Диагностика и лечение плечелопаточного синдрома
Плечелопаточный синдром не относится к категории чрезвычайно опасных заболеваний, но доставляет массу неприятных, болевых ощущений и неудобств, связанных с ограничением двигательной функции руки.
Особенности и причины заболевания
Патология эта встречается довольно часто. Она присуща людям среднего и старшего возраста, а также тем, кто по роду своей деятельности поднимает и перемещает тяжести.
Плечевой сустав — один из наиболее подвижных суставов. Его окружают связки, сухожилия, нервные окончания и кровеносные сосуды. Нарушение кровообращения может привести к воспалению ткани вокруг плечевого сустава. В месте сочленения плеча и лопатки возникают болевые ощущения и ограничения в движении. Сам сустав остается здоровым. Так проявляет себя плечелопаточный синдром.
К причинам болезни можно отнести:
- Переохлаждение.
- Травма плеча.
- Систематическое поднятие и перемещение тяжестей.
Симптомы болезни
Клинические особенности симптомов зависят от формы заболевания:
- Простая форма характерна для начальной стадии заболевания и длится от 2 до 4 недель. Болевой синдром слабо выражен. Возникают трудности при отведении руки в сторону, заведении за спину руки, согнутой в локтевом суставе. Из-за слабой выраженности симптомов больные не сразу реагируют на заболевание. Если на плечевой сустав не оказывается большая нагрузка, заболевание может пройти самостоятельно.
- Острая форма длится несколько недель и сопряжена с более интенсивными болями, отдающими в руку, шею. Боли усиливаются ночью и мешают полноценному сну. Их интенсивность возрастает в ситуации движения в плечевом суставе. В ряде случаев эти движения вовсе блокируются. При визуальном осмотре сустава можно заметить его припухлость. Возможно незначительное повышение температуры тела. Симптомы заболевания при острой форме исчезнут только в результате проведенной терапии.
- Хроническая форма длится нескольких месяцев и даже лет. Она сопровождается ноющими болями в суставе плеча, которые практически нельзя предугадать. При любом неудачном движении интенсивность боли нарастает. Она становится резкой, простреливающей. Часто ломота в плечевом суставе бывает настолько сильной, что мешает заснуть.
- Анкилозирующая форма характеризуется ноющей, тупой болью, усиливающейся при любом движении. Движения плечевого сустава крайне ограничены и затруднены. Ткани самого сустава заметно уплотнены. В ряде случаев двигательная функция сустава ограничена, а болевые ощущения отсутствуют.
Боль заметно уменьшится, если согнуть руку в локте и крепко прижать ее к груди.
Диагностика
Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо своевременно и точно диагностировать заболевание. В рамках диагностики:
- Лечащий врач при визуальном осмотре сможет обнаружить асимметрию суставов, выступов костей.
- Пальпация поможет определить интенсивность болевого синдрома и понять, как далеко зашел воспалительный процесс.
- Для того, чтобы оценить двигательную активность, доктор предлагает больному продемонстрировать различные движения рукой: вращение, сгибание, поднятие вверх и в сторону, отведение назад.
- Общий анализ крови поможет выявить или исключить наличие воспалительного процесса.
- Определить степень повреждения околосуставной ткани можно при проведении рентгена.
- Выявить повреждение костей поможет компьютерная томограмма.
Лечение болезни
Основополагающий принцип «Чем раньше, тем лучше» гарантированно применим в лечении плечелопаточного синдрома. Чем раньше больной начинает борьбу с этим синдромом, тем быстрее наступает выздоровление.
Медикаментозное лечение
Оно назначается врачом с учетом формы заболевания и включает применение средств противовоспалительного действия в таблетках, мазях, гелях:
- Диклофенак.
- Ибупрофен.
- Нимесулид.
- Малоксикам.
Препараты купируют воспалительный процесс, устраняют околосуставную отечность, снижают температуру тела. Если лечение начато на начальной стадии заболевания, выздоровление наступает быстро.
В случае, если проведенное лечение не дало результатов, дополнительно подключают гормональную терапию в виде инъекций, мазей:
- Дипроспан.
- Метипред.
Эффективны компрессы в сочетании этих препаратов с Димексидом. Часто улучшение наступает после проведенного курса инъекций в область около сустава препаратами Новокаин или Лидокаин. Порой 2-3 инъекции облегчают состояние больного.
Инъекции в четко определенные точки околосуставной области непременно должен производить врач.
Физиотерапия
Достаточно интенсивно в устранении симптомов заболевания применяются различные методы физиотерапии:
- Точечный массаж.
- Лазер.
- Иглоукалывание.
- Использование магнитов.
- Ультразвук.
- Электрофорез.
При отсутствии противопоказаний определенный успех дает использование гидротерапии, грязелечения и гирудотерапии.
Лечебная физкультура
Для восстановления двигательной функции сустава широко используют возможности физической культуры в комплексе с медикаментозной терапией. Занятия необходимо проводить не менее месяца систематически и с учетом дозированной нагрузки.
Физкультурный комплекс состоит из упражнений на растяжение и напряжение группы мышц с дальнейшим их расслаблением. Упражнения направлены на укрепление мышц, устранение и профилактику застойных явлений, обогащение тканей кислородом и нормализацию кровотока.
Хирургическое лечение
В ситуации, когда все виды проведенного лечения оказались неэффективными, болезнь вступила в последнюю стадию, «стадию замороженного плеча», лечащий врач может поднять вопрос о необходимости оперативного вмешательства.
В ходе эндоскопической операции с применением местного наркоза удаляется небольшая часть лопатки и прилежащей к ней связки. После хирургического лечения проводится медикаментозная терапия и курс лечебной гимнастики.
Народная медицина
В устранении болевых ощущений и воспалительного процесса не последнюю роль играют проверенные временем рецепты народной медицины:
- Настой календулы.
- Отвар корня столового хрена.
- Отвар крапивы.
- Настой зверобоя.
- Солевой раствор.
Все эти настои и отвары применяют в виде компрессов и примочек.
Профилактика
Профилактические меры по предупреждению заболевания направлены на:
- Своевременное лечение болезней сердца и суставов (при их наличии)
- Предупреждение травм области плеча.
- Своевременное лечение болезней позвоночника.
- Недопущение переохлаждения.
- Исключение чрезмерных нагрузок на плечевой пояс.
- Выполнение физических упражнений на проработку мышц плеча.
Последствия синдрома
Заболевание, при запущенной форме сопровождающееся изнуряющими болями, доставляет немало проблем пациентам. Ограничение движения руки существенно ухудшает жизнь больного. Если болезнь прогрессирует, то велика вероятность того, что она может стать причиной инвалидности.
К сожалению, плечелопаточный синдром может достаточно долго проверять больного на стойкость характера. Важно быть последовательным и пунктуальным в выполнении всех назначений лечащего врача и верить в выздоровление.
Источник
Неврологические болевые синдромы связаны с вовлечением в процесс позвоночных нервов, нервных сплетений, капсул, связок, сухожилий, мышц, а порой и кровеносных сосудов. Это проявляется сложной симптоматикой: иррадиацией боли, вазомоторными, вегетативными и трофическими расстройствами. Одним из наиболее распространенных является шейно-плечевой синдром, затрагивающий шейную, плечевую, верхнегрудную, лопаточную области, а также верхнюю конечность. Что его может вызвать, какие клинические признаки проявляются, как проводится терапия данной патологии — тема данной статьи.
Шейно-плечевой синдром: причина, патогенез, виды
Одной из самых частых причин шейно-плечевого синдрома являются артропатии шейного отдела у возрастной категории лиц (возраст от 35 до 50 лет):
- преимущественно это остеохондроз или спондилоартроз в области позвонков C4 — C7;
- также возможны воспалительные процессы (спондилоартрит) инфекционно-аллергической и реактивной природы.
Что ещё может привести к развитию шейно-плечевого синдрома
Причиной ШПЛ могут также стать:
- Травмы (ушибы и переломы шейного отдела, вывихи или переломы плеча и ключицы, растяжения мышц). Последнее часто наблюдается у спортсменов и у работников определённых профессий (маляров, штукатуров, строителей, токарей и пр.), чей труд связан с хронической нагрузкой на верхний плечевой пояс. Также мышечные растяжения возможны у людей со слабыми, плохо тренированными мышцами.
- Врождённые аномалии позвоночника: дополнительные шейные рёбра, несимметричные позвонковые суставы, расщепления дужек позвонков и т. д.
- Сколиоз или кифоз шейно-грудного отдела.
- Шейный миозит
- Переохлаждения.
- Инфекционные процессы.
Патогенез шейно-плечевого синдрома
В основе болевого шейно-плечевого синдрома лежит раздражение рецепторов в патологической области (больной межпозвоночный диск, суставная капсула, растянутая мышца, поврежденная связка и т. д.) или компрессия нервного корешка грыжей, остеофитами, в результате травмы или смещения.
От рецептора чувствительный импульс поступает на позвоночный нерв и возбуждает его. Реакция нерва приводит:
- к острой локальной боли;
- проекционным болям, нарушениям чувствительности (парестезии) и другим клиническим симптомам в зонах иннервации;
- мышечному напряжению;
- двигательным расстройствам;
- вегетативным проявлениям (при вовлечении симпатических нервов);
- кожным трофическим симптомам.
Основные разновидности шейно-плечевого синдрома
Чаще всего наблюдаются:
- шейные прострелы;
- плечелопаточный периартроз (реже периартрит);
- эпикондилез (эпикондилит) плеча;
- плече-кистевой синдром.
Другие виды шейно плечевого синдрома:
- шейно-реберный;
- лопаточно-реберный;
- передней грудной стенки;
- малой грудной мышцы;
- межлопаточный;
- ключично-реберный;
- синдром Педжета-Шреттера.
Классификация шейно-плечевого синдрома по МКБ
Шейно-плечевой синдром в международной классификации болезней относится к дорсопатиям и имеет код М53.1
Шейно-плечевой синдром: симптомы и лечение, диагностика
Рассмотрим, какие клинические проявления наблюдаются при различных видах ШПС.
Шейный прострел
Шейный прострел проявляется в виде приступа острой мгновенной боли (как от удара током).
Причинами шейного прострела могут быть дистрофия шейного межпозвоночного диска, поражение околосуставных тканей, рефлекторный спазм мышц шеи.
При этом наблюдается следующая симптоматика:
- проецирование боли в затылочную и верхнюю плечевую области;
- усиление болевого симптома во время движения, статического напряжения, пальпации околопозвоночной зоны и остистых отростков;
- иногда шея наклонена влево или вправо с разворотом в противоположную сторону (кривошея);
- ряд мышц могут находиться в повышенном тонусе — передняя лестничная, задние, приподнимающая лопатку.
Плечелопаточный периартроз (периартрит)
Плечелопаточный периартроз возникает на почве дистрофических и воспалительных процессов в суставной сумке плечевого сустава, окружающих его связок, сухожилий. Обычно провоцируют этот синдром хронические патологии шейного отдела, при которых болевые импульсы распространяются по зоне иннервации.
Однако боли при плечелопаточном периартрозе могут иметь и отражённой характер — они передаются из больного органа, например, сердца, воспалённого жёлчного пузыря и др.
Клиническая картина такова:
- боли (преимущественно ночные) в области плечевого сустава, которые отдают в лопаточную и шейную области и руку;
- из-за повышенного напряжения приводящих мышц затруднено отведение плеча;
- внутренняя ротация очень болезненна;
- возможны проявления бурсита (особенно под акромионом лопатки): проявляется в припухлости плечевого сустава и клювовидного отростка, а также возникновении боли при надавливании на эти зоны.
Рентген выявляет признаки артроза плечевого сустава, изредка остеопоротического поражения бугорка плеча, известковые отложения в мягких тканях.
Эпикондилез (эпикондилит) плеча
Эпикондилез возникает у спортсменов (теннисистов, гольфистов, фехтовальщиков) или на профессиональной почве, когда совершаются размашистые движения в виде рывка.
Причины:
- микротравмы сухожилий (в основном тех, которые прикреплены к латеральному, изредка медиальному надмыщелку плечевой кости);
- дистрофические изменения мягкотканных структур локтевого сустава на фоне аналогичных процессов в шее, плече и верхней конечности.
Симптомы при эпикондилезе следующие:
- В локте возникают ноющие необъяснимые боли, усиливающиеся при движение и надавливании на надмыщелки плеча.
- Особенно болезненна глубокая пальпация зоны, расположенная на расстоянии два — три см. от латерального надмыщелка, к которому крепится сухожилие плече-лучевой мышцы.
- Боль может приобретать острый жгучий характер.
Плече-кистевой синдром
Толчком к развитию плече-кистевого синдрома могут быть:
- травмы шейного отдела;
- поражения нервных сплетений и симпатических узлов в плечевой зоне;
- болезни грудных органов.
Симптомы:
- боли как при плечелопаточном периартрозе (периартрите);
- вегетативные признаки: отек тыльной поверхности кисти, побледнение или покраснение кожи в области запястья;
- гипотермия или изредка понижение температуры кожи;
- ограничение движений пальцев кисти.
Шейно-реберный синдром
Шейно-реберный синдром встречается при аномальном наличии рудиментарных рёбер в шейном отделе.
Проявляется:
- в цианозе и похолодании кисти;
- обострении или потере чувствительности кожи;
- онемении, покалывании и других признаках парестезии;
- слабости и мышечная атрофии кисти;
- плохом прощупывании пульсации лучевой артерии.
На шее в области расположения рудиментарного ребра заметна и хорошо прощупывается припухлость. У детей может на этой почве появиться кривошея.
Лопаточно-реберный синдром
Для него характерны:
- болезненные тягостные ощущения в области лопаток, задней поверхности рёбер;
- возможна проекция боли в плечевую зону;
- болевые ощущения распространяются на большую площадь;
- прощупывается несколько особо болезненных точек (триггерных).
Синдром передней грудной стенки
Для этого синдрома, затрагивающего нервы, мышцы и другие мягкотканные структуры передней грудной стенки, наиболее характерны псевдоангиозные боли, имитирующие сердечные.
Боль может отдавать под левую лопатку, левое плечо и руку.
Синдром малой грудной мышцы
Проявляет себя болевыми симптомами в передней грудной и лопаточной областях, проецирующиеся в верхнюю конечность, а также явлениями парестизии.
Межлопаточный синдром
Для межлопаточного синдрома свойственно:
- ощущение скованности и дискомфорта между лопатками;
- позвоночные и околопозвоночные (паравертебральные) боли.
Ключично-реберный синдром (Фолконера-Уэддела)
Ключично-реберная невралгия связана с высоким расположением первого ребра и сужением расстояния между ним и ключицей.
Это приводит:
- к компрессии нервно-сосудистого пучка;
- разлитым болям нечеткой локализации и парестизиям (особенно по ночам);
- нарушениям кровообращения;
- кожным трофическим изменениям.
Больным трудно поднимать вверх руки, спать в положениях на спине или на боку.
Синдром Педжета-Шреттера
Синдром Педжета-Шреттера связан с образование тромбов в глубоких венах плеча (подключичной или подмышечной).
Редкая патология, которая наблюдается в молодом возрасте. Клиника следующая:
- внезапное появление боли в плече;
- плечевой сустав распухает;
- наблюдаются кожно-трофические симптомы в виде ощущения жара, покраснения или посинения кожи.
Диагностика шейно-плечевого синдрома
Диагностика заключается в основном том, чтобы различить различные виды шейно-плечевого синдрома: дистрофические от воспалительных, опухолевых, компрессионных, ангиозных. Часто наблюдается не один, а сразу несколько синдромов.
С этой целью проводят:
- рентгенографию, в том числе и функциональную;
- МРТ;
- контрастную миелографию;
- пункцию спинномозговой жидкости;
- электронейромиографию;
- исследование сосудов (реографию, ангиографию).
Как лечить шейно-плечевой синдром
Лечение тесно связано с этиологией и патогенезом:
- это может быть терапия остеохондроза или грыжи;
- устранение последствий травм и мышечных растяжений;
- снятие мышечных спазмов;
- изредка применяется и хирургическое вмешательство, цель которого — декомпрессия спинномозгового нерва, нервно-сосудистых пучков и сплетений, удаление остеофитов, рудиментарных ребер, опухолей и тромбов.
Симптоматическое лечение
- Используются стандартные методики с применением анестетиков (анальгин, Триган), новокаиновых блокад с гидрокортизоном, НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и ГКС (преднизолон, дипроспан).
- Применяются миорелаксанты для снятия рефлекторных мышечных спазмов (мидокалм, баклофен).
- Назначаются седативные средства, витамины В, противоотечные препараты.
Восстановительное лечение
- Для регенерации хрящей и улучшения метаболизма применяют хондропротекторы (Дона, Алфлутоп, Румалон), АТФ, стекловидное тело.
- Для улучшения капиллярной проницаемости и устранения спаек и рубцов — лидазу.
- Стимуляция кровообращения: никотиновая кислота, трентал, компламин, пентоксифиллин, ксавин, мазь апизартрон.
Физиотерапия
Большое значение при шейно-плечевых синдромах играет ЛФК.
При обострении боли следует использовать:
- метод постизометрической релаксации (статического противодействия движению шеи при помощи руки);
- пассивные упражнения (подъем больной руки при помощи здоровой).
В восстановительный период подключают:
- упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, грудных и рук;
- занятия со снарядами (гантелями, гимнастической палкой);
- упражнения для исправления осанки.
Эффективен также массаж: при наличии триггерных точек применяют методику глубокого миофасциального массажа.
Аппаратная физиотерапия:
- электро- и фонофорез (с гидрокортизоном или эуфиллином);
- токи малой частоты;
- УФО;
- иглорефлексотерапия;
- гирудотерапия;
- теплолечение (диатермия, парафиновые или озокеритовые аппликации).
Прогноз шейно-плечевого синдрома
Хотя болевые признаки могут наблюдаться в течение длительного времени, прогноз течения заболевания в целом неплохой. Необратимых структурных изменений в тканях нет. Обычно наступает выздоровление, хотя возможны и рецидивы.
Профилактика шейно-плечевого синдрома
Чтобы не возникла невралгия в шейно-плечевой области необходимо:
- лечить шейный остеохондроз;
- не допускать длительного статического напряжения и дозировать нагрузки на верхний плечевой пояс и конечности;
- следить за осанкой;
- избегать сквозняков;
- заниматься ежедневно гимнастикой и закалкой.
Если шейно-плечевой синдром становится хроническим, рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение).
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник