Діагностика і лікування метаболічного синдрому

Метаболічний синдром (або: синдром Reaven, метаболічний синдром X, синдром резистентності до інсуліну) – симптомокомплекс, який проявляється зниженням чутливості периферичних тканин до інсуліну і гіперінсулінемія, збільшенням маси вісцерального жиру, порушує ліпідний, вуглеводний, пуриновий обмін, а також артеріальна гіпертензія.

Поширеність

Метаболічний синдром – це одна з найбільш актуальних проблем сучасної медицини, яка пов’язана з веденням нездорового способу життя. Щоб запобігти розвиток метаболічного синдрому, необхідно підтримувати нормальну масу тіла, регулярну і відповідну віку фізичну активність, вести раціональне харчування, відмовитися від вживання алкоголю і куріння.

Згідно зі статистичними даними ВООЗ кількість хворих з метаболічним синдромом, які мають високий ризик розвитку цукрового діабету II-го типу, в Європі становить 40 – 60 міл. чоловік. В індустріальних країнах метаболічний синдром, в більшості своїй, поширюється серед осіб старше 30 років і становить 10 – 20%, в США – 34% (старше 30 років) і 44% (серед людей старше 50 років).

Вважається, що метаболічний синдром – хвороба людей середнього / старшого віку і, переважно, жінок. Однак, даний синдром демонструє стійке зростання серед підлітків і молоді, про що говорять статистичні дані Американської асоціації діабету. Так, за даними вчених Вашингтонського університету, в період з 1994р. по 2000р., частота народження синдрому Х серед підлітків зросла з 4,2% до 6,4%. У загальнонаціональних масштабах кількість молодих людей і підлітків, які страждають синдромом Reaven, оцінюється більш ніж в 2 мил. чоловік.

Групи ризику

Артеріальна гіпертонія.
Наявність захворювання периферичних судин, ішемічна хвороба серця, цереброваскулярного захворювання, пов’язаних з атеросклерозом.
Цукровий діабет II-го типу (а також предиабет).
Прямі родичі ожиріння, гіперліпідемії, ІХС, цукрового діабету.
Синдром полікістозних яєчників.
Ожиріння, надлишкова маса тіла.
Порушення обміну сечової кислоти (гіперурикемія, або подагра).
Малорухливий спосіб життя.
Еректильна дисфункція.
Період менопаузи у жінок.

Причини метаболічного синдрому

Синдром Reaven – патологічний стан, який розвивається при одночасному впливі декількох факторів, однак головною причиною розвитку хвороби є порушення чутливості клітин до інсуліну. Також, причинами розвитку метаболічного синдрому є генетична схильність і захворювання підшлункової залози.

Розглянемо і інші чинники, які сприяють виникненню симптомокомплексу:

Гіпертонічна хвороба. Порушення кровообігу в капілярах і артеріолах, спазм судин, порушення метаболізму в тканинах.
Нервове напруження. Сильні переживання, стрес, призводять до ендокринних розладів і часто до переїдання.
Порушення харчування. Переїдання, і підвищене вживання жирів і вуглеводів призводить до збільшення ваги. Якщо кількість спожитих калорій перевищують розтрати енергії, накопичуються жирові відкладення.
Адинамія. «Сидяча робота», неактивний спосіб життя, відсутність спортивного навантаження – все це сприяє ожирінню, уповільненню метаболізму і появи інсулінорезистентності.
Гормональний дисбаланс у жінок. Під час менопаузи, у жінок знижується вироблення естрогену і підвищується рівень тестостерону. Через це сповільнюється обмін речовин в організмі і збільшуються жирові відкладення.
Гормональний дисбаланс у чоловіків. Після 45 років, зниження рівня тестостерону сприяє порушенню метаболізму інсуліну, набору маси тіла і підвищення артеріального тиску.Симптоми синдрому ХСтомлюваність, поганий настрій, невмотивована агресія, апатія – перші ознаки порушення метаболізму. Якщо ви віддаєте перевагу «швидкому» перекусу у вигляді вуглеводів – цукерки, хліб, торти, які викликають короткочасні підйоми настрою, то в подальшому це призведе до атеросклеротичних змін в судинах, періодичним болям в серце, нападів серцебиття, порушенню функції симпатичної і парасимпатичної нервової системи, розвитку тахікардії, тремору кінцівок, розладу роботи травної системи, появі запорів.Для цього захворювання характерне збільшення жирового прошарку не тільки в області живота, грудей, верхніх кінцівок, а й навколо внутрішніх органів, що називається вісцеральним жиром. Починає часто підвищуватися артеріальний тиск (АТ) вище 139 / 89мм рт.ст., що супроводжується головним болем, нудотою, запамороченням і сухістю в роті. Різкий набір ваги сприяє появі розтяжок на шкірі стегон і живота. Відзначається підвищена пітливість за рахунок збоїв в роботі вегетативної нервової системи, гіперемія верхньої половини тулуба, яка обумовлена порушенням тонусу периферичних судин.

Ускладнення

Метаболічний синдром призводить до атеросклерозу судин головного мозку і корональних артерій, гіпертонічної хвороби, що в подальшому може викликати інфаркт і інсульт. Синдром Х викликає розвиток цукрового діабету II-го типу та його ускладнень – діабетичної нефропатії і ретинопатії. У чоловіків сприяє порушенню еректильної функції і ослаблення потенції. У жінок симптомокомплекс сприяє виникненню ендометріозу, полікістозу яєчників, а також зниження лібідо. Можливо порушення менструального циклу і навіть розвиток безпліддя.

Діагностика

Метаболічний синдром часто не має явних симптомів, через що часто патологія діагностується на пізній стадії, тобто вже після виникнення ускладнень. Діагностика включає:

Огляд у фахівця. Насамперед лікар терапевт МЦ СантаЛен вивчить анамнез життя і захворювання (спадковість, режим харчування, розпорядок дня, умови життя, супутні хвороби), а також проведе загальний огляд (параметри АД, зважування). Далі, при необхідності хворий направляється на консультацію до інших спеціалістів СантаЛен: ендокринолога, дієтолога, кардіолога, гінеколога або андролога.
Визначення антропометричних показників (вимірювання об’єму талії). При синдромі Reaven даний показник становить у жінок – 88 см, у чоловіків 102 см. Зайва вага виявляється підрахунком індексу маси тіла (ІМТ) за формулою ІМТ = вага (кг) / зріст (м) ². Діагноз «ожиріння» ставиться при ІМТ більше 30.
Лабораторні аналізи. Порушується ліпідний обмін: підвищується рівень холестерину, тригліцеридів, ЛПНЩ, знижується рівень ліпопротеїдів високої щільності, збільшується рівень глюкози та інсуліну в крові, а також підвищується рівень сечової кислоти.
Додаткові дослідження. За свідченнями призначаються добові вимірювання артеріального тиску, УЗД щитоподібної залози, печінки і нирок, ЕКГ, ЕХО-КГ, глікемічний профіль і глюкозотолерантний тест.

Лікування метаболічного синдрому

Лікування синдрому Reaven передбачає комплексну терапію, спрямовану на нормалізацію параметрів артеріального тиску, ваги, гормонального фону і лабораторних показників.

Заходи для лікування:

Режим харчування. Пацієнтам необхідно виключити вуглеводну їжу (солодке, випічку, солодкі газовані напої, цукерки), консерви, фаст-фуд, обмежити вживання солі і макаронних виробів. Кожен день в раціоні харчування повинні бути присутніми: свіжі овочі, фрукти, злакові, нежирні сорти м’яса і риби. Їжу слід вживати 5-6 разів на день невеликими порціями, ретельно пережовуючи і не запиваючи водою. Воду потрібно вживати в достатніх кількостях за 40 хвилин до їжі і через 30 хвилин після споживання їжі. Напої: несолодкий зелений або білий чай, компоти і морси без цукру.
Фізична активність. При відсутності протипоказань з боку опорно-рухової системи рекомендується біг підтюпцем, аеробіка, плавання, пілатес, скандинавська ходьба. Фіз. навантаження повинна бути регулярною, приблизно 2-3 рази на тиждень, але не кожен день. Корисна легка ранкова зарядка, щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі (в парку або лісосмузі).
Медикаментозна терапія. Лікарські препарати призначаються з метою лікування ожиріння, нормалізації обміну жирів і вуглеводів, зниження тиску. При порушенні толерантності до глюкози застосовують препарати метформіну. Корекцію дисліпідемії при неефективності дієтичного харчування проводять статинами. При гіпертензії використовують блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, бета-блокатори, діуретики. Для нормалізації ваги призначають препарати, які зменшують всмоктування жирів в кишечнику.Прогноз і профілактикаПри своєчасній діагностиці та лікуванні симптомокомплексу прогноз сприятливий. Однак якщо виявлення метаболічного синдрому пізніше, то це може викликати серйозні ускладнення з боку нирок і серцево-судинної системи. Тому вчасно звертайтеся до лікарів СантаЛен, для своєчасного виявлення хвороби.Профілактика метаболічного синдрому включає відмову від шкідливих звичок, раціональне харчування, ведення здорового способу життя, регулярні заняття спортом. Необхідно контролювати не тільки вагу, але і окружність талії. При наявності ендокринних захворювань (цукровий діабет, гіпотиреоз) рекомендовано диспансерне спостереження ендокринолога і дослідження гормонального фону.
Автор: лікар кардіолог Парафейнік Катерина Сергіївна.
Діагностика і лікування, профілактика в МЦ СантаЛен для мешканців Буча, Ірпінь, Ворзель, Гостомель, Бородянка, Немішаєве, Клавдієво, Київ, Коцюбинське, Академістечко, Малин, Тетерів

Источник

Що таке метаболічний синдром? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Метаболічний синдром (синдром Reaven) являє собою симптомокомплекс, що поєднує в собі абдомінальне ожиріння, інсулінорезистентність, гіперглікемія (підвищений вміст глюкози в крові), дисліпідемію і артеріальну гіпертензію. Всі ці порушення пов’язані в один патогенетичний ланцюг. Крім того, такий синдром часто поєднується з гіперурикемією (надлишком сечової кислоти в крові), порушенням гемостазу (згортання крові), субклінічним запаленням, синдромом обструктивного апное-гіпопное сну (зупинкою дихання уві сні).

Метаболічний синдром – хронічне, поширене, поліетіологічне захворювання (виникає з багатьох причин), в якому головна роль належить поведінковим факторам (гіподинамія, нераціональне харчування, стрес). Має значення також спадкова схильність до артеріальної гіпертензії, атеросклерозалежних захворювань і цукрового діабету другого типу.

Практикуючим лікарям важливо виділяти групу ризику метаболічного синдрому. До даної групи належать пацієнти з початковими ознаками захворювання і його ускладненнями: артеріальна гіпертензія, вуглеводні зміни, ожиріння і підвищене харчування, ішемічна хвороба серця, атеросклеротичні захворювання периферичних і мозкових артерій, порушення пуринового обміну, жирова хвороба печінки; синдром полікістозних яєчників; постменопауза у жінок і еректильна дисфункція у чоловіків; гіподинамія, зловживання алкоголем, тютюнопаління, спадкова обтяженість по серцево-судинних і обмінних захворювань.

до змісту ↑

Клінічні прояви метаболічного синдрому відповідають симптомам його складових:

абдомінальне ожиріння;
артеріальна гіпертензія;
зміни вуглеводного, ліпідного і пуринового обміну.

Якщо зміни складових синдрому Reaven носять субклінічний характер (що зустрічається досить часто), то і перебіг захворювання носить асимптомний характер.

Патогенез метаболічного синдрому

Інсулінорезистентність – першопричина розвитку метаболічного синдрому. Являє собою порушення утилізації глюкози в органах-мішенях (поперечній мускулатурі, ліпоцитах і печінки), пов’язане з дисфункцією інсуліну. Інсулінорезистентність зменшує засвоєння і надходження в клітини скелетної мускулатури глюкози; стимулює ліполіз і глікогеноліз, що призводить до ліпідних і вуглеводних патологічних змін. Крім того, інсулінорезистентність підсилює секрецію інсуліну, в результаті чого виникає компенсаторна гіперінсулінемія і активація ендокринної систем (симпатоадреналінової, ренін-ангіотензин-альдостеронової) з формуванням артеріальної гіпертензії, подальшим порушенням метаболічних процесів, гіперкоагуляції, субклінічного запалення, дисфункції ендотелію і атерогенеза. Ці зміни, в свою чергу, сприяють посиленню інсулінорезистентності, стимулюючи патогенетичне «порочне коло».

до змісту ↑

Чіткої класифікації і стадійності метаболічного синдрому не існує. Його розподіл деякими авторами на повний, що включає всі складові синдрому, і неповний видається необгрунтованим. Незважаючи на це, вираженість симптомів, кількість компонентів синдрому Reaven і наявність ускладнень впливають на стратифікацію ризику і вибір тактики лікування у конкретного пацієнта. Для цього слід враховувати:

ступінь ожиріння і артеріальної гіпертензії;
вираженість метаболічних змін;
наявність або відсутність цукрового діабету і захворювань, пов’язаних з атеросклерозом.

Залежно від індексу маси тіла (ІМТ), який розраховується діленням ваги (кг) на зріст (м2),класифікуються наступні типи маси тіла (МТ):

нормальна МТ – ІМТ ≥18,5 <25;
надлишкова МТ – ≥25 <30;
ожиріння I ступеня – ≥30 <35;
ожиріння II ступеня – ≥35 <40;
ожиріння III ступеня – ≥40.

ІМТ <18,5 характеризується як дефіцит маси тіла.

Важливу роль відіграє розподіл жирової тканини. Розрізняють два типи ожиріння:

гіноїдний (по типу «груша»), коли надмірна жирова тканина розподіляється переважно на стегнах і сідницях;
андроїдний (по типу «яблуко»; абдомінальне ожиріння), з переважною локалізацією жиру в області верхньої половини тіла (живіт, груди, плечі, спина).

Другий тип ожиріння є більш патогенним в плані ризику виникнення серцево-судинних захворювань і цукрового діабету. Це пов’язано з ожирінням внутрішніх органів, в тому числі печінки (вісцеральне ожиріння, неалкогольна жирова хвороба печінки), зниженням сатурації крові киснем через перехід дихання на грудний, поверхневий тип і ендокринної активності вісцеральної жирової тканини з патологічною зміною вироблення адипокіни (лептин, грелін, адипонектин). Виявлено чітка кореляція між збільшенням абдомінальної жирової тканини і індексу маси тіла з ризиком супутніх захворювань. Вважається, що ризики починають наростати при збільшенні об’єму талії (ОТ)> 80 см у жінок і 94 см у чоловіків, а при ВІД> 88 см і 102 см відповідно ризик зростає значно.

Центральною патологічною ланкою метаболічного синдрому є зміна вуглеводного обміну. Концентрацію глюкози оцінюють в капілярній крові (норма <5,6) і у венозній плазмі (норма <6,1) натщесерце в ммоль / л. Гіперглікемією натще вважається показник ≥5,6 <6,1 і ≥6,1; <7,0; цукровий діабет – ≥6,1 і ≥6,1 <7,0, відповідно. Через 2 години після вуглеводного навантаження (75 гр глюкози або 125 гр цукру рафінаду, розчинених в 200 мл води) нормальний показник концентрації глюкози в капілярній і венозній крові – <7,8 ммоль / л; НТГ – ≥7,8 <11,1 і цукровий діабет – ≥11,1.

Ще один важливий компонент метаболічного синдрому – артеріальна гіпертензія, яка може носити вторинний характер. Нормальним вважається систолічний артеріальний тиск (САТ) 120-129 мм рт.ст. і діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) 80-84 мм рт.ст. САД <120 і ДАТ <80 називають оптимальним тиском, а САД 130-139 і ДАТ 85-89 – високим нормальним артеріальним тиском. Розрізняють три ступені артеріальної гіпертензії:

1 ст. – САД 140-159, ДАТ 90-99;
2 ст. – САД 160-179, ДАТ 100-109;
3 ст. – САД ≥180, ДАТ ≥110.

Підвищення артеріального тиску характеризується підвищенням ризику серцево-судинних хвороб.

Для метаболічного синдрому характерні також зміни ліпідного обміну, які класифіковані в таблиці нижче (в ммоль / л).

Параметри ліпідів	Ризик низький	Ризик помірний	Ризик високий	Ризик дуже високий
ЗХ	≤5,5	≤5	≤4,5	≤4
ХС-ЛПНЩ	≤3,5	≤3	≤2,5	≤1,8
ХС-ЛПВЩ	чоловік. > 1 жін. > 1,2	чоловік. > 1 жін. > 1,2	чоловік. > 1 жін. > 1,2	чоловік. > 1 жін. > 1,2
Тригліцериди	≤1,7 ≤1,7 ≤1,7	≤1,7
ХС НЕ-ЛПВЩ	≤4,3	≤3,8	≤3,3	≤2,6
Примітка: ЗХ – загальний холестерин; ХС-ЛПНЩ – холестерин ліпопротеїнів низької щільності; ХС-ЛПВЩ – холестерин ліпопротеїнів високої щільності; ХС НЕ-ЛПВЩ – холестерин, не пов’язаний з ліпопротеїнами високої щільності.

до змісту ↑

Ускладнення метаболічного синдрому

Так як метаболічний синдром є поєднанням факторів ризику серцево-судинних і обмінних захворювань, саме ці патології і є його ускладненнями. Мова йде, в першу чергу, про цукровий діабет, ішемічну хворобу серця та їх ускладнення: діабетична ангіо-, нейро- і нефропатія, гостра коронарна недостатність, серцева недостатність, порушення серцевого ритму і провідності, раптова серцева смерть, цереброваскулярні захворювання і хвороби периферичних артерій . Прогресування артеріальної гіпертензії також призводить до ураження органів-мішеней і асоційованих клінічних станів.

до змісту ↑

Для діагностики метаболічного синдрому необхідно виявити у пацієнта основну ознаку – абдомінальне ожиріння по вимірюванню ВІД (> 80 см у жінок і> 94 см у чоловіків) і хоча б два додаткових критерії, які включають в себе:

артеріальну гіпертензію (артеріальний тиск ≥ 140/90 мм рт.ст.);
ліпідні показники (ммоль / л) – підвищення концентрації в крові тригліцеридів ≥1,7; зниження ХС ЛПВЩ <1,0 у чоловіків; <1,2 у жінок і підвищення ХС ЛПНЩ> 3,0;
вуглеводні показники (ммоль / л) – гіперглікемія натще ≥6,1 і НТГ 7,8 – <11,1.

У клінічних умовах потрібно диференціювати метаболічний синдром від механічного поєднання чинників ризику, наприклад артеріальної гіпертензії, надлишкової маси тіла без ознак абдомінального ожиріння і підвищення рівня ЗХ крові, що зустрічається досить часто (до 30%). У сумнівних випадках рекомендовано додаткове визначення інсулінорезистентності за такими методиками:

оцінка базальної гіперінсулінемії в крові натще (гіперінсулінемія -> 18 мкЕД / мл);
показник HOMA-IR – значення інсуліну натщесерце (мкЕД / мл) на величину глюкози (ммоль / л), розділити на 22,5 (значення більше, ніж 2,27, вважається інсулінорезистентністю);
індекс Caro – співвідношення глюкози (в ммоль / л) до інсуліну (в мкЕД / мл) (інсулінорезистентність – значення <0,33).

до змісту ↑

Лікування метаболічного синдрому

Лікування метаболічного синдрому слід розділити на немедикаментозне і медикаментозне.

Немедикаментозне лікування синдрому Reaven – це ведення здорового способу життя, відмова від куріння і зловживання алкоголем, оптимальна рухова активність, раціональне харчування, а також розумне використання природних і преформованих фізичних лікувальних факторів (масаж, підводний душ-масаж, гіпокситерапія і гіперкапнія, водолікування, таласотерапія , бальнео- і термотерапія, внутрішній прийом мінеральних вод, загальний магнітотерапевтичний вплив), психотерапевтичні методики і навчальні програми.

до змісту ↑

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування метаболічного синдрому, в залежності від наявності тих чи інших його компонентів, може включати гіполіпідемічні, антигіпертензивні препарати, медикаменти для зниження інсулінорезистентності, постпрандіальної гіперглікемії і ваги.

Основними препаратами, які використовують при лікуванні артеріальної гіпертензії у хворих на синдром Reaven і цукровим діабетом, є інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, Сартана і агоністи імідазолінових рецепторів. Однак для досягнення цільового рівня артеріального тиску часто необхідне поєднання різних класів медикаментів, таких як пролонгованих блокаторів повільних кальцієвих каналів, високоселективних бета-блокаторів та тіазидоподібних діуретиків (індапамід) в поєднанні з медикаментами першої лінії.

Статини

Для корекції порушень ліпідного обміну при метаболічному синдромі спочатку використовуються статини, можливо їх поєднання з Езетрол і фібратами. Основний механізм дії статинів – зниження внутрішньоклітинного синтезу ЗХ за рахунок оборотного блокування ферменту 3-гідрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктази. Воно веде до збільшення кількості рецепторів до ХС-ЛПНЩ на поверхні гепатоцитів і зниження концентрації ХС-ЛПНЩ в крові. Крім цього, статини мають плейотропні ефекти, такі як антитромбогенний, протизапальний, поліпшення функції ендотелію, що призводить до стабілізації атеросклеротичної бляшки. Сучасні статини здатні разом зі зниженням ХС-ЛПНЩ до 55% зменшувати тригліцериди до 30% і підвищувати ХС-ЛПВЩ до 12%. У той же час, ключова гідність статинотерапіі – зниження серцево-судинних ускладнень і загальної смертності. Найефективніше використовувати аторвастатин (10-80 мг / добу) або розувастатин (5-40 мг / добу).

При неефективності монотерапії статинами доцільно приєднання Езетрол в дозі 10 мг / добу, який перешкоджає всмоктуванню ЗХ в кишечнику і може посилювати зниження ХС-ЛПНЩ на 15-20%.

Фібрати

Фібрати – ще один клас ліпідознижуючих препаратів. Вони розщеплюють багаті тригліцеридами жирові частинки, знижують синтез вільних жирних кислот і підвищують ХС-ЛПВЩ шляхом збільшення розпаду ЛНП. Це призводить до значного зменшення тригліцеридів (до 50%), ХС-ЛПНЩ (до 20%) і збільшення ХС-ЛПВЩ (до 30%). Фібрати також мають плейотропні ефекти: знижують концентрацію сечової кислоти, фібриногену і поліпшують інсуліночутливість, проте їх позитивний вплив на прогноз пацієнтів не доведено. Найбільш ефективний і безпечний препарат цієї групи – фенофібрат 145 мг / добу.

Метформін

Для зниження інсулінорезистентності препаратом вибором є метформін, який володіє доведеним позитивним ефектом на тканинну інсулінорезистентність через посилення поглинання глюкози тканинами-мішенями. Метформін зменшує швидкість всмоктування вуглеводів в тонкій кишці, надає периферичну анорексигенну дію, зменшує продукцію глюкози печінкою, покращує транспорт глюкози всередині клітин. Позитивний вплив метформіну (1500-3000 мг / добу) на кінцеві точки обумовлено зниженням інсулінорезистентності, системними метаболічними ефектами (зниження ваги, ліпідних порушень, факторів згортання крові і т.д.).

Акарбоза

Для зниження постпрандіальної гіперглікемії використовують акарбозу, яка оборотно блокує глюкоамілази, сахарози і мальтази в верхньому відділі тонкої кишки. В результаті неперетравлені вуглеводи досягають нижні відділи кишечника, і абсорбція вуглеводів пролонгується. Разом з тим, у акарбози виявлені додаткові ефекти. У дослідженні STOP-NIDDM (2002 рік) у хворих метаболічним синдромом, які беруть акарбозу дозуванням 300 мг / добу, продемонстровано зниження розвитку цукрового діабету на 36%, нових випадків артеріальної гіпертензії на 34% і сумарного показника серцево-судинних захворювань на 46%.

Цукрознижуючі препарати

При наявності у пацієнта з синдромом Reaven цукрового діабету другого типу можуть застосовуватися сучасні класи цукрознижуючих препаратів, такі як аналог глюкагоноподібного пептиду-1, інгібітор діпептіділпептідази-4 і інгібітор натрій залежного переносника глюкози другого типу. Представник останнього класу емпагліфлозін (Джардінс) в дослідженні EMPA-REG OUTCOME (2016 рік) знизив серцево-судинну смертність у хворих на цукровий діабет другого типу на 36%.

Медикаментозна корекція морбідного ожиріння

Медикаментозна корекція морбідного ожиріння показана, якщо немедикаментозне лікування не призводить до зниження маси тіла більш ніж на 5% від початкового. Препарати для лікування ожиріння діляться на аноретики центральної дії (сибутрамін), і засоби, що впливають на шлунково-кишковий тракт, наприклад орлістат (Ксенікал).

Препарат для зниження апетиту сибутрамін в меншій мірі впливає на дофамінові і холінергічні процеси, але зменшує споживання жирів і вуглеводів, що призводить до схуднення і поліпшує жировий і вуглеводний метаболізм. Артеріальний тиск і частота серцевих скорочень при цьому підвищується тільки на 5%.

Орлістат є інгібітором шлункової і панкреатичної ліпаз, внаслідок чого третина харчових тригліцеридів не всмоктується і знижується їх концентрація в крові, що призводить до зменшення калоража їжі і ваги. Крім того, знижується артеріальний тиск, рівень глюкози та інсулінорезистентності.

У медичній практиці лікування метаболічного синдрому залежить від наявності та вираженості його компонентів. У таблиці нижче показано тактика підбору терапії при варіантах синдрому Reaven, які зустрічаються найбільш часто.

АО + АГ + ПТГ (ЦД)

Помірний ССР

АО + АГ + ДЛ

Високий ССР

АО + АГ + ПТГ (ЦД) + ДЛ

Високий і дуже високий ССР

Д / ФН + АГП + ГГП

Д / ФН + АГП + ГЛП

Д / ФН + АГП + ГГП + ГЛП

Примітка

ССР – серцево-судинний ризик;

АГ – артеріальна гіпертензія;

АО – абдомінальне ожиріння;

ДЛ – дисліпідемія;

ПТГ – порушення толерантності до глюкози;

ЦД – цукровий діабет;

Д / ФН – дієта / фізичне навантаження;

АГП – антигіпертензивний препарат;

ГГП – гіпоглікемічний препарат;

ГЛП – гіполіпідемічний препарат.

Наявність у хворих метаболічним синдромом додаткових патологічних станів, таких як синдром обструктивного апное сну, подагра та інших, вимагає їх специфічного лікування (СИПАП-терапія, протиподагричні препарати – алопуринол, аденурік).

до змісту ↑

Прогноз. Профілактика

Прогноз у пацієнтів з метаболічним синдромом залежить від кількості та вираженості складових компонентів і особливо від наявності та вираженості його ускладнень. Потрібно відзначити, що раннє ефективне лікування метаболічного синдрому може привести до повного його лікуванню, а також воно сприяє зниженню смертності та захворюваності. Це робить ранню діагностику і знання лікарів з лікування і профілактики даного захворювання актуальними.

Профілактика полягає у впливі на модифікуючі фактори ризику, такі як ожиріння, артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, гіперглікемія, порушення пуринового обміну, лікування СОАС, відмова від хронічних інтоксикацій і т.д. Використовують помірно гіпокалорійну дієту, навчання хворих правильного способу життя з коригуванням харчових звичок, ведення щоденника харчування, фізичні вправи.

При підвищенні загального серцево-судинного ризику для первинної профілактики використовується статинотерапія.

З усього перерахованого вище випливає, що метаболічний синдром – проблема великої медичної та соціальної значущості. В даний час незаперечна необхідність вироблення єдиних діагностичних критеріїв і ефективних лікувально-профілактичних комплексів, з включенням в них немедикаментозних і медикаментозних методів.

Источник