Дефект последа код мкб

1. Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

2. Код протокола: H-O-005

3. Код (коды) по МКБ-10:

O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

O73.0 Задержка плаценты без кровотечения

O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения

4. Определение: Задержка плаценты и плодных оболочек в полости матки без

кровотечения – осложнение III периода родов, которое не сопровождается кровотечением,
но требует проведения неотложного лечения. Частота данных осложнений составляет

около 10%.

5. Классификация:

1. Дефект плацентарной ткани или ее дополнительной дольки;
2. Задержка в полости матки плодных оболочек;
3. Плотное прикрепление последа – отсутствие признаков отделения последа и
кровотечения в течение 30 минут после рождения плода;
4. Истинное приращение последа – прорастание тканей последа в мышечный слой матки,
может быть диагностирован только при проведении попытки ручного отделения и

выделения последа.

Факторы риска:

1. Дефект последа в родах;
2. Истинное приращение последа;
3. Плотное прикрепление последа;
4. Предшествующее кесарево сечение или другие хирургические вмешательства на матке;
5. Многорожавшие;
6. Аномалии развития плаценты;
7. Чрезмерные тракции за пуповину в III периоде родов, особенно, при ее прикреплении в
дне матки;
8. Гипертермия в родах;

9. Длительный безводный промежуток (более 24 часов).

6. Показания для госпитализации: Данное осложнение диагностируется и лечится сразу

после родов.

7. Диагностические критерии:

7.1. жалобы и анамнез нет
7.2. физикальное обследование
1. При осмотре родившегося последа отмечается дефект плацентарной ткани или
оболочек;
2. Отсутствие признаков отделения последа в течение 30 минут после рождения плода;
3. Отсутствие признаков наружного или внутреннего кровотечения.
7.3. Лабораторные исследования не специфичны
7.4. Инструментальные исследования не специфичны
7.5. Показания для госпитализации специалистов по показаниям

7.6. Дифференциальный диагноз нет

8. Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Группа крови и Rh-фактор родильницы;
2. Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, концентрация тромбоцитов);
3. Серологическое обследование на сифилис;
4. При необходимости проведения хирургического лечения (ручное отделение и
выделение последа или его частей, выскабливание стенок полости матки, лапаротомия) и
увеличении риска кровотечения дополнительно проводятся следующие исследования:
переопределение группы крови и Rh-фактора, концентрации гемоглобина, гематокрита,
тромбоцитов, коагулограмма (протромбиновое, тромбиновое время, протромбиновый
индекс, концентрация фибриногена, продукты деградации фибриногена), время
свертывания крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, частота
сердечных сокращений, уровень артериального давления; оценка диуреза через
постоянный катетер Фолея
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Исследование на ВИЧ
Необходимое обследование перед госпитализацией:
-концентрация гемоглобина в периферической крови;
-группа крови, Rh-фактор;

-серологическое обследование на сифилис.

9. Тактика лечения:

Задержка последа или его частей является частой причиной развития послеродового
кровотечения. Данный диагноз выставляется, если отсутствует самостоятельная
экспульсия последа из полости матки через 30 минут с момента рождения плода.
9.1. цели лечения: Активная тактика ведения III периода родов (включает раннее
пережатие и пересечение пуповины, контрольные тракции за пуповину,
профилактическое введение окситоцина), тщательный осмотр отделившегося последа.
При обнаружении дефекта плацентарной ткани и/или оболочек, отсутствии признаков
отделения последа в течение 30 минут после рождения плода своевременно решить
дальнейшую тактику ведения родов.
Профилактика возможного послеродового кровотечения.
9.2. немедикаментозное лечение нет
9.3. медикаментозное лечение
При задержке последа или его частей в полости матки на фоне отсутствия кровотечения
лечение направлено на стимуляцию сократительной способности матки при
опорожненном мочевом пузыре. При дефекте плацентарной ткани допускается
проведение хирургического кюретажа полости матки на фоне адекватного обезболивания
и инфузии физиологического раствора.
В случае отсутствия утеротонической профилактики послеродового кровотечения у
рожениц с явлениями задержки последа, необходимо в/в ввести 5 ЕД окситоцина. В
данном случае введение эргометрина противопоказано, так как препарат вызывает спазмы
нижнего сегмента матки, а, следовательно, затруднения самостоятельной экспульсии
последа из полости матки. Контрольные тракции пуповины производятся, если признаки
отделения последа отсутствуют в течение 30 минут на фоне введения окситоцина.
При неэффективности контрольных тракций за пуповину необходимо провести ручное
отделение и выделение задержавшегося последа или его частей при адекватном
обезболивании и контакте с веной. Перед проведением данного хирургического
вмешательства необходимо определение концентрации гемоглобина, группы крови и Rh-
принадлежности. После выделения последа проводится тщательный осмотр его плодовой
и материнской поверхности.
При невозможности отделения последа во время ручного обследования полости матки
должно быть заподозрено истинное приращение последа. В данном случае показано
оперативное лечение в объеме лапаротомии, гистерэктомии.
Этапы ведения:
1. Активное ведение III периода родов:
• 10Ед окситоцина вм в течение первой минуты после рождении ребенка ;
• раннее пережатие и пересечение пуповины-через одну минуту после рождения;
• контролируемые тракции пуповины ;.
2. При выявлении дефекта плацентарной ткани или плодовых оболочек показано ручное
отделение и выделение задержавшихся частей последа при следующих условиях:
• адекватное анестезиологическое пособие;
• внутривенная инфузия физиологического раствора;
• лабораторное исследование концентрации гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов,
свертываемости крови, группы крови и Rh-фактора.
3.При отсутствии самостоятельного выделения последа в течение 30 минут после
рождения плода и безэффективности контрольных тракций за пуповину показано ручное
отделение и выделение задержавшихся частей последа с целью дифференциальной
диагностики плотного прикрепления последа и истинного приращения.
4.При обнаружении признаков истинного приращения последа показано хирургическое
лечение в объеме лапаротомии, гистреэктомия.
9.4 профилактические мероприятия:
1.Рутинная профилактика ПРК окситоцином 10 ЕД в/м сразу после родов;
2. Опорожнение мочевого пузыря;
3.Активное ведение последового периода (раннее пережатие и пересечение пуповины,
контролируемые тракции пуповины, тщательный осмотр отделившегося последа и
родовых путей).

9.5. дальнейшее ведение нет

10. Перечень основных медикаментов:

1. * Однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций
2. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле

Перечень дополнительных медикаментов: нет

11. Индикаторы эффективности лечения:

— отсутствие кровотечения;
— восстановление тонуса матки;

— лабораторные данные в норме.

12. Список использованной литературы:

1. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project: The Managment of Postpartum
Haemorrhage.- 2000.-p.29
2. Department of Health, NSW: Framework for Prevention, Early Recognition and Managment
of Postpartum Haemorrhage.- Policy Directive.- 2005.- www.health.nsw.gov.au
3. SOGC Clinical Practice Guidelines: Prevention and Managment of Postpartum Haemorhage.-
#88, 2000, p.11
4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care,
2005, p.80
5. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine
Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
13. Список разработчиков: Раева Р.М. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-
исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств