Диагноз код мкб с20

Раком прямой кишки (по МКБ-10 код С20) называют злокачественное новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки этого органа. Встречается патология довольно часто, особенно у пожилых людей. К сожалению, проявление первых симптомов рака прямой кишки происходит не сразу, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Причины

Часто причинами рака прямой кишки являются патологии этого органа. Доктора выделяют несколько предраковых состояний. К ним относятся полипы, представляющие собой образования доброкачественного характера, приподнимающиеся над поверхностью слизистой оболочки. Они особенно опасны, когда вырастают свыше 1 см.

Другим провоцирующим заболеванием считается диффузный полипоз. При нем в прямой кишке формируется множество полипов. Данную патологию относят к наследственной. Также причиной онкологии может быть проникновение вируса папилломы человека в зону ануса. Под его влиянием здоровые клетки подвергаются изменениям и перерождаются в злокачественную опухоль.

Если не заниматься лечением указанных болезней, то они могут преобразоваться в онкологию. Также провоцирующими причинами рака прямой кишки, которые запускают механизм изменения клеток, могут быть следующие:

• Неправильное питание.
• Избыток витаминов в организме.
• Лишний вес тела.
• Сидячий образ жизни.
• Курение и злоупотребление спиртными напитками.
• Регулярный контакт с вредными веществами.

Если у человека кто-то из близких родственников страдал от онкологической патологии, то он автоматически попадает в группу риска.

Симптомы

Первые признаки рака прямой кишки в течение длительного времени могут не проявлять себя, так как опухоль еще небольшая и не мешает органам. Поэтому на начальном этапе распознать его по ухудшению самочувствия практически невозможно.

Но как только новообразование становится крупным, начинает давить на ткани, прорастать в другие органы, у пациента возникают первые признаки рака прямой кишки. У большинства больных на ранней стадии возникало небольшое кровотечение из анального отверстия, выходившее при опорожнении кишечника.

Помимо кровоизлияния беспокоят следующие симптомы рака прямой кишки у женщин и мужчин:

• Быстрая утомляемость, которая образуется из-за развития анемии.
• Одышка после незначительной физической активности.
• Ощущение, что кишечник не опорожнился полностью.
• Тошнота, мучающая регулярно.
• Резкое похудение.
• Общая слабость.
• Болезненность в зоне анального отверстия.
• Расстройство стула в виде запоров.
• Учащенные позывы к дефекации.
• Выделения из ануса патологического характера, которые вызывают выраженный зуд.

Также в запущенной стадии рака прямой кишки у пациентов наблюдается недержание кала, газов, мочи. Просвет органа становится узким, что приводит к кишечной непроходимости.

Разновидности

Рак прямой кишки разделяют на несколько типов. В зависимости от агрессивности новообразование бывает:

1. Высокодифференцированное. Отличается наименьшей степенью агрессивности, растет медленно.
2. Средне дифференцированное. Обладает умеренным уровнем скорости разрастания.
3. Низкодифференцированное. Является самой опасной, так как быстро растет и дает метастазы по всему организму.

В зависимости от местонахождения очага поражения выделяют рак анального, ректосигмоидного и ампулярного отделов прямой кишки. Чаще всего встречается последний вид патологии.

Стадии развития заболевания

Онкологическая опухоль развивается постепенно, поэтому ее разделяют на несколько степеней. Врачи называют 4 стадии рака прямой кишки:

1. Первая. Новообразование н превышает размера 2 см, не прорастает дальше подслизистой области.
2. Вторая. Величина опухоли превышает 2 см, но не вырастает больше 5 см. На данном этапе она еще не прорастает в соседние органы, но уже могут наблюдаться метастазы в лимфатических узлах.
3. Третья. На этой стадии образование уже прорастает во все слои кишечника, в лимфоузлах возникают метастазы.
4. Четвертая. Поражает весь организм, во внутренних органах развиваются новые очаги поражения.

Прогноз при раке прямой кишки благоприятен только на ранней стадии его развития, когда опухоль еще совсем маленькая и не раковые клетки не распространяются по организму.

Диагностика

Для диагностики рака прямой кишки требуется тщательное обследование ректального отдела организма. Сначала доктор назначает лабораторные исследования. Анализ крови и мочи позволяет оценить общее состояние здоровья человека, обнаружить воспалительный процесс, сбой в работе почек, мочевого пузыря, развитие малокровия.

Также проводится исследование кала на предмет скрытой крови. После лабораторных анализов врач выполняет пальцевую диагностику прямой кишки. Уже при таком осмотре специалист может выявить новообразование, оценить состояние сфинктера и слизистой оболочки.

Для получения более полной картины состояния пищеварительного органа назначают эндоскопическое исследование прямой кишки. Оно проводится с помощью специальной трубки, оборудованной оптическим устройством, или гибкого эндоскопа.

Чтобы определить, является ли опухоль злокачественной, проводят биопсию. В процессе нее берут часть пораженной ткани. Затем ее отправляют на гистологическое исследование, где доктор изучает клетки под микроскопом. Только после проведения этого метода врач ставит окончательный диагноз.

Для оценки состояние соседних органов малого таза и других частей организма, выявления метастазирования пациенту требуется пройти общее обследование с применением ультразвукового исследования, рентгенографии, компьютерной томографии.

Терапия патологии

Главный метод лечения рака прямой кишки – оперативное вмешательство. Остальные методы выступают лишь вспомогательными мероприятиями. В медицине существует несколько разновидностей операции по удалению злокачественного новообразования в пищеварительном органе.

К ним относятся:

• Удаление нижней части органа и сфинктера с дальнейшим восстановлением.
• Удаление части прямой кишки и подшив оставшейся зоны к анусу.
• Полное удаление пищеварительного органа с сохранением только анального отверстия и сфинктера.
• Удаление кишки вместе со сфинктером с последующим созданием нового сфинктера.
• Полное удаление прямой кишки и опущение на ее место конечного отдела сигмовидной кишки.

Какой метод оперативного лечения рака прямой кишки выбрать, решает лечащий врач, учитывая обширность злокачественного поражения.

До или после операции пациенту назначают химическую и лучевую терапию. Первый способ подразумевает уничтожение раковых клеток с помощью специальных химических препаратов, а второй – с применением рентгеновских лучей.

Эти способы терапии помогают уменьшить размер новообразования, ликвидировать остаточные очаги поражения после удаления опухоли, предотвратить возникновение рецидива.

Диетическое питание

Диета при раке прямой кишки играет важнейшую роль в борьбе с ним. Рацион больных составляется так, что в организм человека попадало необходимое количество полезными веществ, витаминов и минералов.

В меню пациента не должно быть жирного мяса, острых и жареных блюд. Потребление соли и сахара ограничивается. Рацион питания при раке прямой кишки обогащается овощами, фруктами, ягодами, зеленью. Разрешается употреблять молочные продукты, рыбу, каши, супы на некрепких бульонах.

Из напитков рекомендуется отдавать предпочтение травяным отварам, компотам, зеленому чаю. От крепкого кофе, сладких газированных и алкогольных напитков лучше всего отказаться.

Предупреждение болезни

Предотвратить возникновение злокачественного новообразования можно с помощью здорового образа жизни и внимательного отношения к своему здоровью. Профилактика рака прямой кишки заключается в следующем:

1. Соблюдение основных принципов здорового питания.
2. Занятие спортом.
3. Борьбы с избыточной массой тела.
4. Отказ от курения и спиртных напитков.
5. Своевременное лечение патологий пищеварительных органов.

Людям, которые имеют плохую наследственность или возраст более 50 лет, требуется регулярно проходить скрининг прямой кишки. Только это поможет выявить заболевание на ранней стадии и успешно вылечить его.

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — хроническая инфекция, которая при отсутствии лечения приводит к снижению иммунитета к другим инфекциям. Факторы риска  — внутривенные инъекции, незащищенный секс с несколькими партнерами.

За последние 20 лет ВИЧ-инфекции стала самой опасной и самой интенсивно изучаемой болезнью в мире. Несмотря на разработку высоко эффективных лекарств, которые ограничивают проявление болезни, до сих пор не найдено вакцины против вируса, поэтому число людей, инфицированных ВИЧ, продолжает расти, особенно в развивающихся странах.

Есть мнение, что люди были заражены вирусом через слюну обезьян, которые кусали людей. Потом через контакты биологических жидкостей вирус начал распространяться от человека к человеку.

ВИЧ инфицирует и постепенно разрушает клетки иммунной системы, ослабляя устойчивость организма к инфекциям и раку. У людей, инфицированных ВИЧ, в течение многих лет не проявляются никакие симптомы, или отмечается незначительное снижение иммунитета: они чаще или дольше, чем обычно, болеют легкими инфекциями. Началом болезни принято считать серьезное ухудшение иммунитета. После этого у больного развиваются тяжелые инфекции, которые вызывают микроорганизмы, абсолютно безвредные для здоровых людей; он также становится очень восприимчив к определенным видам рака.

По всему миру считаются инфицированными более 30 миллиона человек, хотя 9 из 10 этих людей не подозревают об этом. В развитых странах начиная с 1995 года благодаря медикаментозному лечению резко упала смертность от СПИДа. В развивающихся странах проблема СПИД стоит более остро, потому что там живет большинство людей, инфицированных ВИЧ, и им недоступны лекарства от этой тяжелой болезни.

ВИЧ передается с биологическими жидкостями (кровью, спермой, влагалищными выделениями, слюной и грудным молоком). Человек становится более восприимчивым к ВИЧ-инфекции, и у него более вероятно заражение, если он уже страдает от другой болезни, передающейся половым путем.

В группу риска по заражению ВИЧ-инфекцией входят и те люди, которые вводят наркотики или лекарства внутривенно и пользуются для этого общими шприцами и иглами. Кроме того, в группу риска входят и медработники, потому что они контактируют с загрязненными иглами и биологическими жидкостями больных людей, но у них уровень риска намного ниже.

ВИЧ-инфекция может передаваться oт инфицированной женщины к плоду через плаценту или к новорожденному ребенку при рождении или с грудным молоком. Вирусом можно заразиться при трансплантации органов или переливании крови. Но во многих странах сейчас тщательно контролируют отсутствие ВИЧ во всех органах, крови и тканях, что способствует значительному снижению риска заражения. ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться при повседневных контактах с людьми, таких как рукопожатие, а также воздушно-капельным путем, через кашель и чихание, поэтому инфицированные люди не представляют опасности для окружающих, которые рядом с ними живут или работают.

ВИЧ проникает в кровь и инфицирует клетки, имеющие на своей поверхности специальные структуры, называемые рецепторами CD4 — СD4-лимфоциты, которые отвечают за борьбу с инфекцией. Внутри этих клеток происходит быстрая репродукция вируса, что приводит к их полному разрушению.

Вначале иммунная система продолжает нормально работать, несмотря на инфекцию, именно поэтому симптомы могут не появляться годами. Но количество СD4-лимфоцитов неизбежно уменьшается (особенно при отсутствии лечения), вызывая повышенную восприимчивость к другим инфекциям и некоторым видам рака.

Первые признаки ВИЧ-инфекции обычно появляются в течение 6 недель после заражения. Иногда они похожи на грипп, но могут появляться и следующие симптомы:

— увеличение лимфатических узлов;

— повышение температуры;

— слабость;

— сыпь;

— боли в мышцах;

— боль в горле.

Эти симптомы обычно проходят через несколько недель, и большинство людей с ВИЧ-инфекцией чувствуют себя вполне здоровыми. Однако у остальных могут появиться следующие легкие нарушения:

— постоянное увеличение лимфатических узлов;

— болезнь десен;

— тяжелые и хронические инфекции вирусом простого герпеса, такие как герпетическая лихорадка;

— интенсивный рост кондилом;

— зуд и шелушение кожи;

— потеря в весе.

Время между заражением ВИЧ и началом СПИДа отличается у людей, оно может составлять от года до 14 лет. Часто люди долгие годы не подозревают, что они инфицированы ВИЧ, пока у них не разовьется одна или несколько тяжелых инфекций или рак; которые считаются болезнями, сопутствующими СПИДу.

Единственным осложнением ВИЧ-инфекции является развитие СПИДа. О человеке, инфицированном ВИЧ, говорят, что он заболел СПИДом, когда уровень его СD4-лимфоцитов падает ниже определенного предела, либо у него развиваются болезни, сопутствующие СПИДу. Этими болезнями являются оппортунистические инфекции (инфекции, возникающие только при сниженном иммунитете), некоторые виды рака и расстройства нервной системы, которые могут привести к слабоумию, спутанности сознания, изменениям поведения и потере памяти.

Возбудителями оппортунистических инфекций могут быть простейшие, грибки, вирусы, бактерии, и все они опасны для жизни больных СПИДом. Одним из самых распространенных заболеваний людей со СПИДом является тяжелая инфекция, вызванная паразитом Pneumocystis carnii, другой распространенной болезнью являются инфекция криптоспоридиоз, которая приводит к затяжным поносам и токсоплазмоз, сопровождающийся поражением головного мозга.

Candida albicans — это вид грибков, который способен вызывать только легкую поверхностную инфекцию у здоровых людей, приводит к тяжелому заболеванию больных СПИДом.

Криптококковые грибки вызывают лихорадку, головную боль и инфекции легких.

Люди со СПИДом страдают от тяжелых вирусных и бактериальных инфекций. К бактериальным инфекциям относятся туберкулез  и листериоз, которые могут вызвать заражение крови. Вирусные инфекции вызывают в основном герпесвирусы. Вирус простого герпеса может поражать головной мозг, вызывая менингит и вирусный энцефалит. Цитомегаловирусная инфекция может привести к таким тяжелым заболеваниям, как пневмония, вирусный энцефалит и воспаление глаз, приводящее к слепоте. Однако больные СПИДом не больше здоровых людей подвержены таким распространенным инфекциям, как простуда.

Самым распространенным видом рака, поражающим больных СПИДом, является саркома Капоши. Это раковая опухоль кожи, которая образуется на внутренней поверхности полости рта и внутренних органах, таких как легкие. Другими видами рака, которые часто наблюдаются у больных СПИДом, являются лимфомы, такие как неходжкинская лимфома. Рак шейки матки также часто встречается у женщин, инфицированных ВИЧ.

При любых подозрениях на возможность заражения ВИЧ нужно сделать анализ крови на антитела к этому вирусу. Анализ крови выполняют также, если у человека появились симптомы, причиной которых может быть ВИЧ-инфекция..

Если анализ на ВИЧ дал отрицательные результаты, то необходимо сделать повторный анализ через 3 месяца, потому что для развития антител требуется время. Очень трудно диагностировать ВИЧ-инфекцию у ребенка, родившегося у инфицированной матери, потому что материнские антитела могут оставаться в его крови до 18 месяцев. СПИД диагностируют после развития обусловленных им болезней, таких как пневмоцистоз, либо когда анализ крови показывает падение количества CD4-лимфоцитов ниже определенного уровня.

Лекарства назначают, когда у больного  находят ВИЧ-инфекцию, либо обнаруживают резкое падение уровня СD4-лимфоцитов. Достигнуты большие успехи в применении комбинированной терапии специальными противовирусными лекарствами, которые предотвращают репликацию ВИЧ. Это дает возможность остановить развитие ВИЧ-инфекции в СПИД, а у некоторых людей даже подавить вирусную инфекцию до неопределимого уровня.

После развития СПИДа начинается борьба с оппортунистическими инфекциями, если они есть, а также в некоторых случаях проводится профилактическое лечение против большинства распространенных инфекций. Эмоциональную поддержку и психологическую помощь можно получить у соответствующих специалистов, которые помогают людям с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Заражение ВИЧ можно предотвратить, если каждый узнает о факторах риска с самого раннего возраста. Две основные меры предосторожности позволяют избежать заражения половым путем — это применение презерватива во время полового акта и половая жизнь с одним партнером. Также обоим партнерам рекомендуется сделать анализы на ВИЧ перед началом незащищенного секса. Особым группам населения нужны специальные меры предосторожности. Например, если больному назначены внутривенные инъекции, всегда следует использовать новую иглу и шприц.

Людям с положительными анализами на ВИЧ нужно соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить других через контакт с кровью или биологическими жидкостями. Они должны информировать медицинский персонал и стоматолога, что у них ВИЧ-инфекция. Если беременная женщина ВИЧ-инфицирована, ей могут назначить противовирусные лекарства, чтобы снизить риск передачи вируса плоду. Помимо этого, ей рекомендуют сделать кесарево сечение и не кормить ребенка грудью, чтобы еще больше снизить риск заражения ВИЧ.

Медицинские работники предпринимают все усилия, чтобы не допустить распространения ВИЧ. Все составляющие крови и тканей для трансплантации тщательно проверяют, а для работы примененяют стерильное оборудование. Проводятся обширные исследования, направленные как на разработку вакцины против ВИЧ, так и на создание мер профилактики развития СПИДа. Однако, несмотря на твердую уверенность ученых в успехе, они не смогут предотвратить миллионы смертей по всему миру прежде, чем будет найдено действенное лечение, доступное всем.