Цистостома мочевого пузыря код по мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Цистолитиаз.
Названия
Камни мочевого пузыря.
Образование камня мочевого пузыря
Синонимы диагноза
Цистолитиаз.
Описание
Камни мочевого пузыря представляют собой одно из клинических проявлений мочекамянной болезни. Данное заболевание в основном наблюдается у лиц мужского пола в детском (прежде всего, у мальчиков в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (до 96-97 %).
Симптомы
Клиническая картина разнообразна, однако нет ни одного симптома, который можно считать патогномоничным.
Боль в проекции мочевого пузыря (надлобковая область) в состоянии покоя незначительная, однако усиливается при движении и мочеиспускании с иррадиацией в головку полового члена, яичко и промежность.
Дизурия. Мочеиспускание учащается при ходьбе, тряской езде, но остается нормальным в покое, поэтому для камня мочевого пузыря характерно учащение позывов на мочеиспускание в дневное время при отсутствии их ночью (при отсутствии клинических проявлений гиперплазии предстательной железы). Во время мочеиспускания нередко наблюдается симптом прерывания («закладывания») струи мочи, который исчезает при перемене положения тела (при крупных камнях некоторые больные могут мочиться только в положении лежа).
При вклинивании камня в шейку мочевого пузыря или при его миграции в уретру наблюдается развитие острой задержки мочи. При крупных камнях возможно также недержание мочи.
Гематурия возникает в результате травмирования слизистой мочевого пузыря и развития воспалительного процесса. Ущемление камня в шейке мочевого пузыря иногда приводит к терминальной гематурии, а при наличии гиперплазии предстательной железы (ввиду повреждения расширенных вен в области шейки мочевого пузыря) возможна тотальная макрогематурия.
Увеличение СОЭ.
Причины
Первичные камни образуются на фоне инфравезикальной обструкции. Факторы инфравезикальной обструкции: гиперплазия и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, дивертикул, опухоль, нейрогенный мочевой пузырь У детей к возникновению камня мочевого пузыря нередко приводят фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз), клапан мочеиспускательного канала. Камнеобразование у женщин наблюдается при заболеваниях шейки мочевого пузыря вследствие лучевых циститов, при пузырно-влагалишных свищах.
Инородные тела (лигатуры ) в мочевом пузыре могут служить причиной камнеобразования.
Вторичные камни являются мигрировавшими камнями из почки и чаще всего встречаются у мужчин с гиперплазией предстательной железы (15 %).
Камни мочевого пузыря имеют различную форму, размеры, а химический состав и цвет такие же, как у камней почки. Камни могут быть одиночными и множественными, располагаться только в мочевом пузыре или же сочетаться с камнями другой локализации.
Лечение
В лечении больных используются два основных метода: камнедробление (литотрипсия) и камнесечение (литотомия). Камнедробление является методом выбора и выполняется с использованием контактных, дистанционных литотриптеров или механических цистолитотриптеров (в настоящее время, как правило, не используются).
Контактная цистолитотрипсия. После выполнения цистоскопии и визуализации камня (камней) мочевого пузыря, выполняется их фрагментация с использованием различных литотриптеров (пневматических, электрогидравлических и ультразвуковых) и цистолитолапаксия (отмывание и отсасывание осколков).
Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только удалить камень мочевого пузыря, но одновременно провести необходимое лечение основного заболевания (трансуретральная резекция при гиперплазии предстательной железы ).
Дистанционная цистолитотрипсия. Дистанционная цистолитотрипсия может быть рекомендована при камнях мочевого пузыря, не сопровождающихся инфравезикальой обструкцией, доброкачественной гиперплазии предстательной железы I стадии и вторичных камнях мочевого пузыря у больных с отягощенным интеркуррентным фоном, когда выполнение трансуретральной операции сопряжено с высоким риском осложнений. Цистолитотомия (камнесечение). Наиболее распространенным способом хирургического лечения является надлобковая внебрюшинная цистолитотомия. Чрезбрюшинную цистолитотомию применяют крайне редко, а промежностную — в виде исключения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Приложение 9
к приказу Министерства
здравоохранения
Хабаровского края
от 23 января 2007 г. N 18
Стандарт
медицинской помощи больным с уточненными поражениями мочевого пузыря, острым и хроническим циститом
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Острый цистит, хронический интерстициальный цистит, другие хронические циститы, тригонит, уточненные поражения мочевого пузыря (сморщенный мочевой пузырь)
Код по МКБ-10: N30 (0, 1, 2, 3) N32.8
Фаза: любая;
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
Уровень оказания: городской, краевой
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
В01.053.01 | Ппием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 1 | 1 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А01.20.003 | Пальпация в гинекологии | 0,5 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
A26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
B03.016.03 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
B03.016.02 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 2 |
A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 2 |
B03.016.04 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.005.04 | Исследование коагуляционного гемостаза | 1 | 1 |
B03.016.06 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
A26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0.5 | 1 |
A26.31.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам | 0.5 | 1 |
A26.06.041 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus | 0.9 | 1 |
A26.06.036 | Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus | 0.9 | 1 |
A26.06.048 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 0.9 | 1 |
A26.06.049 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 0.9 | 1 |
A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,3 | 1 |
A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 1 |
A04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 0.9 | 1 |
A12.28.005 | Исследование объема остаточной мочи | 0.9 | 1 |
A04.28.003 | Ультразвуковое исследование мочеточников | 0.9 | 1 |
A06.28.017 | Обзорная урография | 0.9 | 1 |
A06.28.004 | Внутривенная урография | 0,8 | 1 |
A06.28.007 | Ретроградная уретеропиелография | 0.5 | 1 |
A06.28.011 | Уретероцистография | 0,3 | 1 |
A06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 3 |
A05.31.002 | Магнитно-резонансная томография малого таза | 0,1 | 1 |
A06.20.004 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин | 0,2 | 1 |
A06.21.003 | Компьютерная томография органов малого таза у мужчин | 0,2 | 1 |
A06.28.013 | Микционная цистоуретрография | 0,3 | 1 |
A03.28.001 | Цистоскопия | 0.9 | 1 |
A12.28.006 | Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) | 0,6 | 2 |
A12.28.007 | Цистометрия | 0,2 | 2 |
A12.28.001 | Цистометрография | 0,4 | 1 |
A05.28.001 | Электромиография мочевого пузыря | 0,2 | 1 |
B01.047.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0.5 | 1 |
A03.18.001 | Толстокишечная эндоскопия | 0,2 | 1 |
A03.19.002 | Ректороманоскопия | 0,2 | 1 |
A06.18.002 | Ирригоскопия | 0,5 | 1 |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0.1 | 1 |
A11.28.002 | Биопсия мочевого пузыря | 0.3 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 9 дней
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
В01.054.01 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0.3 | 1 |
В01.003.01 | Осмотр (консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 |
А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 2 |
А14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка | 1 | 1 |
В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
А15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 0,5 | 3 |
A11.28.012 | Чрескожная пункционная нефростомия | 0,1 | 1 |
А16.28.024 | Цистотомия | 0.2 | 1 |
А16.28.026 | Цистостомия | 0.2 | 1 |
А16.28.025 | Надлобковая катетеризация мочевого пузыря | 0.5 | 1 |
А16.28.033 | Закрытие свища мочевого пузыря | 0.5 | 1 |
А16.28.018.001 | Кожная уретероилеостомия с цистэктомией (полной или частичной) | 0,1 | 1 |
А16.28.020.001 | Мочевой отвод к кишечнику с цистэктомией (полной или частичной) | 0,1 | 1 |
А16.28.032.001 | Реконструкция мочевого пузыря с цистэктомией (полной или частичной) | 0,8 | 1 |
А16.28.019 | Имплантация мочеточника в кожу | 0.1 | 1 |
А11.28.009 | Инстилляция уретры | 0.1 | 9 |
А10.31.001 | Макроскопическое исследование удаленного операционного материала | 1 | 1 |
A08.28.004 | Морфологическое исследование препарата тканей мочевого пузыря | 1 | 1 |
A11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 0,9 | 1 |
B03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 1 |
A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарств | 1 | 9 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарств | 1 | 9 |
B01.003.03 | Суточное наблюдение врача-реаниматолога | 1 | 1 |
B02.003.01 | Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным | 1 | 1 |
A15.31.007 | Перевязки при операциях на органах забрюшинного пространства | 0.5 | 10 |
A14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 0.2 | 9 |
A14.28.004 | Уход за цистостомой и уретеростомой | 0.5 | 9 |
A14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 3 |
A14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья и одежды тяжелобольному | 1 | 3 |
A14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 1 | 5 |
A14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 30 |
A19.28.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 0,2 | 10 |
A25.28.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
A25.28.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 0,2 | 1 |
A25.28.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А13.30.003 | Психологическая адаптация | 0,1 | 1 |
А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,5 | 3 |
А18.05.012 | Гемотрансфузии | 0,5 | 3 |
Фармакотерапевческая # группа | АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
Средства для наркоза | 1 | ||||
Кислород | 1 | 50 л | 50 л | ||
Азота закись | 0,9 | 25 л | 25 л | ||
Пропофол | 0,5 | 800 мг | 800 мг | ||
Кетамин | 0,5 | 400 мг | 400 мг | ||
Галотан | 0,3 | 50 мл | 50 мл | ||
Местные анестетики | 1 | ||||
Бупивакаин | 0,8 | 50 мг | 50 мг | ||
Ропивакаин | 0,2 | 60 мг | 60 мг | ||
Лидокаин | 0,1 | 60 мг | 60 мг | ||
Миорелаксанты | 1 | ||||
Суксаметония бромид, хлорид и йодид | 1 | 200 мг | 200 мг | ||
Пипекурония бромид | 1 | 8 мг | 8 мг | ||
Атракурия бесилат | 0,3 | 100 мг | 100 мг | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | ||||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
Мидазолам | 0,5 | 15 мг | 30 мг | ||
Диазепам | 0,5 | 10 мг | 20 мг | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
Наркотические анальгетики | 1 | ||||
Фентанил | 1 | 0,5 мг | 0,5 мг | ||
Тримепередин | 0,45 | 40 мг | 160 мг | ||
Морфин | 0,05 | 20 мг | 20 мг | ||
Трамадол | 0,5 | 50 мг | 200 мг | ||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
Метамизол натрий | 0,33 | 1000 мг | 3000 мг | ||
Кетопрофен | 0,33 | 30 мг | 90 мг | ||
Диклофенак | 0,33 | 75 мг | 225 мг | ||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
Антибактериальные средства | 1 | ||||
Ципрофлоксацин | 0,3 | 500 мг | 10 г | ||
Левофлоксацин | 0,5 | 400 мг | 8 г | ||
Цефуроксим | 0,4 | 1,5 г | 1,5 г | ||
Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,3 | 1,2 г | 18 г | ||
Имипенем + циластатин | 0,3 | 1 г | 20 г | ||
Ванкомицин | 0,3 | 1 г | 20 г | ||
Цефепим | 0,3 | 1 г | 20 г | ||
Меропенем | 0,3 | 1 г | 20 г | ||
Цефтазидим | 0,3 | 1 г | 20 г | ||
Ко-тримоксазол | 0,4 | 1,6 г | 9,6 г | ||
Фосфомицин | 0,1 | 3,0 г | 3,0 г | ||
Противопротозойные и противомалярийные средства | 0,5 | ||||
Метронидазол | 1 | 500 мг | 7500 мг | ||
Противогрибковые средства | 1 | ||||
Флуконазол | 1 | 50 мг | 1000 мг | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Натрия хлорид | 1 | 9 г | 9 г | ||
Кальция хлорид | 1 | 1 г | 1 г | ||
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 0,5 | 500 мл | 1 л | ||
Средства, влияющие на кровь | 1 | ||||
Растворы и плазмозаменители | 1 | ||||
Декстроза | 1 | 400 мл | 1200 мл | ||
Препараты плазмы | 0,8 | ||||
Декстран | 0,5 | 20 г | 60 г | ||
Альбумин | 0,3 | 100 мг | 300 мг | ||
Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,5 | ||||
Тахокомб | 1 | 1 пластина | 3 пластины | ||
Средства для лечения аллергических реакций | 0,01 | ||||
Антигистаминные средства | 1 | ||||
Хлоропирамин | 0,33 | 75 мг | 375 мг | ||
Клемастин | 0,33 | 3 мг | 15 мг | ||
Мебгидролин | 0,33 | 150 мг | 750 мг |
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Эритроцитарная масса | 0,1 | 400 мл |
Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,6 | 4 дозы |
Питательные смеси
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество | |
Смеси для парентерального питания | 0,8 | ||
Растворы аминокислот | 0,8 | 20000 мл | |
Жировые эмульсии | 0,2 | 10000 мл |
Разработчики: Миллер А.M. — заведующий урологическим отделением ГУЗ «Краевая клиническая больница N 1 им. профессора С.И. Сергеева» министерства здравоохранения Хабаровского края, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
Годлевский В.К. — врач-уролог урологического отделения ГУЗ «Краевая клиническая больница N 1 им. профессора С.И. Сергеева» министерства здравоохранения Хабаровского края.
Рецензенты: Антонов А.Г. — заведующий кафедрой урологии и нефрологии ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», к.м.н, доцент/#
Журинков А.Р. — врач-уролог высшей квалификационной категории, старший ординатор урологического отделения ГУЗ «Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.И. Сергеева» министерства здравоохранения Хабаровского края.
Источник
Цистостомия — оперативное вмешательство, целью которого является обеспечение оттока мочи через переднюю брюшную стенку, при наличии патологий. Абсолютным показанием для наложения цистостомы является острая задержка мочи.
Что такое цистостома
Цистостома — противоестественное отверстие, которое создается для обеспечения оттока мочи из полости мочевого пузыря.
Наложение осуществляется во время оперативного вмешательства, либо же пункционным методом.
Большинство операций по выведению цистостомы проводятся путем внедрения специальной дренажной трубки.
Но отмечаются случаи, когда слизистая оболочка мочевика подшивается к коже, что создает свищ.
Основными показаниями к цистотомии являются, острая задержка мочи, ситуации в которых обеспечивают опорожнение мочевого пузыря, но нет возможности провести катетеризацию.
Острая задержка мочи является угрожающим для жизни состоянием, так как приводит к гидронефрозу или разрыву мочевого пузыря.
Из-за закупорки, стеноза или спазма уретры моча не накапливается в мочевом пузыре. Когда количество достигает максимального объема, то моча застаивается в мочеточниках и почечных лоханках.
Как результат накопления мочи в почках, увеличиваются в размере, и происходит разрыв капсулы.
Главным признаком острой задержки мочи является то, что человек не может мочиться при желании.
Чувствует что мочевой пузырь полон, но моча не выделяется даже при сильном напряжении передней брюшной стенки.
Как и почки, мочевой пузырь тоже может разорваться из-за перерастяжения. В такой ситуации развивается перитонит.
Моча является агрессивной средой для нежных стенок кишечника и вызывает тяжелые функциональные расстройства, дефекты.
Мочевые перитониты тяжело поддаются лечению. Часто, после проведения оперативного лечения, требуются повторные операции для устранения остаточных явлений.
Цистостома у мужчин
Цистостома мочевого пузыря у мужчин накладывается при таких болезнях:
- Аденома простаты
- Опухоли простаты
- Опухоли мочевого пузыря
- Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
- Закупорка уретры камнем или инородным телом
- Операции на половом члене
- Опухоли малого таза с прорастанием в мочевой пузырь
- Гнойные процессы в мочевике, которые требуют промывания
- Цистома
Распространенной причиной для цистостомии является аденома простаты. При прогрессировании этой патологии происходит пережатие уретры увеличенной в размерах предстательной железой. В результате этого развивается острая задержка мочи.
Стоит отметить, что часто аденома простаты перерождается в аденокарциному, что увеличивает риск перекрытия мочеиспускательного канала.
В последние годы, большее распространение получают онкологические болезни мочевого пузыря.
Опухолевые процессы име различную локализацию, опасность представляют в том случае, если поражают участки возле устьев мочеточников или уретры.
Если опухоль возникла в участке, где мочевой пузырь переходит в уретру, то в течение нескольких месяцев рост опухоли приведет к анурии.
Нередким осложнением мочекаменной болезни является закупорка просвета уретры камнем. Длительность прохождения камня по уретре составляет несколько дней, если размеры значительны.
Такая ситуация делает невозможным нормальный отток мочи, а также проведение катетеризации. Единственным выходом является цистостомия.
Послеоперационный период тоже является показанием для наложения. Часто, оперативные вмешательства на мочевом пузыре завершаются наложением эпицистостомы.
Как проводится цистостомия
Наложение цистостомы возможно двумя методами: лапаротомическим и пункционным.
Лапаротомический метод подразумевает рассечение передней брюшной стенки в надлобковой области, после чего производится цистотомия и в полость мочевого пузыря вводится специальная трубочка, через которую будет выводиться моча. Эта трубка фиксируется к коже лигатурой, что обеспечивает неподвижность.
Пункционный метод возможен только при наполненном мочевом пузыре. Для проведения не проводят лапаротомию, а достаточно прокола троакаром.
По проводящей части троакара вводится такая же трубочка, как и при лапаротомии. Фиксация осуществляется таким же образом.
Уход
Цистостома требует ухода, так как отсутствие гигиенических мероприятий приводят к повреждениям окружающих тканей.
Важность имеет промывание полости мочевого пузыря стерильными растворами. Это для того, чтобы исключить инфицирование.
Дренажная трубка является открытыми воротами для попадания бактерий в мочевик, что приводит к циститу и поражениям почек.
Соблюдают гигиену кожи, так как частицы мочи попадают на нее, вызывая раздражение и мацерацию.
Повреждения кожи быстро осложняются присоединением бактерий. Наличие бактерий приводит к гнойным поражениям кожи, которые переходят на глубокие слои передней брюшной стенки. Такой процесс чреват тем, что приводит к несостоятельности цистостомы и перитониту.
Цистостома в некоторых случаях накладывается пожизненно. Это стало возможным благодаря тому, что дренажные трубки изготавливаются из гипоаллергенных материалов, которые не вызывают раздражение окружающих тканей и реакции.
Рекомендации пациентам с цистостомой
Соблюдают ряд правил для того, чтобы избежать развития осложнений. К ним относят:
- Соблюдение рекомендаций по уходу
- Периодическая замена мочеприемника
- Регулярное промывание мочевого пузыря через цистостому
- Соблюдение диеты, которая исключит образование камней в почках
- Исключить механическое воздействие
Соблюдение этих правил позволит исключить закупорку дренажной трубки, развитие перитонита и появление цистита.
Стоит отметить что цистит при цистостоме является самым распространенным осложнением. Возникает не только при попадании бактерий, но и в результате раздражения слизистой оболочки дренажной трубкой.
Цистостома — симптоматическое лечение болезней, которое используется в тех случаях, когда пациент не мочиться. Не устраняет этиологической причины, а только обеспечивает отток мочи.
Видео
Источник