Дефицит магния код по мкб
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Гипомагниемия — снижение концентрации магния сыворотки менее 1 мЭкв/л.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- E61.2 Недостаточность магния
- E83.4 Нарушения обмена магния
- P71 Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния
Причины
Этиология • Внепочечные причины •• Дефицит в пище и потери через ЖКТ ••• Неадекватное потребление с пищей (например после длительного голодания, после операций) ••• Нарушение всасывания (синдром мальабсорбции, хроническое злоупотребление слабительными средствами) •• Перераспределение магния в организме ••• Острое потребление магния клетками при алкогольной абстиненции, при лечении инсулином, при респираторном алкалозе ••• Быстрое накопление магния и кальция в костях с последующей гипомагниемией при усилении остеогенеза после паратиреоидэктомии по поводу тяжёлой паратиреоидной остеодистрофии • Почечные причины •• Первичные канальцевые нарушения ••• Синдром Барттера, почечный канальцевый ацидоз, послеоперационный диурез ••• После пересадки почек •• Лекарственно — обусловленные канальцевые потери ••• Диуретические средства (например, тиазидные диуретики, фуросемид, этакриновая кислота) ••• Цисплатин (даже в малых дозах) ••• Гентамицин (нефротоксическое действие) •• Гормонально обусловленные канальцевые потери ••• При гиперальдостеронизме ••• При гипопаратиреозе •• Канальцевые потери магния, обусловленные ионами или ингредиентами пищи ••• При гиперкальциемии (кальций и магний конкурируют за транспорт в восходящем колене петли Хенле) ••• При гипофосфатемии и/или отравлении алкоголем (снижение почечной реабсорбции магния).
Генетические аспекты. Гипомагниемия с вторичной гипокальциемией (*602014, 9q12–q22.2, дефекты генов HOMG, HSH, HMGX, r).
Симптомы (признаки)
Клиническая картина. Мышечные подёргивания, тремор и мышечная слабость, обусловленные непосредственным влиянием магния на нервно — мышечную передачу и сокращение мышц, а также гипокальциемическим эффектом гипомагниемии. Тяжёлая хроническая гипомагниемия приводит к снижению секреции ПТГ и к ухудшению ответа костной ткани на ПТГ. Оба эти процесса влекут за собой гипокальциемию. Гипомагниемия вызывает также нарушение почечной реабсорбции калия, что приводит к гипокалиемии. Таким образом, у больных с гипомагниемией могут наблюдаться все клинические признаки гипокальциемии и гипокалиемии.
Лечение
Лечение
• У большинства больных дефицит магния может быть восполнен нормальным питанием.
• При выраженной гипомагниемии (например, <1 мЭкв/л или 1,2 мг%) или при её клинических проявлениях (обычно при дефиците магния 1–2 мЭкв/кг или 12–24 мг/кг) назначают магния сульфат (при нормальной функциональной активности почек) в/м или в/в (1 г MgSO4´7H2O содержит 8,1 мЭкв или 97,56 мг элементарного магния). Обычно половину общей дозы (вдвое превышающей дефицит) вводят в течение первых 24 ч, остальное количество — в течение последующих 4 дней при систематическом контроле содержания магния в сыворотке.
• При неотложных состояниях (например, при судорогах, вызванных гипомагниемией) — магния сульфат в дозе 2–4 г (в виде 10% р — ра в 20–30 мл 5% р — ра декстрозы) в/в в течение 5–15 мин •• При отсутствии эффекта инъекции повторяют до достижения общей дозы 10 г в течение 6 ч •• При достижении эффекта — внутривенная инфузия магния сульфата в дозе 10 г в 500–1 000 мл 5% р — ра декстрозы в течение 24 ч, затем в дозе 2,5 г каждые 12 ч до нормализации содержания магния в сыворотке. При выраженном дефиците магния (<1 мЭкв/л), но более слабых клинических проявлениях магния сульфат в можно ввести в/в в 5% р — ре декстрозы со скоростью 1 г/ч в течение 10 ч.
МКБ-10 • E61.2 Недостаточность магния • E83.4 Нарушения обмена магния • P71 Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Гипомагниемия».
Источник
Рубрика МКБ-10: E61.2
МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E50-E64 Другие виды недостаточности питания / E61 Недостаточность других элементов питания
Определение и общие сведения[править]
Магний играет важную роль в структуре и функционировании организма. В организме магний распределяется следующим образом: около 60% депонируется в скелете (хотя только 1% магния встроен в структуру костной ткани), около 27% — в мышцах, не более 1% циркулирует во внутренней среде. Магний принимает участие в нескольких сотнях эссенциальных метаболических реакций, в том числе:
• в синтезе АТФ;
• синтезе белков, углеводов, жиров и нуклеиновых кислот;
• синтезе глутатиона;
• образовании циклического аденозинмонофосфата.
Магний играет структурную роль в костной ткани, биомембранах и хромосомах. Магний, наряду с кальцием и калием, регулирует ионный транспорт через мембраны.
Основные пищевые источники и возможность обеспечения организма
Магний поступает в организм с широким набором продуктов. Его существенное присутствие в зеленых растениях обусловлено нахождением в составе хлорофилла. Много магния также в зерновых, орехах, морепродуктах.
Некоторые минеральные воды («Арзни») являются хорошим дополнительным источником магния.
Магний лучше усваивается из пищи при соотношении Са и Mg, равном 1:0,5-0,4 (2-2,5). Для обеспечения магнием организма необходимо ежедневно включать в рацион разнообразные растительные продукты, хлебобулочные изделия из муки грубого помола (или с отрубями) и зелень.
ПВ в определенном количестве снижают биодоступность магния, как и других минеральных веществ, из рациона. Установлено также, что дефицит белка в рационе (менее 30 г в сутки) снижает биодоступность магния.
Из смешанного рациона магний усваивается в среднем на 30%.
Нормы физиологической потребности и биомаркеры пищевого статуса
Физиологический уровень поступления магния для взрослого здорового человека — 400 мг в сутки.
Биомаркером обеспеченности магнием является уровень этого электролита в крови (норма — 0,65-1,05 ммоль/л в плазме крови).
Этиология и патогенез[править]
Алиментарный дефицит магния может развиваться как при его низком содержании в пище, так и в результате снижения усвоения магния (болезни Крона,
синдрома мальабсорбции, длительной диареи), а также повышенных потерь минерала с мочой (при сахарном диабете и приеме диуретиков).
Клинические проявления[править]
Наиболее ранним проявлением дефицита магния является снижение концентрации этого минерала в плазме крови ниже 0,65 ммоль/л (гипомагниемия). На первом этапе гипомагниемии отмечаются гипокальциемия (даже при достаточном количестве кальция в рационе) и компенсаторное повышение паратгормона, обеспечивающее быструю нормализацию уровня кальция в крови. В дальнейшем, при длительном течении гипомагниемии, отмечаются гипокалиемия, прогрессирующая гипокальциемия, устойчивая к паратгормону и витамину D. В клинических проявлениях преобладают тремор, мышечные спазмы, судороги, тошнота, рвота.
При длительно текущем дефиците магния нарушается структура костной ткани, возникают структурные и регуляторные предпосылки для развития остеопороза: кристаллы гидроксиапатита становятся более крупными и хрупкими и нарушается гормональный контроль за поддержанием нормального уровня кальция в крови. Показано также, что дефицит магния может снижать толерантность к глюкозе у больных сахарным диабетом и усиливать кальцификацию сосудов миокарда и почек.
Недостаточность магния: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Недостаточность магния: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Опасности поступления чрезмерных количеств магния с рационом питания не существует.
Источники (ссылки)[править]
Гигиена питания. Руководство для врачей [Электронный ресурс] / А. А. Королев — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437063.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Дигидротахистерол
- Магния сульфат
- Магния цитрат
- Магния цитрат/пиридоксин
Источник
Рубрика МКБ-10: E83.4
МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E70-E90 Нарушения обмена веществ / E83 Нарушения минерального обмена
Определение и общие сведения[править]
Дефицит магния — это самая распространенная причина гипокальциемии. Значительный дефицит магния приводит к тяжелой гипокальциемии. При восполнении магния уровень кальция быстро нормализуется.
Этиология и патогенез[править]
Первичный дефицит магния обусловлен наследственными нарушениями всасывания магния в кишечнике или реабсорбции магния в почках и наблюдается редко. Гораздо чаще встречается вторичный дефицит магния. Причины вторичного дефицита магния (в порядке убывания частоты):
1. Алкоголизм в сочетании с недостаточным питанием.
2. Нарушение всасывания магния в кишечнике.
3. Длительное лечение тиазидными или петлевыми диуретиками.
4. Нарушения функции почек.
5. Лечение гентамицином, тобрамицином, амикацином, амфотерицином B, пентамидином, цисплатином, циклоспорином.
6. Неправильное парентеральное питание (избыточное парентеральное питание, отсутствие магния в питательной смеси).
Патогенез гипокальциемии при дефиците магния определяется двумя основными факторами: снижением секреции ПТГ и развитием резистентности костной ткани и почек к ПТГ. При снижении уровня магния в сыворотке, так же как и при снижении уровня кальция, секреция ПТГ должна была бы усиливаться. Однако при тяжелом дефиците магния уровень ПТГ в сыворотке падает. Предполагают, что подавление секреции ПТГ в таких случаях обусловлено истощением внутриклеточных запасов магния. По-видимому, дефицит магния в клетках ингибирует аденилатциклазу, для которой магний служит кофактором. Резистентность к ПТГ не так важна для развития гипокальциемии и возникает только при очень тяжелом дефиците магния.
Клинические проявления[править]
Клиническая картина при тяжелом дефиците магния напоминает клиническую картину при гипокальциемии. Основные симптомы: сонливость, мышечная слабость, эпилептические припадки, аритмии, симптом Хвостека.
Нарушения обмена магния: Диагностика[править]
Лабораторная диагностика
1. Уровень магния в сыворотке < 1 мэкв/л.
2. Суточная экскреция магния < 1 мэкв/л (если нет нарушений функции почек).
3. Гипокальциемия.
4. Уровень ПТГ1—84 в сыворотке снижен либо вообще не определяется.
5. Нередко снижен уровень 1,25(OH)2D3 в сыворотке; возможна резистентность тонкой кишки к витамину D.
Дифференциальный диагноз[править]
Диагноз идиопатического гипопаратиреоза устанавливают методом исключения. Диагностические критерии: низкий уровень или отсутствие ПТГ1—84 в сыворотке на фоне гипокальциемии; гиперфосфатемия; нормальный уровень магния в сыворотке.
У больных гипопаратиреозом может возникнуть дефицит магния, что осложняет диагностику. В таких случаях наблюдается резистентность к ПТГ или отсутствие нормальной реакции на введение витамина D из-за дефицита магния. Восполнение магния устраняет эти нарушения.
Нарушения обмена магния: Лечение[править]
Заместительная терапия солями магния приводит к быстрой (на протяжении нескольких минут или часов) нормализации уровня ПТГ. Уровень кальция нормализуется не так быстро: для этого может потребоваться несколько дней.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Первичная гипомагниемия со вторичной гипокальциемией
Синонимы: гипомагниемия вызванная селективной мальабсорбцией магния, кишечная гипомагниемия со вторичной гипокальциемией.
Определение и общие сведения
Гипомагниемия вызванная селективной мальабсорбцией магния является одной из форм первичной семейной гипомагниемии, характеризуется выраженной гипомагниемией и вторичной гипокальциемией, с неврологическими симптомами, в том числе генерализованными припадками, тетанией и мышечными спазмами. Первичная гипомагниемия со вторичной гипокальциемией может привести к летальному исходу или к хроническим необратимым неврологическим осложнениям.
На сегодняшний день около 100 случаев заболевания описано в литературе. Оба пола в равной степени подвержены заболеванию.
Наследуется аутосомно-рецессивно.
Этиология и патогенез
Мутации в гене TRPM6 (9q21.13), который кодирует транзиторный рецепторный потенциал катионного канала подсемейства M, элемент 6 — ответственны за возникновение данного заболевания. Патофизиологическим признаком болезни является нарушение кишечной абсорбции магния (Mg), сопровождаемое потерей магния почками в результате дефекта его реабсорбции в дистальных извитых канальцах. Дефект реабсорбции обнаруживается с помощью внутривенного теста нагрузки магнием. Гипокальциемия вызвана уменьшением высвобождения паратиреоидного гормона в результате глубокой гипомагниемии.
Клинические проявления
Начало болезни часто происходит в неонатальном периоде и всегда до конца первого года жизни. Преобладающим симптомом при первоначальном обращении являются эпилептические припадки, которые невосприимчивы к обычной противосудорожной терапии. Дополнительные симптомы, которые наблюдаются у новорожденных: тетания, которая не купируется назначанием кальция, снижение прибавки массы тела, беспокойство, тремор, мышечные спазмы и периоральный цианоз. Также может наблюдаться сердечная аритмия.
Диагностика
Диагноз основывается на лабораторных анализах, которые показывают резко сниженный уровень магния в сыворотке крови, сопровождаемый гипокальциемией и незначительным снижением уровня паратиреоидного гормона. Уровень кальция в моче остается нормальным. Почечные нарушения могут быть обнаружены после внутривенного нагрузочного теста магнием. Диагноз подтверждается с помощью генетического скрининга TRPM6. Один случай двусторонней кальцификации базальных ганглиев был обнаружен с помощью компьютерной томографии мозга.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика включает в себя синдромы Гительмана и Барттера, семейную первичную гипомагниемию с гиперкальциурией и нефрокальцинозом без поражения глаз (почечная гипомагнеемия 3 типа) и алиментарный рахит.
Лечение
Лечение в основном симптоматическое, стандратом является пожизненного введение магния. Во время обострений предпочтение отдается назначению внутривенно или внутримышечно, в то время как поддерживающая терапия, как правило, состоит из перорального введения высоких доз магния.
Прогноз
Прогноз первичной гипомагниемии со вторичной гипокальциемией зависит от быстроты постановки диагноза. Несвоевременное введение соответствующего лечения может приводить к судорогам, иногда фатальным, либо к развитию необратимых неврологических осложнений.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гипомагниемия — концентрация магния в плазме менее 1,4 мэкв/л (
К возможным причинам относятся недостаточное потребление и всасывание магния, повышенная экскреция вследствие гиперкальциемии или приема препаратов типа фуросемида. Симптомы гипомагниемии связаны с сопутствующей гипокалиемией и гипокальциемией, включают летаргию, тремор, тетанию, судороги, аритмии. Лечение заключается в возмещении дефицита магния.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
E61.2 Недостаточность магния
Причины гипомагниемии
- Алкоголизм — Вследствие недостаточного потребления и избыточной почечной экскреции
- Желудочно-кишечные потери — Хронический диабет, стеаторея
- Связанная с беременностью — Преэклампсия и эклампсия, лактация (повышенная потребность в магнии)
- Первичные почечные потери — Чрезмерная экскреция магния без очевидной причины (синдром Гителмана)
- Вторичные почечные потери — Петлевые и тиазидные диуретики; гиперкальциемия; после удаления опухоли паращитовидной железы; диабетический кетоацидоз; гиперсекреция альдостерона, тиреоидных гормонов, АДГ; нефротоксины (амфотерицин В, цисплатин, циклоспорин, аминогликозиды)
[8], [9], [10], [11], [12]
Симптомы гипомагниемии
Концентрация магния в плазме даже при определении свободных ионов может находиться в пределах нормы, несмотря на снижение запасов магния в клетках или костной ткани. Понижение содержания магния обычно вызвано недостаточным потреблением, а также нарушением почечной задержки или ЖК абсорбции.
Симптомы гипомагниемия следующие: анорексия, тошнота, рвота, летаргия, слабость, нарушение личности, тетания (например, положительные симптомы Труссо или Хвостека или спонтанный карпопедальный спазм), тремор и мышечные фасцикуляции. Неврологические признаки, особенно тетания, коррелируют с развитием сопутствующей гипокальциемии и/или гипокалиемии. При электромиографии определяются миопатические потенциалы, но они также характерны для гипокальциемии или гипокалиемии. Тяжелая гипомагниемия может вызвать генерализованные тоникоклонические судороги, особенно у детей.
[13], [14], [15], [16]
Диагностика гипомагниемии
Диагностика основана на определении уровня магния сыворотки менее 1,4 мэкв/л (менее 0,7 ммоль/л). Тяжелая гипомагниемия обычно наблюдается при уровне менее 1,0 мэкв/л (менее 0,5 ммоль/л). Ассоциированные гипокальциемия и гипокальциурия часто наблюдаются у пациентов со стеатореей, алкоголизмом или другими причинами дефицита магния. Может наблюдаться гипокалиемия с повышенной почечной секрецией калия и метаболическим алкалозом. Таким образом, необъяснимая гипокальциемия и гипокалиемия предполагают вероятность снижения уровня магния.
[17], [18], [19], [20]
Какие анализы необходимы?
Лечение гипомагниемии
При бессимптомном дефиците магния или персистирующем с уровнем менее 1,0 мэкв/л (менее 0,5 ммоль/л) показано лечение с применением солей магния (сульфата или хлорида). Пациентов с алкоголизмом лечат эмпирически. В таких случаях возможен дефицит, достигающий 12-24 мг/кг. Пациентам с нормальной функцией почек необходимо назначение удвоенного количества рассчитанного дефицита, так как около 50 % потребленного магния выводится с мочой. Проводится прием глюконата магния 500-1000 мг внутрь 3 раза в день в течение 3-4 дней. Парентеральное введение осуществляется пациентам с тяжелой гипомагниемией либо при невозможности приема внутрь. При парентеральном введении применяется 10 % раствор сульфата магния (1 г/10 мл) для внутривенного введения и 50 % раствор (1 г/2 мл) для внутримышечного введения. Во время лечения необходим контроль уровня магния плазмы, особенно при парентеральном введении или у пациентов с почечной недостаточностью. Лечение проводится до достижения нормального уровня магния в плазме.
При тяжелой гипомагниемии со значительной симптоматикой (например, генерализованные судороги, уровень магния менее 1 мэкв/л) проводится внутривенное введение 2-4 г сульфата магния в течение 5-10 минут. Если судороги продолжаются, введение можно повторить до общей дозы 10 г в течение следующих 6 часов. Если судороги купированы, может быть произведена инфузия 10 г в 1 литре 5 % раствора декстрозы в течение 24 часов, с последующим введением до 2,5 г каждые 12 часов для возмещения дефицита общих запасов магния и предотвращения последующего снижения уровня магния в плазме. Если уровень магния в плазме ниже 1 мэкв/л (менее 0,5 ммоль/л), но симптомы не такие тяжелые, можно проводить внутривенное введение сульфата магния в 5 % растворе декстрозы со скоростью 1 г в час длительностью до 10 часов. При менее тяжелых случаях гипомагниемии постепенное возмещение может достигаться парентеральным введением небольших доз в течение 3-5 дней до нормализации уровня магния плазмы.
Источник