Что такое тревожно фобический синдром
Согласно МКБ-10, тревожно-фобическо расстройство – это целая группа нарушений, невротические формы заболеваний, сопровождающихся необоснованным, иррациональным страхом и беспричинной тревогой. Такие поведенческие, физические и когнитивные переживания возникают у человека в определенных ситуациях или во время контакта с каким-либо объектом, а также «в предвкушении» этих моментов.
Это расстройство весьма распространено – им страдает (в разной степени тяжести) 5% населения мира. Оно обычно сопровождает ОКР, невроз, психастению, имеется у половины больных психическими и неврологическими заболеваниями. Что касается «возрастного ценза», то это люди от 25 до 45 лет, большая часть которых – женщины.
Разновидности тревожно-фобического расстройства
В настоящее время исследовано более пятисот фобий. Специалисты поделили их на три обширных группы: специфические (простые), социальные фобии, агорафобия.
Простые фобии
К ним относят страх перед действием, ситуацией, объектом. Это может быть боязнь темноты, определенных животных (собак, пауков, змей, насекомых), отверстий, авиаперелетов, темноты, закрытого пространства, крови, высоты, болезней и т.д.
Как правило, такие нелепые страхи развиваются у маленького ребенка в тот период, когда он начинает познавать мир. У некоторых людей они пропадают в процессе взросления, а у других – остаются на всю оставшуюся жизнь.
Социальные фобии
Страдающие ими люди боятся внимания со стороны и негативной оценки того, что они делают. Поэтому такие индивиды стараются избегать публичных выступлений, нахождения в обществе, вечеринок, людных мест, ответов у доски в школе или вузе, звонков незнакомым абонентам и т. п. Развивается такая фобия обычно в подростковый период.
Социофобы опасаются, что посторонним они будут казаться нелепыми, неадекватными, странными. Беспокоит их и собственная реакция на тревожность: дрожание голоса, покраснение лица, дрожание рук, тошнота.
Агорафобии
Это боязнь оказаться в ситуации, из которой трудно выбраться или где помощь не может быть оказана своевременно. Проявляется она у людей после 20 лет.
Агарофобы боятся ходить в магазин, театр, кино, ездить в общественном транспорте, автомобиле и лифте, оставаться одни в квартире, находится вдали от дома, на открытых пространствах. Прогрессируя, расстройство расширяет свои границы, то есть, тревожных ситуаций становится все больше, и в итоге человек, стараясь избежать их, становится затворником.
Кроме фобий, к тревожно-фобическим расстройствам относят патологии, имеющие яркую поведенческую и когнитивную симптоматику, с сильно выраженной реакцией организма на страх.
- панические атаки;
- генерализованное тревожное расстройство;
- приступы по типу синдрома Да Косты.
Особенности и группа риска
У больного с данным невротическим нарушением затронуты лишь некоторые стороны психической деятельности, при этом его личность не страдает. Мышление у такого человека вполне нормальное, отсутствуют галлюцинации, бредовые идеи, психозы. Он четко осознает свою патологию, при этом ничего поделать не может: постоянно нервничает, беспокоится, не чувствует себя в безопасности.
Этот дискомфорт значительно влияет на всю жизнь индивида, не давая ему нормально существовать в обществе, работать, учится, отдыхать, реализовывать себя творчески.
Тревожно-фобическому расстройству подвержены люди с неврозами, холерическим типом характера, неспособные преодолеть стресс. Большая доля женщин в статистике обусловлена тем, что подтолкнуть к нему могут гормональные всплески во время беременности и послеродовой период. Гормональные изменения могут таким же образом повлиять и на детей в пубертатном периоде.
Еще один вариант – влияние родителей. К примеру, ребенок женщины, панически боявшейся тараканов и при каждой «встрече» с ними это демонстрировавшей, тоже будет так относиться к этим насекомым.
В группе риска находятся и люди мнительные, раздражительные, зависимые от чужого мнения.
Причины
Как и в случае с большинством заболеваний психической сферы, точных причин развития тревожно-фобического расстройства специалисты назвать не могут. Но однозначно можно сказать, что этому способствует целый комплекс факторов:
- Наследственность. Очень часто в семейном анамнезе больного присутствую предки со склонностями к излишним неконтролируемым реакциям на какой-либо раздражитель, невротическими отклонениями. Это позволяет утверждать, что такая патология может передаваться генами с заложенными нарушениями в протекающих в ЦНС биохимических процессах.
- Особенности личности – ранимость, склонность к депрессии, мнительность, тревожность, подозрительность, неспособность бороться со стрессом. Люди с таким типом характера и темпераментом зависят от мнения окружающих, не уверены в себе, не любят критику. В их привычке – длительный анализ ситуации, фиксация на внутренних ощущениях. Даже совсем небольшие изменения они считают опасными.
- Депрессия, невроз, ипохондрия, развивающиеся на фоне долгого одиночества, затворничества, потери близкого человека, расставания с любимым.
- Особенности воспитания. Ребенок «впитывает» в себя специфику поведения родителей, у него вырабатывается аналогичный алгоритм ответа на стрессовую ситуацию. Если его близкие родственники фокусируются на определенном раздражителе и боятся его, то и у малыша зафиксируется такая же глубина переживаний по поводу этого же объекта или ситуации. Свою негативную лепту в формирование фобий также вносят наказания, семейные конфликты, плохое финансовое состояние, смерть родителя.
- Гормональная «встряска» организма – пубертатный период, беременность, послеродовой период.
- Нарушение производства медиаторов и их обмена. Дефицит биологически активных веществ приводит к сильному аномальному страху среди прочих невротических реакций.
- Употребление психотропов, наркотических веществ, спиртных напитков, курение (никотин имеет возбуждающее свойство).
- Хронические болезни. Этот фактор пока имеет статус гипотезы, но вполне заслуживает признания. При гликемии человек испытывает навязчивый страх, беспокойство без видимой причины, возбуждение, иррациональную тревогу. А это симптомы тревожно-фобического расстройства. Почти то же самое происходит при избыточной секреции тиреоидных гормонов, феохромоцитоме (опухоли мозгового слоя надпочечников). Панические атаки свойственны и больным с пролапсом митрального клапана.
Симптоматика
Стоит еще раз напомнить, что при тревожно-фобическом расстройстве симптомы появляются и при попадании в ситуацию или столкновении с объектом страха, и даже при мыслях о них.
Самым распространенным проявлением является приступ панической атаки. На человека стремительно накатывается тревога, он охвачен страхом смерти, ощущает физическую катастрофу, боится сойти с ума, полностью теряет контроль над собой. Давление повышается, сердце бьется быстро, не хватает воздуха, в груди возникает непереносимое сдавливание, боль. Выступает обильный пот, мышцы становятся слабыми, кружится голова, походка расшатывается, теряется равновесие, расстраивается желудок, хочется в туалет. Все это длится несколько минут.
Другие симптомы похожи на проявления синдрома Да Косты (другое название – кардиофобия), который характеризуются приступами, похожими на тяжелые болезни сердца и сосудов. Индивид испытывает, что называется, животный страх, сопровождаемый интенсивными вегетативными проявлениями. Ритм сердца сбивается, прыгает артериальное давление, нарушается дыхание, сильно болит в груди.
Невротическое нарушение демонстрирует также симптомы генерализованного тревожного расстройства. Больной испытывает непонятную тревогу, которая не связана ни с какими обстоятельствами. Он постоянно напряжен, не в состоянии расслабиться, чего-то опасается. Ему тяжело заснуть, а если это и получается, то сон беспокойный, с кошмарами и частыми пробуждениями, во время которых тревога становится просто невыносимой.
Иррациональный страх и сопровождающие его реакции вегетативной системы приводят к тому, что человек начинает избегать мест, в которых у него может произойти приступ. Даже в сопровождении кого-то он не в состоянии себе позволить туда пойти. Чтобы не допустить попадания в такое место, индивид разрабатывает особую стратегию: составляет обходной маршрут, не пользуется общественным транспортом, лифтом, ведет затворническую жизнь, если боится толпы, или, наоборот, стремится быть в ней, если опасается одиночества.
Больной осознанно сжимает круг общения, не желает находиться в обществе, не в состоянии ставить цели и добиваться их. Он не может сосредоточиться из-за неприятных внутренних тревожных ощущений, не может мыслить логически и четко, его подводит память.
Как итог: проблемы на работе, страдает личная жизнь, ее качество, карьера и т. д. И чем дальше, тем хуже. Именно поэтому тревожно-фобические расстройства необходимо лечить незамедлительно, обратившись к специалистам. В Москве их можно найти в Городском Психоэндокринологическом Центре (МГПЭЦ).
Не теряйте времени и идите к врачу, если:
- вышеупомянутые симптомы сильные и неконтролируемые;
- тревожность не проходит долгое время, даже если стрессовая ситуация осталась далеко позади;
- страх находит без причины;
- боязнь, тревога сопровождается негативными соматическими симптомами;
- тревожность и физические проявления оказывают негативное влияние на личную и общественную жизнь.
Лечение
Врач – психиатр, психолог или психотерапевт, диагностирует тревожное расстройство с помощью беседы с пациентом и специальных опросников. Ему также необходимо исключить наличие заболеваний, не связанных с состоянием психики (сердечно-сосудистых, неврологических и т. д.). Если они в наличие, то ими уже будут заниматься другие специалисты.
Механизм возникновения страхов на данный момент изучен в полной мере. Поэтому лечение тревожно-фобических расстройств, конечно же, в случае своевременного обращения к квалифицированным специалистам, имеет прекрасный положительный результат. Для этого существуют фармакологические и психотерапевтические методы.
Использование препаратов
Фармакологические средства являются основой лечения тревожно-фобических расстройств. Они помогают купировать острые симптомы патологии и привести в норму психоэмоциональное состояние пациента. В лечении используются транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные препараты. Их назначает, выписывает рецепт и дает рекомендации по приему исключительно психотерапевт или психиатр.
1. Антидепрессанты – с их назначения начинают лечение, так как действуют они не сразу, а через 4–8 недель. Чтобы не вызвать побочных действий, которых у них немало, сначала врач выписывают препарат в малых дозах, постепенно повышая ее в зависимости от переносимости препарата пациентом.
Между нервными клетками, составляющими мозг человека, постоянно происходит обмен информацией. Проводником служат химические вещества –мессенджеры. Они участвуют в формировании и чувства страха, тревоги, стресса, а происходит это из-за понижения в них уровня нейромедиаторов – серотонина («гормона счастья») и повышения норадреналина (обладающим сосудосуживающим и прессорным действием). Антидепрессанты стабилизируют их количество, тем самым устраняя тревожность, снижая давление, успокаивая сердце.
2. Транквилизаторы – психотропные, успокоительные средства, снижающее беспокойство и тревогу, устраняющие панику. Обычно это препараты группы антиксиолитиков – бензодиазепины, деликатные дневные средства мягкого и быстрого действия, пропивают которые небольшим курсом. Их успокаивающее действие обусловлено тормозящим действием на клетки мозга и расслаблением мышц, уменьшающим физическое напряжение.
3. Снотворные средства. Они необходимы тем пациентам, кто страдает бессонницей. Принимают их короткий период (не более 4 недель) прямо перед сном.
Все вышеупомянутые медикаменты имеют те или иные побочные эффекты, разную степень привыкания и синдром отмены.
Психотерапия
Такой метод лечения тревожно-фобических расстройств позволяет пациенту осознать причины своего состояния, а потом их ликвидировать. Специалист выбирает способ коррекции в зависимости от тяжести симптомов и специфики нарушений психики. Иногда достаточно лишь доверительной беседы с больным, но чаще необходимы более «продвинутые» методики.
Чаще всего используется когнитивно-поведенческая терапия. В ее основе лежит такая идея: мысли оказывают большое влияние на чувства и поведение человека. То есть, само событие на нас оказывает незначительное воздействие, а гораздо большее значение имеет то, что мы при этом думаем и как оцениваем его важность. Получается, мы сами себя «накручиваем», когда в реальности ничего нам не угрожает.
Когнитивно-поведенческая терапия в виде индивидуальных и групповых сеансов позволяет пациенту с помощью специалиста распознать свои мысли и идеи, сдвинуть их в положительном направлении. Так человек учится трезво оценивать действительность, рассудочно к ней относится, корректировать негативные эмоции. Он перестает бояться физических симптомов паники и способен на них адекватно реагировать, «гасить». Больной перестает придумывать тактику избегания, получает навыки контроля тревоги путем расслабления и особой техники дыхания.
Если с помощью такой терапии не удается обнаружить пусковой механизм расстройства, тогда в ход идет психосуггестивный метод – гипноз. При погружении в транс пациент как бы возвращается в прошлое, вновь окунается в приведшую к появлению патологию ситуацию. Так как теперь это происходит в комфортных для него условиях и благодаря мягкому внушению гипнолога, больной полностью освобождается от навязчивого страха.
Психотерапия – весьма эффективный способ лечения тревожно-фобических расстройств, к тому же она не имеет побочек и синдрома привыкания, как в случае с медикаментозным лечением. Результат от такого варианта лечения долгосрочный, а полученные навыки можно удачно использовать в жизни.
Следует знать: при ранней стадии болезни успешно используется только психотерапия, а вот если она запущена, то к ней присоединяют и медикаментозную терапию.
Как уже говорилось, тревожное расстройство особой опасности для жизни не несет, а только лишь ухудшает ее качество. Опасность патологии в том, что относясь к этому заболеванию халатно и запуская его, можно заполучить более тяжелые и опасные психические недуги. Поэтому своевременное обращение к специалисту жизненно необходимо, тем более что в 80 % случаев происходит излечение.
Автор статьи
Царенко Мария Арменовна
Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог, Диетолог.
Врачебный стаж: 7 лет
Источник
Тревожно-фобические расстройства (код в МКБ10 – F40) представляет собой группу нарушений психического здоровья, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь ситуаций, которые в настоящее время не представляют опасности. У человека возникают фобии – выраженные упорные навязчивые страхи. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию вызывает преждевременную тревогу. В Юсуповской больнице психотерапевты проводят лечение тревожно-фобического расстройства с помощью эффективных методик психотерапии. При выраженном расстройстве проводят медикаментозную терапию препаратами нового поколения, которые проявляют эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.
Фобическая тревожность и депрессия могут сочетаться. Люди, которые страдают фобией, имеют столь сильное желание избегать пугающих их ситуаций, что они не могут заниматься ежедневными делами. Не обоснованный страх может появиться в момент отрыва мышления от реальности. Тревоги люди создают сами, и преодолеть их также могут сами, с помощью психотерапевта. Тревожно-фобическое расстройство – решаемая поведенческая проблема, поскольку она является результатом истощения вегетативной нервной системы. Преодолевая тревожно-фобическое расстройство, люди начинают получать удовольствие от простых вещей, которые казались им ранее недоступными.
Причины возникновения тревожно-фобического расстройства
Зачастую возникновению фобии пациент не может найти объяснение. В некоторых случаях простой страх уходит корнями в ранее пережитые человеком события. Клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства) может развиться, если в детстве человек оказывался на некоторое время взаперти в закрытом помещении. В некоторых случаях причиной тревожно-депрессивного расстройства является отягощённая наследственность.
Дети часто «учатся» своим страхам от членов семьи, которые страдают тревожно-депрессивным расстройством. Причины проявления комплексных фобий, например, агорафобии (боязни открытого пространства) или социальной фобии (страха находиться в общественном месте или выступать на публике) не ясны. Они могут развиться у пациентов, склонных к тревожным состояниям. Агорафобия может появиться непосредственно после беспричинного приступа страха. У некоторых пациентов пусковым механизмом к появлению первых симптомов фобии и причиной страха перед похожими обстоятельствами является стрессовая ситуация. Часто тревожно-фобический синдром наблюдается при заболеваниях внутренних органов.
Симптомы тревожно-фобического расстройства
Наиболее часто встречаются следующие психопатические проявления тревожно-фобических расстройств:
- Панические атаки;
- Агорафобия;
- Ипохондрические фобии.
Панические атаки проявляются быстро возникающим и нарастающим симптомокомплексом вегетативных расстройств, которые сочетаются с ощущением надвигающейся смерти, страхом сумасшествия, потери контроля над собой или нарушения сознания. Длительность панических атак от 20 до 30 минут.
Агорафобия включает страх открытых пространств и целый ряд сходных страхов (клаустрофобию, страх транспорта, толпы). Агорафобия представляет собой боязнь оказаться в ситуации, которая чревата опасностью возникновения панического приступа. Провоцировать возникновение агорафобий может поездка в метро, пребывание среди большого скопления людей, в магазине.
Ипохондрические фобии представлены навязчивым страхом тяжёлого заболевания. Чаще всего наблюдаются. Часто возникает страх заболеть раком, инфарктом, инсультом, сифилисом или СПИДом. Пациенты на высоте тревоги иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию. Они постоянно обращаются к врачам соответствующего профиля и требуют обследования.
Центральное место в ряду тревожно-фобических расстройств занимает эпизодическая пароксизмальная тревога. Она чаще всего определяет дебют заболевания. Выделяют варианта динамики психопатологических расстройств тревожного ряда, которые проявляются паническими атаками.
При первом варианте тревожно-фобических расстройств их клиническая картина представлена только приступами паники. Панические атаки проявляются тревогой и не сопровождаются формированием стойких психических расстройств. Клиническая картина приступов паники расширяется за счёт преходящих ипохондрических фобий и явлений агорафобии, которые носят вторичный характер. После окончания панических приступов происходит обратное развитие психопатологических расстройств.
Тревожно-фобические расстройства второго типа включают панические атаки и стойкую агорафобию. Панические атаки развиваются при отсутствии предшествующих психопатологических расстройств. Пациенты ощущают развившуюся среди полного здоровья, угрожающую жизни телесную катастрофу при минимальной выраженности вегетативных расстройств. Быстро присоединяется агорафобия.
Панические атаки возникают без предвестников, внезапно. Характеризуются страхом смерти, генерализованной тревогой, быстрым формированием фобофобий и избегающего поведения. По окончанию приступа паники психопатологические расстройства полностью не исчезают. В клинической картине расстройства на первый план выступают явления агорафобии. Она не только не уменьшается, но приобретает стойкий и независимый от панических атак характер.
Ипохондрические фобии подчиняют весь образ жизни человека. Пациенты не только тяготятся соматическим дискомфортом, но и испытывают постоянный страх наличия у них, угрожающего жизни заболевания, которое ещё не выявлено. Обыкновенные или нормальные явления и часто пациенты часто интерпретируют как анормальные и неприятные. Они обычно фокусируют внимание на одном или двух системах организма. Пациент после того, как во время консультации врач не находит симптомов заболевания идёт к другому специалисту и предъявляет новые жалобы.
К третьему варианту относится тревожно-фобическое расстройство с паническими атаками, которые развиваются по типу вегетативного криза, который имеет следующие особенности:
- Развивается на фоне предвестников криза;
- Характеризуется субклиническими проявлениями тревоги, которая сочетается с болями и симптомами различных нарушений при отсутствии органической причины болезни;
- Преобладает соматическая тревога с доминированием симптоматики со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем без страха смерти;
- Ипохондрические фобии возникают при минимальной выраженности фобического избегания и агорафобии.
По окончанию развёрнутого приступа паники психопатологические расстройства тревожного ряда полностью не проходят.
Приступ страха при тревожно-фобическом синдроме сопровождается следующими симптомами:
- Острым беспокойством;
- Головокружением и чувством слабости;
- Учащённым пульсом (ощущением ненормального ритма сердечных сокращений);
- Потливостью, дрожью и тошнотой;
- Учащённым дыханием.
У пациентов, страдающих тревожно-фобическим расстройством, сужается жизненная активность. Деятельность человека может быть ограничена из-за страха перед неожиданным столкновением с объектом фобии, что приводит к депрессии, развитию устойчивого беспокойства и появлению панических атак. Иногда люди, страдающие тревожно-депрессивным расстройством, пытаются освободиться от страха, злоупотребляя успокоительными препаратами или алкоголем, что приводит к развитию алкогольной или медикаментозной зависимости.
Лечение тревожно-фобического расстройств
Для лечения тревожно-фобического расстройства психиатры используют антидепрессанты. Врачи Юсуповской больницы применяют препараты в соответствии с принципами доказательной медицины. Стандартом терапии тревожно-фобического расстройства являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. При всех видах тревожно-фобических состояний применяют пароксетин и его аналог рексетин.
Терапевтического эффекта при тревожно-фобическом синдроме, развившемся у пациентов, страдающих заболеваниями внутренних органов, достигают приёмом бензодиазепинов. Необходимость контроля симптомов заболевания возникает при субъективно непереносимом и хроническом или повторяющемся характере следующих симптомов:
- Хронической или рецидивирующей тревоги;
- Хронического расстройства сна;
- Хронической боли;
- Аллергических состояний.
Наряду с бензодиазепинами для контроля симптомов тревожно-фобического синдрома назначают гипнотики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Для длительного лечения тревожно-фобического расстройства используют препараты, при приёме которых наблюдается отсроченное, постепенное, но стойкое наступление эффекта. Положительный результат наблюдается после приёма селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в течение 2-3 недель. На ранних стадиях терапии в схему лечения рексетином добавляют один из препаратов группы бензодиазепинов (клоназепам).
Психотерапия тревожно-фобических расстройств может проводиться в индивидуальной, так и в групповой форме. Одним из наиболее частых методов для лечения тревожных расстройств является когнитивно-поведенческая психотерапия. При наличии фобий пациент предчувствует физический или психологический ущерб от специфических ситуаций. Если он в состоянии избежать подобной ситуации, он не ощутит угрозы и сохранит спокойствие. При попадании в такую ситуацию пациент почувствует субъективные и физиологические признаки тревоги. Страх перед отдельными ситуациями основан на преувеличенном представлении пациента о их особых пагубных свойствах. При оценочных фобиях человек боится потерпеть неудачу в социальных ситуациях. Физиологические и поведенческие реакции на потенциальную «опасность» (неудача, недооценка, отвержение) могут мешать функционированию пациента до такой степени, что вызывают то, чего он боится.
Для лечения тревожно-фобического расстройств в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии используются следующие техники:
- Когнитивное реструктурирование – вмешательства по коррекции ошибочных и интерпретаций, и представлений телесных сенсаций;
- Тренировка дыхания – применяется, если у пациента на фоне стресса возникает нарушение дыхания, которое он оценивает как угрожающее здоровью (тренинг по контролю дыхания дополняется помощью пациенту в выявлении несостоятельности представлений о причинах и значении симптомов);
- Прикладная релаксация – использование прогрессивной мышечной релаксации и обучение пациентов навыкам контроля своего физического состояния;
- Интероцептивная экспозиция – проведение упражнений, которые обеспечивают ощущения, сходные с паническим приступом (ингаляция углекислого газа, вращение в кресле, физические нагрузки);
- Привлечение или отвлечение внимания (пациент полностью сосредотачивается на своих мыслях и ощущениях, или отвлекает внимание путём выполнения когнитивных заданий по типу рифмования слов, счёта, и инструктирует себя о необходимости отвлекаться от тревожных образов и мыслей).
Эффективным методом лечения тревожно-фобических расстройств является краткосрочная интерперсональная психотерапия. Её цель – конструктивные изменения в межличностной сфере. Их достигают через раскрытие, анализ, осознание и переработку межличностных проблем пациента, и коррекцию его неадекватных установок, отношений, поведенческих и эмоциональных стереотипов на основе анализа и использования межличностного взаимодействия. В процессе психотерапии конфликтные отношения пациента утрачивают свой центральный характер. Выраженность симптомов заболевания снижается.
Можно ли вылечить тревожно-фобический синдром? Тревожно-фобическое расстройство лечится. При наличии первых признаков заболевания звоните по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
- Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
- Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
Наши специалисты
Невролог, вегетолог, психотерапевт, врач высшей категории
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Невролог
Невролог
Невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник