Что такое синдром возобновленного питания

28.04.2020
0
Главная › Синдром › Что такое синдром возобновленного питания
Что такое синдром возобновленного питания thumbnail

Что такое «синдром возобновления питания»?

В течение периода голодания организм человека адаптируется к использованию для метаболического получения энергии большего количества жира и меньшего — угле­водов. Толерантность к углеводам вообще и глюкозе в частности может сильно умень­шиться. Более того, ухудшается толерантность к жидкостной нагрузке. Когда тако­му пациенту резко дают ППП, неожиданный приток углеводов может вызвать пере­мещение калия, магния и фосфора внутрь клеток. Возникающее в результате падение сывороточных уровней этих элементов резистентно к лечению. Жидкостная пере­грузка может быть вызвана стандартными количествами ППП. Признаком синдро­ма возобновления питания является дыхательная недостаточность.

Как предотвратить синдром возобновления питания?

Наиболее высок риск возникновения этого синдрома у тех, кто не получал адекват­ного питания в течение 1-2 мес, и при тяжелой степени потери массы тела (более 5 % за 1 мес или более 10 % больше чем 6 мес). Таким пациентам надо начинать ППП или другие формы нутриционной поддержки достаточно медленно. В течение пер­вых 24 ч следует дать только !/3от расчетных базовых энергетических потребностей, а затем это количество постепенно увеличивать до рассчитанных потребностей на протяжении не менее 3-4 дней. Следует избегать жидкостной перегрузки, монито-рируя количество введенной и выделенной жидкости и ежедневно измеряя массу тела. Приращение массы тела более чем на 1 кг/нед — следствие задержки жидкости в организме, которой следует избегать.

В таких случаях в начале терапии прием глюкозы не должен превышать 150 г день, натрия — — 20 мэкв в день, а общее количество жидкости — 800 мл в день. Сле-ует тщательно мониторировать уровни калия, кальция, магния и фосфора и при еобходимости замещать их недостаток.

После первой недели терапии метаболизм пациента сдвигается в сторону нормы» нутриционный режим корректируют, чтобы обеспечить превышение расчетах отребностей с целью обеспечения прироста массы тела.

Как много кальция и фосфора можно вводить совместно?

Фосфат кальция очень плохо растворим. Соединение ионов кальция и фосфат в растворе может привести к выпадению кристаллов. Количества, обычно даваемые в ППП, рассчитываются аптекой, чтобы не вызвать никаких осложнений. Но если необходимо увеличить прием либо кальция, либо фосфата, следует уделить внима­ние величине, производной от растворимости, которая представляет собой макси­мальное количество ионов двух типов, которые можно давать вместе. Эмпирическое правило таково: сумма концентраций кальция в мэкв/л и фосфата в ммоль/л не должна превышать 30. Это обеспечит определенный запас растворимости, перекры­вающий влияние вариаций рН, объема раствора и процедуры смешивания.

Как мониторировать ППП на предмет адекватности и достаточности?

Преальбумин (тироксинсвяэывающиЙ преальбумин) — это сывороточный транспортный белок с периодом полусуществования всего 2 дня. Он отвечает на адекватный
нутриционный режим менее чем за одну неделю. В отсутствие воспалительной реакции или печеночной недостаточности уровень преальбумина будет возрастать при-
мерно на 0,1 мг/дл в день, если обеспечивается адекватное количество белка. Однако в течение катабол и чес кой фазы после ранения, которая длится несколько дней после малых травм и 3 нед после больших поражений или ожога, печень не синтезирует транспорных белков или альбумина. Поэтому концентрация преальбумина может
оставаться пониженной, даже несмотря на адекватное обеспечение больного белком и калориями.

У пациентов без почечной недостаточности может оказаться очень полезным измерение азотистого баланса. Если скорректированный азот мочевины мочи (АММ) вычесть из потребляемого азота, рассчитанного, исходя из состава питания, получит­ся азотистый баланс. Эта величина указывает, когда больной находится в состоянии анаболизма (значения от +3 до +5), баланса (значения от -2 до +2) или катаболизма (значения менее -2). Если пациент находится в состоянии катаболизма, следует убедиться, что потребление калорий адекватно, и увеличить поступление белка, а затем повторно измерять АММ в течение двух или трех дней.

Источник

А.И. Ярошецкий1,2, В.Д. Конаныхин1, С.О. Степанова2, Н.А. Резепов2

1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва

2 ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ, Москва

Для корреспонденции: Конаныхин Василий Дмитриевич, лаборант отделения анестезиологии и реаниматологии НИИ клинической хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова; e-mail: v.konanykhin@ya.ru

Для цитирования: Ярошецкий А.И., Конаныхин В.Д., Степанова С.О., Резепов Н.А. Гипофосфатемия и рефидинг-синдром при возобновлении питания у пациентов в критических состояниях (обзор литературы). Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;2:82–91.

DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-82-91

Реферат

Синдром возобновления питания, или рефидинг-синдром (РФС) — жизнеугрожающее состояние, которое возникает при возобновлении питания у пациентов с исходной нутритивной недостаточностью. Впервые РФС был описан более 70 лет назад, но до сих пор мало исследован. Основа патогенеза РФС — выраженные водно-электролитные и метаболические нарушения, провоцируемые возобновлением питания, на фоне истощения запасов калия, магния, фосфора, приводящие к полиорганной недостаточности.

Читайте также:  Группа риска рождения ребенка с синдромом дауна

Гипофосфатемия является основным диагностическим критерием РФС, при этом у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) существует множество других причин гипофосфатемии, что значительно затрудняет диагностику. Большинство исследований, посвященных РФС, проведены среди пациентов с нервной анорексией. В ОРИТ встречается около 34 % случаев РФС, но до сих пор все рекомендации по ведению этих больных были перенесены из практики лечения нервной анорексии и были основаны на мнениях экспертов. За последние годы появилось несколько крупных работ, которые доказали эффективность гипокалорийного подхода в лечении пациентов с РФС у пациентов в критических состояниях.

Настоящий обзор посвящен проблеме РФС у пациентов с нервной анорексией и пациентов ОРИТ, дифференциальной диагностике и подходам к лечению этого состояния.

Ключевые слова: рефидинг-синдром, рефидинг-гипофосфатемия, синдром возобновления питания, нутритивная поддержка, парентеральное питание

Поступила: 03.03.2019

Принята к печати: 26.03.2019

Литература

  1. Solomon S.M., Kirby D.F. The refeeding syndrome: A review. J. Parenter. Enter. Nutr. 1990; 14(1): 90–97. DOI: 10.1177/014860719001400190
  2. Schnitker M.A., Mattman P.E., Bliss T.L. A clinical study of malnutrition in Japanese prisoners of war. Ann. Intern. Med. 1951; 35(1): 69–96.
  3. Weinsier R.L., Krumdieck C.L. Death resulting from overzealous total parenteral nutrition: the refeeding syndrome revisited. Am. J. Clin. Nutr. 1981; 34(3): 393–399. DOI: 10.1093/ajcn/34.3.393
  4. Skipper A. Refeeding syndrome or refeeding hypophosphatemia: A systematic review of cases. Nutr. Clin. Pract. 2012; 27(1): 34–40. DOI: 10.1177/0884533611427916
  5. Fuentes E., Yeh D.D., Quraishi S.A., et al. Hypophosphatemia in Enterally Fed Patients in the Surgical Intensive Care Unit. Nutr. Clin. Pract. 2017; 32(2): 252–257. DOI: 10.1177/0884533616662988
  6. Doig G.S., Simpson F., Heighes P.T., et al. Restricted versus continued standard caloric intake during the management of refeeding syndrome in critically ill adults: a randomised, parallel-group, multicentre, single-blind controlled trial. Lancet Respir. Med. 2015; 3(12): 943–952.
  7. Olthof L.E., Koekkoek W., van Setten C., et al. Impact of caloric intake in critically ill patients with, and without, refeeding syndrome: A retrospective study. Clin. Nutr. 2018; 37(5): 1609–1617. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.08.001
  8. Crook M.A. Refeeding syndrome: Problems with definition and management. Nutrition. 2014; 30(11–12): 1448–1455. DOI: 10.1016/j.nut.2014.03.026
  9. Byrnes M.C., Stangenes J. Refeeding in the ICU: An adult and pediatric problem. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2011; 14(2): 186–192. DOI: 10.1097/MCO.0b013e328341ed93
  10. Rio A., Whelan K., Goff L., et al. Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: Prospective cohort study. BMJ Open. 2013; 3(1): 1–10. DOI: 10.1136/bmjopen-2012-002173
  11. Suzuki S., Egi M., Schneider A.G., et al. Hypophosphatemia in critically ill patients. J. Crit. Care. 2013; 28(4): 536.e9–536.e19. DOI: 10.1016/j.jcrc.2012.10.011
  12. Golden N.H., Keane-Miller C., Sainani K.L., et al. Higher caloric intake in hospitalized adolescents with anorexia nervosa is associated with reduced length of stay and no increased rate of refeeding syndrome. J. Adolesc. Heal. 2013: 573–578. DOI: 10.1016/j.jadohealth.2013.05.014
  13. Coskun R., Gundogan K., Baldane S., et al. Refeeding hypophosphatemia: a potentially fatal danger in the intensive care unit. Turkish J. Med. Sci. 2014; 44(3): 369–374.
  14. Nutrition support for adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. Guidance and guidelines. NICE. 2006.
  15. Elia M., British Association for Parenteral and Enteral Nutrition. The “MUST” report: nutritional screening of adults: a multidisciplinary responsibility: development and use of the “malnutrition universal screening tool” (‘MUST’) for adults. BAPEN. 2003.
  16. Reilly H.M., Martineau J.K., Moran A., et al. Nutritional screening — evaluation and implementation of a simple Nutrition Risk Score. Clin. Nutr. 1995; 14(5): 269–273.
  17. Elnenaei M.O., Alaghband-Zadeh J., Sherwood R., et al. Leptin and insulin growth factor 1: diagnostic markers of the refeeding syndrome and mortality. Br. J. Nutr. 2011; 106(06): 906–912. DOI: 10.1017/S0007114511001097
  18. Whitelaw M., Gilbertson H., Lam P.Y., et al. Does Aggressive Refeeding in Hospitalized Adolescents With Anorexia Nervosa Result in Increased Hypophosphatemia? J. Adolesc. Heal. 2010; 46(6): 577–582. DOI: 10.1016/j.jadohealth.2009.11.207
  19. Redgrave G.W., Leonpacher A.K., Pletch A., et al. Refeeding and weight restoration outcomes in anorexia nervosa: Challenging current guidelines. Int. J. Eat Disord. 2015; 48(7): 866–873. DOI: 10.1002/eat.22390
  20. Ornstein R.M., Golden N.H., Jacobson M.S., et al. Hypophosphatemia during nutritional rehabilitation in anorexia nervosa: implications for refeeding and monitoring. J. Adolesc. Health. 2003; 32(1): 83–88.
  21. Cahill G.F. Starvation in Man. N. Engl. J. Med. 1970; 282(12): 668–675. DOI: 10.1056/NEJM197003192821209
  22. Cahill G.F., Owen O.E., Owen O.E. Starvation and survival. Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. American Clinical and Climatological Association. 1968; 79: 13–20.
  23. Cuthbertson D. Post-shock metabolic response. Lancet. Elsevier. 1942; 239(6189): 433–437. DOI: 10.1016/S0140–6736(00)79605-X
  24. Boateng A.A., Sriram K., Meguid M.M., et al. Refeeding syndrome: Treatment considerations based on collective analysis of literature case reports. Nutrition. 2010; 26(2): 156–167. DOI: 10.1016/j.nut.2009.11.017
  25. Marinella M.A. Refeeding syndrome and hypophosphatemia. J. Intensive Care Med. 2005; 20(3): 155–159. DOI: 10.1177/0885066605275326
  26. Obeid O.A., Hachem D.H., Ayoub J.J. Refeeding and metabolic syndromes: two sides of the same coin. Nutr Diabetes. Nature Publishing Group. 2014; 4(6): e120. DOI: 10.1038/nutd.2014.21
  27. Mehanna H.M., Moledina J., Travis J. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ. BMJ Publishing Group. 2008; 336(7659): 1495–1498. DOI: 10.1136/bmj.a301
  28. Ярошецкий А.И., Васильева С.О., Резепов Н.А. и др. Применение непрямой калориметрии для оценки метаболизма глюкозы и липидов при проведении полного парентерального питания у хирургических пациентов: пилотное исследование. Вестник интенсивной терапии. 2016; 4: 12–18.[Yaroshetskii A.I., Vasilʼeva S.O., Rezepov N.A., et al. Primenenie nepryamoi kalorimetrii dlya otsenki metabolizma glyukozy i lipidov pri provedenii polnogo parenteralʼnogo pitaniya u khirurgicheskikh patsientov: pilotnoe issledovanie. (The use of indirect calorimetry to assess glucose and lipid metabolism during full parenteral nutrition in surgical patients: a pilot study.) Vestnik intensivnoi terapii. 2016; 4: 12–18. (In Russ)]
  29. Kavanagh B.P., McCowen K.C. Glycemic Control in the ICU. N. Engl. J. Med.. 2010; 363(26): 2540–2546. DOI: 10.1056/NEJMcp1001115
  30. Ярошецкий А.И., Резепов Н.А., Васильева С.О. и др. Выбор автоматизированного или «ручного» управления гликемией при проведении полного парентерального питания в хирургии: сравнительное исследование. Анналы хирургии. 2015; 2: 31–40.[Yaroshetskii A.I., Rezepov N.A., Vasilʼeva S.O., et al. Vybor avtomatizirovannogo ili “ruchnogo” upravleniya glikemiei pri provedenii polnogo parenteralʼnogo pitaniya v khirurgii: sravnitelʼnoe issledovanie.(Selection of automated or “manual” glycemic control during full parenteral nutrition in surgery: a comparative study.) Annaly khirurgii. 2015; 2: 31–40. (In Russ)]
  31. Lee J.W. Fluid and electrolyte disturbances in critically ill patients. Electrolyte Blood Press. Korean Society of Electrolyte Metabolism. 2010; 8(2): 72–81. DOI: 10.5049/EBP.2010.8.2.72
  32. Hessels L., Mijzen L.J., Hoekstra M., et al. The relationship between serum potassium, potassium variability and in-hospital mortality in critically ill patients and a before-after analysis on the impact of computer-assisted potassium control. Crit. Care. 2015; 19(1): 4. DOI: 10.1186/s13054-014-0720-9
  33. Barbosa E.B., Tomasi C.D., de Castro Damasio D., et al. Effects of magnesium supplementation on the incidence of acute kidney injury in critically ill patients presenting with hypomagnesemia. Intensive Care Med. 2016; 42(6): 1084–1085. DOI: 10.1007/s00134-016-4276-9
  34. Collie J.T.B., Greaves R.F., Jones O.A.H., et al. Vitamin B1 in critically ill patients: needs and challenges. Clin. Chem. Lab. Med. 2017; 55(11): 1652–1668. DOI: 10.1515/cclm-2017-0054
  35. Van Snippenburg W., Reijnders M.G.J., Hofhuis J.G.M., et al. Thiamine Levels During Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients. J. Intensive Care Med. 2017; 32(9): 559–564. DOI: 10.1177/0885066616659429
  36. Halevy J., Bulvik S. Severe hypophosphatemia in hospitalized patients. Arch. Intern. Med. 1988; 148(1): 153–155.
  37. Robinson P., Rhys Jones W. MARSIPAN: management of really sick patients with anorexia nervosa. BJPsych. Adv. 2018; 24(01): 20–32. DOI: 10.1192/bja.2017.2
  38. Bargiacchi A., Clarke J., Paulsen A., et al. Refeeding in anorexia nervosa. Eur. J. Pediatr. European Journal of Pediatrics; 2018; DOI: 10.1007/s00431-018-3295-7
  39. Rhoads J.E., Vars H.M., Dudrick S.J. The Development of Intravenous Hyperalimentation. Surg. Clin. North. Am. Elsevier. 1981; 61(3): 429–435. DOI: 10.1016/S0039–6109(16)42429–1
  40. Copeland E.M., Macfayden B.V., Dudrick S.J. Intravenous hyperalimentation in cancer patients. J. Surg. Res. 1974; 16(3): 241–247.
  41. Dudrick S.J., Macfadyen B.V., Van Buren C.T., et al. Parenteral hyperalimentation. Metabolic problems and solutions. Ann. Surg. Lippincott, Williams, and Wilkins. 1972; 176(3): 259–264.
  42. Energy-Dense versus Routine Enteral Nutrition in the Critically Ill. N. Engl. J. Med. 2018; 379(19): 1823–1834. DOI: 10.1056/nejmoa1811687
  43. Rice T.W., Wheeler A.P., Thompson B.T., et al. Initial Trophic vs Full Enteral Feeding in Patients With Acute Lung Injury: The EDEN Randomized Trial. JAMA J. Am. Med. Assoc. 2012; 307(8): 795–803. DOI: 10.1001/jama.2012.137
  44. Shen T., Braude S. Changes in serum phosphate during treatment of diabetic ketoacidosis: predictive significance of severity of acidosis on presentation. Intern. Med. J. 2012; 42(12): 1347–1350. DOI: 10.1111/imj.12001
  45. Arabi Y.M., Haddad S.H., Tamim H.M., et al. Near-Target Caloric Intake in Critically Ill Medical-Surgical Patients Is Associated With Adverse Outcomes. J. Parenter Enter Nutr. 2010; 34(3): 280–288. DOI: 10.1177/0148607109353439
  46. Arabi Y., Al-Dorzi H., Jones G., et al. Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults Statin View project Saudi Clinical Practice Guidelines View project. 2015; 1–11. DOI: 10.1056/NEJMoa1502826
  47. Garber A.K. A few steps closer to answering the unanswered questions about higher calorie refeeding. J. Eat Disord. Journal of Eating Disorders. 2017; 5(1): 4–6. DOI: 10.1186/s40337-017-0139-1
  48. Лейдерман И.Н., Ярошецкий А.И., Е.А. Кокарев, В.А. Мазурок. Парентеральное питание: вопросы и ответы. Руководство для врачей. Санкт-Петербург: Онли-Пресс, 2016.[Leiderman I.N., Yaroshetskii A.I., E.A. Kokarev, V.A. Mazurok. Parenteralʼnoe pitanie: voprosy i otvety: rukovodstvo dlya vrachei. (Parenteral nutrition: questions and answers. A guide for physicians.) Sankt-Peterburg: Onli-Press Publ., 2016. (In Russ)]
  49. Lund B.C., Hernandez E.R., Yates W.R., et al. Rate of inpatient weight restoration predicts outcome in anorexia nervosa. Int. J. Eat. Disord. 2009; 42(4): 301–305. DOI: 10.1002/eat.20634
  50. Cockfield A. and Philpot U. Re-feeding protocol for seriously ill patients with anorexia nervosa. The British dietic association. Birmingham, 2011.
  51. Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Мамонтова О.А. и др. Безопасность парентерального питания в хирургии и интенсивной терапии: вопросы и ответы. Анналы хирургии. 2012; 4: 5–11.[Gelʼfand B.R., Yaroshetskii A.I., Mamontova O.A., et al. Bezopasnostʼ parenteralʼnogo pitaniya v khirurgii i intensivnoi terapii:voprosy i otvety.(Safety of parenteral nutrition in surgery and intensive care: questions and answers.) Annaly khirurgii. 2012; 4: 5–11. (In Russ)]
  52. Garber A.K., Mauldin K., Michihata N., et al. Higher calorie diets increase rate of weight gain and shorten hospital stay in hospitalized adolescents with anorexia nervosa. J. Adolesc. Heal. 2013; 53(5): 579–584. DOI: 10.1016/j.jadohealth.2013.07.014
  53. Dalle Grave R., El Ghoch M., Milanese C., et al. Body composition, eating disorder psychopathology, and psychological distress in anorexia nervosa: a longitudinal study. Am. J. Clin. Nutr. 2014; 99(4): 771–778. DOI: 10.3945/ajcn.113.078816
  54. Gaudiani J.L., Sabel A.L., Mascolo M., et al. Severe anorexia nervosa: Outcomes from a medical stabilization unit. Int. J. Eat. Disord. 2012; 45(1): 85–92. DOI: 10.1002/eat.20889
  55. Sabel A.L., Catanach B., Rylander M., et al. Medical outcomes for adults hospitalized with severe anorexia nervosa: An analysis by age group. Int. J. Eat. Disord. 2015; 49(4): 378–385. DOI: 10.1002/eat.22437
  56. Boot R., Koekkoek K., van Zanten A.R.H. Refeeding syndrome: Relevance for the critically ill patient. Curr. Opin. Crit. Care. 2018; 24(4): 235–240. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000514
  57. Singer P., et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition (2018). https:// doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
  58. Fraipont V., Preiser J. Energy Estimation and Measurement in Critically Ill Patients. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2013; 37(6): 705–713. DOI: 10.1177/0148607113505868
  59. Weijs P.J.M., Looijaard W.G., Beishuizen A., et al. Early high protein intake is associated with low mortality and energy overfeeding with high mortality in non-septic mechanically ventilated critically ill patients. Crit. Care. 2014; 18(6): 701. DOI: 10.1186/s13054-014-0701-z
  60. Arabi Y., Aldawood A., Haddad S., et al. Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults. N. Engl. J. Med. 2015; 372(25): 2398–2408. DOI: 10.1056/NEJMoa1502826
Читайте также:  Ребенок с синдромом дауна у звезды

Источник

Категория:
Обзор мировой медицинской периодики 2019

Обзор

Что такое синдром возобновленного питания
09 мая 2019 г. в журнале Obstetrics & Gynecology опубликована статья: «Потеря плода во втором триместре у пациентки с гиперемезис беременных, осложненной синдромом возобновленного кормления».

Синдром возобновленного кормления это сочетание электролитных нарушений после возобновления поступления глюкозы в организм во время адаптационной фазы голодания и нарушения питания, что приводит к дисбалансу жидкости, повреждению органов мишеней и потенциально к смерти.

Большинство литературных данных касаются синдрома возобновленного кормления у пациентов с нервной анорексией, раком, синдромами мальабсорбции, послеоперационных осложнений, неконтролируемый сахарный диабет и алкоголизм.

Беременные и плод имеют уникальную уязвимость к катастрофическим эффектам синдрома возобновленного кормления.

В представленной статье авторы описывают случай синдрома возобновленного кормления у беременной с гиперемезис беременных. Описываются патология в лабораторных тестах при поступлении. В первый день в больнице вводят в/в 1 литр физ.раствора со 100 мг тиамина, 2 г магнезии и 1 мг фолиевой кислоты, а также в/в зофран 4 мг и ранитидин 50 мг. Делают УЗИ, нормальный плод с надлежащей амниотической жидкостью и ЧСС.

Через 3 часа делают вторую инфузию 1 литр физ. раствора с мультивитаминами (в таблице 2 в статье), 100 мг тиамина, 2 г магнезии, и дают калий перорально 40 mEq. В течение первого дня мочи получили 0,5 мл/кг/час.

На 2й день в 3:00 утра фетальная активность норма, но электролитные нарушения сохраняются. Выделение мочи выросло до 3,1 мл/кг/час. В 7:00 утра пациентка отмечает улучшение тошноты и смогла скушать завтрак. В это же время впервые вводят в/в декстрозо-содержащий раствор, смотрят допплером и не слышат сердцебиение плода. Срочно УЗИ, где подтверждено отсутствие сердечной деятельности у плода. Далее делают родоразрешение. Общий осмотр рожденного плода: фенотипически нормальный плод женского рода, вес 102 грамма, плацентарная гистология без признаков инфекции или тромбомботических событий.  Устанавливают диагноз синдром возобновленного кормления.

Читайте также:  Синдроме жиля де ля туретта

Далее авторы обсуждают несколько случаев синдрома возобновленного кормления у беременных, и что возобновление приема глюкозы в ситуациях голодания и нарушения питания у беременных вызывает каскад реакций, приводящих к синдрому возобновленного кормления у беременных.

Авторы предполагают, что их пациентка после длительного периода голодания и нарушенного питания, приняла очень сладкий без нутриентов напиток, который стал катализатором каскада синдрома возобновленного кормления.

Авторы рекомендуют воспользоваться руководством Великобритании 2006 г. National Institute for Health and Care Excellence по лечению взрослых с риском нарушения питания. Данный документ рекомендует у пациентов с риском синдрома возобновленного кормления восстановление баланса жидкости, непрерывный мониторинг сердечного ритма, заместительная терапия фосфатом, магнезией, калий, тиамин и мультивитамины, и нутриционально 5 — 10 ккал /кг/день. К сожалению, в данном документе нет специфических рекомендаций для беременных.

Авторы советуют проводить дополнительное обучение беременных с гиперемезис беременных о риске синдрома возобновленного кормления и об необходимости избегать чрезмерного употребления сахара без надлежащего восстановления электролитов и нутриентов.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement — врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Предыдущая статья
Признаки синдрома дауна на узи 3 триместр
Следующая статья
Дети с синдромом дауна плечо
© МКБ 10