
- Желательно иметь постоянного сексуального партнера, а при случайных связях следует использовать барьерные методы контрацепции.
- Во время поездок в другие страны необходимо избегать употребления неизвестных блюди продуктов, строго соблюдать правила личной гигиены, не пить сырую воду и не есть немытые фрукты.
Прогноз лихорадки неясного генеза
Прогноз заболевания напрямую зависит от его причины, а также от возраста и общего состояния пациента. Статистические данные по годичной выживаемости при лихорадке невыясненной этиологии выглядят следующим образом:
- более 90% для пациентов до 35 лет;
- более 80% для пациентов от 35 лет до 64 лет;
- около 70% для пациентов от 64 лет.
Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в детской и пожилой возрастной группе, однако четкого процентного соотношения и статистической информации по этому вопросу не получено.
Лихорадка неясного генеза требует специфического подхода и зачастую нестандартных схем лечения. Контроль и наблюдение специалиста во время курса терапии является обязательным – это, прежде всего, является залогом скорейшего выздоровления.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Источник