Дисметаболическая нейропатия код мкб 10
Полинейропатией называется тяжелое поражение периферических нервов, проявляющееся нарушением чувствительности и вялыми параличами.
Множественное поражение периферических нервов, вызывающее возникновение вялых параличей, нарушение чувствительности, трофические и вегетососудистые расстройства носит название полинейропатия, МКБ 10 кодирует ее G60-G63 в зависимости от причин и течения.
Это распространенный симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, имеющий тенденцию к распространению проксимально.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Полинейропатия МКБ 10
Кодирование полинейропатии в МКБ-10 включает несколько разновидностей патологии в зависимости от ее причины и протекания.
G60 Наследственная и идиопатическая невропатия:
- G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия.
- G60.1 Болезнь Рефсума.
- G60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией.
- G60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия.
- G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии.
- Болезнь Морвана, синдром Нелатона, сенсорная невропатия: доминантное наследование, рецессивное наследование
- G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная
G61 Воспалительная полиневропатия:
- G61.0 Синдром Гийена-Барре.
Острый (пост-)инфекционный полиневрит
Синдром Миллера-Фишера:
- G61.1 Сывороточная невропатия.
- G61.8 Другие воспалительные полиневропатии.
- G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная.
G62 Другие полиневропатии:
- G62.0 Лекарственная полиневропатия.
- G62.1 Алкогольная полиневропатия.
- G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсичными веществами.
- G62.8 Другие уточненные полиневропатии.
Лучевая полиневропатия:
- G62.9 Полиневропатия неуточненная.
Невропатия БДУ.
G63 Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках.
G63.0* Полиневропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
Полиневропатия при:
- дифтерии (A36.8†)
- инфекционном мононуклеозе (B27.-†)
- лепре (A30.-†)
- болезни Лайма (A69.2†)
- эпидемическом паротите (B26.8†)
- опоясывающем лишае (B02.2†)
- сифилисе позднем (A52.1†)
- сифилисе врожденном (A50.4†)
- туберкулезе (A17.8†)
Формы нейропатии
Диагноз «полинейропания» в МКБ-10 признан официально, однако не учитывает индивидуальных особенностей течения заболевания, а потому может лечь в основу терапевтической тактики.
Выделяют следующие формы данной патологии:
- сенсорная (в процесс вовлекают чувствительные нервы, больной испытывает жжение, онемение, болезненность);
- моторная (наблюдаются признаки поражения двигательных волокон; симптомы – мышечная слабость, сокращение мышечного объема);
- сенсомоторная (одновременное поражение двигательных и чувствительных нервных волокон);
- вегетативная (поражение вегетативных нервных волокон; проявляется сухостью кожи, усилением ЧСС, запорами);
- смешанная (поражение всех видов нервных волокон).
Первичное поражении аксона или тела нейрона приводит к развитию аксональной или нейрональной полинейропатии. Первичное поражение шванновских клеток приводит к возникновению демиелинизирующей полинейропатии.
Вовлечение в процесс соединительнотканных оболочек нервов приводит к инфильтративной полинейропатии, а при нарушении снабжения нервов кровью ставят диагноз «ишемическая полинейропатия».
Данная патология характеризуются разными симптомами. Факторы, вызывающие заболевание, сначала захватывают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к дисфункции этих нервов, провоцируя так называемые «симптомы выпадения».
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Признаки разных видов заболевания
Классификация полинейропатий включает в себя большое количество форм данного заболевания.
Полинейропатия может сопровождать ряд хронических соматических заболеваний, а также быть следствием интоксикации организма или носить наследственный характер.
Диабетическая полинейропатия (код в МКБ10 G63.2)
Диабетическая нейропатия у взрослых – наиболее изученная и распространенная форма этой болезни.
Она проявляется нарушением функций вегетативной нервной системы и имеет следующие клинические проявления:
- ортостатическая АГ;
- физиологические колебания ЧСС;
- расстройства ЖКТ, связанные с нарушением моторной функции желудка и кишечника;
- нарушение функции мочевого пузыря;
- изменения транспорта натрия почками;
- нарушение сердечного ритма;
- диабетический отек;
- импотенция;
- проявления со стороны кожных покровов;
- усиление потоотделения.
Диабетическая нейропатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – G63.2) возникает в запущенных тяжелых формах сахарного диабета 1 и 2 типа.
Алкогольная полинейропатия (код по МКБ G.62.1)
Алкогольная нейропатия проявляется парестезиями в ступнях и кистях рук, а также болезненностью в икроножных мышцах.
Характерный признак нейропатии нижних конечностей и рук – боли, усиливающиеся при надавливании на нервные стволы и сдавлении мышц. Постепенно развивается слабость и параличи рук и ног с преимущественным поражением разгибателей стопы.
Стремительно развивается атрофия паретичных мышц, происходит усиление периостальных и сухожильных рефлексов.
При запущенной патологии происходит снижение мышечного тонуса и мышечно-суставного чувства, развиваются следующие клинические проявления:
- расстройство чувствительности по типу «перчаток и носков»;
- атаксия в комплексе с вазомоторными, трофическими, секреторными расстройствами;
- гипергидроз;
- отёки и бледность кистей и стоп, снижение местной температуры.
Наследственная и идиопатическая полинейропатия (код G60)
Наследственная полинейропатия – заболевание аутосомно-доминантной природы, поражающее нервную систему и проявляющееся разнообразными симптомами – фасцикуляциями, спазмами в мышцах голеней, атрофией и слабостью в стопах и голенях, формированием так называемой «полой» стопы, перонеальной мышечной атрофией, при которой ноги становятся похожими на конечности аиста».
Со временем нарастают стойкие мышечные нарушения в руках, что приводит к неспособности выполнять мелкую работу. Выпадают ахилловы рефлексы, остальные рефлексы выпадают и сохраняются по-разному.
Снижаются все виды чувствительности:
- тактильная;
- вибрационная;
- болевая;
- мышечно-суставная.
У части пациентов наблюдается утолщение отдельных периферических нервов.
Различают следующие виды наследственных нейропатий:
- сенсорная радикулопатия с расстройствами функций периферических нервов и спинальных ганглиев;
- болезнь Рефсума;
- болезнь Бассена–Корнцвейга;
- синдром Гийена–Барре;
- синдром Лермитта.
Отдельную группу составляют так называемые воспалительные полинейропатии, которые провоцируются укусами насекомых, введением антирабической сыворотки, а также развиваются при ревматизме, СКВ, узелковом периартериите и др.
Лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0)
Лекарственная полинейропатия возникает в результате нарушения обменных процессов в миелиновой оболочке и питающих сосудах после приема некоторых препаратов.
К таковым относятся:
- антибиотики (тетрациклин, стрептомицин, канамицин и др.);
- изониазид;
- гидралазин;
- гормональные контрацептивы;
- сахароснижающие препараты;
- фенитоин;
- цитотоксические средства;
- препараты фурадонинового ряда.
На первом этапе полинейропатии, спровоцированной приемом изониазида, возникает онемение пальцев рук, затем к этому ощущению добавляется чувство жжения и «стянутости» мышц. В запущенных случаях развивается атаксия.
Токсическая полинейропатия (код в МКБ-10 G62.2)
Токсическая нейропатия возникает в результате острых и хронических отравлений организма следующими веществами:
- свинец;
- соли мышьяка;
- оксид углерода;
- марганец;
- сероуглерод;
- хлорофос;
- триортокрезилфосфат;
- соли таллия;
- соединения золота;
- соли ртути;
- органические растворители.
Диагностика
Диагностика заболевания у взрослого человека основывается на следующих данных:
- анализ жалоб и давность появления клинических признаков;
- уточнение факторов, способных стать причиной развития полинейропатии;
- установление наличия хронических патологий внутренних органов;
- выяснение наличия такого же заболевания у ближайших родственников;
- выявление клинических признаков патологии со стороны нервной системы.
Врач обязательно должен осмотреть ноги пациента для того, чтобы выяснить, есть ли признаки вегетативной недостаточности:
- истончение кожи голеней;
- сухость кожного покрова;
- гиперкератоз;
- трофические язвы;
- остеоартропатии.
Если характер и причины полинейропатии остаются невыясненными, врач проводит пальпацию доступных нервных стволов.
Лабораторные методы
Для уточнения причин развития полинейропатии и изменений, возникших в организме, пациенту назначают:
- анализ крови на определение уровней глюкозы и гликированного гемоглобина;
- определение уровней мочевины и креатинина в крови;
- проведение печеночных проб;
- проведение ревмопроб;
- токсикологический скрининг (для исключения токсической полинейропатии (код по МКБ-10 — G62.2);
- биопсия нервов (по показаниям).
Инструментальные методы
Среди инструментальных методов диагностики следует отметить:
- электронейромиографию (позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов);
- рентгеновское исследование;
- УЗ-исследование;
- кардиоинтервалографию (позволяет обнаружить нарушения вегетативной функции);
- исследование ликвора (при подозрении на демиелинизирующую форму заболевания, инфекции и онкологические процессы).
Методы исследования чувствительности
- биотензиометр (оценивает вибрационную чувствительность);
- градуированный камертон с частотой 128 Гц (оценивает вибрационную чувствительность);
- волосковые монофиламенты (оценивают тактильную чувуствительность);
- термический наконечник Тип-терма (оценивает болевую чувствительность);
- игла (оценивает болевую чувствительность).
Основные принципы терапии
Пациенты с остро возникшей полинейропатией госпитализируются в неврологический стационар.
Подострые и хронические формы требуют длительной амбулаторной терапии. Больным назначаются средства для лечения основной патологии, при ее токсическом или медикаментозном характере устраняют причину.
В случае демиелинизации и аксонопатии назначают витаминотерапию, прием антиоксидантов и вазоактивных средств.
Полинейропатия требует проведения следующих мероприятий:
- поддержание жизненно важных функций организма;
- устранение токсических факторов;
- коррекция нарушений обмена веществ;
- восполнение недостатки витаминов и микроэлементов;
- контроль болевого синдрома;
- коррекция вегетативной дисфункции, профилактика соматических нарушений;
- иммунотропная терапия (плазмаферез, глюкокортикостероиды, цитостатики, внутривенное введение иммуноглобулинов);
- назначение нейрометаболических и нейротрофических препаратов;
- активная реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия);
- психологическая поддержка больного.
Источник
Понятие полинейтропатии включает в себя группу заболеваний, причины которых могут быть различными. Черта, объединяющая эти недуги в один ряд – это аномальное функционирование периферической нервной системы либо отдельных нервных пучков.
Характерными чертами полинейтропатии являются симметричное нарушение работы мышц верхних и нижних конечностей. При этом наблюдается замедление кровотока и ухудшение чувствительности рук и ног. Преимущественно данное заболевание поражает нижние конечности.
Полинейропатия токсического генеза по МКБ10
Одним из наиболее часто встречаемых типов данного недуга является токсическая полинейропатия. Из названия болезни становится понятно, что она является следствием воздействия на нервную систему различных отравляющих веществ. Токсины могут проникать в организм извне либо являться следствием заболевания.
Для того чтобы облегчить определение типа этого недуга, было предложено рассматривать причины, которыми была вызвана токсическая полинейропатия. МКБ 10, или Международная классификация болезней 10-го пересмотра, предлагает весьма удобную форму разделения заболевания. Суть заключается в присвоении кода тому или иному типу недуга, исходя из причин его возникновения. Таким образом, токсические нейропатии обозначаются согласно перечня МКБ 10 кодом G62. Далее приводится более уточненная классификация:
- G62.0 – обозначение для лекарственной полинейропатии с возможностью уточнения медикамента;
- G62.1 – этим кодом называют алкогольную форму заболевания;
- G62.2 – шифр для полинейропатии, вызванной прочими токсическими веществами (можно проставлять код токсина);
- G62.8 – обозначение для других уточненных полинейропатий, к которым относят лучевую форму заболевания;
- G62.9 – код для неуточненной формы невропатии (БДУ).
Как было отмечено ранее, токсическая полинейропатия может быть вызвана двумя типами причин:
- Иметь экзогенные предпосылки (к такому типу относятся дифтерийная, герпетическая, обусловленная ВИЧ-инфекцией, свинцовая, мышьяковая, алкогольная, вызванная отравлениями ФОС, медикаментозная, лучевая нейропатия).
- Быть следствием эндогенных факторов (например, диабетическая, вызванная парапротеинемией или диспротеинимией, диффузными поражениями соединительной ткани).
Токсическая нейропатия в последнее время становится довольно распространенным недугом по причине все большего контактирования человека с токсинами различного происхождения. Эти опасные вещества окружают нас повсюду: они есть в продуктах питания, в товарах потребления, медикаментах и в окружающей среде. Инфекционные заболевания также часто становятся причиной данного заболевания. Микроорганизмы выделяют токсины, которые воздействуют на организм человека, поражают нервную систему.
Экзогенные токсические полинейтропатии
Как было отмечено ранее, данные виды заболевания возникают при воздействии на организм человека внешнего фактора: токсинов вирусов и бактерий, тяжелых металлов, химических веществ, лекарственных средств. Как и другой вид полинейтропатии, эти недуги могут иметь хронический или острый характер.
Дифтерийная полинейропатия
Из названия заболевания понятно, что возникает оно в результате тяжелой формы дифтерии, сопровождающейся воздействием экзотоксина. Чаще всего такое явление возникает у взрослых пациентов. При этом наблюдается воздействие на оболочки нервов черепа и их разрушение. Симптомы заболевания проявляют себя либо в первую неделю (особенно опасно остановкой сердца и пневмонией), либо после 4-й недели с момента заражения.
Они выражаются поражениями функций глаз, речи, глотания, могут возникнуть затрудненное дыхание и тахикардия. Практически всегда симптомы начинают исчезать спустя 2-4 недели или через несколько месяцев.
Герпетическая полинейтропатия
Данный тип заболевания возникает по причине активности вирусов Эпштейна-Барра простого герпеса I и II типов, ветряной оспы, цитомегаловируса. Заражение этими инфекциями происходит в детском возрасте, а после перенесенного заболевания возникает иммунитет. Если защитные силы организма ослабевают, то может развиться полинейропатия с характерными высыпаниями по всему телу.
Полинейропатия на фоне ВИЧ
В двух из трех случаев у больных с ВИЧ-инфекцией проявляются неврологические осложнения, причем чаще всего они возникают на последних стадиях заболевания.
Токсическое действие вируса, аутоиммунные реакции, вторичное инфицирование, развитие опухолей и последствия приема препаратов в комплексе приводят к нарушениям нормального функционирования организма. В результате возникают энцефалопатия, менингит и полинейтропатия черепных нервов. Последний недуг часто выражается в снижении чувствительности стоп, болях в пояснично-крестцовом отделе. Они поддаются лечению, однако чреваты летальными осложнениями.
Свинцовая полинейропатия
Данный вид заболевания возникает по причине отравления свинцом, который может проникнуть в организм человека посредством дыхания или через ЖКТ. Он откладывается в костях и печени. Свинцовая токсическая полинейропатия (код по МКБ 10 — G62.2) выражается у пациента в виде вялости, высокой утомляемости, «тупой» головной боли, снижении памяти и внимания, энцефалопатии, анемии, колите, болях в конечностях, треморе кистей рук. Для данной болезни характерны поражение лучевого и малоберцового нервов. Поэтому часто возникают синдромы «свисающей кисти» и «петушиной походки». В этих случаях полностью ограничивается контакт со свинцом. Прогноз избавления от болезни – благоприятный.
Мышьяковая полинейропатия
Мышьяк может проникнуть в организм человека вместе с инсектицидами, лекарствами, красками. Данное заболевание является профессиональным у плавильщиков. Если воздействие отравляющего вещества было однократным, то развивается сосудистая гипотензия, тошнота и рвота. Спустя 2-3 недели проявляется полинейропатия, выраженная в слабости ножных мышц. Если происходит повторное отравление мышьяком, то возникают симметричные дистальные сенсомоторные проявления недуга. В случае хронической интоксикации отравляющим веществом наблюдается гиперсаливация, трофические и сосудистые расстройства (гиперкератоз кожи на подошвах и ладонях, высыпания, полосы на ногтях, пигментация на животе в виде капель, шелушение), атаксия. Мышьяковая полинейропатия диагностируется путем проведения анализа состава мочи, волос и ногтей. Восстановление больного после перенесенного заболевания длится месяцами.
Алкогольная невропатия
В медицине существует мнение, что токсическая полинейропатия на фоне алкоголя изучена недостаточно, механизм ее развития до конца не понятен.
Основной причиной является недостаточность тиамина в организме и гастродуоденит, возникающие на фоне злоупотребления спиртными напитками. К тому же сам алкоголь оказывает отравляющее воздействие на нервную систему.
Токсическая алкогольная полинейропатия может быть поодострой, острой, однако чаще всего встречается субклиническая форма, выявляемая при обследовании пациента. Она выражается в незначительном нарушении чувствительности стоп, деградации или отсутствии рефлексов ахиллового сухожилия, болезненности икроножных мышц при пальпации. Часто токсическая полинейропатия выражается в симметричных парезах, атрофии мышц сгибателей стоп и пальцев, снижении чувствительности зон «перчаток» и «носков», боли в стопах и голенях постоянного или простреливающего типа, жжении в подошвах, отеке, появлении язв и гиперпигментации кожи конечностей. Иногда данный недуг может сочетаться с деменцией, дегенерацией мозжечка, симптомом эпилептиформии. Выздоравливает пациент медленно. Успех лечения зависит от возврата или отказа в употреблении спиртных напитков. Код МКБ токсическая полинейропатия на фоне алкоголизма имеет G62.1.
Полинейропатия и отравление ФОС
ФОС, или фосфорорганические соединения, могут попасть в организм человека вместе с инсектицидами, смазочными маслами и пластификаторами. При остром отравлении данными веществами возникают следующие симптомы: потливость, гиперсаливация, миоз, расстройства ЖКТ, бронхоспазм, недержание мочи, фаскуляции, судороги, возможен летальный исход. Спустя несколько дней развивается полинейропатия с двигательными дефектами. Параличи довольно сложно восстанавливаются.
Медикаментозная полинейропатия
Данный вид неврологических нарушений вызывается приемом следующих лекарственных препаратов:
- При лечении «Пергексиленом» в дозировке 200-400 мг за сутки возникает полинейропатия уже спустя пару недель. Она проявляется в снижении чувствительности, атаксии, парезах конечностей. В этих случаях прием препарата прекращают, состояние больного облегчается.
- Изониазидная полинейропатия развивается при дефиците витамина B6 у людей с генетическим нарушением его метаболизма. В этом случае назначают пиридоксин внутрь.
- Избыток «Пиридоксина» (50-300 мг/сутки) ведет к формированию сенсорной полинейтропатии, выраженной головной боли, утомляемости и раздражительности.
- Длительное лечение «Гидролазином» может привести к дисметаболической полинейтропатии и нуждается в приеме витамина B6.
- Прием препарата «Тетурам» в дозе 1,0-1,5 г/сут может выражаться в парезе, потере чувствительности, неврите зрительного нерва.
- Лечение «Кордароном» в дозировке 400 мг/сут на протяжении периода более года может вызвать токсическую полинейтропатию.
- При недостатке витаминов B6 и Е также возникают полинейтропатии, равно как при их избытке.
Медикаментозная токсическая полинейропатия МКБ 10 обозначает кодом G62.0.
Эндогенные токсические полинейтропатии
Данный тип заболевания возникает в большинстве случаев по причине дисфункции желез внутренней секреции, как следствие дефицита необходимых гормонов либо при нарушении функций других внутренних органов человека. Различают следующие виды:
- Диабетическая полинейропатия может начинаться остро, прогрессировать медленно или довольно быстро. Проявляется сначала в виде болей и потери чувствительности в конечностях.
- Полинейропатия, связанная с парапротеинимеей и диспротеинемией, возникает в основном у людей пожилого возраста и связана с такими заболеваниями, как множественная миелома и макроглобулинемия. Клинические проявления выражаются в болях и парезах нижних и верхних конечностей.
- Полинейропатия также развивается при заболеваниях соединительной ткани диффузного типа: узелковом периартрите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии.
- Печеночная полинейропатия является следствием диабета и алкоголизма и имеет похожие клинические проявления.
- Неврологические нарушения при заболеваниях ЖКТ связаны с патологией органов пищеварения, ведущих к авитаминозам. Целиакия может спровоцировать полиневропатию, которая выражается в психомоторных нарушениях, эпилепсии, зрительных расстройствах, атаксии.
Полинейропатия после химиотерапии
Токсическая полинейропатия после химиотерапии выделена в отдельную группу заболеваний, так как она может быть побочным явлением от приема лекарств либо стать следствием распада опухолевых клеток. Она вызвает системные воспаления, повреждаются нервные клетки и пути. Данное явление может быть осложнено наличием диабета, алкоголизма, дисфункцией печени и почек. Выражается данный недуг в нарушении чувствительности и двигательных расстройствах, снижении тонуса мышц конечностей. Полинейропатия после химиотерапии, симптомы которой описаны выше, также может вызывать появление моторных дисфункций. Нарушения вегетативной и центральной нервной системы встречаются реже.
Лечение данного типа заболевания сводится к симптоматической терапии. Пациенту могут быть назначены противовоспалительные, обезболивающие, иммунодепрессанты, гормональные препараты, витамины «Нейромультивит» и «Тиамин».
Диагностирование заболевания
Токсическая полинейропатия нижних конечностей диагностируются посредством следующих исследований:
- УЗИ и рентген внутренних органов;
- анализ цереброспинальной жидкости;
- исследование рефлексов и скорости его прохождения по нервным волокнам;
- биопсия.
От точности и своевременности диагностики зависит успех лечения полинейропатии.
Особенности лечения заболевания
Токсическая полинейропатия, лечение которой прежде всего сводится к устранению причин ее возникновения, должна рассматриваться комплексно.
В зависимости от типа заболевания и тяжести его протекания назначаются следующие медикаменты:
- «Трамадол» и «Аналгин» — при сильных болях.
- «Метилпреднизалон» — при особо тяжелом течении болезни.
- «Пентоксифиллин», «Вазонит», «Трентал» — для усиления кровотока сосудов нервных волокон.
- Витамины группы В.
- «Пирацетам» и «Милдронат» — для усиления усвоения тканями питательных веществ.
В качестве физиотерапевтических методов могут быть применены:
- электростимуляция нервной системы;
- лечебный массаж;
- магнитная стимуляция нервной системы;
- опосредованное воздействие на органы;
- гемодиализ, очищение крови.
- ЛФК.
То, какой способ лечения полинейропатии наиболее приемлем в конкретном случае, решать должен врач. Игнорировать симптомы заболевания категорически нельзя. Острая полинейропатия может перейти в хроническую, что грозит потерей чувствительности конечностей, атрофией мышц и полной обездвиженностью.
Источник