Дивертикулярная болезнь толстой кишки код мкб

Что представляет собой дивертикулез кишечника? Код по МКБ-10 призван включить патологию в определенный класс, группу заболеваний, которые в Международной классификации называются нозологическими единицами. Всемирная организация здравоохранения утверждает очередной пересмотр с дополнениями и поправками после тщательного учета полученных новых знаний о причине и форме болезни.

Для пациентов эта работа не представляется значимой и важной. Но докторам, чтобы провести анализ деятельности, необходимо использовать общепринятые названия патологии. Сочетание буквенного и цифрового кода указывает на форму процесса, причину, распространенность, локализацию, тяжесть состояния больного. Первоначальные бланки заполняются лечащими врачами, проверяются заведующими отделениями. На их основе созданы статистическое программы.

Дивертикулярная болезнь кишечника — классификация

Международная классификация является единым нормативным документом, требующим оценивать патологию по одинаковым стандартам. Такой подход помогает получить максимально достоверные сведения о распространенности заболевания и его форм в разных странах. Например, изучение дивертикулярной болезни выявило четкую зависимость от типа питания: люди, проживающие в странах с преимущественным употреблением растительных продуктов (Африка, Индия), болеют реже.

Стандарты касаются использования одинаковой терминологии. Дивертикулом считают мешковидное выпячивание стенок кишечника. Соответственно, дивертикулитом называют их воспаление. Термин «дивертикулез» в МКБ-10 заменен на «дивертикулярную болезнь». Он обозначает наличие единичных или множественных дивертикулов в разных отделах в фазе воспаления, с осложненным течением или без них. Коды одинаковы для регистрации случаев болезни у взрослых и детей.

Одновременно в России остается клиническая классификация, отличающаяся от международной. Она делит дивертикулез на:

• бессимптомный;
• подтвержденный клиническими признаками;
• осложненный.

В число осложнений включены:

• воспаления (дивертикулит, околокишечный инфильтрат, абсцесс);
• прободение стенки дивертикула;
• формирование свищевых ходов в соседние ткани и органы;
• кровотечение.

Важно! Проктологи считают, что такой подход точнее оценивает состояние пациента, определяет оптимальную тактику лечения. К недостатку МКБ относят отсутствие упоминания об остром или хроническом течении болезни.

Включенные и исключенные в перечень диагнозы

Дивертикулярная болезнь входит в класс заболеваний кишечника, относится к группе «Прочие болезни». На основании морфологических изменений объединены образования тонкого и толстого отделов:

• дивертикул;
• дивертикулит;
• дивертикулез.

Из общей группы исключены:

• дивертикул аппендикса — редкое заболевание, которое рассматривается среди патологии червеобразного отростка с кодом K38.2;
• уточненные образования врожденного происхождения, состоящие в группе внутриутробных аномалий — дивертикул кишечника Q43.8 и Меккеля Q43.0 (подвздошной кишки в связи с незаращением желточного протока, питающего эмбрион на начальной стадии).

Код по МКБ-10

Дивертикулярная болезнь среди заболеваний кишечника кодируется буквой «К» и цифрой 57. Четвертый знак начинается с нуля и далее присвоен разной локализации дивертикулов:

• 57.0 — тонкой кишки осложненный прободением или абсцедированием;
• 57.1 — тонкой кишки без осложнений;
• 57.2 — толстой кишки с прободением и сформированным абсцессом;
• 57.3 — толстой кишки без признаков;
• 57.4 — поражение дивертикулезом одновременно тонкого и толстого отделов с прободением и абсцедированием;
• 57.5 — как 57.4, но без осложняющих факторов.

Важно! Обращаем внимание на отсутствие более подробных указаний на отдел кишечника (сигмовидный, ободочный и другие).

Отдельные коды присвоены случаям дивертикулярной болезни при неуточненной локализации с прободением и абсцессом и без них (K57.8; 57.9). По сравнению с клинической классификацией недостает данных о таких осложнениях, как кровотечение, перитонит, кишечные свищи. Для этого в МКБ-10 существует система двойного кодирования. Например, кровотечение становится главной патологией, ему присвоен код К92.8, что означает связь с уточненным заболеванием. Далее обозначается шифр МКБ-10 для дивертикулеза толстой кишки.

Дивертикулез

Название «дивертикулез» практически воспринимается как синоним «дивертикулярной болезни». Наиболее часто, согласно статистике, выявляется дивертикулез сигмовидной кишки. По МКБ-10 он относится к поражению толстого отдела несколькими выпячиваниями разного размера и кодируется в зависимости от осложнений К 57.2 или 3. Заболевание носит приобретенный характер и выявляется у взрослых. Подобные врожденные аномалии в детском возрасте достаточно редкие. Основной контингент — пожилые люди после 60 лет. У них дивертикулез выявляется в половине случаев.

Заболевание протекает бессимптомно, пока не возникает воспаление или значительное увеличение мешковидных «карманов». Левые отделы толстого кишечника поражаются в 3,5 раза чаще, чем правые. У пациентов начинаются боли в животе, запоры. При спайках и рубцовых изменениях кишки диаметр резко сужается, и дело доходит до частичной непроходимости.

Дивертикулит

Единичные или множественные выпячивания стенки кишки (дивертикулы) различают по гистологическому строению:

• истинные — включают все слои стенки;
• псевдодивертикулы (ложные) — образуются за счет выпячивания сквозь ослабленные мышцы слизистой оболочки.

Важно! Дивертикул Меккеля и тонкого кишечника чаще представлены истинными формированиями. Толстокишечные же являются псевдодивертикулами.

Частота выявления дивертикулов по локализации:

• сигмовидная кишка — 60% случаев;
• нисходящая ободочная — 13%;
• поперечно-ободочная — 5%;
• восходящая — 4%;
• слепая — 3%.

Тонкий отдел поражается редко. Видимо, в нем отсутствуют такие факторы, как застой каловых масс, действуют сильные двухслойные мышцы для обеспечения перистальтики.

В работе с МКБ-10 нужны навыки специалистов. Пока к коду дивертикулярной патологии врачи вынуждены добавлять пояснения, касающиеся уточненной локализации. Возможно, при следующем пересмотре здравоохранение получит более подробную классификацию.

Единичные и множественные дивертикулы сигмовидной кишки

Дивертикулы являются мешковидными выпячиваниями кишечной стенки наружу, имеют тонкую шейку (2–3 мм) и тело размерами от нескольких миллиметров до 1–2 сантиметров. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Так, чаще всего дивертикулы выявляют в возрасте 40–60 лет, а к 70–80 годам они обнаруживаются в половине случаев.

Дивертикул представляет локальное выпячивание стенки кишки наружу

Считается, что мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены этой патологии кишечника.

Интересно, что страдают болезнью преимущественно жители Запада, так как употребляют в пищу мало клетчатки. В тех регионах (Африканские и Азиатские страны), где пища богата клетчаткой, дивертикулы практически не выявляются.

Дивертикулы наиболее часто диагностируются в сигмовидной кишке, реже – в нисходящей ободочной, а также в правых отделах поперечной ободочной кишки.

сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной области

Дивертикулы могут быть единичными и множественными. В последнем случае говорят о дивертикулёзе кишки. О дивертикулярной болезни говорят в случаях, когда имеется дивертикулёз кишки и его осложнения.

Классификация патологии

По течению дивертикулёз может быть:

1. Бессимптомным (при этом патология обнаруживается случайно, так как проявлений болезни нет).
2. Острым (больных беспокоят выраженные клинические проявления кишечных дивертикулов).
3. Осложнённым.

Различают дивертикулёз истинный и ложный.

• истинные дивертикулы образуются в результате выпячивания через все слои кишечной стенки. Имеют врождённый характер;
• ложные дивертикулы (или псевдодивертикулы) образуются за счёт выпячивания через слабые участки мышечной оболочки слизистого и подслизистого слоёв кишечной стенки. Этот вид дивертикулов встречается чаще первой формы и является приобретённым. Образование ложных дивертикулов связывают с повышением внутрипросветного давления в кишке, а также наличием слабых мест в мышечной оболочке сигмовидной кишки.

Видео: что такое дивертикулёз?

Причины образования дивертикулов сигмовидной кишки

Окончательно причины возникновения дивертикулёза неизвестны.

Но считается, что развитию этого патологического процесса подвержены люди, недостаточно употребляющие клетчатку, имеющие повышенное внутрипросветное давление в кишечнике (при запорах), а также возраст более сорока лет.

Патологическое состояние сигмовидной кишки может быть врождённым и приобретённым. В последнем случае дивертикулы возникают:

• при механическом повреждении кишечной стенки на фоне её воспалительных изменений;
• при влиянии патологического процесса на стенку сигмовидной кишки, локализующегося вне кишечника (например, спаечная болезнь после вмешательств в ходе операции).

Симптомы недуга

Неосложнённый дивертикулёз проявляется нарушениями функции кишечника и болевым симптомом в животе. Причём боли могут быть от слабых до очень выраженных, коликообразных.

Для дивертикулов сигмовидной кишки характерна локализация болей в левой подвздошной области. Часто боли усиливаются после приёма пищи.

Патологический процесс приводит к нарушению функции кишечника, что проявляется чередованием запоров и поносов, иногда может быть тошнота и рвота.

Больные отмечают, что после опорожнения кишечника или отхода газов болевой симптом уменьшается или проходит вовсе. Поэтому больные не подозревают о наличии у них дивертикулёза и часто не обращаются к врачу.

Слабительные

Одним из симптомов дивертикула кишечника выступает запор. Вареная свекла используется в качестве природного слабительного. Свеклу в отварном виде употребляют в качестве салата с добавлением оливкового масла. Для послабления стула применяют отвары из сухофруктов.

Лечение дивертикулита народными средствами становится дополнением к основной терапии. Самостоятельно лечить дивертикулез не рекомендуется во избежание обострения. Опасным осложнением является прорыв дивертикула.

Рекомендуем: 3 признака опухоли кишечника и как его проверить на наличие новообразований

Диагностика проблемы

Для выявления этого патологического состояния необходимо комплексное обследование, которое включает:

1. Опрос больного (сбор жалоб).
2. Сбор анамнеза (истории болезни).
3. Объективный осмотр (пальпация живота).
4. Рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастированием (ирригоскопия). При этом лучевом методе исследования водной взвесью сульфата бария туго заполняют все отделы толстой кишки. Если в сигмовидной кишке имеются дивертикулы, то они будут заполняться контрастным средством и выглядеть как мешочкообразные выпячивания кнаружи от кишечной стенки.
5. Эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия). Суть этого метода заключается в обследовании полости кишечника и слизистой оболочки с помощью специального аппарата – колоноскопа. Если в сигмовидной кишке имеются дивертикулы, то при колоноскопии можно будет увидеть их устья. А при воспалении слизистой оболочки – эндоскопические признаки воспалительного процесса в виде отёка и покраснения внутренней оболочки кишечной стенки. Преимуществом этого метода является возможность взятия кусочка ткани кишки для последующего гистологического исследования (если есть подозрение на опухоль кишки), а также коагуляцию (прижигание) кровоточащего сосуда.
6. С дополнительной целью могут быть назначены компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Но эти методы не являются основными в выявлении патологии кишечника.

Рецепты народной медицины

Дивертикулез кишечника лечение народными средствами которого весьма эффективно, может быть устранен с помощью простых веществ.

Использование фитотерапии нашло большое применение во многих странах мира. Лучше всего применять народные рецепты при неосложненных формах патологии и желательно совмещать их с применением лекарственных препаратов. Самолечение в данном случае должно проходить под контролем врача.

Рассмотрим наиболее эффективные народные средства в борьбе с дивертикулезом кишечника:

• Рецепт №1: Лечение отрубями. При заболеваниях прямой кишки лечение отрубями всегда давало положительный результат. С помощью обычных отрубей можно не только избавить организм от невыносимых болей, но и снять проявление мучительных спазмов. Также данный продукт помогает избавить кишечник от избытка лишних газов, которые в течение дня образуются в нем. Содержащееся в отрубях большое количество пищевых волокон положительно влияет на процесс опорожнения кишечника, нормализуя тем самым стул человека. Для приготовления данного чудодейственного средства рекомендуется смешать небольшое количество отрубей с консистенцией натурального йогурта. Если под рукой нет йогурта, можно воспользоваться обычным кефиром. После смешивания отрубям рекомендуется настояться в течение получаса, а затем можно приступать к лечению. Ежедневное включение в рацион такого питания помогает справиться с острыми симптомами кишечного дивертикулеза. Первоначально в течение суток достаточно съедать не более столовой ложки отрубной каши, а потом эта порция должна постепенно увеличиваться.
• Рецепт №2: Ягодная настойка бузины. Целебные свойства ягод бузины известны с давних времен. Их можно смело применять и при лечении кишечного дивертикулеза. Для этого рекомендуется не более столовой ложки ягод бузины добавить в стакан с кипятком. Готовую настойку рекомендуется пить как чай, получая при этом желанное исцеление. Настойка из ягод бузины не только благоприятно воздействует на работу кишечника, но и способствует укреплению иммунных свойств.
• Рецепт №3: Лечение семенами подорожника. В борьбе с запорами хороший результат дают семена подорожника. Если каждый день есть не менее двадцати грамм таких семян, положительный эффект обязательно будет ощутим.

Стоит отметить, что применение любых народных средств должно проводиться с разрешения доктора, иначе можно серьезно навредить организму!

Лечение заболевания

Если у пациента отмечаются признаки неосложнённого дивертикулёза, то ему необходимо обратиться к гастроэнтерологу, проктологу для назначения лечения.

Если имеются осложнения (околокишечный инфильтрат, перфорация дивертикула, кишечной кровотечение и прочее), то больного незамедлительно госпитализируют в проктологическое отделение для планового или экстренного хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение дивертикулёза

• антибактериальные препараты широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды);
• прокинетики для стимуляции работы кишечника (метоклопромид, домперидон);
• спазмолитики для уменьшения спазма мускулатуры кишечника и снятия болевого симптома (но-шпа, дротаверин);
• ферментативные средства (линекс, бифидумбактерин);
• слабительные препараты (дюфалак).

Хирургическое удаление

В тех случаях, когда консервативная терапия не купирует клинические проявления дивертикулёза, а наблюдается прогрессирование воспалительных изменений и развитие осложнений, показано оперативное вмешательство. При этом производится резекция (удаление) поражённого участка сигмовидной кишки.

При перитоните показана широкая обработка брюшной полости, осмотр кишечника на предмет поражений.

Очень важна послеоперационная реабилитация, которая заключается в нормализации функции кишечника, регуляции стула и исключении запоров.

Препараты

Лечение» антибиотиками и противовоспалительными веществами обосновано при дивертикулите. Консервативная терапия, кроме антибактериальных средств, при воспалении, выглядит так:

• вещества для усовершенствования перистальтики кишечного тракта;
• спазмолитики;
• слабительные;
• витаминные комплексы;
• медицинские препараты для роста гемоглобина.

При осложнениях в стационаре определяют медикаменты внутривенно, что увеличивает результативность лечения. Питание исполняется парентерально, что дает возможность «отдохнуть» ЖКТ.

Ранняя стадия дивертикулеза сигмовидной кишки может лечиться приемом медикаментов. Основными в перечне идут медикаменты:

Диета при дивертикулёзе кишечника

В рацион необходимо включить следующие продукты:

• овощи (тыква);
• фрукты (яблоки, хурма);
• зерновые (гречка, бурый рис, геркулесовая каша, овсяные отруби);
• кисломолочные продукты (нежирный творог, кефир, ряженка, йогурт).

Фотогалерея: рекомендуемые продукты при дивертикулёзе

Отруби содержат растительную клетчатку

Нежирный йогурт необходимо употреблять больным дивертикулёзом

Употребление тыквы способствует нормализации функции кишечника

Бурый рис очень полезен при дивертикулёзе

Лечебная гимнастика

При неосложнённом дивертикулёзе рекомендуют следующие виды физических нагрузок:

• прогулки пешком;
• занятие плаванием.

Народные средства лечения дивертикулов сигмовидной кишки

Рекомендуются следующие народные средства, способствующие нормализации стула и восстановлению функции кишечника:

1. Порошок из семян моркови (для этого необходимо семена моркови тщательно измельчить и употреблять этот порошок несколько раз в день (2–3), запивая достаточным количеством воды – 200–300 мл).
2. Рассол квашеной капусты или сок редьки (пить по несколько столовых ложек после еды, 1–2 раза в сутки).
3. Настой из листьев алоэ (приблизительно 150 г измельчённых листьев залить 300 г мёда, полученную смесь настоять 24 часа, процедить и принимать по столовой ложке за час до еды).
4. Льняное масло по 1 столовой ложке натощак ежедневно.
5. Мятный чай (в обычный чай добавлять по 2–3 листика мяты).

Профилактика

Здоровый образ жизни – все, что нужно для предупреждения появления данной патологии. Основную роль в этом играет, конечно же, правильное и регулярное питание.

В ежедневный рацион должны входить блюда, содержащие достаточно клетчатки, к таковым можно отнести каши (овсяная, гречневая, пшеничная, перловая), чечевицу, курагу, изюм, финки, овощи и фрукты. Не стоит забывать и о воде — минимальное ее количество в день 1,5 литра в сутки. Физическая активность так же необходима. Не обязательно выбирать сложные виды спорта, достаточный эффект принесет даже самая простая аэробика. Заниматься следует три-четыре раза в неделю по 40 минут. Дополнительное ограничение себя в хлебобулочных изделиях и рафинированных продуктах закрепит результат.

Возможные осложнения и сопутствующие заболевания

У 20% больных, перенёсших кишечное кровотечение, дивертикулёз кишки может вновь осложниться этим патологическим состоянием.

Часто дивертикулы выявляются на фоне долихосигмы (это удлинение сигмовидной части толстой кишки), при этом отмечается дополнительная кишечная петля.

Таблица: осложнения дивериткулёза

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )