Деформация голеней код мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Классификация
Причины
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Искривление голеней.

Искривление голеней

Описание

Дополнительные факты

Искривление голеней характеризуется нарушением правильного контура ног в результате «О»- или «Х»-образной деформации костей либо эстетически неблагоприятного распределения мягких тканей голени. Искривление голеней является не только косметическим дефектом; наличие данной патологии может повлечь за собой неравномерное распределение нагрузки на бедренные и коленные суставы, что чревато развитием остеоартроза или гонартроза. Искривление голеней нередко приводит к развитию плоскостопия.
Более чем 20% женщин высказывают неудовлетворенность формой своей ног, проблема искривления голеней не меньше волнует и мужчин. Считается, что при наличии правильной формы ног, линия, опущенная от головки тазобедренного сустава, пройдет через середину надколенника, а затем между 1 и 2 пальцами. Отклонение ног относительно этой линии ведет к нарушению нормальной биомеханики конечностей. Идеальную форму голеней характеризует наличие 3-х внутренних веретенообразных контуров, ограниченных промежностью, коленными суставами и мягкими тканями верхней трети голени, а также лодыжками.

Искривление голеней

Классификация

Особенности кривизны голеней являются показаниями к проведению того или иного вида коррекции. Искривление голеней может быть истинным и ложным.
Истинная кривизна голеней является особенностью строения нижних конечностей, связанной с деформацией большеберцовой кости. Различают два варианта истинного искривления голеней: вальгусное («Х»-образное) и варусное («О»-образное).
Сомкнутые ноги при вальгусной кривизне напоминают букву «Х». Незначительное отклонение голеней наружу является нормой и составляет 5 -7 ° у мужчин и до 10° у женщин. У пациентов с вальгусным искривлением голеней наружный угол кривизны больше, при сомкнутых коленных суставах определяется значительное расхождение лодыжек.
При варусной кривизне голени образуют контур буквы «О». Внешне она проявляется дефектом внутреннего контура от сомкнутых лодыжек до промежности. Вариантом варусного искривления голеней служат рекурвированная голень с углом открытым кпереди и вершиной кривизны, направленной назад, и кифозированная голень с углом открытым кзади, а вершиной вперед.
Истинное искривление голеней значительно влияет на функцию ходьбы и состояние стоп. Варусное искривление голеней ведет к обратному подвороту стопы (вальгусному) и постепенному развитию вальгусной деформации стопы и вторичного плоскостопия. Вальгусное искривление голеней еще более способствует развитию плоскостопия.
Ложное искривление голеней вызвано особенностью распределения мягких тканей, которые создают впечатление кривизны ног при отсутствии костной деформации. Ложная кривизна проявляется несмыканием мягких тканей в области голеней. Такой дефект является только эстетическим и устраняется с помощью тренировок мышц голени, в тяжелых случаях – путем имплантации мягких протезов.

Причины

Искривление голеней может являться врожденной деформацией или формироваться в детском возрасте в результате тяжелых форм рахита, воспалительных заболеваний костей, нарушений обмена веществ. Развитию врожденной кривизны голеней способствует наследственный фон, недоношенность и гипоксия плода, болезни беременной. Заболевания, влияющие на минеральный и другие виды обмена веществ, могут усугублять имеющиеся врожденные деформации костной, хрящевой и мышечной тканей опорно-двигательного аппарата, увеличивая степень искривления голеней. Поэтому в раннем возрасте ребенку крайне необходим контроль детского ортопеда за развитием опорно-двигательного аппарата.
В подростковом возрасте искривление голеней может быть вызвано дефицитом кальция и витамина D в пище, недостаточным пребыванием на свежем воздухе и солнце, неадекватными нагрузками на стопы, приводящими к искривлению формы костей голени.
У взрослых пациентов наиболее частой причиной кривизны голеней служат травмы, патологические процессы в суставах большеберцовой или бедренной кости.

Лечение

Исправление кривизны голеней или контуров икроножных мышц исключительно физическими упражнениями зачастую практически невозможно.
Контурная пластика голеней проводится пациентам с недоразвитием, деформациями или асимметрией мышц голеней. Нередко контурная пластика голеней выполняется культуристам для придания выраженного рельефа контурам голени.
С целью коррекции ложного искривления голеней успешно проводится имплантация протезов икроножных мышц. Современные силиконовые имплантаты голени обладают высокой степенью эластичности и устойчивости к повреждениям, однако после пластики голеней существуют ограничения в спортивных занятиях. Коррекция голеней с помощью силиконовых имплантатов дает великолепный эстетический результат — худые голени приобретают объем, а искривленные — правильный контур.
В случае невозможности исправления кривизны голеней с помощью контурной пластики или имплантации решается вопрос о выполнении ортопедической операции.
Оперативное лечение искривления голеней включает корригирующую остеотомию – рассечение кости и компрессионно — дистракционный остеосинтез по Илизарову, кроме того позволяющие увеличить рост и устранить диспропорцию конечностей. При наличии вальгусного искривления голени – проводится варизирующая остеотомия, при варусном искривлении – вальгизирующая остеотомия.
В ходе остеотомии производится клиновидная резекция участка кости, затем кость сопоставляется и закрепляется с помощью зажимов или винтов. При варусном или О-образном искривлении голени производится остеотомия, и выпиливается клин из большеберцовой кости. В случае вальгусной или Х-образной деформации голени — соответственно из бедренной кости. Остеотомия нередко дополняется проведением реконструктивной хондропластики с целью увеличения стабильности коленного сустава.
Выполнение остеотомии заканчивается наложением стабильно-функционального остеосинтеза по Илизарову. Пациент носит аппарат 4-8 месяцев, а иногда и дольше, в зависимости от степени искривления голени и необходимости удлинения конечности.
Реконструктивные операции на голени должны выполняться после завершения роста костной ткани и всего организма, то есть после 18 лет, когда происходит последний скачок роста. Это позволит провести однократную коррекцию искривления голеней с долговременным и стабильным результатом.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 99 в 8 городах

Источник

Код диагнозаНаименование диагноза/заболевания МКБ-10 Деформация голеней код мкб

M21.0Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках Деформация голеней код мкб

M21.1Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках Деформация голеней код мкб

M21.2Сгибательная деформация Деформация голеней код мкб

M21.3Свисание стопы или кисти (приобретенное) Деформация голеней код мкб

M21.4Плоская стопа [pes planus] (приобретенная) Деформация голеней код мкб

M21.5Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость) Деформация голеней код мкб

M21.6Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы Деформация голеней код мкб

M21.7Разная длина конечностей (приобретенная) Деформация голеней код мкб

M21.8Другие уточненные приобретенные деформации конечностей Деформация голеней код мкб

M21.9Приобретенная деформация конечностей неуточненная Деформация голеней код мкб

M21.00Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Множественная локализация Деформация голеней код мкб

M21.01Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) Деформация голеней код мкб

M21.02Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) Деформация голеней код мкб

M21.03Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.04Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) Деформация голеней код мкб

M21.05Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.06Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.07Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) Деформация голеней код мкб

M21.08Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) Деформация голеней код мкб

M21.09Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Локализация неуточненная Деформация голеней код мкб

M21.10Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Множественная локализация Деформация голеней код мкб

M21.11Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) Деформация голеней код мкб

M21.12Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) Деформация голеней код мкб

M21.13Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.14Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) Деформация голеней код мкб

M21.15Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.16Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.17Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) Деформация голеней код мкб

M21.18Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) Деформация голеней код мкб

M21.19Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках: Локализация — Локализация неуточненная Деформация голеней код мкб

M21.20Сгибательная деформация: Локализация — Множественная локализация Деформация голеней код мкб

M21.21Сгибательная деформация: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) Деформация голеней код мкб

M21.22Сгибательная деформация: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) Деформация голеней код мкб

M21.23Сгибательная деформация: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.24Сгибательная деформация: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) Деформация голеней код мкб

M21.25Сгибательная деформация: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.26Сгибательная деформация: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.27Сгибательная деформация: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) Деформация голеней код мкб

M21.28Сгибательная деформация: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) Деформация голеней код мкб

M21.29Сгибательная деформация: Локализация — Локализация неуточненная Деформация голеней код мкб

M21.30Свисание стопы или кисти (приобретенное): Локализация — Множественная локализация Деформация голеней код мкб

M21.31Свисание стопы или кисти (приобретенное): Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) Деформация голеней код мкб

M21.32Свисание стопы или кисти (приобретенное): Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) Деформация голеней код мкб

M21.33Свисание стопы или кисти (приобретенное): Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.34Свисание стопы или кисти (приобретенное): Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) Деформация голеней код мкб

M21.35Свисание стопы или кисти (приобретенное): Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.36Свисание стопы или кисти (приобретенное): Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.37Свисание стопы или кисти (приобретенное): Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) Деформация голеней код мкб

M21.38Свисание стопы или кисти (приобретенное): Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) Деформация голеней код мкб

M21.39Свисание стопы или кисти (приобретенное): Локализация — Локализация неуточненная Деформация голеней код мкб

M21.40Плоская стопа [pes planus] (приобретенная): Локализация — Множественная локализация Деформация голеней код мкб

M21.41Плоская стопа [pes planus] (приобретенная): Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) Деформация голеней код мкб

M21.42Плоская стопа [pes planus] (приобретенная): Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) Деформация голеней код мкб

M21.43Плоская стопа [pes planus] (приобретенная): Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.44Плоская стопа [pes planus] (приобретенная): Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) Деформация голеней код мкб

M21.45Плоская стопа [pes planus] (приобретенная): Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.46Плоская стопа [pes planus] (приобретенная): Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.47Плоская стопа [pes planus] (приобретенная): Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) Деформация голеней код мкб

M21.48Плоская стопа [pes planus] (приобретенная): Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) Деформация голеней код мкб

M21.49Плоская стопа [pes planus] (приобретенная): Локализация — Локализация неуточненная Деформация голеней код мкб

M21.50Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость): Локализация — Множественная локализация Деформация голеней код мкб

M21.51Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость): Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) Деформация голеней код мкб

M21.52Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость): Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) Деформация голеней код мкб

M21.53Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость): Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.54Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость): Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) Деформация голеней код мкб

M21.55Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость): Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.56Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость): Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.57Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость): Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) Деформация голеней код мкб

M21.58Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость): Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) Деформация голеней код мкб

M21.59Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость): Локализация — Локализация неуточненная Деформация голеней код мкб

M21.60Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы: Локализация — Множественная локализация Деформация голеней код мкб

M21.61Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) Деформация голеней код мкб

M21.62Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) Деформация голеней код мкб

M21.63Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.64Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) Деформация голеней код мкб

M21.65Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.66Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.67Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) Деформация голеней код мкб

M21.68Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) Деформация голеней код мкб

M21.69Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы: Локализация — Локализация неуточненная Деформация голеней код мкб

M21.70Разная длина конечностей (приобретенная): Локализация — Множественная локализация Деформация голеней код мкб

M21.71Разная длина конечностей (приобретенная): Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) Деформация голеней код мкб

M21.72Разная длина конечностей (приобретенная): Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) Деформация голеней код мкб

M21.73Разная длина конечностей (приобретенная): Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.74Разная длина конечностей (приобретенная): Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) Деформация голеней код мкб

M21.75Разная длина конечностей (приобретенная): Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.76Разная длина конечностей (приобретенная): Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.77Разная длина конечностей (приобретенная): Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) Деформация голеней код мкб

M21.78Разная длина конечностей (приобретенная): Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) Деформация голеней код мкб

M21.79Разная длина конечностей (приобретенная): Локализация — Локализация неуточненная Деформация голеней код мкб

M21.80Другие уточненные приобретенные деформации конечностей: Локализация — Множественная локализация Деформация голеней код мкб

M21.81Другие уточненные приобретенные деформации конечностей: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) Деформация голеней код мкб

M21.82Другие уточненные приобретенные деформации конечностей: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) Деформация голеней код мкб

M21.83Другие уточненные приобретенные деформации конечностей: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.84Другие уточненные приобретенные деформации конечностей: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) Деформация голеней код мкб

M21.85Другие уточненные приобретенные деформации конечностей: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.86Другие уточненные приобретенные деформации конечностей: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.87Другие уточненные приобретенные деформации конечностей: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) Деформация голеней код мкб

M21.88Другие уточненные приобретенные деформации конечностей: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) Деформация голеней код мкб

M21.89Другие уточненные приобретенные деформации конечностей: Локализация — Локализация неуточненная Деформация голеней код мкб

M21.90Приобретенная деформация конечностей неуточненная: Локализация — Множественная локализация Деформация голеней код мкб

M21.91Приобретенная деформация конечностей неуточненная: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) Деформация голеней код мкб

M21.92Приобретенная деформация конечностей неуточненная: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) Деформация голеней код мкб

M21.93Приобретенная деформация конечностей неуточненная: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.94Приобретенная деформация конечностей неуточненная: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) Деформация голеней код мкб

M21.95Приобретенная деформация конечностей неуточненная: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.96Приобретенная деформация конечностей неуточненная: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) Деформация голеней код мкб

M21.97Приобретенная деформация конечностей неуточненная: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) Деформация голеней код мкб

M21.98Приобретенная деформация конечностей неуточненная: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) Деформация голеней код мкб

M21.99Приобретенная деформация конечностей неуточненная: Локализация — Локализация неуточненная

Источник