Дерматозойный бред код по мкб 10
Дерматозойный бред (зоопатический бред) — это один из вариантов тактильного галлюциноза, при котором больные подвержены бредовым представлениям о заражении их различными паразитами (вши, личинки, жуки и пр.).
Поздняя манифестация и частое наличие мозговых нарушений свидетельствуют об органических мозговых условиях возникновения. Эта болезнь уже издавна называется пресенильным дерматозойным бредом и нозологически причисляется к соматически обусловленным психозам. Острый тактильный галлюциноз может развиться при употреблении кокаина и амфетаминов.
Бредообразование облегчается при соматической неполноценности, особенно при падении зрения и функций других органов чувств. К тому же важны и психореактивные факторы, которые у молодых больных постоянны, а у пожилых часты.
Психодинамическое объяснение заключается в том, что дерматозойный бред является защитой при страхе загрязнения и сексуальном чувстве вины. Манифестация его очень часто происходит после потери партнера. Паразиты и борьба против них заместительно заполняют пустоту жизни у оставшегося одиноким человека. Нарцистически-ипохондрическое поведение также наблюдается нередко при данном патологическом состоянии.
Симптомы
Больные дерматозойным бредом некорригируемым образом убеждены, что у них в коже находятся зверьки, насекомые, червячки, паразиты или микробы. Они жалуются на соответствующие зуд и почесуху и их нельзя переубедить в суждении, что эти предполагаемые существа кусают или лазят под кожей. В маленьких безобидных изменениях кожи, в следах расчесов они видят несомненные этому доказательства. Чешуйки кожи или кусочки грязи считаются этими существами или их экскрементами, больные показывают их врачу как несомненные доказательства, часто хранят в маленьких коробочках. В редких случаях больные жалуются, что эти ощущения локализуются в ротовой полости или глотке; энтерозойный бред наблюдается значительно реже дерматозойного (1:20).
Бальные пытаются справиться с мнимыми вредителями с помощью протравляющих, дезинфицирующих средств, ножом или путем сжигания одежды. Убежденность, с которой они утверждают о существовании насекомых, оправдывает название бреда кожных паразитов или дерматозойного бреда, в то время как ведущий симптом расстройств восприятия дает повод к определению его как галлюциноза.
Далеко идущее бредообразование встречается редко; примерно пятая часть больных считает, что и родные страдают от этих вредителей. Иногда родственники перенимают их переживания (симбиотический бред, индуцированный психоз).
Страдание нередко возникает остро, возможно, после провоцирующего его переживания, и протекает хронически (исключая преходящие фармакогенные галлюцинации). Кроме галлюцинаторно-параноидной симптоматики и органического психосиндрома (по большей части легко выраженного), других психотических симптомов практически не бывает.
Лечение
Бесполезно приводить аргументы против бреда или галлюцинаций. Больному может помочь направляющая и поддерживающая психотерапия, поиски новых задач и контактов. Тревожным и депрессивным больным показаны психофармакологические средства.
Многие больные редко страдают от галлюциноза и сохраняют работоспособность. Если проявляются психореактивные факторы, показана конфликтцентрированная психотерапия. Однако наличие психоорганического синдрома ограничивает возможности лечения.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на дерматозойный бред, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Дерматозойный бред, известный также под такими названиями как паразитофобия и синдром Экбома, известное психическое заболевание, при котором больные страдают от бредовых представлений о заражении паразитами.
Это одна из разновидностей психоза с так называемыми тактильными галлюцинациями.
Как правило, больные приводят в доказательство собственных представлений какие-либо фрагменты кожи, а также различного рода мусор, детально описывая поведение паразитов, не существующих в реальности. Сами паразиты также принимают различные формы и могут являться пауками, жуками, личинками и прочими паразитами.
Наиболее часто встречается среди женщин после наступления менопаузы. Может сопровождаться неврологическими заболеваниями (парестезии), находящими отражение в разуме пациента как «свидетельства заражения», то есть имеется налицо соматический и ипохондрический компонент болезни.
Наиболее распространённое альтернативное название ссылается на невролога К. А. Экбома, впервые обратившего внимание общественности на это заболевание в Швеции в 1937 году.
Очень часто его путают с более распространённой болезнью, так называемым синдромом Витмака-Экбома, ныне хорошо известного как «синдром беспокойных ног»
Существенное отличие заключается в том, что второй вызывается реальными физиологическими причинами и не является расстройством бредового спектра. Дерматозойный бред сопровождается реальными симптомами заболеваний кожи. Чаще всего это ссадины, рубцы и пигментные пятна различной локализации, но, как и всегда происходит в случае заболеваний психотического спектра, непосредственно доступные обозрению больного.
Чрезмерная фиксация пациента на этих симптомах, в особенности, проводимые ими манипуляции перед зеркалом (самостоятельное лечение болезни), также могут послужить дальнейшему их развитию и росту пораженных участков кожи.
Психиатры отмечают близкое сходство этого расстройства с паранойей. Обыденность содержательных элементов, а также сам характер психических фиксаций позволяет заявить подобное. Тем не менее, следует учитывать то, что идеи преследования и причинения преднамеренного вреда, так характерные для параноидной шизофрении, не находят отражения в разуме больных именно этим видом психоза.
Клиническая картина
Тревожные состояния также являются на первом этапе характерным симптомом. Мозг больного хаотично пытается найти объяснение сложившейся ситуации и обращается к распространённому представлению о заражении. Мнение укрепляется со временем, так как чрезмерное внимание к состоянию кожи, а также манипуляции, проводимые нестерильными инструментами и, зачастую, довольно болезненные, приводят к очагам вторичного воспаления. Замкнутый круг.
Часто бывает, что обнаружив первые симптомы, больные начинают чрезвычайно активно осаждать врачей со своими жалобами, собирая доказательства и принося их в лабораторию в специальной ёмкости (столь распространённый характер действий даже получил специальное название: «симптом спичечного коробка»).
Всё это усугубляется различного рода самолечением, только усугубляющим течение болезни. Для пациентов характерно следующее поведение:
- Больные пытаются вытравливать паразитов из собственной кожи при помощи едких веществ.
- Постоянное обращение в медицинские заведения инфекционного характера с требованиями исследовать собранный материал.
- Максимизация средств и попыток избежать контакта с паразитами заставляет больных ограничивать общение с родственниками, использовать специальную одежду и менять туалетные принадлежности чуть ли не ежедневно, обрабатывая их химическими и термическими методами.
По данным исследований схожий бред наблюдался довольно часто и у родственников больных, что может говорить нам как о генетическом характере бредового расстройства, так и об обусловленности его содержания социально-культурными факторами.
Естественно, больные требуют своих родственников следовать столь же строгим мерам обеспечения собственной безопасности. Стерилизации при этом подвергается практически все вещи.
Типы дерматозойного бреда
В зависимости от наличия сопутствующих расстройств, дерматозойный бред подразделяется на три основных типа.
Первичный
Дерматозойный бред является единственным грубым расстройством. Отсутствуют явные признаки психических заболеваний в анамнезе. Органические симптомы также не обнаружены. Больные ведут себя нормально во всех случаях, кроме обсуждения характера и происхождения их болезни.
Вторичный психотический
В анамнезе есть психическое заболевание:
- шизофрения;
- депрессия;
- тревожные расстройства, фобии;
- навязчивости (ОКР);
- паранойя.
Лечение усложняется, прогноз наиболее неблагоприятный.
Вторичный органический
Есть симптомы органического происхождения:
- наркомания;
- болезни щитовидной железы;
- нарушения кровообращения;
- туберкулез;
- неврологические расстройства различного генеза;
- дефицит цианокобаламина;
- диабет;
- эпилепсия;
- рак.
Лечение
Заболевание носит длительный прогрессирующий характер. Чаще всего разубедить пациента в наличии у него паразитов оказывается невозможным.
Чем длительнее заболевание, тем более сложными и устойчивыми являются бредовые ассоциации, и именно поэтому лечение проводится, как правило, психиатром или психоневрологом.
Психиатры считают, что данное расстройство восприятия, как и галлюцинации, вызывается повышением уровня дофамина в некоторых отделах головного мозга. В частности, косвенным подтверждением этой теории является тот известный факт, что очень хорошо проявляют себя нейролептики (блокаторы дофаминовых рецепторов).
Несмотря на то, что больные зачастую крайне негативно относятся к предложениям обратиться к психиатру, если сделать это аккуратно и в мягкой для пациента форме на ранней стадии, возможно, он сам обратится к врачу данного профиля для последующего облегчения симптомов.
Поскольку, болезнь носит комплексный характер, а бред прочно укоренился в голове пациента, наиболее плодотворным является одновременное сотрудничество врачей сразу нескольких профилей – дерматологи, инфекционисты и психоневрологи вместе могут добиться наиболее эффективного результата вплоть до полного излечения больного.
Рекомендации к общению с больным
При общении с подобными пациентами психиатры рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:
- Изучить в лаборатории приносимые пациентом «доказательства» и убедить его в отсутствии положительных результатов.
- Демонстрировать сопереживание.
- Не спорить с больным. Ни в коем случае не надо отвергать его бредовые построения, но и ни в коем случае не соглашаться с ними.
Кроме того при постановке верного диагноза обязательно исключить аллергию и действительное поражение паразитами. В целом лечение болезни при ёё сравнительно долгом течении является относительно безуспешным и при отсутствии обращения к психиатру, бред лишь больше укрепляется.
Очень важно в самом начале правильно исключить все возможные физиологические причины и при отсутствии таковых, заблаговременно направить пациента к врачу соответствующего профиля.
Дерматозойный бред — сложное комплексное расстройство психотического спектра, зачастую требующее применения мощных нейролептических препаратов. Именно поэтому дифференциальная диагностика и сотрудничество врачей сразу нескольких профилей здесь имеет колоссальное значение. Будьте здоровы!
Источник
Среди кожных заболеваний отдельного внимания заслуживает дерматозойный бред. С классическим дерматитом у патологии мало что общего, ведь она скорее напоминает психоз, нежели кожный недуг. В народе заболевание известно как паразитофобия. Больного посещают бердовые мысли, что у него под кожей паразитируют вредители, делая его жизнь невыносимой.
Специфика заболевания
Зрительные галлюцинации у больных обычно отсутствуют, но это не исключает появления кожного зуда, ощущения инородного тела под кожей и иных проявлений мнимого свойства. Дерматозойный бред протекает иногда очень тяжело. Больной умудряется убедить в своем недуге не только себя, но и близких ему людей. Его страдания реальны, причем с каждым днем болезнь может усугубляться.
Врачи сравнивают это заболевание с паранойей. Тактильные галлюцинации заставляют больного бессознательно травмировать кожу, что приводит к реальным дерматологическим проблемам. Свои ощущения лица, страдающие паразитофобией, описывают очень подробно. Они могут назвать локализацию вредителей, их поведение, интенсивность воздействия.
В качестве доказательств больные демонстрируют расчесанные руки, ссадины, ороговевшую кожу и т.д. Все приводимые ими доводы могут быть реальными, нереальной остается лишь сама болезнь. Но это не значит, что она не нуждается в лечении.
Паразатофобия может положить начало более опасным психическим расстройствам. В случае припадка человек может нанести себе физический ущерб, пытаясь избавиться от мнимых паразитов. Именно «самолечение» становится причиной развития фактических кожных заболеваний. Больной готов прижигать и вскрывать кожу, если решит, что под ней скрываются паразиты.
Из-за постоянных мыслей о кожном поражении больной не может думать ни о чем другом. Это вызывает прочие проблемы психологического характера. Человек погружается в депрессию, перестает общаться с друзьями, становится нелюдимым и беспокойным. Но все-таки до шизофренических проявлений человек не скатывается. И это позволяет сделать положительный прогноз в случае вовремя начатой терапии.
Клинические проявления
Первым признаком, указывающим на дерматозойный бред, является повышенная тревожность. Больного беспокоит состояние его кожных покровов, но он не галлюцинирует, а только ищет объяснение этим переменам. Часто он находит подтверждение своей болезни и начинает использовать народные методы лечения: обработку спиртом, марганцовкой и т.д. Это становится причиной реального раздражения кожи. В результате последующего травмирования присоединяется вторичная инфекция и начинается воспаление.
Болезнь протекает по замкнутому кругу: мнимые симптомы – самолечение с побочными эффектами – реальные дерматиты, подкрепляющие веру больного в наличие паразитов под кожей. Желание избавиться от вредителей заставляет людей с клиническими проявлениями паразитофобии постоянно обрабатывать кожу дезинфицирующими составами, часто менять одежду и мыть руки при каждом удобном случае. С обычной чистоплотностью такое поведение не имеет общего. Больные также осаждают поликлиники и кабинеты лабораторной диагностики с требованием поставить им адекватный диагноз и провести полное обследование.
Проявления заболевания будут несколько варьироваться, в зависимости от типа паразитофобии:
- первичная – больной ведет себя адекватно, реальные дерматологические проблемы отсутствуют, кроме кожных галлюцинаций его ничто не беспокоит;
- вторичная – бывает органической и психотической. В первом случае дерматозойный бред является следствием наркомании, эпилепсии, сахарного диабета, некоторых неврологических расстройств. Во втором – возникает на фоне существующих психических заболеваний: хронической депрессии, шизофрении, паранойи.
Лечебные мероприятия
Разубедить больного в наличии паразитов вполне возможно. При моторном беспокойстве и мышечных спазмах назначают нейролептики и спазмолитические препараты. Задача лечения – снизить уровень допамина, вызывающего расстройства восприятия.
Психиатрическое лечение дает более ощутимые результаты, но больной часто отказывается обращаться к врачу данного профиля, не соглашаясь с тем, что его болезнь носит психический характер. В этом случае следует подключить инфекционистов, дерматологов, психоневрологов. Врачи узких специализаций помогут составить более полную клиническую картину и будут вести борьбу с недугом комплексно.
Дерматологическое лечение обычно не требуется. Исключение составляют случаи, когда кожа больного повреждена в результате самоистязания.
Специфика общения с больным заключается в том, что нельзя потакать его прихотям и полностью от них отмахиваться. Все переживания пациента должны быть услышаны и учтены. Если больной хочет провести повторное исследование, то нет смысла ему в этом отказывать. Каждый раз следует акцентировать внимание на том, что паразитов в организме не выявлено и проблема кроется в другом. Как только больной признает себя неправым, так сразу же начнутся улучшения.
Если в анамнезе присутствуют реальные психические отклонения, то прогноз неблагоприятный. Бред может усиливаться и ослабевать, в зависимости от течения основного заболевания. В этом случае лечение у психиатра позволит замедлить прогрессирование болезни и избежать дальнейшего развития психического расстройства.
Если речь идет о нарушениях, вызванных приемом психотропных препаратов и наркотических веществ, то без отказа от вредной привычки и комплексной детоксикации организма добиться излечения будет невозможно.
Источник
Рубрика МКБ-10: F22.8
МКБ-10 / F00-F99 КЛАСС V Психические расстройства и расстройства поведения / F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства / F22 Хронические бредовые расстройства
Определение и общие сведения[править]
Дисморфомания — это расстройство, сопровождающееся бредом физического недостатка или инвазии без иных психотических проявлений.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Другие хронические бредовые расстройства: Диагностика[править]
Больные могут резко преувеличивать некий недостаток (на самом деле незначительный или вовсе воображаемый — шрам, неправильная форма ушей или носа, несимметричное лицо), отводя ему первостепенную роль в их жизни. Бред инвазии чаще всего проявляется так называемым дерматозойным бредом — уверенностью в том, что в коже завелись мелкие паразиты. Иногда при этом бывают и тактильные галлюцинации, но все же главное для данного расстройства — это именно бред. Этим оно отличается от психозов с тактильными галлюцинациями (при алкогольном делирии или кокаиновой интоксикации) и от психозов со зрительными галлюцинациями (при отравлениях M-холиноблокаторами). Больные с дисморфоманией обычно сначала долго пытаются лечиться у дерматологов и косметологов, и лишь через какое-то время их направляют к психиатру.
Дифференциальный диагноз[править]
Другие хронические бредовые расстройства: Лечение[править]
Лечение в основном медикаментозное. Прежде всего надо убедить больного, что лекарственные средства могут ему помочь, а это обычно нелегко. Кроме того, хорошо заручиться поддержкой еще одного врача — как и в любых других нестандартных клинических ситуациях. Начинают, как правило, с пимозида — редко употребляемого нейролептика, обладающего одновременно свойствами антидофаминергического средства и антагониста кальция (см. гл. 23, п. IV.Б.3.б; гл. 26, п. X.Б.2). Он рекомендован в качестве резервного препарата для лечения тиков — двигательных, голосовых, синдрома Жиль де ла Туретта. Имеются единичные сообщения и о его эффективности при дисморфомании. Пимозид назначают внутрь; обычно начинают с 1 мг 1 раз в сутки. Иногда приходится постепенно увеличивать дозу вплоть до 4 мг/сут в 2 приема. После каждого увеличения выжидают 7—10 сут до проявления эффекта. Иногда помогают и антидепрессанты — ингибиторы МАО, амитриптилин. Их можно сочетать с пимозидом. Недавно обнаружено, что некоторым больным помогает флуоксетин. Его также можно применять в сочетании с пимозидом, но в этом случае возможны их взаимодействия, например ингибирование микросомальных ферментов печени. Поэтому при использовании этого сочетания необходимо тщательное наблюдение.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Синдром обонятельной референции
Синдром обонятельной референции, также известный как аутодисморфофобия, характеризуются чрезмерным, иррациональным страхом, что индивид является источником неприятного запаха. Одержимость может быть преувеличенной, непропорциональной озабоченностью в связи с естественным запахом тела или может касаться полностью воображаемого запаха.
Синдром обонятельной референции выходит за рамками обычной озабоченности собственной гигиеной, и может существенно ухудшить академическое и профессиональное функционирование, а также межличностные отношения. В крайних случаях, люди с данной патологией могут бросать работу и избегать социальных ситуаций, в попытке предотвратить смущения от обнаружения предполагаемого запаха.
В качестве лечения показана поведенческая терапия, в частности методики выявление и предотвращение реагирования, а также когнитивная реконструкция.
Синдром Капгра
Синонимы: бред отрицательного двойника
Бредовое убеждение, что близкий родственник был заменен двойником-самозванцем, было названо бредом Капгра в честь французкого психиатра Джозефа Капгра, впервые описавшего его.
Хотя это синдром считаются функциональным расстройством в психиатрической литературе, последние сообщения предполагают органическую основу патологии.
Синдром Котара
Синдром Котара является относительно редким заболеванием, который был впервые описан доктором Джулсом Котаром в 1882.
Синдром Котара включает бред, который варьирует от убеждения, что некто лишился собственных органов, крови или части тела, до уверенности в том, что пациент потерял свою душу или является мертвым.
Болезнь Моргеллонов
Болезнь Моргеллонов — пациент, как правило, женщина, предъявляет жалобы на наличие волокон стекла или другого материала, выходящего из ее кожи.
Пациенты также имеют следующие жалобы и симптомы:
- кожные высыпания или язвочки, которые могут вызывать сильный зуд;
- ощущения ползания на или под кожей;
- волокна, нити или черный волокнистый материал в или на коже;
- усталость, трудности концентрации внимания и кратковременная потеря памяти.
Источники (ссылки)[править]
Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике [Электронный ресурс]: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова — М. : Литтерра, 2014. — (Серия «Рациональная фармакотерапия»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785423501341.html
Neurology March 1979 vol. 29 no. 3 334
Psychiatry (Edgmont). 2008 Jun; 5(6): 28–29.
Indian Dermatol Online J. 2016 Sep-Oct; 7(5): 430–432.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Phillips, K. A. Body dysmorphic disorder: The distress of imagined ugliness. Am. J. Psychiatry 148:1138—1149, 1991.
Действующие вещества[править]
Источник