Дивертикул код мкб 10

Дивертикул код мкб 10 thumbnail
  • Патогенез дивертикулярной болезни

    Недостаточное содержание балластных веществ в пище приводит к увеличению внутрипросветного давления из-за уменьшения объема стула и возникновения большей сегментации толстой кишки во время перистальтических движений.

    Причину появления дивертикулов усматривают в интермиттирующих функциональных препятствиях в ряде толстокишечных сегментов, дискоординации деятельности продольных и циркулярных мышц кишечной стенки.

    Оказалось, что пораженный дивертикулами сегмент кишки в ответ на прием пищи или действие фармакологических стимулов сокращается сильнее. Регистрируемые изменения давления в толстой кишке отражают сегментарные ее сокращения смешивающего, а не пропульсивного характера. Это проявляется задержкой продвижения содержимого по толстой кишке, вследствие чего улучшается абсорбция воды, каловые массы «высыхают», их объем уменьшается и, как следствие, развиваются запоры. По мере возрастания внутриполостного давления дивертикулы выбухают и достигают максимального размера.

    Увеличением внутрипросветного давления можно объяснить и более частую локализацию дивертикулов в сигмовидной кишке – до 85% пациентов с дивертикулезом кишечника в западных странах (запоры при этом играют роль разрешающего фактора).

    Дивертикул код мкб 10

    Схема образования дивертикула.

    • Факторы, способствующие повышению внутрикишечного давления

       

    Увеличение распространенности дивертикулярной болезни толстой кишки у пожилых людей объясняют постепенным снижением тонуса толстой кишки по мере старения организма.

    Преимущественная локализация дивертикулов у брыжеечного края кишки определяется естественной разреженностью мышечных элементов кишечной стенки в зоне вхождения в нее кровеносных сосудов. При повышении внутрикишечного давления в сосудистых каналах формируются дивертикулы.

    Установлено, что локализация дивертикулов часто совпадает с областью возникновения врожденных пороков развития кишечника. Существует мнение о врожденном недоразвитии мышечной оболочки стенки кишки, вследствие чего в различные периоды жизни могут образовываться дивертикулы. Однако врожденная неполноценность мышечной оболочки – не единственная причина слабости кишечной стенки. При старении организма происходит снижение мышечного тонуса и утрата механической прочности соединительнотканного каркаса. У пожилых людей круговой и продольный слои мышечной оболочки толстой кишки становятся толще, в них увеличивается количество коллагена, эластина и ретикулярной ткани. У лиц старческого возраста поддерживающая соединительная ткань представляется менее организованной, эластин становится фрагментированным, а стенка кишки – менее растяжимой. Этим можно объяснить возрастание частоты дивертикулов в старших возрастных группах.

    В развитии дивертикулярной болезни толстой кишки принимают участие и вещества эндогенного происхождения, в частности желчные кислоты (кишечные «спазмогены»), которые усиливают перистальтику мускулатуры толстой кишки.

    Дополнительную роль в формировании дивертикулов играет синдром дисплазии соединительной ткани (у детей и юношей с синдромами Марфана, Элерса-Данлоса, когда имеется дефицит коллагена), нередким является сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, обусловленными снижением сопротивляемости ткани (грыжи, варикозное расширение вен голеней, висцероптоз).

    Как правило, дивертикулы, располагающиеся в левых отделах толстой кишки, являются ложными, поскольку они образованы вследствие выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через дефект наружного мышечного слоя, снаружи они покрыты серозной оболочкой и фиброзной тканью. Дивертикулы, локализующиеся в правых отделах ободочной кишки, преимущественно истинные.

     

  • Источник

    Связанные заболевания и их лечение

    Описания заболеваний

    Национальные рекомендации по лечению

    Стандарты мед. помощи

    Содержание

    1. Описание
    2. Причины
    3. Симптомы
    4. Диагностика
    5. Дифференциальная диагностика
    6. Возможные осложнения
    7. Лечение

    Названия

     Дивертикулит.

    Развитие дивертикулита кишечной стенки
    Развитие дивертикулита кишечной стенки

    Описание

     Дивертикулит — воспаление дивертикула — относится к наиболее частым осложнениям этого заболевания. Дивертикулит встречается у 10—25% пациентов с дивертикулами толстой кишки. Дивертикулит может привести к перфорации дивертикула. Микроперфорация может остаться локализованной и привести к периколиту, образованию инфильтрата, абсцесса или свища. Согласно классификации Hinchey Е. J. И соавт. (1978) перфорация может привести к местному периколиту и абсцессу — 1-й этап; отдаленному абсцессу (ретроперитонеальному или тазовому) — 2-й этап; разлитому перитониту, вследствие распространения периколита или тазового абсцесса — 3-й этап; каловому перитониту вследствие перфорации дивертикула в свободную брюшную полость — 4-й этап.

    Причины

     Развитие дивертикулита происходит чаще всего из-за задержки в выпячивании пищевых остатков, образования каловых камней и присоединения инфекционного агента. Воспалительный процесс может ограничиваться только участком дивертикула или распространиться на соседние органы и ткани, в результате чего формируется межкишечный абсцесс или перитонит.

    Симптомы

     Пациенты с острым дивертикулитом жалуются на внезапную боль в левой подвздошной области. У больных с долихосигмой боль может быть в околопупочной области или даже справа. При правосторонней локализации дивертикулов боль также возникает справа. Боль может быть нерегулярной или постоянной, и часто связывается с поносом или запором. Выделение крови с калом (гематошезия) бывает редко, иногда появляется анорексия и тошнота. При пальпации живота обычно выявляется локализованное раздражение брюшины в левом нижнем квадранте, где иногда определяться инфильтрат продолговатой формы. Кишечные шумы ослаблены. При исследовании прямой кишки пальцем иногда можно обнаружить инфильтрат, свидетельствующий о формировании абсцесса в малом тазу. У большинства больных повышена температура тела, у 45% определяется лейкоцитоз.
     Запор. Лейкоцитоз. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.

    Диагностика

     Диагноз требуют согласованных действий гастроэнтеролога, рентгенолога и хирурга. После направления больного в реанимационное отделение диагностические методы включают ангиографию и колоноскопию. Ангиография и колоноскопия могут иметь не только диагностическое, но и терапевтическое значение, так как у больных с продолжающимся кровотечением во время их проведения может быть предпринята попытка остановить кровотечение.

    Дифференциальная диагностика

     Дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом, болезнью Крона, опухолью толстой кишки, ишемическим и псевдомембранозным колитом, урологическими и гинекологическими болезнями. Псевдомембранозный колит связан с использованием антибиотиков. Точная диагностика его основана на определении в кале токсина. Киста яичника с абсцессом диагностируется с помощью УЗИ малого таза или трансвагинального УЗИ. Для диагностики внематочной беременности применяют тест на беременность и ультразвуковой метод.

    Читайте также:  Хронический бронхиолит код мкб

    Возможные осложнения

     Абсцесс. Абсцесс следует подозревать у всех больным дивертикулитом с высокой лихорадкой и лейкоцитозом, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Небольшие абсцессы можно попытаться продолжать лечить консервативно, большие абсцессы требуют хирургического лечения.
     Свищи. Свищи могут проникать в мочевой пузырь и матку. Единственным методом лечения является резекция органа с закрытием соустья.
     Непроходимость. Острая непроходимость при дивертикулите развивается обычно в процессе консервативного лечения. У больных с рецидивирующим дивертикулитом может развиться сужение кишки и хроническая непроходимость. В этом случае необходим дифференциальный диагноз с опухолью и воспалительными болезнями другой этиологии. Лечение кишечной непроходимости — хирургическое.
     Кровотечение. По наблюдениям Zuccaro G. (1998) у 10—15% пациентов с гематошезией источник кровотечения находится в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы и сосудистые эктазии являются причиной большинства кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Серьезное кровотечение происходит у 3—5% больных дивертикулезом. Чаще осложняются кровотечением дивертикулы восходящей и слепой кишок. Кровотечение из дивертикулов могут провоцировать нестероидные противовоспалительные лекарства. Поэтому дивертикулез следует считать противопоказанием для назначения этих лекарств.
     Кровотечение из дивертикулов артериальное. Воспаление, вероятно, не является провоцирующим фактором. Кровотечение обычно начинается внезапно, без предшествующих болей. Появляется сгусток или большое количество красной или бордового цвета крови. У 70—80% больных кровотечение прекращается спонтанно. Рецидивы наблюдаются у 22—38% больных. Риск третьего кровотечения после того, как был второй эпизод, достигает 50%.

    Лечение

     При легком дивертикулите назначают внутрь антибиотик широкого спектра. При более серьезном течении болезни больного следует госпитализировать хирургический стационар. Ему назначают голод и антибиотики внутрь, действующие на анаэробные и грамотрицательные микробы. Применяют, в частности, амоксициллин, клиндамицин и аминогликозиды (например, гентамицин) или цефалоспорины (например, цефран, цефтацидим, цефотаксим и ), бисептол, метронидазол и квинолон. Улучшение обычно наступает в пределах 2—3 дней, в последующие дни постепенно расширяется диета. Лечение антибиотиками должно продолжаться течение 7—10 дней. Одновременно больным назначают внутривенную терапию водно-электролитными растворами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть рекомендовано также при рецидивирующем дивертикулите и осложнениях (свищи, абсцесс). Хирургическому лечению подвергаются до 15—30% больных дивертикулитом. Повторные атаки острого дивертикулита наблюдаются, по данным разных авторов, у 7—62% больных. Рецидивы острого дивертикулита хуже отвечают на терапию, поэтому после двух атак даже легкого дивертикулита больному показана резекция пораженного участка кишки. Благодаря хирургической лапароскопической технике оперативное лечение становится все более широким. Однако, поданным Frizelle F. A. И соавт. (1997) у 10% больных возможны рецидивы дивертикулита после хирургической резекции.
     Эндоскопическая остановка острых дивертикулярных кровотечений проводится путем локального орошения кровоточащего диверуликула раствором эпинефрина 1:1000, электрокоагуляцией и другими способами. При неэффективности этих методов проводят сегментарную резекцию кишки. У большинства больных дивертикулярное кровотечение прекращается самостоятельно. Очень важно исключить опухоль, т. Причиной явных или скрытых кровотечений из прямой кишки могут быть неопластические полипы и рак. Применение пищевых волокон может предотвратить дивертикулярную болезнь. Установлено, что для профилактики дивертикулеза в диете должно содержаться не менее 32 г/день пищевых волокон.

    Источник

    Что представляет собой дивертикулез кишечника? Код по МКБ-10 призван включить патологию в определенный класс, группу заболеваний, которые в Международной классификации называются нозологическими единицами. Всемирная организация здравоохранения утверждает очередной пересмотр с дополнениями и поправками после тщательного учета полученных новых знаний о причине и форме болезни.

    Для пациентов эта работа не представляется значимой и важной. Но докторам, чтобы провести анализ деятельности, необходимо использовать общепринятые названия патологии. Сочетание буквенного и цифрового кода указывает на форму процесса, причину, распространенность, локализацию, тяжесть состояния больного. Первоначальные бланки заполняются лечащими врачами, проверяются заведующими отделениями. На их основе созданы статистическое программы.

    Дивертикулярная болезнь кишечника — классификация

    Международная классификация является единым нормативным документом, требующим оценивать патологию по одинаковым стандартам. Такой подход помогает получить максимально достоверные сведения о распространенности заболевания и его форм в разных странах. Например, изучение дивертикулярной болезни выявило четкую зависимость от типа питания: люди, проживающие в странах с преимущественным употреблением растительных продуктов (Африка, Индия), болеют реже.

    Дивертикулез представляет собой участки выпячивания кишечной стенки. Визуально они выглядят как мешковидные карманы.

    Стандарты касаются использования одинаковой терминологии. Дивертикулом считают мешковидное выпячивание стенок кишечника. Соответственно, дивертикулитом называют их воспаление. Термин «дивертикулез» в МКБ-10 заменен на «дивертикулярную болезнь». Он обозначает наличие единичных или множественных дивертикулов в разных отделах в фазе воспаления, с осложненным течением или без них. Коды одинаковы для регистрации случаев болезни у взрослых и детей.

    Одновременно в России остается клиническая классификация, отличающаяся от международной. Она делит дивертикулез на:

    • бессимптомный;
    • подтвержденный клиническими признаками;
    • осложненный.

    В число осложнений включены:

    • воспаления (дивертикулит, околокишечный инфильтрат, абсцесс);
    • прободение стенки дивертикула;
    • формирование свищевых ходов в соседние ткани и органы;
    • кровотечение.

    Важно! Проктологи считают, что такой подход точнее оценивает состояние пациента, определяет оптимальную тактику лечения. К недостатку МКБ относят отсутствие упоминания об остром или хроническом течении болезни.

    Включенные и исключенные в перечень диагнозы

    Дивертикулярная болезнь входит в класс заболеваний кишечника, относится к группе «Прочие болезни». На основании морфологических изменений объединены образования тонкого и толстого отделов:

    • дивертикул;
    • дивертикулит;
    • дивертикулез.

    Из общей группы исключены:

    • дивертикул аппендикса — редкое заболевание, которое рассматривается среди патологии червеобразного отростка с кодом K38.2;
    • уточненные образования врожденного происхождения, состоящие в группе внутриутробных аномалий — дивертикул кишечника Q43.8 и Меккеля Q43.0 (подвздошной кишки в связи с незаращением желточного протока, питающего эмбрион на начальной стадии).
    Читайте также:  Код по мкб 10 лигатурного свища

    Код по МКБ-10

    Дивертикулярная болезнь среди заболеваний кишечника кодируется буквой «К» и цифрой 57. Четвертый знак начинается с нуля и далее присвоен разной локализации дивертикулов:

    • 57.0 — тонкой кишки осложненный прободением или абсцедированием;
    • 57.1 — тонкой кишки без осложнений;
    • 57.2 — толстой кишки с прободением и сформированным абсцессом;
    • 57.3 — толстой кишки без признаков;
    • 57.4 — поражение дивертикулезом одновременно тонкого и толстого отделов с прободением и абсцедированием;
    • 57.5 — как 57.4, но без осложняющих факторов.

    Важно! Обращаем внимание на отсутствие более подробных указаний на отдел кишечника (сигмовидный, ободочный и другие).

    Отдельные коды присвоены случаям дивертикулярной болезни при неуточненной локализации с прободением и абсцессом и без них (K57.8; 57.9). По сравнению с клинической классификацией недостает данных о таких осложнениях, как кровотечение, перитонит, кишечные свищи. Для этого в МКБ-10 существует система двойного кодирования. Например, кровотечение становится главной патологией, ему присвоен код К92.8, что означает связь с уточненным заболеванием. Далее обозначается шифр МКБ-10 для дивертикулеза толстой кишки.

    Дивертикулез

    Название «дивертикулез» практически воспринимается как синоним «дивертикулярной болезни». Наиболее часто, согласно статистике, выявляется дивертикулез сигмовидной кишки. По МКБ-10 он относится к поражению толстого отдела несколькими выпячиваниями разного размера и кодируется в зависимости от осложнений К 57.2 или 3. Заболевание носит приобретенный характер и выявляется у взрослых. Подобные врожденные аномалии в детском возрасте достаточно редкие. Основной контингент — пожилые люди после 60 лет. У них дивертикулез выявляется в половине случаев.

    Заболевание протекает бессимптомно, пока не возникает воспаление или значительное увеличение мешковидных «карманов». Левые отделы толстого кишечника поражаются в 3,5 раза чаще, чем правые. У пациентов начинаются боли в животе, запоры. При спайках и рубцовых изменениях кишки диаметр резко сужается, и дело доходит до частичной непроходимости.

    Дивертикулит

    Единичные или множественные выпячивания стенки кишки (дивертикулы) различают по гистологическому строению:

    • истинные — включают все слои стенки;
    • псевдодивертикулы (ложные) — образуются за счет выпячивания сквозь ослабленные мышцы слизистой оболочки.

    Важно! Дивертикул Меккеля и тонкого кишечника чаще представлены истинными формированиями. Толстокишечные же являются псевдодивертикулами.

    Частота выявления дивертикулов по локализации:

    • сигмовидная кишка — 60% случаев;
    • нисходящая ободочная — 13%;
    • поперечно-ободочная — 5%;
    • восходящая — 4%;
    • слепая — 3%.

    Тонкий отдел поражается редко. Видимо, в нем отсутствуют такие факторы, как застой каловых масс, действуют сильные двухслойные мышцы для обеспечения перистальтики.

    В работе с МКБ-10 нужны навыки специалистов. Пока к коду дивертикулярной патологии врачи вынуждены добавлять пояснения, касающиеся уточненной локализации. Возможно, при следующем пересмотре здравоохранение получит более подробную классификацию.

    Список литературы

    1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Выпущено издательством «Медицина» по поручению Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. Том 1, 2, 3. ВОЗ Женева 1995 г.
    2. Международная классификация болезней. Пересмотр 1975 года. — Т.1. Женева, Всемирная организация здравоохранения.1980 г.
    3. Под редакцией Какорина Е.П., Максимова М.В., Мишнева О.Д. и др. Методическое пособие. Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины. М., 2012 г.

    Источник

    Содержание

    1. Синонимы диагноза
    2. Описание
    3. Дополнительные факты
    4. Причины
    5. Патогенез
    6. Классификация
    7. Симптомы
    8. Возможные осложнения
    9. Диагностика
    10. Дифференциальная диагностика
    11. Лечение
    12. Прогноз
    13. Профилактика

    Другие названия и синонимы

    Гипофарингеальный дивертикул, Глоточно-пищеводный дивертикул.

    Названия

     Название: Дивертикул Ценкера.

    Дивертикул Ценкера
    Дивертикул Ценкера

    Синонимы диагноза

     Гипофарингеальный дивертикул, Глоточно-пищеводный дивертикул.

    Описание

     Дивертикул Ценкера. Мешковидное выпячивание пищевода в области глоточно — пищеводного перехода. Заболевание проявляется неприятным запахом изо рта, отрыжкой, дисфагией, сухим кашлем. По мере прогрессирования патологии на шее появляется округлое мягкое образование, увеличивающееся во время приема пищи. Для установления диагноза выполняют физикальный осмотр, рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопию. Всем пациентам назначают дробное диетическое питание, полоскание полости рта антисептическими растворами после еды. На поздних стадиях проводят эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

    Дивертикул Ценкера
    Дивертикул Ценкера

    Дополнительные факты

     Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный, гипофарингеальный дивертикул) — редкая патология пищеварительного тракта, проявляющаяся выбуханием стенки глоточного конца пищевода. Заболевание может сопровождаться нарушением функции глотания, затруднением продвижения пищи по пищеводу и эзофагитом. Впервые болезнь была описана немецким патологом Фридрихом Ценкером в 1877 году. Распространённость составляет 1,5-5% от всех дивертикулов пищевода. Заболевание чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста, что связано с возрастным уменьшением упругости и эластичности мышц пищевода. У мужчин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Размеры дивертикула могут быть различными и варьировать от 1 до 20 и более см в диаметре.

    Причины

     Этиология заболевания до конца не изучена. Возникновение гипофарингеального дивертикула может быть связано с врожденными пороками развития пищевода (стеноз, частичное удвоение), наследственными мышечными дистрофиями. Заболевание развивается на фоне уже имеющейся патологии органа (ГЭРБ, эзофагит), кальцинации хрящей гортани, постоянного травмирования слизистой оболочки грубой пищей. Помимо основных причин, в гастроэнтерологии выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых приводит к частому или постоянному повышению внутрипищеводного давления и увеличивает риск развития дивертикула. Интраэзофагеальная гипертензия наблюдается при инородных телах, опухолях глотки и пищевода, увеличении щитовидной железы, ахалазии пищевода, спаечных процессах в зоне средостения.

    Патогенез

     Наиболее частой локализацией дивертикула Ценкера является задняя стенка глоточно-пищеводной области. Это связано с наличием анатомического фарингеального сужения в области перехода глотки в пищевод и слабого места пищевода — треугольника Киллиана. Треугольник локализуется между проходящими в косом направлении щитовидно-глоточной и перстневидно-глоточной мышцами. В норме во время акта глотания сокращаются мышцы глотки, расслабляется крикофарингеальная мышца, раскрывается устье пищевода, и пища под воздействием волнообразных сокращений эзофагеальных мышц попадает в желудок.
     При миодистрофиях и заболеваниях пищевода возникает слабость задней стенки глоточно-пищеводной зоны, повышается внутрипищеводное давление, нарушается сократительная способность перстневидно-глоточной мышцы, что влечет за собой неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера. В результате, на фоне неполноценности соединительнотканного аппарата мышц глотки и преждевременного сокращения верхнего сфинктера еще больше увеличивается внутрипросветное давление, возникает выпячивание слизистой и подслизистой оболочек треугольника Киллиана и образуется дивертикул.

    Читайте также:  Код мкб растяжение связок правого голеностопного сустава код по мкб

    Классификация

     Дивертикул Ценкера по механизму образования относится к пульсионным, тд возникает вследствие выбухания стенки органа под воздействием высокого внутрипищеводного давления. По происхождению патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от величины образования и интенсивности клинических проявлений выделяют 3 стадии болезни:
     • Функциональная. Дивертикул малых размеров (до 2-3 см). Клинические проявления могут отсутствовать или иметь неспецифичный характер. Заболевание часто является случайной находкой при рентгенографии желудка или пищевода по поводу другой патологии.
     • Дивертикулит. Диаметр сформированного дивертикулярного мешка может достигать 10 тд Симптомы выражены, имеют постоянный характер, ухудшается общее состояние пациента, возникает асимметрия шеи с характерным выпячиванием, которое уменьшается при пальпации и увеличивается во время или после приема пищи.
     • Декомпенсация. Образование достигает огромных размеров (10-30 см) и вызывает компрессию органов средостения. Симптомы заболевания ярко выраженные, состояние пациента средней тяжести либо тяжелое. Для данной стадии характерно развитие осложнений.

    Симптомы

     Клинические проявления болезни зависят от размеров выпячивания и усиливаются по мере увеличения образования. На начальных стадиях возникает першение в горле, обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта, редкий сухой кашель или затруднение при глотании твердой пищи. На стадии дивертикулита в мешке скапливается слизь, пища, воздух, что сопровождается постоянной какосмией, отрыжкой. Во время еды пациенты могут ощущать ком в горле («признак клецки»). В этом периоде отмечается дисфагия, одышка, регургитация пищи с явлениями ночного кашля. При осмотре определяется асимметричное образование в области шеи, размеры которого сокращаются при пальпации.
     Кашель. Одышка. Отрыжка. Першение в горле. Тошнота.

    Возможные осложнения

     На 2 и 3 стадиях заболевания может возникнуть воспаление дивертикулярного мешка с образованием абсцесса. Длительный гнойный процесс может привести к перфорации дивертикула Ценкера, развитию медиастинита и кровотечения. Регургитация содержимого мешка вызывает аспирацию пищи или слизи, сопровождающуюся пневмонией. У пациентов нарушается процесс глотания вплоть до афагии. Регулярное травмирование слизистой или постоянный воспалительный процесс в области выпячивания способствуют росту атипичного эпителия и злокачественному перерождению тканей пищевода.

    Диагностика

     На функциональной стадии, при отсутствии специфичной картины болезни, заболевание диагностируется редко. Пациенты обращаются к специалистам при развитии выраженных симптомов. В этом случае диагностика чаще всего не вызывает трудностей. Основными методами, позволяющими установить точный диагноз, являются:
     • Осмотр гастроэнтеролога. Во время сбора анамнеза особого внимания заслуживают жалобы пациента на постоянный запах из ротовой полости, регургитацию пищи, длительность симптомов. При пальпации шеи определяется образование мягкой консистенции, меняющее размеры при прикосновении.
     • Контрастная рентгенография пищевода. Является основным методом диагностики болезни, проводится в положении стоя в прямой и боковой проекциях с использованием бариевой взвеси. Позволяет определить локализацию, размеры, форму дивертикула, моторные нарушения органа и состояние окружающих его анатомических структур.
     • Эзофагоскопия. Эндоскопическая диагностика является дополнительным способом исследования, применяется при трудностях диагностики и подозрении на рак, свищ пищевода в связи с высоким риском прободения дивертикула. Позволяет точно определить размеры и форму образования, состояние слизистой оболочки органа.

    Дифференциальная диагностика

     Дифференциальная диагностика в раннем периоде болезни проводится с хроническим фарингитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. На последующих стадиях дивертикул Ценкера дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, рубцовыми сужениями пищевода, эзофагитом.

    Лечение

     Тактика лечения зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. На начальных этапах болезни проводят консервативное лечение. Пациентам назначают щадящую диету, дробное питание 5-6 раз в день. Пищу рекомендовано принимать в вертикальном положении и тщательно пережевывать. Перед едой целесообразно выпить 1-2 чайные ложки оливкового или подсолнечного масла, после еды — прополоскать рот теплой водой или слабым раствором антисептика.
     На 2, 3 стадиях болезни и при наличии осложнений показано хирургическое лечение. За два дня до операции назначают специальную диету и тщательно промывают дивертикул с помощью зонда или катетера. На сегодняшний момент для лечения болезни предложено несколько видов хирургических вмешательств:
     • Открытые операции. При небольших размерах образования выполняют инвагинацию дивертикула в просвет пищевода и ушивание эзофагеальной стенки. В некоторых случаях для лучшего оттока содержимого дивертикулярный мешок фиксируют к надкостнице подъязычной кости (дивертикулопексия). Радикальным методом лечения является одномоментная дивертикулэктомия, заключающаяся в наложении П-образных швов на шейку дивертикула и отсечении мешка.
     • Эндоскопическая методика. Через эзофагоскоп под контролем зрения рассекают «мостик» между пищеводом и дивертикулом и клипируют образовавшийся дефект. Преимущество данной операции в более коротком периоде реабилитации и отсутствии рубца на коже.

    Прогноз

     Прогноз дивертикула Ценкера зависит от степени тяжести патологии, размеров образования, наличия осложнений. При своевременном назначении диеты или проведении операции прогноз благоприятный. Значительное увеличение образования, развитие осложнений может стать причиной серьезных последствий (медиастинит, асфиксия) вплоть до летального исхода.

    Профилактика

     Профилактика заключается в грамотном лечении острых и хронических заболеваний пищевода, соблюдении основ рационального питания, тщательном пережевывании пищи. При наличии первых симптомов болезни (какосмия, отрыжка, затруднение глотания) рекомендовано обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

    Источник