Диуретик для гипертензионно гидроцефального синдрома
Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей — заболевание, которое проявляется чрезмерной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), которая постепенно накапливается в желудочках мозга и под мозговыми оболочками. Этот диагноз часто ставят детские неврологи, однако в большинстве случаев неверно. Поскольку болезнь выявить трудно, а ее прогноз для здоровья и жизни малыша нередко неблагоприятен, крайне важно проводить максимально точную диагностику.
Возникает гидроцефальный синдром у детей из-за обструкции ликворных путей или проблем с реабсорбцией ликвора. Обструкция обычно происходит в зоне сильвиева водопровода или на выходе из 4-го желудочка. Проблемы с реабсорбцией в субарахноидальном пространстве возникают из-за воспаления оболочек мозга после инфекционного заболевания или если ребенок родился преждевременно и у него обнаружено внутрижелудочковое кровоизлияние. Спровоцировать обструктивную гидроцефалию могут также синдром Киари II типа и Денди-Уокера.
Существует классификация гидроцефального синдрома, основанная на различии между механизмами сбора ликвора. Согласно ней принято выделять открытую и закрытую формы заболевания. Также гипертензионно-гидроцефальный синдром бывает бивентрикулярным, тетравентрикулярным, моновентрикулярным и тривентрикулярным. Открытую форму патологии подразделяют на несколько видов:
- гидорезорбтивную,
- гиперсекреторную,
- и смешанную.
В зависимости от того, какие причины обусловили развитие болезни, выделяют врожденный, опухолевый и послевоспалительный гипертензионно-гидроцефальный синдром. Отдельно принято выделять синдром, причины появления которого точно выяснить невозможно. Исходя из специфики развития гидроцефальный синдром делят на внешний и внутренний.
Причины гипертензионно-гидроцефального синдрома
Существует множество причин, которые могут обусловить развитие у детей гидроцефального синдрома. Все эти причины подразделяют на врожденные и приобретенные.
Врожденные причины:
- тяжелое течение беременности, роды с осложнениями;
- преждевременные роды на 36-34 неделе;
- гипоксическое (внутриутробная гипоксия, брадикардия, внутриутробная задержка развития) и ишемическое (травмирование) повреждения головного мозга;
- травмы головы малыша во время родов (в результате происходит субарахноидальные кровоизлияния);
- врожденные патологии развития мозга;
- роды на позднем сроке — на 42 неделе и позже;
- внутриутробные инфекции (грипп, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
- безводный промежуток в течение 12 часов;
- хронические болезни женщины вроде сахарного диабета.
Приобретенные причины:
- абсцессы, опухоли, паразитарные кисты, гематомы головного мозга;
- переломы костей черепа и внедрение их осколков в мозг;
- инфекционные болезни;
- нарушения после инсульта;
- наличие инородных тел в головном мозге;
- нарушение обмена веществ.
Симптоматика гидроцефального синдрома
Проявления гипертензионно-гидроцефалического синдрома можно объяснить следующими понятиями:
- гипертензия — резкое повышение внутричерепного давления;
- гидроцефалия — значительное увеличение объема в мозге спинномозговой жидкости.
Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных:
- мама замечает, что малыш плохо берет грудь, а также часто плачет без видимых для этого причин;
- снижение мышечного тонуса;
- очень плохо и слабо выражены врожденные рефлексы (хватание и глотание);
- появление судорог и тремора (дрожания);
- время от времени малыш срыгивает фонтаном;
- у ребенка наблюдается косоглазие;
- врач во время осмотра обнаруживает у малыша синдром грефе и симптом восходящего солнца;
- раскрытие швов черепа;
- активный прирост окружности головы (каждый месяц на 1 сантиметр);
- отек зрительных дисков.
У детей постарше симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома проявляются после травмы головного мозга или перенесенной инфекции. Наиболее характерными признаками патологии считаются сильная головная боль, а также рвота и тошнота, которые за ней следуют. Боль имеет ноющий, тупой или распирающий характер и локализуется в зоне лба, висков и надбровных дуг. Пациенты при этом жалуются, что им сложно поднимать глаза и опускать голову.
У детей также часто случаются сильные головокружения. Во время приступа у пациента наблюдается бледность кожных покровов, вялость и слабость. Малышей раздражают громкие звуки и яркий свет. Из-за повышенного тонуса мышц больные нередко начинают ходить на цыпочках. У малышей также наблюдается сонливость, косоглазие, ухудшение памяти и внимательности.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых возникает после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, опухолей и перенесенного инсульта. Признаки заболевания у взрослых пациентов похожи на его проявлений у детей постарше: рвота и тошнота, сильные боли в голове, проблемы со зрением, нарушения сознания, которые могут осложняться комой или появлением судорог.
Методики терапии гидроцефального синдрома
Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи, нейрохирурги и офтальмологи. Пациенты обязательно должны наблюдаться и проходить лечение в неврологической клинике. Малыши в возрасте до шести месяцев проходят курс лечения амбулаторно. К основным терапевтическим мероприятиям относятся массаж и прием медикаментов. Для уменьшения продукции ликвора и эффективного выведения из организма жидкости назначается мочегонный препарат (диакарб). Также детям показаны седативные препараты. Для активизации кровоснабжения в мозге рекомендованы ноотропы (актовегин, пирацетам, аспаркам).
Лечение новорожденных детей обычно достаточно длительное, поскольку занимает несколько месяцев. У детей постарше и взрослых успешность лечения зависит от этиологии синдрома. Если причиной болезни стала нейроинфекция, проводится противовирусная или антибактериальная терапия. Детям, у которых гипертензионно-гидроцефальный синдром был спровоцирован черепно-мозговой травмой или опухолью, рекомендовано хирургическое лечение.
Остеопатическое лечение синдрома
Для лечения болезни активно используются методы остеопатии. Однако остеопатическое лечение показано только, если состояние больного не критичное и нет необходимости прибегать к хирургическому вмешательству. Обычно к остеопату обращаются, если имеется незначительное увеличение объема ликвора в мозгу. Несколько сеансов у остеопата позволяют улучшить качество жизни пациента, устранить головные боли, нормализовать сон. Лечение синдрома происходит за счет устранения препятствия для нормального тока ликвора, а также нормализации ликворного давления.
Врачи-остеопаты для этой цели используют специальные методики работы над оболочками головного мозга, сосудами, структурами черепа. Благодаря манипуляциям остеопата детям удается избежать ненужного приема лекарств, которые обладают многими побочными действиями, а также выздороветь вполне естественным и безопасным способом. Остеопатическое лечение назначают нередко после курса медикаментозной терапии или хирургического лечения, поскольку оно позволяет закрепить положительный результат и нейтрализовать возможные осложнения.
Осложнения и прогноз
У пациентов разного возраста могут возникнуть следующие тяжелые осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома: проблемы с психическим развитием, слепота, кома, глухота, паралич, выбухание родничка, недержание мочи, эпилепсия, летальный исход. Наиболее благоприятный прогноз при наличии синдрома врачи дают детям. Объясняется это тем, что у них случаются преходящие повышения спинномозговой жидкости и кровяного давления, которые с возрастом стабилизируются. Прогноз для детей постарше и взрослых зависит от этиологии заболевания, адекватности и своевременности его лечения.
Источник
Гипертензионным гидроцифальным синдромом называют нарушения функциональности мозга, которое появляется вследствие избыточного скопления ликворы, или спинномозговой жидкости, в желудочках мозга. В результате гипертензионного гидроцефального синдрома развивается повышение внутричерепного давления.
Особенностью данного диагноза есть то, что он очень часто диагностируется в странах постсоветского пространства, а в других зарубежных странах этот диагноз считается признаком более серьёзных заболеваний нервной системы.
Для лучшего понимания смысла данной проблемы нужно знать, что значат следующие термины:
Гипертензия — повышение внутричерепного давления вследствие гидроцефалии;
Гидроцефалия — переизбыток жидкости спинного мозга, или ликвора.
Основные причины гипертензионно-гидроцефального синдрома:
- плохая наследственность;
- осложнения, полученные при родах;
- недоношенность;
- нейроинфекции (напр. менингит, энцефалит);
- опухоли головного мозга;
- повреждения черепа или мозгов;
- кровоизлияния в мозг;
- различные патологии
- понижение тонуса сосудистой системы.
Гипертензионный гидроцефальный синдром можно разделить на три подвида, которые отличаются течением болезни и клинической картиной, а также методами лечения и зависят от возраста предполагаемого больного.
Виды гипертензионно-гидроцефального синдрома:
- Гипертензионный гидроцефальный синдром у новорождённых;
- Гипертензионный гидроцефальный синдром у взрослых;
- Гипертензионный гидроцефальный синдром у детей от 3 до 12 лет.
Гипертензионный гидроцефальный синдром у детей и взрослых
У детей и взрослых гипертензионный гидроцефальный синдром имеет приобретённый характер, а это значит, что у них болезнь развивалась не в утробе матери, а уже после рождения. Часто случается так, что у этой возрастной категории развитие гидроцефального синдрома приводит к церебральному параличу, а также эти два диагноза могут развиваться в одно время.
Причины приобретённого гипертензионно гидроцефального синдрома у детей и взрослых:
- нарушенный обмен веществ;
- злокачественные образования или гематомы в отделах головного мозга;
- гипертензия;
- перенесённый ранее инсульт;
- малярия;
- энцефалит;
- нарушение целостности черепа, попадание осколков черепа в мозг;
- паразитарные кисты.
Гипертензионный гидроцефальный синдром у младенцев
Чаще всего симптом проявляется у новорождённых по врождённым причинам. Иногда его диагностируют ещё в утробе матери. Появление этого осложнения у плода связано с отклонениями в его развитии.
Основные причины гидроцефального синдрома у новорожденных:
- наличие болезней хронического характера у матери;
- наличие инфекционных или вирусных болезней у матери во время беременности;
- потеря вод более, чем за 12 часов до родов;
- нехватка кислорода в утробе матери;
- преждевременные или поздние роды;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- аномалии развития ребёнка в утробе;
- замедление развития плода;
- травмы головы у ребёнка, которые были получены в утробе или при родах;
- повреждение плода механического характера.
Признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей и взрослых
Симптомы приобретённого гидроцефального синдрома у детей и взрослых отличаются.
Признаки гидроцефального синдрома у детей от 3 до 12 лет:
- по утрам часто болит голова, временно теряется ориентация в пространстве;
- ребёнок заметно вялый, слабый и постоянно хочет спать;
- кожа ребёнка бледная, имеет нездоровый вид;
- проявляется косоглазие;
- снижается внимание, появляются проблемы с памятью;
- появляется непереносимость яркого света и громких звуков;
- повышается тонус мышц.
Признаки гидроцефального синдрома у взрослых:
- главный симптом — появление приступов сильной головной боли;
- тошнота и рвота, которые систематически повторяются;
- нарушения зрения;
- судороги, потеря сознания, а в самых тяжёлых случаях — кома.
Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных:
Симптоматика гипертензионного гидроцефального синдрома у новорожденных достаточно ярко выражена, поэтому молодые родители могут сами заподозрить неладное.
Основные симптомы:
- сильный рост окружности головы, превышающий 1 см. в месяц;
- напряжённый родничок;
- плохой аппетит и сон;
- частые срыгивания;
- постоянный беспричинный плач;
- повышенный тонус мышц;
- судороги и тремор конечностей. Ранее мы писали про отличие судорог от тремора тут.
- опущение зрачка вниз, косоглазие.
Все или несколько из вышеперечисленных симптомов свидетельствуют о возможных проблемах у ребенка, которые требуют обязательного обследования. Очень важно предупредить развитие синдрома на ранних сроках, ведь позже лечение будет более затруднительным и могут возникнуть осложнения, которые повлияют на развитие нервной системы ребёнка в будущем.
Стоит отметить, что этот диагноз часто ставится необоснованно. Поэтому молодым мамам желательно консультироваться у нескольких врачей.
Лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома
Так как лечение гидроцефального синдрома сложное и имеет ряд побочных эффектов, начинать его следует после точной постановки диагноза и тщательного обследования пациента с помощью специального оборудования. Это не тот случай, когда можно назначать лечение «для профилактики», ведь есть риск необоснованно навредить здоровью.
Методы лечения:
- Употребление специальных медикаментов в сочетании с массажами и физиотерапией;
- Хирургическое вмешательство (шунтирование или удаление новообразования, которое мешает оттоку жидкости).
Постановка диагноза
Методы диагностики данной проблемы не всегда могут подтвердить на 100% диагноз. Поэтому если есть сомнения, лучше пройти обследование повторно или наблюдаться у врача для получения более достоверных подтверждений наличия гидроцефального синдрома у человека. Если диагноз подтверждён, нужно незамедлительно приступать к лечению на стационаре.
Методы постановки диагноза:
- обследование сосудов глаз;
- ядерно-магнитный резонанс, а также компьютерная томография;
- проведение пункции для измерения давления, самый достоверный метод.
Диагностика этого синдрома у младенцев включает дополнительные методы:
- нейросонография — ультразвуковое исследование головного мозга через родничёк;
- измерение динамики роста головы.
Осложнения и прогноз при гипертензионно-гидроцефальном синдроме
Наиболее благоприятен прогноз для детей от рождения до полутора лет, ведь в этом возрасте лечение даёт самые лучшие результаты. При правильно поставленном диагнозе и своевременно принятых мерах возможно полностью вылечить гидроцефальный синдром и обеспечить нормальное развитие ребёнка в будущем.
Для взрослых и детей от 3 — 12 лет прогноз зависит от причин возникновения и правильности, а также своевременности лечения.
ГГС может привести к следующим осложнениям:
- потеря слуха и зрения;
- задержка в психическом и физическом развитии;
- эпилепсия;
- кома;
- паралич;
- недержание кала и мочи;
- смерть.
Для предупреждения осложнений важно обратиться за помощью к хорошему доктору при первых же признаках гипертензионно гидроцефального синдрома, пройти обследование и назначенное лечение. После выздоровления нужно систематически наблюдаться у врача.
06.06.2020
Источник
Гидроцефалия — состояние с характерным излишним производством ликворы, которая накапливается в желудочках головного мозга и под его оболочками.
Гипертензия — состояние, при котором наблюдается повышение давления внутри черепа.
Одновременное развитие гипертензии и гидроцефалии приводит к развитию гипертензионно гидроцефального синдрома.
Виды
Гипертензионно гидроцефальный синдром (ГГС) разделяют на 3 вида, которые зависят от возраста пациента:
- ГГС у новорожденных;
- ГГС у детей;
- ГГС у взрослых.
Проявления патологии у новорожденных обусловлены врожденными факторами, у детей и взрослых синдром может быть преобретенным.
Причины развития синдрома
К врожденным причинам развития синдрома относятся:
- беременность женщины, родоразрешение, осложненные такими состояниями, как диабет, гестационный пиелонефрит, гипертония будущей матери, стремительные роды, угроза самопроизвольного аборта, затяжные роды;
- гипоксия плода;
- рождение ребенка раньше срока (32-36 недель);
- рождение ребенка позже срока;
- черепно-мозговые травмы, полученные ребенком при рождении;
- инфекции в период внутриутробного развития, такие как цитомегаловирус, вирус Эппштейна-Барра, токсоплазмоз и пр.;
- врожденные аномалии мозга;
- патологии в строении черепа;
- долгое нахождение ребенка вне околоплодных вод.
Среди приобретенных причин, вызывающих развитие патологии можно отметить:
- злокачественные и доброкачественные новообразования, гематомы, кисты и пр.;
- попадание в мозг чужеродных тел и предметов;
- черепно-мозговые травмы;
- частые повышения давления без причин;
- различные инфекционные заболевания;
- инсульты, осложнения после инсультов;
- заболевания эндокринной системы.
Симптомы у новорожденных
Гидроцефальный синдром у самых маленьких пациентов может проявляться следующими признаками:
- плач, напоминающий стон;
- снижение мышечного тонуса;
- слабые безусловные рефлексы;
- подрагивания, дрожение и судороги;
- частые срыгивания фонтаном;
- косоглазие;
- раскрытие черепных швов, напряжение и выбухание родничков;
- увеличение окружности головки более чем на 1 см в месяц;
- отечность зрительных дисков.
При осмотре младенца специалист может обратить внимание на наличие белесой полосы между верхним веком и зрачком (симптом грефе) и скрытие радужки за нижним веком.
Симптомы у детей
Симптоматика патологии у детей проявляется после травмы головы и/или мозга или инфекции. Характерным проявлением является мигрень, которая беспокоит ребенка, как правило, утром после пробуждения, чувство тошноты и обильная рвота, которая не приносит малышу облегчения. Боль сосредоточена в висках, в лобовой области и области надбровных дуг. Боль может быть тупой, ноющей, а также распирающей.
Дети с ГГС предъявляют жалобы на невозможность опустить голову вниз или поднять глаза, сильные головокружения (дети младшего возраста описывают такое состояние, как «качание предметов», качание на карусели»).
Во время приступа головной боли родители могут заметить побледнение кожи ребенка, слабость, апатию. Отмечается раздражительная реакция на звук, свет.
Из-за повышенного мышечного тонуса в ногах дети с синдромом передвигаются, опираясь на всю стопу, а лишь на пальцы ног. Также гипертензионно гидроцефальный синдром у детей характеризуется наличием косоглазия, заторможенностью, нарушением памяти и невнимательностью.
Еще подробности про ГГС у ребенка
ГГС у взрослых
У пациентов взрослой категории развитие ГГС отмечается после перенесенных травм головы и/или мозга, новообразований, инфекций, поражающих головной мозги инсульта. Признаками патологии являются:
- зрительные расстройства (снижение зрения, двоение), косоглазие;
- мигрени;
- тошнота и обильная рвота;
- расстройства сознания, обмороки, судороги;
- в редких случаях пациент впадает в кому.
Диагностика
Для того чтоб выявить у пациента гипертензионно гидроцефальный синдром необходимо пройти комплексную клиническую диагностику.
У новорожденных и детей до 12 месяцев важным показателем является увеличение окружности головы. Так, для детей до 6 месяцев прирост окружности составляет до 2 см в месяц, окружность головы детей в возрасте от 6 до 12 месяцев не должна увеличиваться более чем на 1 см в месяц.
Важно: окружность головы ребенка может незначительно превышать нормальные показатели. Такое встречается у малышей, перенесших в первые 12 месяцев жизни рахит, у детей, чьи родители имеют определенную конституцию.
Для установления причины развития патологии проводится обследование следующими методами:
- эхоэнцефалография, при которой с помощью ультразвука диагностируют поражения внутри черепа;
- реоэнцефалограмма, при помощи которой исследуют отток крови;
- компьютерная томография, которая помогает установить участок застоя спинномозговой жидкости, размеры желудочков головного мозга и пр.;
- электроэнцефалография, в ходе которой на мозг пациента оказывается воздействие электрическими импульсами для определения его активности.
Интересно: Из-за схожести симптоматики ГГС с признаками синдрома нервно-психической возбудимости, более чем в 97% случаев подобный диагноз ставится детям безосновательно. Подтвердить наличие патологии можно исключительно на основании показателей проведенных исследований.
Видео про водянку головного мозга
Лечение у новорожденных
Лечение ГГС у новорожденных должно проводиться по определенной схеме. Ребенок должен до достижения им возраста 1 года состоять на учете у невропатолога (по показаниям специалиста этот период продлевается).
Медикаментозное лечение заключается в использовании препаратов, действие которых нацелено на выведение излишней жидкости. Наиболее популярным из этой группы препаратов является Верошпирон, который противопоказан при:
- гиперчувствительности к основным компонентам;
- болезни Аддисона;
- гиперкалиемие;
- гипонатриемие;
- почечной, печеночной недостаточности;
- недостатке лактазы, непереносимости лактозы.
Средняя цена:
таблетки (50 мг) — 80-90 руб.;
капсулы (100 мг) — 240-260 руб.
Кроме того, для лечения ГГС у новорожденных необходимо применять препараты, обеспечивающих тонус сосудам. Одним из таких средств является Эскузан, который имеет следующие противопоказания:
- гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства;
- печеночные заболевания;
- непереносимость лактозы;
- недостаточность лактазы;
- детский возраст.
Средняя цена:
раствор для перорального применения (1 шт.) — 160-175 руб.
Дополнительной терапией может выступать применение седативных средств, натуральных лекарственных препаратов и их настоев (валериана, мята и пр.).
Зачастую причиной развития синдрома является нарушения функций нервной системы.
Кроме рекомендованного медикаментозного лечения мамам и папам советуют организовать малышу нормальный режим питания, бодрствования и сна, прогулки, исключить влияние внешних раздражителей и проводить профилактику инфекционных заболеваний.
Лечение у детей
Медикаментозная терапия для детей старшего возраста совпадает с лечением новорожденных. Кроме приема лекарств, назначенных специалистом, пациентам необходима консультация невропатолога не реже 1 раза в 6 месяцев. Визит к врачу сопровождается измерением глазного дна, рентгенографией черепа. Если ГГС вызвано приобретенными причинами, такими, как травмы головы, воспалениями в мозге, ребенка лечат в условиях стационара.
Назначать препараты, определять дозировку и схему леения должен только специалист!
Лечение у взрослых
Лечение болезни у взрослых является необходимым, так как запущенная патология несет в себе серьезную угрозу. Терапия заключается в приеме диуретиков:
Триампур
Противопоказания
- анурия;
- хроническая почечная недостаточность;
- острый гломерулонефрит;
- печеночная кома, прекома;
- функциональные расстройства печени;
- нарушенный обмен электролитов (гипергликемия, гиперкальцимия и пр.);
- беременность и период кормления грудью;
- аллергические реакции на сульфонамиды.
Средняя цена:
таблетки — 280-310 руб.
Если заболевание у взрослых протекает в легкой форме, то есть вероятность обойтись без лекарственной терапии, но с соблюдением нескольких правил:
- важно нормализовать режим потребления воды;
- выполнять упражнения, направленные на нормализацию давления (подбираются лечащим врачом).
В редких случаях гипертензионно гидроцефальный синдром может угрожать жизни пациента. В таких ситуациях прибегают к оперативному вмешательству, в ходе которого производят имплантацию шунтов. С помощью подобных имплантов излишняя жидкость из головного мозга будет выводиться наружу. Подобный метод лечения приводит к постепенному снижению симптоматики патологии, а в дальнейшем полному излечению.
Прогнозы
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогнозы лечения заболевания благоприятные.
Гипертензионно гидроцефальный синдром у граждан призывного возраста, в зависимости от степени нарушения функций, является показанием к ограниченной годности или временной негодности к несению службы в армии.
Осложнения
Если не лечить патологию, то последствия синдрома могут быть опасными как для детей, так и для взрослых.
Если лечение болезни не производится вовремя, то патология болезнь перерождается в патологическое состояние, которое приводит к таким состояниям, как:
- слепота;
- паралич;
- кома;
- слабоумие;
- нервные расстройства;
- смерть.
Профилактика заболевания
В целях профилактики ГГС специалисты рекомендуют:
- проводить профилактику нейроинфекционных заболеваний;
- своевременно лечить воспалительные, инфекционные болезни;
- избегать переутомления, стрессов, психо-эмоциональных расстройств;
- вести здоровый образ жизни;
- тщательно планировать беременность.
Источник