Дап синдром у кого был

У нейронов присутствуют отростки, которые называются дендритами и аксонами. Благодаря аксонам информация может идти от тела нейрона к другим клеткам или органам. Когда происходит травматическое натяжение и последующий за этим разрыв аксонов головного мозга, говорят о том, что случилось диффузное аксональное повреждение (ДАП). Чаще всего оно случается вследствие автомобильных аварий, когда происходит ротационное ускорение головного мозга – из-за внезапного углового или поступательного смещения головы относительно тела (при этом непосредственное механическое воздействие отсутствует).

Диффузная травма головного мозга – это причина смертей при ДТП примерно в 17% случаев. Она является одной из самых тяжелых, трудно поддающейся диагностике (в том числе посмертной) и лечению. Большинство выживших становятся инвалидами.

Дап синдром у кого был

Этот термин введен в 1982 г. Дж. Адамсом. Подробное описание синдрома дано в 1956 г. С. Стричем на основе наблюдений за больными, находившимися в вегетативном состоянии.

Мозговые изменения при травме

Обычно на снимках увидеть деструктивные изменения невозможно. Но гистологические исследования показали, что во время ДАП поражается белое вещество головного мозга, мозолистое тело, ствол, верхняя ножка мозжечка.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга может быть двух типов: геморрагическое и негеморрагическое. В первом случае на снимках МРТ можно увидеть очаги кровоизлияния линейной и овальной форм на границе белого и серого веществ, без локальных отеков. Второй тип диагностике не поддается: на снимках не обнаруживаются изменения, хотя человек находится в коме.

На ранних сроках смерти (примерно до десяти дней от получения травмы) обнаруживаются утолщения на концах разорванных аксонов (их еще называют аксональными шарами). Отростки, расположенные вблизи мест изменений, как правило, неровные, при окраске ткани препаратами неравномерно прокрашиваются. Осевые цилиндры нервных волокон при ДАП обычно извитые, с варикозными вздутиями.

Дап синдром у кого был

Во время длительного состояния после получения травмы происходит регресс аксональных шаров. Через месяц может повреждаться миелиновая оболочка нервных волокон белого вещества (там, где произошел разрыв отростков), дегенерация нервной ткани ЦНС и ВНС. Диагностируются атрофия, а также расширение боковых желудочков мозга.

Клиническая картина

Диффузное повреждение головного мозга всегда начинается с длительной комы. Наступившее подобное состояние сразу после травмы с различными нарушениями стволовых функций, тоническими реакциями дает основание сразу предположить ДАП.

При этом часто происходит декортикация – полное выключение функций коры больших полушарий, а также различные изменения мышечного тонуса (гипотония или приступы спонтанных сокращений мышц). Происходят грубые нарушения (снижение, полное отсутствие) некоторых рефлексов. В большинстве случаев наблюдается менингеальный синдром.

Существует несколько признаков, которые определяют менингеальный синдром. Чаще всего встречается ригидность затылочных мышц, иногда спинных. Существуют другие симптомы: невозможность разогнуть ногу в колене, когда она согнута в тазобедренном суставе, пассивное сгибание ноги во время приведения головы больного к груди, надавливании на лонное сочленение или сгибание другой ноги.

Также всегда проявляются вегетативные нарушения: усиление слюно- и потоотделения, повышение температуры тела. Часто нарушены дыхательные процессы, что требует подключения к аппарату ИВЛ.

Выход из комы

Для процесса ДАП характерен переход от комы к пограничному или стойкому вегетативному состоянию. Глаза больного открываются – во время раздражающего стимула или без него. Признаков слежения или фиксации взгляда не наблюдается.

Вегетативная жизнь – такое состояние, которое может длиться несколько суток, недель, месяцев. Оно характеризуется появлением целого ряда неврологических симптомов, указывающих на разрыв связи полушарий конечного мозга и глубинных мозговых структур. Это проявляется различными глазодвигательными, зрачковыми, оральными, бульбарными, пирамидными и экстрапирамидными феноменами. Наблюдаются тонические спазмы в конечностях, хаотичные движения головы, мышечное напряжение передней брюшной стенки, рвотный синдром и т. д.

Дап синдром у кого был

Часто при вегетативной жизни после ДАП появляются лицевые синкинезии, которые могут выражаться жеванием, глотательными или зевательными автоматизмами, причмокиванием.

Если происходит выход из этого состояния, то начинает развиваться экстрапирамидный синдром. В этом случае он проявляeтся замедленными и непроизвольными движениями, их раскоординацией, обеднением речи, походкой с широко расставленными ногами.

Наличие разнообразных рефлексов является определяющим критерием для постановки диагноза «вегетативное состояние», а не «смерть головного мозга». При втором случае у человека полностью отсутствуют какие-либо реакции даже на сильные раздражители, а также исключена возможность самостоятельного дыхания.

Сознание больного во всех периодах помрачнено либо спутано. У пациента с ДАП практически всегда наблюдаются психическое и физическое истощение и астенический синдром.

Прогноз и перспективы

Выживаемость и последствия после получения такой травмы зависят от многих факторов. Хирургическое лечение пациентов, у которых диагностировано диффузное аксональное повреждение головного мозга, не проводится: отсутствует какой-либо объект для удаления или восстановления.

У пациентов часто развивается гиперсмолярный синдром – когда осмолярность плазмы начинает превышать 300 ммоль/кг, а натрия – 145 ммоль/кг. Если наблюдается умеренное повышение, то вероятность выживания пострадавшего от ДАП увеличивается. При показателях осмолярности выше 330 ммоль/кг, скорее всего, наступит смерть.

Дап синдром у кого был

Другие факторы, влияющие на выживаемость и степень инвалидизации больного:

  • продолжительность и тяжесть комы (чем дольше она длится и чем глубже, тем вероятность благоприятного исхода снижается);
  • отек и набухание, которые часто могут сопровождать ЧМТ, резко понижают шансы на благополучное разрешение ситуации;
  • тотальный или частичный разрыв аксонов (во втором случае вероятность выживания и восстановления выше).

Ученые рассматривают такой метод диагностики и лечения, как транскраниальная стимуляция головного мозга, которая возможна для введения в терапевтические мероприятия при ДАП. Предполагается, что с ее помощью выживаемость пострадавших будет выше. Смысл процедуры состоит в неинвазивной стимуляции коры полушарий с помощью коротких магнитных импульсов.

Окончание вегетативного состояния

По мере возвращения сознания и исчезновения неврологических нарушений существует вероятность частичного восстановления психических функций и физического состояния пострадавшего. Для поддержки пациента проводится лечение, которое предполагает прием:

  • ноотропов;
  • препаратов, влияющих на метаболизм;
  • лекарств, корректирующих кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс;
  • антибиотиков (для предотвращения развития инфекции).
Читайте также:  Синдром холодных ног у ребенка

Ранняя реабилитация, которая предполагает лечебную гимнастику и логопедические занятия увеличивают шансы на восстановление функций.

Итак, диффузное аксональное повреждение головного мозга – это, в большинстве случаев, смертельная травма, которую чаще всего получают при ДТП. Обширный разрыв аксонов приводит к коме, которая может окончиться летальным исходом, вегетативным состоянием – пожизненным или с выхождением из него. Неизбежны негативные последствия: выжившие остаются инвалидами и страдают от невозможности полного восстановления неврологических и психических функций. ДАП тяжело диагностируется и не поддается специфическому лечению: терапия направлена не предупреждение развития осложнений и снятие основных симптомов. 

Оцените эту статью:

  • 4.37
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Всего голосов: 179

Источник

Автор
Тема: Жена, 32 Года. ДТП. Диагноз ДАП, САК.  (Прочитано 9184 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Добрый всем вечер! Беда застигла 5 февраля 2017г. Возвращаясь от родителей жена с детьми (сын 5 лет и дочка 1.6 годика) попали в ДТП, лобовой удар. К счастью, детишки на сегодняшний день уже дома, рядом, бодры и веселы. А вот с любимой дела обстоят таким образом: в первый день в реанимации был поставлен диагноз ЧМТ средней степени тяжести, кома 1, САК. Спустя три дня — ДАП. Две с половиной недели находилась на ИВЛ. В конце третьей недели перевели из реанимации в нейрохирургическое отделение. Сейчас уже 1.5 недели как находится в нейрохирургическом отделении, глаза открывает,  фиксации взгляда нет, на контакт не идёт. Очень активная, все время в попытках подняться,  сесть. Обе ножки постоянно поднимает, опускает, правая ручка так же довольно подвижная, левая же сжата в кулачок, приведена к туловищу, согнута и в локте и в запястье. Из медикаментов после реанимации были ПК-Мерц,  Цитофлавин,  Глиатилин. Сейчас остался только Глиатилин. Ежедневно в будни приходит специалист ЛФК и массажист, других процедур не проводится. Все это в РКБ, г. Казань. Следующей неделей нам говорят о выписке, что необходимо переезжать в реабилитационный центр, а куда — это большой вопрос. В Казани есть 7ая больница и госпиталь ветеранов… Хотелось бы советов от вас, уважаемые члены форума, как быть, куда направиться, что делать и чего ожидать. Нейрохирурги говорят о необходимости интенсивной реабилитации, пока время не ушло, но где её пройти, в какой центр обратиться. Очень, безумно сильно хочется сделать всё возможное для возвращения любимой,  а опыта и знаний в этой ситуации абсолютно недостаточно.

Записан

Здравствуйте , очень сожалею , что вас коснулось такое горе , сил вам и выздоровления жене . Найдите в интернете Белкина Андрея Августовича это невролог , у него есть реабилитационный центр , когда мужа машина сбила , он мне консультации хорошие по интернету давал , просто нам далеко лететь , он если не изменяет память находится в Екатеринбурге , найдите в интернете и спишитесь или позвоните , насколько помню у нас кто-то ездил не давно именно в Казань на реабилитацию и были очень довольны , а центр не очень давно у вас открылся .

Записан

Берегите друг друга, любите! Понимайте , прощайте всегда… И друг другом всегда дорожите. Жизнь назад не вернуть….. никогда.

Леонид ,найдите карточку мамы Лени-Ларисы Щелконоговой,они возили парня именно вКазань,к сожалению я не могу указать ссылку на карточку .

Записан

«Бог своей славы не отдаст никому!»

Леонид, у нас на форуме зарегистрирована Диана, вот карточка ее молодого человека, они живут в Казани https://koma.net.ru/forum/index.php?topic=586.0 В карточке есть ссылка на группу Ленара ВКонтакте, там есть телефон Дианы, они очень активные ребята, вам обязательно с ними нужно пообщаться.  У них и опыт и знания и оптимизм, они в реабилитационном центре «Добрые руки» в Казани были несколько раз.
Чудо, что с детками все хорошо, жена ваша тоже обязательно восстановится, прошло совсем мало времени.

Записан

«Иногда сдержаться в течении минуты значит избежать раскаяния в течение ста дней.» Китайская мудрость

Здравствуйте ,Леонид !Мы завтра уезжаем в Казань в центр Добрые руки второй раз  .  Вас туда не возьмут  сейчас ,я уверена  .  Этот центр для детей с дЦп .Таких как мы ,у них было очень мало ,у них не стационар . Поэтому они не скрывают ,что боятся брать пациентов с чмт ,тем более в остром периодеУ нас же и у Ленара ,состояние стабильное  давно  Наши мальчики давно получили травмы ,много лет назад .  Вашей жене нужен другой центр  пока Знаю ,что в этот центр собираются Оля Маркова с Женей и Ольга Николаевна с Максимом У всех прошли острые периоды болезни,опасные для жизни Нагрузка там очень большая  Применяют АФК ,ЛФК ,микрополяризацию ,синхро с ,логопедический массаж ,тейпирование ,массаж сразу делают два человека 50 минут ,остеопат Поэтому ,как только у вас состояние станет стабильным,можно обратиться в центр  ,но не факт,что возьмут   

Записан

Добрый вечер! Спасибо всем огромное за ответы и поддержку. Сегодня написал письмо Белкину А.А. Не знаю, ответит или нет. По реабилитации пока заведущий нейрохирургического отделения РКБ предложил направится либо в Госпиталь Ветеранов, либо в 7-ую горбольницу. Будем пробовать с 7-ой горбольницы, попутно узнавать о будущем продолжении реабилитации. То, что нас из РКБ собираются выписать, это правильно? Объясняют тем, что жизненные показатели и анализы в норме/компенсированны. МРТ нам так и не стали делать,  изначально говорили о тяжёлом состоянии и невозможности перехода в соседний корпус, где стоит аппарат МРТ. Теперь слишком большая двигательная активность. Каждый день наблюдаются положительные изменения, но пока только в части движений. Жду очень момента контакта, ответа от неё. Возможно,  вы сможете подсказать, как можно определить присутствие сознания, на что обращать внимание? Следил за глазами, языком, руками, ногами, пальцами, просил отреагировать хоть как-то. Пока безуспешно. Ещё хотел задать ряд вопросов,  может ли проведение ЭЭГ сейчас что-либо подсказать? Нужно ли настаивать на МРТ? Существуют аппараты микрополяризации, эффект от которых есть, отрицательных отзывов не читал. Как процедуры с ним можно уже сейчас организовать, нужно ли с этим торопиться? Все, что было в интернете по ДАП, перечитал, везде речь идёт о максимальной реабилитации и попытках восстановления в ближайшие 3-6 месяцев, дальше восстановление происходит медленнее. Понятно, что все сильно зависит от тяжести травм, но все же хочется делать все возможное.

Читайте также:  Код по мкб 10 гипертензивный синдром

Записан

Совершенно верно Леонид первый год самый важный , я сразу из больницы увезла мужа в сеул , а затем сразу в хайлундзянский университет в Харбине на реабилитацию . Думаю , что мрт сделать необходимо , что бы исключить гидроцефалию , да и вообще посмотреть что и как , муж был на ивл сам не дышал и его все равно возили на мрт .

Записан

Берегите друг друга, любите! Понимайте , прощайте всегда… И друг другом всегда дорожите. Жизнь назад не вернуть….. никогда.

Записан

Берегите друг друга, любите! Понимайте , прощайте всегда… И друг другом всегда дорожите. Жизнь назад не вернуть….. никогда.

Всем добрый день!
У нас подходит второй месяц после травмы. Последние две недели начался прогресс в восстановлении. Сейчас находимся в отделении ранней нейрореабилитации в 7ой горбольнице в Казани. Сейчас хорошо фиксирует взгляд на лицах, картинках, объектах, понимает обращенную речь, выполняет команды (в хорошем настроении), в сидячем положении уже хорошо держит голову и до получаса можно гулять в каталке по коридорам. Может читать слова с карточек с изображением животных, овощей фруктов, как на русском, так и на английском. Может считать, смогла вспомнить свой номер сотового телефона. Проблема же в том, что настроение очень негативное, все время просится уйти, отказывается говорить, только кивками головы, если говорит, то в основном о том, что нужно вставать и идти, называет числительные, еще говорит, что трудно думать. Если объяснять, что находимся в больнице, понимает, соглашается, но длиться это недолго. Вторая проблема — не может вспомнить имена самых близких людей, более отдаленных людей называет безошибочно. По фотографиям и видео с телефона многих узнает, но имен не говорит, если на фото более двух человек — теряется. Третья — не хочет есть, ест довольно мало, после начинает выплевывать, либо просто отворачивается.
Из лечения получаем ЛФК, велосипед, лазерно-магнитную терапию, логопед, вертикализацию, уколы витаминов и сосудистые препараты.
Можете подсказать, у кого есть опыт, чем можно самим дополнительно заняться (по аналогии с карточками с названиями животных) для активизации работы мозга? Как можно бороться с настроением, с нежеланием кушать? В общем, все, что можно делать не во вред независимо от основного лечения и не перегружая ее.
Большое всем спасибо!

Записан

Леонид, все перечисленное вами по пунктам-это совсем не проблемы, память постепенно восстановится и настроение стабилизируется. На мой взгляд, сейчас сильно грузить не надо всякими карточками. Просто разговаривайте с ней, проговаривайте все свои действия, рассказывайте ей все, что происходит в вашей жизни, с вашими детьми, что за окном, все, что может ее заинтересовать и пробудить интерес. Вот с едой, это да, пусть  не проблема, но здесь надо настаивать, уговаривать, может даже, объяснить, что если будет плохо есть, то могут поставить трубку, будет плохо восстанавливаться, т.е. как с маленьким ребенком. Покормите тем, что любит, тоже может сработать и аппетит наладится.
Не надо, думаю, сейчас сильно перегружать ее, даже сломанную руку или ногу сильно не нагружают после травмы, а здесь голова, главное не навредить, все хорошо в меру. 
Насчет МРТ, даже не знаю, есть ли смысл настаивать, а вот ЭЭГ хорошо бы сделать, узнать что с эпи активностью, получает ли ваша жена противоэпилептические препараты? Есть ли у нее на голове костный дефект (череп целый)?

Записан

«Иногда сдержаться в течении минуты значит избежать раскаяния в течение ста дней.» Китайская мудрость

МРТ нам не сделали, сказали, что это только для академического интереса в данном случае. Сделали ээг, были редкие единичные всплески, по которым сказали,что в случае ЧМТ бывают практически всегда, но прописали вальпроевую кислоту в минимальной дозировке (декапин, по-моему называется сироп). Чуть позже выложу выписку по ээг и по КТ…

Записан

Череп цел, была только скальпированная травма

Записан

Леонид ,мы вернулись из Казани Были там 3 недели Я спрашивала о вас Так и есть ,Вам можно будет обратиться только тогда ,когда пройдет угроза жизни и будет стабильное состояние Немного оцентре расскажу в своей карточке

Читайте также:  Репродуктивный и респираторный синдром свиней

Записан

Добрый день!
Сегодня встречались с зав.отделением. Реабилитация в полной мере невозможна из-за нежелания Оли к какой-либо восстановительной деятельности. Говорят о психоорганическом симптоме и необходимости его лечения в психиатрической больнице, но там не будет ЛФК и др. попыток вовлечь в процесс реабилитации. Это, действительно, так? Если требуется психиатрическое лечение, есть ли центры, куда можно направиться, чтобы это сопровождалось реабилитационными мероприятиями? Расстерялся после всех этих новостей…

Записан

Леонид ,мы вернулись из Казани Были там 3 недели Я спрашивала о вас Так и есть ,Вам можно будет обратиться только тогда ,когда пройдет угроза жизни и будет стабильное состояние Немного оцентре расскажу в своей карточке

Добрый день! Состояние сейчас стабилизировалось. Угрозы жизни нет, так как кормим без зонда, катетеры все убраны, жизненные показатели все в норме.

Записан

Леонид ,мы вернулись из Казани Были там 3 недели Я спрашивала о вас Так и есть ,Вам можно будет обратиться только тогда ,когда пройдет угроза жизни и будет стабильное состояние Немного оцентре расскажу в своей карточке

Добрый день! Состояние сейчас стабилизировалось. Угрозы жизни нет, так как кормим без зонда, катетеры все убраны, жизненные показатели все в норме.

Но я бы в этот центр так рано не решилась бы

Записан

Здравствуйте, форумчане! Хочу продолжить эту тему, начатую Лёней. Я — Ольга, та самая, которая попала в ДТП и была в коме 20 дней, со всеми этими диагнозами.

Записан

Не жди, что станет проще, легче, лучше — не станет, трудности будут всегда. Учись быть счастливым здесь и сейчас, иначе не успеешь

Продолжу чуть позже. Сейчас на 2 рабочей группе инвалидности, вышла на своё место работы (я — экономист в энергетике). Но в этом заслуга только моей начальницы, которая пошла мне на встречу. Исходя из её слов, «мы все под Богом ходим». Свои настоящие проблемы опишу позже, но, думаю, они не плохие, учитывая, что прошло 2,5 года, год из которых я была в депрессии и ничего не хотела

Записан

Не жди, что станет проще, легче, лучше — не станет, трудности будут всегда. Учись быть счастливым здесь и сейчас, иначе не успеешь

Сейчас у меня мозжечковая аттаксия ( и по МРТ «расширение ретроцеребеллярной цистерны с поддавливанием мозжечка), тремор левой рукой и ноги, контрактура в левом локтевом суставе, правосторонняя тугоухость 3ст, речь тормозит, правая часть лица не до конца активна, не хватает воздуха, когда хожу или просто ем, левая рука и нога не только с тремором, но и «не такие» и тормозят, вижу я не так, как здоровый человек (контуры предметов не четкие) но я прошла уже 2 обследования, которые ничего не выявили, а самое главное — ужас, что творится в голове ( но об этом никто не пишет, видимо, это как само собой разумеющееся

« Последнее редактирование: 09 Май 2019, 05:14:35 от пушишка »

Записан

Не жди, что станет проще, легче, лучше — не станет, трудности будут всегда. Учись быть счастливым здесь и сейчас, иначе не успеешь

Буду рада вашим советам по устранению моих ограничений

Записан

Не жди, что станет проще, легче, лучше — не станет, трудности будут всегда. Учись быть счастливым здесь и сейчас, иначе не успеешь

Из дома одна не выхожу (мама меня отвозит на работу и забирает) из-за полнейшей дезориентации, в квартире не знала, куда идти дня 2

Записан

Не жди, что станет проще, легче, лучше — не станет, трудности будут всегда. Учись быть счастливым здесь и сейчас, иначе не успеешь

Сейчас тремор планирую устранить при помощи иглорефлексотерапии, для нормализации речи пройти БАК+микрополяризацию, сочетая через день и проходить реабилитацию для стабилизации аттаксии.

Записан

Не жди, что станет проще, легче, лучше — не станет, трудности будут всегда. Учись быть счастливым здесь и сейчас, иначе не успеешь

Всё не так страшно ещё и потому, что я была пассажиром, а не на улице меня сбили, переломов никаких не было, внутренние органы не травмированы

Записан

Не жди, что станет проще, легче, лучше — не станет, трудности будут всегда. Учись быть счастливым здесь и сейчас, иначе не успеешь

Сама живу в Казани, хожу иногда после работы в МЦ «Первый шаг», где занимаются в основном дети с ДЦП, прошла уже там несколько курсов: микрополяризации, Бак, иглорефлексотерапию, китайский массаж, массаж, стабилоплатформу, ЛФК, логопеда, мелкую моторику

Записан

Не жди, что станет проще, легче, лучше — не станет, трудности будут всегда. Учись быть счастливым здесь и сейчас, иначе не успеешь

Добрый вечер!Благодарю,что Вы написали о своей победе,Вы сделали мой вечер. Подскажите, пожалуйста,у меня тоже беда в семье,сестрёнка,с грубой мозжечковой атаксией, ходить не может ,без посторонней помощи,да и стоять.уже почти год.Подскажите,умоляю Вас,как и за какие периоды проходило Ваше выздоровление.Сестра не очень рвется выздоравливать(((

« Последнее редактирование: 05 Май 2019, 22:52:28 от kati3 »

Записан

Страницы: [1] 2 3   Вверх

Источник