Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с респираторным синдромом

1. ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ Кафедра инфекционных болезней им. акад. Г.П. Руднева

ГБОУ ВПО «ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МЗ РФ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМ. АКАД. Г.П. РУДНЕВА
Дифференциальная диагностика
катарально — респираторного синдрома
Доц. Пашаева С.А.

2.

Катарально-респираторный синдром (КРС)
характеризуется воспалением слизистой оболочки
дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и
активацией местных защитных реакций.
Клиническая характеристика
При воспалении слизистой оболочки
выше голосовых связок возникают симптомы ринита,
фарингита, тонзиллита;
ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, бронхита,
пневмонии.

3.

Клинические формы КРС:
• Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носовой
полости.
Характерные симптомы: чиханье, отделение слизи из носа,
нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке
глотки вызывает кашель.
• Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Для
него характерны внезапно возникающие ощущения першения
и сухости в горле, а также болез-ненность при глотании.
• Тонзиллит — местные изменения в нёбных миндалинах
бактериальной (чаще стрептококковой) и вирусной
этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отёчность
миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки,
рыхлые наложения в лакунах.

4.

Ларингит — воспаление гортани с вовлечением голосовых
связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы —
сухой лающий кашель, осиплость голоса.
• Трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки
трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель.
• Бронхит — поражение бронхов любого калибра. Основной
симптом — кашель (в начале заболевания сухой, через
несколько дней влажный с увеличивающимся количеством
мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й
нед может приобретать зеленоватый оттенок за счёт примеси
фибрина.

5.

Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к
группе острых респираторных заболеваний
(ОРЗ).
Наиболее часто их возбудителями выступают
вирусы, реже — бактерии.
Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие
высокую тропность к определённым отделам
дыхательных путей.
Общее число вирусов, вызывающих ОРВИ,
составляет более 200.
К группе респираторных относят вирусы гриппа,
парагриппа, аденовирусы, риновирусы,
коронавирусы, энтеровирусы.

6.

Клинически наиболее значимые ОРВИ:
Схожесть клинической картины определяют единые
патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:
внедрение возбудителя в клетки эпителия
дыхательных путей и его репродукция;
вирусемия с развитием токсикоза и токсикоаллергических реакций;
развитие воспалительного процесса в дыхательной
системе;
обратное развитие инфекционного процесса,
формирование иммунитета.

7. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА«СЕЗОННОГО ГРИППА» H3N2

Инкубационный период – от 15 час до 3 суток.
Интоксикационный синдром является ведущим и
характеризуется острым началом заболевания, быстрым (в течение
нескольких часов) повышением температуры тела от
субфебрильной до 40°С и выше, сопровождающееся ознобом.
Появляется головная боль преимущественно в лобно-височной
области, боль в глазных яблоках. Длительность лихорадочного
периода – 2-5 сут.
Катарально-респираторный синдром развивается через
несколько часов, реже на 2-е сутки. Этот синдром продолжается
около 7-10 дней, длительнее держится кашель. Присоединяются
жалобы на сухость, першение в горле и болезненность в
носоглотке, заложенность носа.
Геморрагический синдром проявляется лишь в 5-10% случаев. На
фоне гиперемированной, с цианотичным оттенком, зернистой
слизистой оболочки ротоглотки возможны точечные
кровоизлияния. В некоторых случаях отмечают носовые
кровотечения.

8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «СВИНОГО ГРИППА» H1N1

Инкубационный период – от 1 до 3 суток.
В начале заболевания возможен продромальный период,
который сопровождается недомоганием, першением в
горле, наличием сухого кашля, сохраняющегося в течение
2-3 нед.
Боль в глазных яблоках и головокружение , характерные для
сезонного гриппа, встречаются реже. Геморрагический
синдром характерен мало. У ряда больных вначале
появляется диарея. Тяжесть течения обусловливает
выраженность респираторного синдрома, который
характеризуется наличием непродуктивного,
приступообразного кашля в результате поражения и
верхних и нижних отделов дыхательных путей. Рано
развивается дыхательная недостаточность.

9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «ПТИЧЬЕГО ГРИППА» H5N1

Инкубационный период от 1 до 7 суток.
Начало болезни острое. Лихорадочный период удлиняется
до 10-12 дней, а при тяжелом течение с летальным
исходом. На 2-3 день болезни присоединяется
катаральный синдром, который проявляется развитием
бронхита, бронхиолита, ларингита. Характерны боль в
горле и «пылающий зев». В этот период у большинства
больных развивается первичная вирусная пневмония.
При этом появляются одышка, продуктивный кашель. В
мокроте может быть примесь крови. В легких
выслушиваются влажные хрипы, крепитация. Почти
постоянно имеется поражение ЖКТ (рвота, диарея, боли
в животе), гепатомегалия. У большинства больных
наблюдается энцефалопатия.

10. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАРАГРИППА

Инкубационный период от 1 до 7 суток. Болезнь
начинается постепенно. С 1-го дня характерны
першение в горле, охриплость голоса, грубый
«лающий» кашель, заложенность носа, затем
появляется ринорея. Общая интоксикация
выражена слабо или умеренно, проявляется
слабостью, ломотой в теле, головной болью.
У детей, особенно младшего возраста, ларингит
протекает тяжело, осложняясь стенозом стенозом
гортани. Течение болезни длительное, до 2 нед,
за счет упорного ларингита.

11. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период – от 1 до 14 дней. Клинические
проявления многообразны. Характерна лихорадка
длительностью от 2-3 дней до 2 нед, иногда двухволновая,
температура от субфебрильной до 39-40 ͦ С, общая
интоксикация выражена умеренно. Чаще всего болезнь
протекает по типу острого респираторного заболевания:
ринорея, боль и першение в горле. Объективно: на задней
стенке глотки видны гиперплазированные
гиперемированные лимфоидные фолликулы, иногда со
слизистым налетом. Часто вовлекаются в процесс
миндалины, они становятся отечные, возможны налеты.
Характерно увеличение шейных, поднижнечелюстных
лимфоузлов. При выраженной лихорадке возможно
увеличение селезенки и печени.

12.

13. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РИНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период от 1 до 6 суток. Болезнь
развивается остро. Появляется заложенность носа,
чувство сухости в носу, першение в носоглотке. Через
несколько часов начинаются обильные серозные
выделения из носа. Со 2-3го дня они становятся густыми,
слизисто-гнойными, часто мацерация кожи у входа в нос.
Возможны охриплость голоса, сухой кашель,
слезотечение, герпетические высыпания на губах.
Больные жалуются на общее недомогание, боль в области
лба, переносицы и крыльев носа, нарушается обоняние,
снижаются вкусовые ощущения. Температура тела
нормальная или субфебрильная. Продолжительность
болезни 5-7 дней. Насморк может затягиваться до двух
недель. Из осложнений наиболее характерны евстахеит,
отит, синуситы.

14.

15. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период – от 2 до 6 суток. У взрослых и
детей старшего возраста болезнь протекает по типу легкого
респираторного заболевания: недомогание, познабливание,
неинтенсивная головная боль, сухость и першение в горле,
заложенность носа. На 2-3й день появляются необильные
выделения из носа, температура субфебрильная.
Объективно: гиперемия мягкого неба и дужек, возможно
увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов.
Болезнь длится 2-7 дней, но сухой кашель может
продолжаться до 2х недель. У детей младшего возраста
болезнь протекает тяжело, развивается картина
бронхообструктивного синдрома.

16.

17.

18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период — 2-5 дней.
Основные симптомы: ринит с профузной
ринореей.
Температура
нормальная
или
субфебрильная. Длительность болезни до 7
дней. У детей раннего возраста возможно
поражение нижних дыхательных путей с
развитием бронхита, иногда пневмонии.
При фекально-оральном механизме заражения
болезнь
протекает
по
типу
острого
гастроэнтерита с болями в животе, рвотой и
поносом.

19. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период от 2 до 10 сут. Начало болезни острое:
повышение температуры тела до 38-39°С, головная боль, миалгии.
Возможна тошнота и рвота.
Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция склер, гиперемия
миндалин, мягкого неба, гортани, часто шейный лимфаденит.
Наиболее распространена энтеровирусная лихорадка (малая болезнь,
летний грипп). Она проявляется полиаденопатией, болями в животе,
преходящим увеличением печени и селезенки. Лихорадка длится 2-4
дня.
Могут возникать диспепсические расстройства: боли в животе,
повторная рвота, жидкий стул без патологических примесей.
Часто появляется герпангина – одна из типичных форм энтеровирусной
инфекции. На фоне умеренно выраженной гиперемии на передних
дужках, реже на небе, язычке, миндалинах появляются единичные
папулы с прозрачной жидкостью. Они быстро лопаются и на их
месте образуются зрозии, который к 4-6 дню болезни
эпителизируются.

20.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Сестринское дело »» №1 2000 Опасные инфекции

Катарально-респираторный синдром (КРС) является признаком, на основании которого в одну группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) объединяется большое количество болезней, вызванных различными возбудителями. В подавляющем большинстве случаев КРС не определяет тяжести заболевания и прогноза, хотя субъективно является одним из наиболее выраженных проявлений ОРЗ.

В основе КРС лежит катаральное воспаление (катар) — слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного). Катаральный процесс вне зависимости от его этиологии (повреждающее действие вирусов, бактерий, раздражающих веществ) проходит последовательно следующие фазы: 1) альтерация — некроз слоев эпителия; 2) транссудация — просачивание плазмы с образованием выпота серозного или серозно-геморрагического; 3) лейкоцитарная инфильтрация — гнойное превращение экссудата; 4) увеличение секреции муцина с появлением вязкой слизи; 5) восстановление эпителиальных клеток, целостности эпителиального пласта под покровом слизи. В зависимости от глубины повреждений слизистой оболочки в первой фазе будут преобладать процессы слизеобразования (при поверхностном поражении) или транссудации с последующей гнойной экссудацией при разрушении более глубоких слоев слизистой оболочки.

Практически всегда КРС проявляется в группе ОРЗ или, точнее, ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). К этим заболеваниям относятся грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции, энтеровирусные болезни и др.

Помимо КРС острые респираторные заболевания характеризуются интоксикацией различной степени выраженности, изменением со стороны внутренних органов, рядом патологических изменений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может проявляться на различных участках слизистой дыхательных путей в зависимости от клеточной специфичности.

По локализации поражения КРС проявляется ринитом, фарингитом (глотка — боль при глотании, гиперемия задней стенки глотки), ларингитом (гортань — охриплость голоса, афония), трахеитом (боль за грудиной, саднение, глубокий сухой кашель), бронхитом, бронхиолитом (мучительный кашель с мокротой), конъюнктивитом. Но чаще катар поражает все участки, правда в разной степени выраженности.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может распространяться и на придаточные образования верхних дыхательных путей (гайморовы и лобные пазухи, полость среднего уха, слуховой и слизистый каналы). При затруднении оттока экссудата возможно развитие гнойных воспалений слизистых придаточных пазух.

Распространение этих заболеваний повсеместно. Для них характерны как спорадические случаи, так и вспышки,а для гриппозной инфекции — эпидемии и даже пандемии. ОРВИ регистрируются во все времена года, но в холодный осенне-зимний период их число возрастает. Заболевания встречаются во всех возрастных группах населения, но считается, что большинство вспышек (исключая грипп) падает на закрытые детские коллективы.

Первое место в группе ОРВИ принадлежит гриппу. Он до сих пор относится к числу нерешенных проблем, это обусловлено тем обстоятельством, что по численности заболевших грипп, особенно в период эпидемий и пандемий, превышает все инфекционные болезни вместе взятые.

Грипп, как массовая болезнь, известен с давних времен. Первая пандемия была зарегистрирована еще в 1580 году. В XX веке описаны несколько эпидемий с промежутками в 3-4 года и две крупные, которые вошли в историю: первая — под названием «испанка», вторая — как «азиатский грипп». Во время пандемий число заболевших исчислялось миллионами и даже миллиардами. Свое название болезнь получила в 1743 году от французского глагола gripper — схватывать, охватывать.

Возбудители гриппа — вирусы — подразделяются на три рода: А, В, С. Самая высокая патогенность у гриппа А. Основной источник заражения — больной гриппом человек с клинически выраженной или стертой формой болезни. Механизм передачи гриппозной инфекции, как и при большинстве ОРВИ, — воздушно-капельный. Восприимчивость людей к гриппу, по-видимому, следует признать абсолютной. Хотя следует отметить, что благодаря широкому распространению вируса гриппа у новорожденных обнаруживаются полученные от матери через плаценту или молоко противогриппозные антитела, которые обуславливают временную невосприимчивость к инфекциям.

Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больного, состояния иммунитета, серотипа вируса, его вирулентности и т.д. Целесообразно говорить о гриппе осложненном и неосложненном. По тяжести течения различают формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Тяжесть течения гриппа (лихорадка, вплоть до гипертермии, интенсивная головная боль, ломота в теле, общая разбитость и т.д.) определяется не КРС, а степенью интоксикации. Катаральный синдром также является одним их ведущих синдромов при гриппе, но отступает на второй план, а в ряде случаев выражен слабо или даже отсутствует. Для гриппа наиболее типичным является трахеобронхит (саднение или боль за грудиной, сухой, мучительный кашель, затруднение дыхания). Выделения из носа скудные или отсутствуют. Больные нередко отмечают першение и сухость в глотке. Болевого синдрома в животе и диареи при гриппе не наблюдается. При встречающихся иногда диагнозах «грипп с кишечным синдромом» или «грипп — кишечная форма» обычно выявляется иная этиология: аденовирусная, энтеровирусная, ротавирусная инфекции, сальмонеллез и др.

Из осложнений гриппа наиболее частым является пневмония, реже отек мозга. Возможно развитие менингоэнцефалита. Нередко течение гриппа осложняют заболевания ЛОР-органов (гаймориты, отиты, евстахеиты и т.д.). На фоне гриппа могут активизироваться хронические болезни.

С целью быстрой диагностики гриппа используют метод иммунофлюоресценции. Более эффективна серологическая диагностика. Чаще применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Диагностическое значение имеет обнаружение нарастания титра антител в 4 раза и более. Кроме того, используют реакцию связывания комплимента (РСК) и реакцию торможения гемагглютинации (РТГА). Высокочувствительным и перспективным является иммуноферментный метод. Выделение вируса на куриных эмбрионах или в культуре тканей в клинических условиях осуществляется редко, оно имеет значение для расшифровки начала эпидемии гриппа.

Госпитализируют больных гриппом с тяжелым, осложненным течением, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и по эпидемиологическим показаниям.

Рекомендуется постельный режим, витаминизированная диета, питье (хорошо чай с лимоном, малиной, фруктовые соки). Из противовирусных средств применяется ремантадин. Снизить температуру, уменьшить головную боль и мышечные боли можно с помощью анальгина, аскорутина, амидопирина. Пациентам с тяжелым течением гриппа и ослабленным больным рекомендуется введение противогриппозного донорского гамма-глобулина. Антибиотики назначаются только в случаях осложнений, а также пациентам с очень тяжелым течением болезни или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и т.д.).

Профилактика гриппа сводится к изоляции больных людей от здоровых. Необходимо проветривание помещений, где находится больной, влажная обработка 0,2-0,3 %-ным раствором хлорамина. Хороший результат дает дибазолопрофилактика. В последние годы используют живую и инактивированную вакцину из штаммов вируса А и В. Живые вакцины вводятся интернозаль-но или перорально, инактивированная вводится подкожно или внутрикожно.

Парагрипп — острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусами четырех типов, передающаяся воздушно-капельным путем. Вирус выделяется с каплями носоглоточной слизи, особенно интенсивно в первые дни заболевания при кашле и чиханье. На парагрипп приходится около 20% ОРВИ у взрослых и до 30% — у детей. Парагрипп встречается круглый год с небольшим ростом заболеваемости в холодный период. Болезнь чаще начинается с небольшого насморка, кашля, сухости и першения в горле, субфебрилитета. Интоксикация выражена умеренно или отсутствует. В картине заболевания преобладают симптомы ларингита или ларинготрахеита (осиплость или охриплость голоса, сухой, грубый, так называемый лающий кашель, боль за грудиной). Болезнь может осложняться стенозом гортани (ложный круп). Однако ее течение чаще доброкачественное, без нарушения сознания и асфиксии. Парагрипп может также осложняться синуситами, отитом, вызывать обострение хронических болезней.

Для диагностики используются серологические методы РТГА и РСК, разрабатывается и иммуноферментный метод (ИФМ). Лечение проводят преимущественно в домашних условиях. Специфического лечения парагриппа нет, используется как при гриппе и других ОРВИ симптоматическая терапия. Если появились признаки круппа, делают горячие ножные ванны, паровые ингаляции, назначаются десенсибилизирующие препараты. Показания к интубации возникают редко. Прогноз благоприятнее, чем при гриппе, однако при осложнении пневмонией заболевание может давать тяжелое течение.

Риновирусная инфекция — это острое антропонозное заболевание, вызываемое риновирусами, насчитывающими в настоящее время 113 сероваров. Источник инфекции — больной человек. Не исключена возможность заражения и от здорового вирусоносителя. Чаще наблюдаются спорадические случаи болезни, реже — вспышки в семьях, в коллективах. Заболевание может начинаться с познабливания и чувства тяжести в голове. Через 1-2 часа появляется заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа. У многих больных отмечается покашливание и першение в горле, конъюнктивит со слезотечением. Общая интоксикация выражена слабо или вовсе отсутствует. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лечение проводят в домашних условиях. Специфических средств нет. Интранозально вводят санорин, галазолин, нафтизин. Назначается обильное питье, щелочные ингаляции. Прогноз благоприятный, осложнения бывают со стороны ЛОР-органов.

Аденовирусная инфекция — это острое инфекционное заболевание, вызывается 36 типами мастаденовирусов семейства аденовирусов. Источник инфекции — человек с выраженными или стертыми формами болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, численность заболевших повышается в холодное время года. Вирус, попадая в организм, размножается в верхних дыхательных путях, но большие изменения происходят в глотке. Кроме того, аденовирусы размножаются в эпителии конъюнктивы, вызывая конъюнктивит, и в лимфоидной ткани (лимфоаденопатия). При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, имеет место вирусемия, что способствует вовлечению в патологический процесс новых лимфатических образований, поражению печени, селезенки, появлению сыпи. Клиника заболевания разнообразна. Различают следующие формы течения болезни: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый или фолликулярный конъюнктивиты. Осложнением аденовирусной инфекции может быть пневмония, которая обычно носит вирусно-бактериальный характер. Лечение симптоматическое. При наличии осложнений назначаются антибиотики. Методы лабораторной диагностики для подтверждения болезни такие же, как при гриппе и других ОРВИ.

Респираторно-синцитиальная (PC) инфекция — острая антропонозная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи протекает с преимущественным поражением нижних дыхательных путей и умеренной интоксикацией, вызывается вирусом, относящимся к роду пневмовирусов. Инфекция распространена повсеместно. Вспышки возникают в детских учреждениях, чаще зимой или ранней весной. Болеют преимущественно дети 1-2 лет (75%). У взрослых РС-инфекция составляет 8-10% от числа острых респираторных болезней. У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает доброкачественно, в основном с преобладанием поражения верхних отделов респираторного тракта. В раннем возрасте инфекция также начинается с ринита или назофарингита, однако спустя 2-3 дня присоединяется бронхит с астматическим компонентом или бронхеолит. Примерно у каждого пятого ребенка в раннем возрасте PC протекает с тяжелой пневмонией, нередко сопровождающейся приступами астмы. В этих случаях для лечения всегда используются антибиотики. Применяются также бронхоспазмолитические, противокашлевые, а затем отхаркивающие средства, проводят десенсибилизирующую терапию. При необходимости больного переводят в реанимационное отделение. Для подтверждения диагноза РС-инфекции используются вирусологические методы исследования, что и при других ОРВИ.

Дифференциальный диагноз острых респираторных вирусных инфекций проводят, учитывая следующие моменты: четко собранный эпидемиологический анамнез; соотношение выраженности интоксикации и поражения внутренних органов; детальную оценку степени проявления катарально-респираторного синдрома (КРС) с учетом его локализации.

Т.Е.ЛИСУКОВА,
кандидат медицинских наук
К.И.ЧЕКАЛИНА,
доктор медицинских наук,
ЦНИИЭ МЗ РФ
Т.Ю.СМИРНОВА,
врач КИБ № 2

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)