Дисбактериоз это синдром жкт обусловленный

Дисбактерио́з (также дисбио́з) (от др.-греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл слова или усиливающая отрицательный — и «бактерия») — представляет собой состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него. При этом сам по себе дисбактериоз не является болезнью, но может иногда являться следствием какой-либо болезни.

Дисбиоз кишечника связывают с различными заболеваниями, такими как воспалительное расстройство кишечника, поскольку при воспалении кишечника может возникать дисбаланс кишечной микрофлоры[2][3][4], или синдром хронической усталости[5].

В России под дисбактериозом обычно[6][неавторитетный источник?] понимают дисбактериоз кишечника, определенный в приказе Минздрава 2003 года как «клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника»[7].

В официальных международных классификациях болезней, например МКБ-10, заболеваний с названием «дисбактериоз» не существует[8][9].

Стадии дисбактериоза кишечника[править | править код]

Деление дисбактериоза на стадии более чем условно, т.к. согласно российскому ОСТ 91500.11.0004-2003 «Параллелизм клинических проявлений и степени выраженности дисбиотических изменений имеется не всегда. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот — выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре». Сам стандарт не содержит чёткого определения стадий[7].

Симптомы дисбактериоза кишечника[править | править код]

Дисбактериоз сам по себе может являться симптомом некоторых заболеваний. Например, он возможен при заболеваниях, характеризующихся болями и распираниями в животе, диареей, метеоризмом, падением аппетита, выраженной слабостью, недомоганием, снижением работоспособности и головной болью[5][нет в источнике].

Современные методы диагностики дисбактериоза кишечника[править | править код]

Наиболее применяемые в российской медицинской практике методы диагностики состояния микробиоценоза (дисбактериоза) — рутинное бактериологическое исследование кала, ПЦР-диагностика, хромато-масс-спектрометрия и биохимическое исследование микробных метаболитов[10].

Лечение дисбактериоза кишечника[править | править код]

В Российской Федерации протокол ведения пациентов с дисбактериозом регламентировался стандартом ОСТ 91500.11.0004-2003, введённым в действие Приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 N 231[11]. Утверждения о всех предлагаемых способах лечения (например, об их способности восстанавливать микрофлору) имеют степень убедительности доказательств C: «Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств»» (то есть отсутствуют масштабные рандомизированные клинические исследования с контрольными группами). Фактически эффективность утверждённых Минздравом методов лечения не была подтверждена согласно критериям доказательной медицины.

Лечение дисбактериоза проводится по нескольким направлениям.

Во-первых, необходима и точная диагностика, и устранение первопричины болезни, будь то чрезмерный прием антибиотиков, отравление или инфекционное заболевание.

Одновременно используются замещающие препараты — ферменты химических реакций пищеварения, которые в норме ферментируются микрофлорой, а также препараты, подавляющие развитие конкурентов полезной микрофлоры (микроскопических грибов).[источник не указан 3493 дня]

Дополнительно для устранения симптомов мальабсорбции и диспепсии — нарушений пищеварения — используют замещающие желудочные и(или) кишечные пищеварительные ферменты препараты.[источник не указан 2374 дня]

Иногда одновременно с антибактериальной терапией антибиотиками (особенно пенициллинами) или сульфаниламидами назначают антигрибковые антибиотики (например, Нистатин) с целью профилактики дисбактериоза, а также лечения кожного дисбактериоза, особенно при длительной антибактериальной терапии.[источник не указан 3493 дня]

Как правило, одновременно с пре- и пробиотиками назначаются ферментные препараты, энтеросорбенты (белый уголь, активированный уголь, Пепидол, полифепан и т. д.) и другие препараты — так как дисбактериоз не самостоятельное заболевание, а лишь часть других заболеваний, соответственно, необходимо лечение основного заболевания.

Вскармливание грудным молоком защищает детей от заболеваний, даже при наличии патогенных микроорганизмов в кишечнике[8].

Критика распространённых представлений о дисбактериозе[править | править код]

Диагноз «дисбактериоз» используется преимущественно отдельными врачами на территории России; в других странах он, как правило, не используется[12].

За рубежом существует диагноз «синдром избыточного бактериального роста» в тонкой кишке (СИБР), корректно и конкретно определённый. Он ставится только при обнаружении более 105 микроорганизмов в одном миллилитре аспирата из тонкой кишки и/или появления в ней флоры, характерной для толстой кишки[13][14].

Диагноз «дисбактериоз» не указан в Международной классификации болезней; также он отсутствует в нормативном документе Министерства здравоохранения РФ «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения»[15]. В настоящее время частыми и аргументированными являются следующие утверждения врачей:

Распространённые методы диагностики дисбактериоза, такие как копрологическое и микробиологическое исследование кала, не дают возможности оценить состав микрофлоры всего кишечника.
Диагноз «дисбактериоз», как правило, ставится необоснованно, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры кишечника обычно мало изменяется на протяжении жизни человека.
Использование термина «дисбактериоз» на территории России активно поддерживается фармацевтическими компаниями (в том числе и западными) — на телевидении и в других средствах массовой информации, в основном в виде рекламы фармацевтических продуктов, хотя этот термин не используется в странах Западной Европы и США.
Симптомы, называемые термином «дисбактериоз», встречаются в рамках множества совершенно различных заболеваний и синдромов (в их числе называются синдром раздражённой толстой кишки, синдром избыточного микробного роста, антибиотикоассоциированный колит, диарея); порой они могут быть обусловлены неправильным питанием, ограничениями в питании; функциональные расстройства кишечника в раннем детском возрасте часто обусловлены обычной младенческой коликой, проходящей с взрослением безо всякого лечения.
Обычные методы лечения расстройств, диагностируемых как дисбактериоз (назначение пробиотиков, бактериофагов и т. п.), являются неэффективными или малоэффективными, поскольку чужая микрофлора, как правило, не приживается в кишечнике, а бактериофаги полностью перевариваются в желудке[15][12][16].

См. также[править | править код]

Синдром раздражённого кишечника

Примечания[править | править код]

↑ ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 09.06.2003 N 231 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА»
↑ Seksik, P. Gut microbiota and IBD (неопр.) // Gastroentérologie Clinique et Biologique. — 2010. — Т. 34, № Suppl 1. — С. S44—51. — doi:10.1016/S0399-8320(10)70020-8. — PMID 20889004.
↑ Marteau, Philippe. Bacterial Flora in Inflammatory Bowel Disease (неопр.) // Digestive Diseases. — 2009. — Т. 27. — С. 99—103. — doi:10.1159/000268128. — PMID 20203504.
↑ Lepage, P.; Leclerc, M. C.; Joossens, M.; Mondot, S.; Blottiere, H. M.; Raes, J.; Ehrlich, D.; Dore, J. A metagenomic insight into our gut’s microbiome (неопр.) // Gut. — 2012. — 23 April (т. 62, № 1). — С. 146—158. — doi:10.1136/gutjnl-2011-301805. — PMID 22525886.
↑ 1 2 Lakhan, Shaheen E; Kirchgessner, Annette. Gut inflammation in chronic fatigue syndrome (неопр.) // Nutrition & Metabolism. — 2010. — Т. 7. — С. 79. — doi:10.1186/1743-7075-7-79. — PMID 20939923.
↑ Журнал Аптекарь
↑ 1 2 ОСТ 91500.11.0004-2003 Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника., Приказ Минздрава РФ от 09.06.2003 N 231 (по состоянию на 2007 год)
↑ 1 2 Дисбактериоз у грудного ребенка или гадание по содержимому подгузников Архивная копия от 29 ноября 2014 на Wayback Machine // Наталия Гербеда-Уилсон, LLLI (Лидер Ла Лече Лиги), Август 2008г.
↑ Алексей Яковлев. Дисбактериоз — миф российской медицины, РИА Новости (22 февраля 2011). Дата обращения 17 ноября 2014.
↑ Минушкин О. Н., Ардатская М. Д., «Дисбактериоз кишечника: современное представление, диагностика и лечебная коррекция»], 2006
↑ ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника.» (по состоянию на 2007 год)
↑ 1 2 Чугунова А. Дисбактериоз: мифы и реальность. Мы часто лечимся от болезни, которой не существует (Интервью с кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом О. Шифриным) Архивная копия от 15 апреля 2010 на Wayback Machine, 2007-04-09
↑ Дисбактериоз. Определение, эпидемиология, этиология. Медицина Алтая. Архивировано 19 февраля 2012 года.
↑ Архивированная копия (недоступная ссылка). Дата обращения 15 октября 2013. Архивировано 15 октября 2013 года.
↑ 1 2 Ковалькова И. Миф о дисбактериозе (Интервью с врачом высшей категории, членом российской гастроэнтерологической ассоциации В. В. Василенко)
↑ Долгополова Н., врач-терапевт «Дисбактериоз: правда и мифы» Архивная копия от 12 ноября 2011 на Wayback Machine

Ссылки[править | править код]

Приказ МЗ РФ от 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (по состоянию на 2007 год)
Василенко В. В. Дисбактериоз — синдром раздражённого кишечника: эссе-анализ проблемы
Яковлев А.П. Дисбактериоз — миф российской медицины // РИА Новости, 2011-02-22

Источник

Желудочно-кишечный тракт человека на всём протяжении — от полости рта до прямой кишки — в разной степени заселён микроорганизмами. Если желудок практически стерилен, то в тонкой кишке уже появляются незначительное количество микробных популяций, число которых возрастает по мере приближения к баугиниевой заслонке, а толстая кишка обильно колонизирована микрофлорой. Состояние динамического равновесия между физиологическим статусом макроорганизма (человека) и микробными популяциями, его заселяющими обозначают как эубиотическое (эубиоз). Дисбактериоз — это изменение количественного и/или качественного состава бактериальной флоры, обусловленное динамическим нарушением микроэкологии кишечника в результате расстройства адаптационных, защитных и компенсаторных механизмов.

Нормальная микрофлора кишечника, являясь симбионтом, выполняет ряд функций, имеющих жизненно важное значение для макроорганизма:

обеспечение колонизационной резистентности кишечника по отношению к патогенным микробам;
витаминосинтезирующая функция (выработка витаминов С, К, В1, В2, В6, В12, РР, фолиевой и пантотеновой кислот);
поддержание на оптимальном уровне метаболических процессов за счёт участия в ферментировании белков, жиров и высокомолекулярных углеводов, расщепления целлюлозы и пищевых волокон;
принимает участие в обмене желчных кислот и образовании в толстой кишке стеркобилина, копростерина, дезоксихолевой кислоты, осуществляет инактивацию энтерокиназа и щелочной фосфатазы;
предупреждает распространение гнилостных бактерий из дистальных отделов кишки к проксимальным;
участвует в резорбции моносахаридов, что обеспечивает стабилизацию клеточной мембраны энтероцитов;
регулирует резорбцию электролитов;
обеспечивает метаболизм белков у новорождённых через активацию фосфата альфа-казеина из молока при помощи фосфопротеинфосфатазы (высвобождается штаммами бифидус);
принимает участие в синтезе некоторых незаменимых аминокислот и аминов, обладающих высокой физиологической активностью (кадаверина, гистамина, тирамина и д.р.);
участвует в образовании продуктов распада белков (фенола, индола, скатола), нормализующих кишечную перистальтику;
способствует «созреванию» макрофагально-гистиоцитарной системы, влияя на структуру слизистой оболочки кишечника и её всасывательную способность.

Нарушение динамического и неустойчивого равновесия в экосистеме кишечника наступает задолго до того, как появится манифестирующая клиническая симптоматика. Но уже на этой стадии происходят изменения в устойчивости организма к воздействиям факторов внешней среды:

наблюдается ослабление иммунитета;
отмечается развитие анемии, астении, гиповитаминоза, гипотрофии, диспепсии и ферментопатии;
повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
происходит сенсибилизация организма, что проявляется появлением атопического дерматита, пищевой аллергии и т.д.;
течение заболеваний принимает затяжной, рецидивирующий характер с частыми осложнениями.

При более выраженном нарушении биоценоза кишечника в клинике начинают доминировать проявления нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (запоры или поносы), синдромов мальдигистии и мальабсорбции. Дальнейшее ухудшение количественных и качественных показателей микрофлоры кишечника приводит к появлению или усилению симптомов интоксикации, субфебрилитета, астении и активации эндогенной инфекции, а в ряде случаев — развитию сепсиса.

Триггерными (пусковыми) факторами развития дисбактериоза наиболее часто являются:

— острые кишечные инфекции (сальмонеллёз, амёбиаз, лямблиоз и д.р.);
— пищевые токсикоинфекции (золотистый стафилококк);
— алиментарные нарушения — преобладание углеводистой пищи (бродильная диспепсия), преобладание белковой пищи (гнилостная диспепсия);
— панкреатическая секреторная недостаточность, атрофический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей;
— медикаментозная терапия — антибактериальные препараты (способствуют развитию клостридиоза), ацетилсалициловая кислота (способствует развитию кампилобактериоза), холинолитики, метоклопрамид (церукал), глюкокортикостероиды, слабительные, противозачаточные, психотропные средства;
— сильный стресс;
— аллергия (повышение уровня гистамина на фоне снижения активности гистаминазы и лизоцима, обладающих антигистаминными свойствами);
— иммунодефицитные состояния;
— резкое изменение условий жизни и/или диеты;
— ферментопатии (лактозная, глютеиновая и тригалазная недостаточность).

Клинические проявления дисбактериоза кишечника у взрослых:

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

Снижение или отсутствие аппетита.
Тошнота.
Рвота.
Металлический привкус во рту.
Боль в животе (тупая или схваткообразная) самостоятельная и при пальпации.
Отрыжка.
Метеоризм.
Урчание, вздутие живота.
Чувство неполного опорожнения кишечника.
Императивные позывы на дефекацию.
Запор.
Понос.
Чередование запора и поноса.
Каловые массы:

в виде пробкообразного стула (кашицеобразный или жидкий кал с твёрдой первой порцией его, иногда примесью слизи),
овечий кал (при запоре) с примесью слизи,
гнилостный или кислый запах каловых масс.

Гиповитаминоз.

Ангулярный стоматит (заеды),
Сухость кожи и слизистых.

Аллергический синдром.

Зуд кожи и слизистых.
Аллергические высыпания на коже.

Общие симптомы.

Утомляемость.
Слабость.
Головные боли.
Нарушение сна.

Показания к исследованию бактериальной кишечной флоры:

дисфункция кишечника, после применения антибактериальных препаратов;
затянувшийся период реконвалесценции после перенесённых острых кишечных инфекций;
хронические кишечные расстройства (диспепсия, диарея, запоры), при которых не удаётся выделить патогенные бактерии;
наличие хронических заболеваний пищеварительной системы в сочетании с метеоризмом, диареей и запорами;
подозрение на синдром раздражённого кишечника.

Необходимость стабилизации или коррекции нарушенной нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта не вызывает сомнения.

Для восстановления микрофлоры используют три группы средств с разным механизмом действия: пробиотики, пребиотики и синбиотики:

Пробиотики — пищевые продукты, лекарственные средства или биологически активные добавки в виде монокультур или комбинированных культур на основе живых представителей резидентной микрофлоры (бифидобактерий, лактобацилл, энтерококков) или непатогенных спорообразующих микроорганизмов и сахаромицет. Примеры пробиотиков: Бактисубтил (B. cereus), Споробактерин (B. subtilis), Энтерол и д.р.;

Пребиотики — натуральные или синтетические средства немикробного происхождения. Это лекарственные средства, пищевые продукты и биологически активные добавки, селективно стимулирующие рост и/или метаболическую активность одного или нескольких видов микрофлоры. Пребиотики не всасываются в тонкой кишке, подвергаются бактериальной ферментации в толстой кишке. Большая часть пребиотиков относится к олиго- или полисахаридам (клетчатке). Олигосахариды, в свою очередь, могут быть природными (фруктозоолигосахарид — инулин (Астролин) и галактозоолигосахарид — лактитол) и синтетическими (Дюфалак);

Синбиотики — оптимальная комбинация пробиотиков и пребиотиков. К синбиотикам относятся Биовестин-лакто (B. bifidum, B. adolescentis, L. plantarum и бифидогенные факторы), Мальтодофилюс (B. bifidum, L. acidiphilus, L. bulgaricus и мальтодекстрин), Бифидо-бак (комплекс лактобацилл и бифидобактерий и фруктозоолигосахаридов из топинамбура), Ламинолакт (E. faecium L-3, аминокислоты, пектины, морская капуста) и д.р.

При необходимости, назначаются антибактериальные, ферментные препараты, проводиться коррекция диеты.

Таким образом, в настоящее время имеется широкий спектр препаратов для коррекции нарушений биоценоза кишечника, что, в свою очередь, поможет больному избавиться от неприятных симптомов и способствует улучшению качества жизни пациентов.

Источник