Диагностика основных бронхолегочных синдромов таблица
В настоящем разделе представлены краткие данные по диагностике наиболее типичных вариантов изменений органов дыхания (легочной паренхимы, плевральной полости, проходимости бронхов) так называемые патологические бронхолегочные синдромы, а также синдром дыхательной недостаточности, который может возникать при любой патологии органов дыхания.
Каждый из синдромов описан несколько схематично, с учетом данных, полученных с помощью всех описанных выше методов исследования (табл. 2.10). Следует помнить, что в реальной диагностической работе у постели больного могут быть различные степени выраженности патологических признаков, а также многочисленные сочетания указанных синдромов у одного пациента, что значительно усложняет интерпретацию результатов и требует тщательного анализа каждого из симптомов, полученных при осмотре, пальпации, перкуссиии аускультации органов дыхания.
2.3.7. Синдром дыхательной недостаточности
В оценке патологии органов дыхания важным и обязательным моментом является диагностика наличия дыхательной недостаточности.
Дыхательная недостаточность (ДН) — состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет ненормальной (напряженной) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.
Обеспечение нормального газообмена в легких возможно, как уже указывалось, только при четкой взаимосвязи трех компонентов: 1) вентиляции, 2) диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и 3) перфузии капиллярной крови в легких.
Поэтому причинами ДН могут быть любые патологические процессы в организме или неблагоприятные факторы окружающей среды (например, снижение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе), которые влияют хотя бы на один из этих компонентов.
В табл. 2.11 представлено многообразие причин, ведущих к развитию ДН. Различают две группы ДН: I группа — с преимущественным поражением внелегоч-ных механизмов; II группа — с преимущественным поражением легочных механизмов: вентиляции, перфузии и альвеолярно-капиллярной диффузии газов.
Основные причины и механизмы дыхательной недостаточности, характеристика одышки.К 1-й группе ДН можно отнести следующие патологические состояния: 1) нарушение центральной регуляции дыхания (травматические, метаболические, циркуляторные, токсические, нейроинфекционные и другие поражения мозга); 2) поражение дыхательных мышц (травма, интоксикация, миалгия, миодистрофия и др.) или периферических нервов (полиомиелит, полирадику-лоневриты, столбняк); 3) поражение грудной клетки (кифосколиоз, деформации, травмы и др.).
Ко ІІ-й группе ДН относятся следующие патологические состояния: 4) обструкция крупных дыхательных путей (опухоль, инородное тело, дискине-зия мембранозной части трахеи); 5) обструкция мелких дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхиолит); 6) нарушение рестрикции альвеолярной ткани (интерстициальный отек, плеврит, пневмоторакс, гидроторакс и др.); 7) сокращение легочной ткани (массивное воспаление, резекция легких, ателектазы); 8) утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны (интерстициальный отек, воспаление легочной ткани, фиброз легкого и др.); 9) нарушения легочного кровотока (застой крови в малом круге кровообращения при левожелудочковой сердечной недостаточности, гиповолемия и др.); 10) нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (хронический обструктивный бронхит, воспаление легкого, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.).
Диагностика основных бронхолегочных синдромов
Таблица 2.10
| Синдром | Осмотр | Голосовое дрожание, бронхофония | Перкуторный звук | Основной дыхательный шум | Побочный дыхательный шум |
| 1. Гидроторакс | 1. Увеличение в объеме половины грудной клетки; 2. Отставание ее в дыхании 3. Сглаженность межреберных промежутков. | Ослаблены или не проводятся | Тупой | Ослабленное дыхание или не проводится | Нет |
| 2. Пневмоторакс | Тоже | Тоже | Тимпанйческий | Тоже | Нет |
| 3. Фиброторакс или шварты | 1. Уменьшение в объеме половины грудной клетки 2. Отставание в дыхании. | Тоже | Притупление | Тоже | Нет или иногда (при наличии шварт) -шум трения плевры |
| 4. Долевое воспалительное уплотнение | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки | Усилены | Притупление (выраженное) | Патологическое бронхиальное дыхание | Шум трения плевры |
| 5. Очаговое воспалительное уплотнение | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки. | Усилены | Притупление | Бронхо-везикулярное дыхание | Влажные мелко- и среднепузырчатые звучные хрипы |
| 6. Полость в легком, соединенная с бронхом (более 5 см в диаметре и гладко-стенная) | Тоже | Усилены | Тимпанйческий | Амфорическое дыхание | Влажные крупнопузырчатые звучные хрипы |
| 7. Обтурационный ателектаз | Западение части грудной клетки и отставание в дыхании | Ослаблены | Притупление | Ослабленное дыхание | Нет |
| 8. Компрессионный ателектаз | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки. | Усилены | Притупление с тимпаническим оттенком | Патологическое бронхиальное дыхание | Крепитация |
| 9. Сужение бронхов вязким экссудатом (острый бронхит) | Форма грудной клетки не изменена, отстававния при дыхании нет. | Не изменены | Ясный легочный звук | Жесткое дыхание | Сухие хрипы |
| 10. Эмфизема легких (без сопутствующего бронхообструктивного синдрома) | Эмфизематозная грудная клетка | Ослаблены, но одинаковы над симметричными участками легких | Коробочньгй звук | Ослабленное везикулярное . дыхание | Нет |
| 11. Начальные стадии воспаления доли легкого | Может быть небольшое отставание в дыхании | Усилены | Притупление с тимпаническим оттенком. | Ослабленное везикулярное дыхание | Крепитация |
Источник
В настоящем разделе представлены краткие данные по диагностике наиболее типичных вариантов изменений органов дыхания (легочной паренхимы, плевральной полости, проходимости бронхов) так называемые патологические бронхолегочные синдромы, а также синдром дыхательной недостаточности, который может возникать при любой патологии органов дыхания.
Каждый из синдромов описан несколько схематично, с учетом данных, полученных с помощью всех описанных выше методов исследования (табл. 2.10). Следует помнить, что в реальной диагностической работе у постели больного могут быть различные степени выраженности патологических признаков, а также многочисленные сочетания указанных синдромов у одного пациента, что значительно усложняет интерпретацию результатов и требует тщательного анализа каждого из симптомов, полученных при осмотре, пальпации, перкуссиии аускультации органов дыхания.
2.3.7. Синдром дыхательной недостаточности
В оценке патологии органов дыхания важным и обязательным моментом является диагностика наличия дыхательной недостаточности.
Дыхательная недостаточность (ДН) — состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет ненормальной (напряженной) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.
Обеспечение нормального газообмена в легких возможно, как уже указывалось, только при четкой взаимосвязи трех компонентов: 1) вентиляции, 2) диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и 3) перфузии капиллярной крови в легких.
Поэтому причинами ДН могут быть любые патологические процессы в организме или неблагоприятные факторы окружающей среды (например, снижение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе), которые влияют хотя бы на один из этих компонентов.
В табл. 2.11 представлено многообразие причин, ведущих к развитию ДН. Различают две группы ДН: I группа — с преимущественным поражением внелегоч-ных механизмов; II группа — с преимущественным поражением легочных механизмов: вентиляции, перфузии и альвеолярно-капиллярной диффузии газов.
Основные причины и механизмы дыхательной недостаточности, характеристика одышки.К 1-й группе ДН можно отнести следующие патологические состояния: 1) нарушение центральной регуляции дыхания (травматические, метаболические, циркуляторные, токсические, нейроинфекционные и другие поражения мозга); 2) поражение дыхательных мышц (травма, интоксикация, миалгия, миодистрофия и др.) или периферических нервов (полиомиелит, полирадику-лоневриты, столбняк); 3) поражение грудной клетки (кифосколиоз, деформации, травмы и др.).
Ко ІІ-й группе ДН относятся следующие патологические состояния: 4) обструкция крупных дыхательных путей (опухоль, инородное тело, дискине-зия мембранозной части трахеи); 5) обструкция мелких дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхиолит); 6) нарушение рестрикции альвеолярной ткани (интерстициальный отек, плеврит, пневмоторакс, гидроторакс и др.); 7) сокращение легочной ткани (массивное воспаление, резекция легких, ателектазы); 8) утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны (интерстициальный отек, воспаление легочной ткани, фиброз легкого и др.); 9) нарушения легочного кровотока (застой крови в малом круге кровообращения при левожелудочковой сердечной недостаточности, гиповолемия и др.); 10) нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (хронический обструктивный бронхит, воспаление легкого, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.).
Диагностика основных бронхолегочных синдромов
Таблица 2.10
| Синдром | Осмотр | Голосовое дрожание, бронхофония | Перкуторный звук | Основной дыхательный шум | Побочный дыхательный шум |
| 1. Гидроторакс | 1. Увеличение в объеме половины грудной клетки; 2. Отставание ее в дыхании 3. Сглаженность межреберных промежутков. | Ослаблены или не проводятся | Тупой | Ослабленное дыхание или не проводится | Нет |
| 2. Пневмоторакс | Тоже | Тоже | Тимпанйческий | Тоже | Нет |
| 3. Фиброторакс или шварты | 1. Уменьшение в объеме половины грудной клетки 2. Отставание в дыхании. | Тоже | Притупление | Тоже | Нет или иногда (при наличии шварт) -шум трения плевры |
| 4. Долевое воспалительное уплотнение | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки | Усилены | Притупление (выраженное) | Патологическое бронхиальное дыхание | Шум трения плевры |
| 5. Очаговое воспалительное уплотнение | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки. | Усилены | Притупление | Бронхо-везикулярное дыхание | Влажные мелко- и среднепузырчатые звучные хрипы |
| 6. Полость в легком, соединенная с бронхом (более 5 см в диаметре и гладко-стенная) | Тоже | Усилены | Тимпанйческий | Амфорическое дыхание | Влажные крупнопузырчатые звучные хрипы |
| 7. Обтурационный ателектаз | Западение части грудной клетки и отставание в дыхании | Ослаблены | Притупление | Ослабленное дыхание | Нет |
| 8. Компрессионный ателектаз | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки. | Усилены | Притупление с тимпаническим оттенком | Патологическое бронхиальное дыхание | Крепитация |
| 9. Сужение бронхов вязким экссудатом (острый бронхит) | Форма грудной клетки не изменена, отстававния при дыхании нет. | Не изменены | Ясный легочный звук | Жесткое дыхание | Сухие хрипы |
| 10. Эмфизема легких (без сопутствующего бронхообструктивного синдрома) | Эмфизематозная грудная клетка | Ослаблены, но одинаковы над симметричными участками легких | Коробочньгй звук | Ослабленное везикулярное . дыхание | Нет |
| 11. Начальные стадии воспаления доли легкого | Может быть небольшое отставание в дыхании | Усилены | Притупление с тимпаническим оттенком. | Ослабленное везикулярное дыхание | Крепитация |
Дата добавления: 2016-11-12; просмотров: 369 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
В настоящем разделе представлены краткие данные по диагностике наиболее типичных вариантов изменений органов дыхания (легочной паренхимы, плевральной полости, проходимости бронхов) так называемые патологические бронхолегочные синдромы, а также синдром дыхательной недостаточности, который может возникать при любой патологии органов дыхания.
Каждый из синдромов описан несколько схематично, с учетом данных, полученных с помощью всех описанных выше методов исследования (табл. 2.10). Следует помнить, что в реальной диагностической работе у постели больного могут быть различные степени выраженности патологических признаков, а также многочисленные сочетания указанных синдромов у одного пациента, что значительно усложняет интерпретацию результатов и требует тщательного анализа каждого из симптомов, полученных при осмотре, пальпации, перкуссиии аускультации органов дыхания.
2.3.7. Синдром дыхательной недостаточности
В оценке патологии органов дыхания важным и обязательным моментом является диагностика наличия дыхательной недостаточности.
Дыхательная недостаточность (ДН) — состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет ненормальной (напряженной) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.
Обеспечение нормального газообмена в легких возможно, как уже указывалось, только при четкой взаимосвязи трех компонентов: 1) вентиляции, 2) диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и 3) перфузии капиллярной крови в легких.
Поэтому причинами ДН могут быть любые патологические процессы в организме или неблагоприятные факторы окружающей среды (например, снижение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе), которые влияют хотя бы на один из этих компонентов.
В табл. 2.11 представлено многообразие причин, ведущих к развитию ДН. Различают две группы ДН: I группа — с преимущественным поражением внелегоч-ных механизмов; II группа — с преимущественным поражением легочных механизмов: вентиляции, перфузии и альвеолярно-капиллярной диффузии газов.
Основные причины и механизмы дыхательной недостаточности, характеристика одышки.К 1-й группе ДН можно отнести следующие патологические состояния: 1) нарушение центральной регуляции дыхания (травматические, метаболические, циркуляторные, токсические, нейроинфекционные и другие поражения мозга); 2) поражение дыхательных мышц (травма, интоксикация, миалгия, миодистрофия и др.) или периферических нервов (полиомиелит, полирадику-лоневриты, столбняк); 3) поражение грудной клетки (кифосколиоз, деформации, травмы и др.).
Ко ІІ-й группе ДН относятся следующие патологические состояния: 4) обструкция крупных дыхательных путей (опухоль, инородное тело, дискине-зия мембранозной части трахеи); 5) обструкция мелких дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхиолит); 6) нарушение рестрикции альвеолярной ткани (интерстициальный отек, плеврит, пневмоторакс, гидроторакс и др.); 7) сокращение легочной ткани (массивное воспаление, резекция легких, ателектазы); 8) утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны (интерстициальный отек, воспаление легочной ткани, фиброз легкого и др.); 9) нарушения легочного кровотока (застой крови в малом круге кровообращения при левожелудочковой сердечной недостаточности, гиповолемия и др.); 10) нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (хронический обструктивный бронхит, воспаление легкого, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.).
Диагностика основных бронхолегочных синдромов
Таблица 2.10
| Синдром | Осмотр | Голосовое дрожание, бронхофония | Перкуторный звук | Основной дыхательный шум | Побочный дыхательный шум |
| 1. Гидроторакс | 1. Увеличение в объеме половины грудной клетки; 2. Отставание ее в дыхании 3. Сглаженность межреберных промежутков. | Ослаблены или не проводятся | Тупой | Ослабленное дыхание или не проводится | Нет |
| 2. Пневмоторакс | Тоже | Тоже | Тимпанйческий | Тоже | Нет |
| 3. Фиброторакс или шварты | 1. Уменьшение в объеме половины грудной клетки 2. Отставание в дыхании. | Тоже | Притупление | Тоже | Нет или иногда (при наличии шварт) -шум трения плевры |
| 4. Долевое воспалительное уплотнение | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки | Усилены | Притупление (выраженное) | Патологическое бронхиальное дыхание | Шум трения плевры |
| 5. Очаговое воспалительное уплотнение | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки. | Усилены | Притупление | Бронхо-везикулярное дыхание | Влажные мелко- и среднепузырчатые звучные хрипы |
| 6. Полость в легком, соединенная с бронхом (более 5 см в диаметре и гладко-стенная) | Тоже | Усилены | Тимпанйческий | Амфорическое дыхание | Влажные крупнопузырчатые звучные хрипы |
| 7. Обтурационный ателектаз | Западение части грудной клетки и отставание в дыхании | Ослаблены | Притупление | Ослабленное дыхание | Нет |
| 8. Компрессионный ателектаз | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки. | Усилены | Притупление с тимпаническим оттенком | Патологическое бронхиальное дыхание | Крепитация |
| 9. Сужение бронхов вязким экссудатом (острый бронхит) | Форма грудной клетки не изменена, отстававния при дыхании нет. | Не изменены | Ясный легочный звук | Жесткое дыхание | Сухие хрипы |
| 10. Эмфизема легких (без сопутствующего бронхообструктивного синдрома) | Эмфизематозная грудная клетка | Ослаблены, но одинаковы над симметричными участками легких | Коробочньгй звук | Ослабленное везикулярное . дыхание | Нет |
| 11. Начальные стадии воспаления доли легкого | Может быть небольшое отставание в дыхании | Усилены | Притупление с тимпаническим оттенком. | Ослабленное везикулярное дыхание | Крепитация |
Источник
Синдром уплотнения
легочной ткани.
Определение: Уплотнение
легочной ткани – симптомокомплекс,
объединяющий многие заболевания, для
которых характерно уплотнение и
уменьшение воздушности легочной ткани.
По величине может быть очаговое и долевое
уплотнение.
Причины:
1. Воспалительного
генеза:
пневмония, инфаркт-пневмония (тромбоэмболия
крупных или мелких ветвей легочной
артерии), туберкулез.
Невоспалительного
генеза:
цирроз легкого (пневмоцирроз или
карнификация) разрастание в легкой
соединительной ткани как исход тяжелого
заболевания; компрессионный ателектаз,
опухоль.
Клиническая картина
зависит от причины, вызвавшей уплотнение
легочной ткани.
Симптоматология
воспалительного уплотнения легочной
ткани.
Жалобы:Кашель (в
начале, как правило сухой, затем с
мокротой желто-серого, серо-зеленого
цвета, «ржавой»). Одышка инспираторного
или смешанного характера. Боль в грудной
клетке, связанная с дыханием (при
вовлечении в процесс плевры), усиливается
на вдохе.
Неспецифические
жалобы: повышенная температура, озноб,
общая слабость, снижение работоспособности,
снижение или потеря аппетита, головная
боль и т.д.
Осмотр:Цианоз
(диффузный), нередко румянец щек при
повышенной температуре, увеличение
числа дыханий (инспираторная одышка),
отставание пораженной половины в акте
дыхания, иногда пациент лежит на
пораженной стороне. Экскурсия грудной
клетки снижена.
Пальпация:
Усиление голосового дрожания над
пораженной долей.
Перкуссия:
Тупой или притупленный перкуторный
звук. Ограничение подвижности нижнего
края легкого на вдохе.
Аускультация:
Ослабленное везикулярное или бронхиальное
дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы
или крепитация; бронхофония усилена.
Рентгенография
грудной клетки:
Однородное (гомогенной) или неоднородное
(негомогенное) затенение неправильной
формы без четких контуров.
Функция
внешнего дыхания:
Рестриктивный тип нарушения вентиляции
– снижение ЖЕЛ, Ровд, увеличение ЧД,
МОД.
Общий
анализ мокроты:
Слизисто-гнойная, гнойная, «ржавая»;
в большом количестве лейкоциты, слущенный
эпителий, могут быть эритроциты, фибрин,
определяются бактерии.
Общий
анализ крови:
Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом
влево, увеличение СОЭ; при вирусном
поражении – лейкопения. Может быть
появление СРБ, увеличение сиаловых
кислот, фибриногена; диспротеинемия.
Симптоматология
невоспалительного уплотнения легочной
ткани.
Жалобы:
Может быть кашель с мокротой, одышка.
Осмотр:
Иногда некоторое западание грудной
клетки на стороне поражения, отставание
пораженной половины в акте дыхания.
Экскурсия грудной клетки снижена.
Перкуссия:
Притупление перкуторного звука.
Ограничение подвижности нижнего
легочного края на вдохе.
Аускультация:
Ослабленное везикулярное дыхание.
Рентгенография
грудной клетки:
Очаговое затенение, усиленный
бронхо-сосудистый рисунок.
Функция
внешнего дыхания:
Рестриктивный тип нарушения вентиляции
легких — снижены ЖЕЛ, Ровд.
Общий
анализ крови:
Без изменений, может наблюдаться
эритроцитоз вследствие гипоксии.
БРОНХИТИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ.
Определение:
Бронхитический синдром – острое
диффузное воспаление слизистой оболочки
бронхов.
Причины:
Воспалительные
поражения бронхов бронхиальной и
вирусной этиологии (бронхиты,
бронхоэктатическая болезнь,
бронхопневмония, туберкулез легких);Токсическое
поражение бронхов (табачный дым,
промышленная пыль и раздражающие газы);
бронхит курильщика, токсический бронхит;Сердечная
недостаточность в результате застоя
крови в легких («застойный» бронхит);Эндогенная
интоксикация («уремический»
бронхит);Опухолевое
поражение бронха (доброкачественные
и злокачественные опухоли бронха);Аллергическое
поражение бронхов («аллергический»
бронхит).
Основные
причины развития бронхитического
синдрома: в развитии бронхитического
синдрома важную роль играет снижение
эффективности физических факторов
защиты, прежде всего способности верхних
дыхательных путей фильтровать вдыхаемый
воздух и освобождать его от грубых
механических частиц, изменение
бронхиального секрета.
Поражается
эпителий бронхов, нарушая обменные
проценты в клетках, что приводит к их
гибели.
Симптоматология
бронхитического
синдрома:
Жалобы:
кашель
(первоначально сухой, затем с мокротой
слизистого или слизисто-гнойного
характера), одышка. Общие симптомы
интоксикации как проявление инфекционного
процесса или гнойной инфекции.
Осмотр:
мало диагностической информации.
Пальпация:
голосовое
дрожание, как правило, не меняется.
Перкуссия:
обычно
перкуторный звук над легочными полями
не меняется.
Аускультация:
не изменено или жесткое дыхание при
значительном уплотнении бронхов, сухие,
реже незвучные влажные, хрипы Бронхофония
не изменена.
Рентгенография
легких: изменений
не выявляет.
Общий
анализ крови: умеренный
нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое
увеличение СОЭ.
Мокрота:
слизистый или слизисто-гнойный характер,
цилиндрический эпителий, лейкоциты.
Бронхоскопия
при затруднении диагностики, с лечебной
целью.
СИНДРОМ
БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
Синдром
бронхиальной обструкции (или
бронхообструктивный синдром) по течению
делится на три варианта: обратимый,
малообратимый и прогрессирующий.
Определение. Синдром
бронхиальной обструкции – клинический
симтомокомплекс, включающий экспираторную
одышку, удушье, кашель, в основе которого
лежит генерализованное нарушение
бронхиальной проводимости.
Механизмы
развития:
бронхоспазм;
отек
слизистой бронхов с сужением просвета;гиперпродукция
бронхиальной слизи;уплотнение
стенки бронхов вследствие воспаления
и развития фиброза (потеря эластичности).
Основные
причины развития синдрома: бытовые
(домашняя пыль, комнатные животные,
насекомые), пыльца растений, споры
грибков, мука, красители, пищевые
продукты, медикаменты, профессиональные
вредности, микробы, продукты их
жизнедеятельности и т.д.
Стадии
развития: 1 ст. – иммунологическая
реакция АГ со специфическим АТ (IgE),
фиксация этого комплекса на тучных,
плазматических клетках; 2 ст. патохимическая
– из этих клеток вследствие альтерации,
дегрануляции высвобождается гистамин,
серотонин, кинины; 3 ст. – патофизиологическая
– отек слизистой бронхов, их экссудация,
закупорка бронхов, бронхоспазм, склероз
бронхов.
Жалобы:
экспираторная одышка (затруднен выдох),
непродуктивный, мучительный кашель (не
отходит мокрота).
Осмотр:
вынужденное
положение больного (больной сидит,
опираясь руками о колени, плечевой пояс
приподнят), рот у него открыт, ноздри
раздуваются, набухшие шейные вены, дышит
громко, страдальческое выражение лица.
Диффузный цианоз. Грудная клетка
эмфизематозная (бочкообразная), в акте
дыхания активно участвуют вспомогательные
мышцы. Ограничена экскурсия грудной
клетки.
Пальпация:
грудная
клетка ригидная, ослаблено голосовое
дрожание.
Перкуссия:
коробочный
перкуторный звук, увеличена высота
стояния верхушек легких, нижние границы
легких опущены вниз, уменьшена подвижность
нижнего легочного края на выходе.
Исчезновение абсолютной тупости сердца.
Аускультация:
дыхание
резко ослаблено, масса сухих свистящих
и жужжащих хрипов по всем легочным
полям. Резкое ослабление тонов сердца,
тахикардия.
Рентгенография
грудной клетки:
повышенная прозрачность легочных полей,
ограничение подвижности диафрагмы.
Функция
внешнего дыхания: снижение ФЖЕЛ, ЖЕЛ,
мощности выхода, ОФВ выхода за 1 сек.,
пробы Тиффно.
Общий
анализ крови:
эозинофилия.
Мокрота:
светлая ,
стекловидная, вязкая; спирали Куршмана,
кристаллы Шарко-Лейдена, много эозинофилов.
ЭКГ:
гипертрофия правых отделов сердца.
Иммунологические
исследования: повышение
IgE,
наличие АТ к различным аллергенам.
СИНДРОМ
ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
Определение.
Эмфизема легких – анатомическая
альтерация легких, характеризующаяся
патологическим расширением воздушных
пространств, расположенных дистальнее
терминальных бронхиол, и сопровождающаяся
деструктивными изменениями стенок
альвеол.
Причины:
а)
первичная эмфизема легких;
б)
вторичная обструктивная эмфизема легких
у больных с хроническим обструктивным
бронхитом, бронхиальной астмой;
в)
компенсаторная викарная эмфизема
здорового легкого (при удалении легкого
или его части, воспалительном или ином
характере его поражений);
г)
старческая инволютивная эмфизема;
д)
острая эмфизема (при аспирации инородного
тела, уплотнении, остром приступе
бронхиальной астмы).
Причины
развития
первичной эмфиземы остаются неясными:
уделяется много внимания роли генетических
факторов (дефицит α1-антитрипсина),
нарушению обмена мукополисахаридов,
наличию генетического дефекта эластина,
врожденным дефектам структурных
гликопротеидов.
Формы вторичной
эмфиземы, протекающие с деструкцией
респираторного отдела легких, возникают
в результате необратимых изменений,
обусловленных другими заболеваниями
бронхолегочной системы. Основным
механизмом развития эмфиземы является
бронхиальная обструкция, связанная с
бронхоспазмом, отеком слизистой,
закупоркой просветов вязкой слизью,
что обусловливает явление, называемое
«воздушной ловушкой». На выдохе
внутригрудное давление повышается, в
альвеолах возникает гипертензия, которая
ведет к перерастанию, а затем деструкции
альвеол.
Симптоматология
эмфиземы.
Жалобы:одышка
экспираторного характера (затруднен
выдох), снижение толерантности к
физиологическим нагрузкам.
Осмотр:Диффузный
цианоз, эмфизематозная (бочкообразная)
грудная клетка, одышка экспираторного
характера. Экскурсия грудной клетки
ограничена. Набухание шейных вен. Ногти
в виде часовых стекол, пальцы в виде
«барабанных палочек».
Пальпация:Голосовое
дрожание ослаблено. Ригидная грудная
клетка.
Перкуссия:Коробочный
перкуторный звук. Нижние границы легких
опущены вниз, ограничена подвижность
нижнего легочного края; увеличена высота
стояния верхушек легких, увеличены поля
Кренига. Уменьшение границ сердечной
тупости.
Аускультация:
Ослабленное везикулярное дыхание,
ослаблена бронхофония. Ослабление
сердечных тонов.
Рентгенография
грудной клетки.Увеличение общей
площади и прозрачности легочных полей,
ослабление сосудистого легочного
рисунка, диафрагма расположена низко,
мало подвижна. Сердце приобретает
каплевидную форму и выглядит уменьшенным.
Функция внешнего
дыхания. Снижение ЖЕЛ, МОС (максимальной
объемной скорости выдоха), ПОС (пиковой
объемной скорости выдоха), пневмотахометрии
выдоха, индекса Тиффно, ФЖЕЛ, ОФВ1,
увеличение общей и функциональнной
остаточной емкости легких (ФОЕ),
остаточного воздуха.
Общий анализ крови:
эритроцитоз.
ЭКГ: признаки
гипертрофии правого желудочка и правого
предсердия.
СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ
ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
(ПНЕВМОТОРАКС)
Определение. Это
состояние, при котором происходит
накопление воздуха между париетальным
и висцеральным листками плевры при
сообщении плевральной полости с бронхами
(закрытый пневмоторакс) или с окружающей
средой (открытий пневмоторакс).
Причины:
Субплеврально
расположенные туберкулезные каверны,
абсцессы, буллы (спонтанный пневмоторакс).Ранения грудной
клетки (травматический пневмоторакс).Введение воздуха
в плевральную полость с лечебной целью
(искусственный пневмоторакс).
Симптоматология.
Жалобы – интенсивная
колющая боль в соответствующей половине
грудной клетки, выраженная одышка
инспираторного характера, нередко сухой
приступообразный кашель.
Осмотр– асимметрия
грудной клетки за счет увеличения
пораженной половины, отставание ее в
акте дыхания.
Пальпация –
ослабление голосового дрожания над
областью скопления воздуха вплоть до
полного его отсутствия.
Перкуссия–
тимпанический перкуторный звук над
пораженной половиной грудной клетки.
Аускультация –
дыхание над пораженной половиной резко
ослаблено или не проводится, бронхофония
отсутствует.
Рентгенография
грудной клетки – обнаруживается
просветление без легочного рисунка в
области пневмоторакса, ближе к корню –
тень спавшегося легкого; смещение
срединной тени в здоровую сторону.
СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ
ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ.
Определение. Это
стояние, при котором происходит накопление
воспалительной (экссудат) и невоспалительной
(транссудат) жидкости между париетальным
и висцеральным листками плевры.
Причины:
Экссудативный
плеврит инфекционной этиологии
(туберкулез, осложнения пневмонии,
абсцесса и гангрены легкого).Асептические
плевриты, связанные с травмой и
внутриплевральными кровоизлияниями.Поражение плевры
злокачественным новообразованием
(карциноматозом).Плевриты при
системных заболеваниях соединительной
ткани (ревматизм, коллагенозы).Скопление
невоспалительной (транссудат) жидкости
в полости плевры при сердечной
недостаточности, заболеваниях почек
и печени. При всех этих процессах
происходит накопление жидкости между
листами плевры, сдавление участка
легкого на стороне поражения, что и
ведет к развитию дыхательной
недостаточности.
Симптоматология.
Жалобы:чувство
тяжести, переполнения в пораженной
стороне грудной клетки, сухой кашель,
при значительном накоплении жидкости
появляется одышка.
Осмотр:цианоз,
асимметрия грудной клетки за счет
выбухания межреберий в зоне скопления
экссудата, отстаивание пораженной
половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое
дрожание в области скопления жидкости
не проводится.
Перкуссия:над
областью, где располагается жидкость
– тупой перкуторный звук с косой верхней
границей (линии Дамуазо). На больной
стороне между позвоночником и линией
Дамуазо располагается треугольник
притупленно-тимпанического звука
(треугольник Гарлянда) – соответствует
поджатому легкому. Второй треугольник
(Раухфуса-Грокко) располагается на
здоровой стороне (катеты – диафрагма
и позвоночник, гипотенуза – линия
Дамуазо) и является как бы продолжением
тупости, определяемой на пораженной
стороне. Он образован смещенным в
здоровую строну средостением. Подвижность
нижнего легочного края на стороне
поражения отсутствует.
Аускультация:дыхание в области скопления жидкости
не прослушивается или резко ослаблено.
Выше границы экссудата – дыхание
бронхиальное, что обусловлено сжатием
легкого и вытеснением из него воздуха
(компрессионный ателектаз). Бронхофония
над жидкостью не производится.
Рентгенография
грудной клетки:гомогенное затенение
с косо расположенной верхней границей
и смещением средостения в здоровую
сторону.
Инструментальная
диагностика. Плевральная пункция с
последующим исследованием выпота. В
пункте исследуют количество белка,
относительную плотность (для экссудата
характерна относительная плотность
более 1018 и количество белка более 3%).
Определенное значение для суждения о
характере плевральной жидкости имеет
проба Ривальта (капля пунктата в слабом
растворе уксусной кислоты при
воспалительном характере выпота дает
«облачко» вследствие выпадения
серолизина). Осадок пунктата исследуют
цитологически для выявления этиологии
плеврита.
Торакоскопия с биопсией
плевры для выяснения этиологии плеврита.
Источник