Что такое синдром водителя ритма
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 марта 2013;
проверки требуют 22 правки.
Микрофотография синусо-предсердного узла. Мышечные волокна в узле напоминают миоциты сердца, однако они тоньше, имеют волнистую форму и менее интенсивно окрашиваются гематоксилин-эозином. На фотографии к узлу прилегает нервное волокно: синусо-предсердный узел взаимодействует с ответвлениями блуждающего нерва.
Водитель сердечного ритма — участок сердечной мышцы, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений. Главным водителем ритма в сердце человека является узел Кейт-Флака (Киса-Флека), открытый в 1907 году Артуром Кейтом[en] и Мартином Флаком[en][1] и по-другому называемый синусовым узлом, синусно-предсердным узлом или синоатриальным узлом (САУ). Ритмические сокращения мышцы сердца появляются под действием клеток этого узла, без влияния нервов[2]:66.
Анатомия и физиология у человека[править | править код]
У человека в норме основным водителем ритма является синусно-предсердный узел — особый участок на своде правого предсердия, расположенный у места впадения верхней полой вены. Узел состоит из небольшого числа сердечных мышечных волокон, иннервированных окончаниями нейронов из вегетативной нервной системы. В узле зарождается каждая волна возбуждения, которая приводит к сокращению сердечной мышцы и служит стимулом для возникновения следующей волны. Возбуждающе-проводящая система сердца обеспечивает ритмичную работу сердечной мышцы, синхронизируя сокращения предсердий и желудочков[3].
Схематическое изображение проводящей системы сердца (выделено синим цветом): (1) синусо-предсердный узел, (2) предсердно-желудочковый узел
Выделяют три центра автоматизма:
- Центр первого порядка. К ним относятся клетки синоатриального узла, вырабатывающие электрические импульсы с частотой около 60—80 ударов в минуту. Синусно-предсердный узел, называемый водителем ритма 1-го порядка.
- Центр второго порядка. Ими являются клетки атриовентрикулярного соединения, а именно зоны перехода АВ-узла в пучок Гиса и нижние отделы предсердий. Также клетками второго автоматизма являются клетки пучка Гиса, которые продуцируют импульсы с частотой 40—60 ударов в минуту.
- Центр третьего порядка. Это конечная часть, ножки и ветви пучка Гиса. Они обладают наименьшей функцией автоматизма и вырабатывают импульсы с частотой 25—40 ударов в минуту[4].
Патология[править | править код]
В патологических условиях роль водителя ритма могут выполнять другие участки сердца[5]. Некоторые специализированные клетки сердца генерируют импульсы спонтанно, т. е. без каких-либо воздействий извне (автоматия), поскольку они пребывают в автоколебательном режиме[6]. Синусно-предсердный узел подавляет более частыми импульсами все нижерасположенные участки проводящей системы, но в случае его повреждения водителем ритма может стать предсердно-желудочковый узел, который генерирует импульсы с частотой 40—50 в минуту. В случае повреждения и этого узла, волокна предсердно-желудочкового пучка (пучок Гиса) могут стать водителем ритма, взяв на себя его функцию. Частота генерируемых импульсов и сердечных сокращений будет около 30—40 в минуту. Если и эти водители ритма не будут работать, то ими могут стать Волокна Пуркинье, задавая ритм сердца около 20 в минуту.
Водители ритма сердца называются также пейсмейкерами. Соответственно, синусно-предсердный узел является пейсмейкером первого порядка. Правильным синусовым ритмом принято называть ритм сердца, который в пределах наблюдения задаётся только активностью синусового узла (т. е. без вмешательства каких-либо эктопических источников ритма сердца). Правильный ритм синусового узла принято называть нормальным синусовым ритмом, если он попадает в диапазон 60-90 ударов в минуту. Более частый ритм синусового узла называют синусовой тахикардией, а его более редкий ритм — синусовой брадикардией.
Предсердно-желудочный узел — это пейсмейкер второго порядка. Он начинает управлять ритмом сердечных сокращений в том случае, если синусовый узел не справляется со свойственной ему функцией (например, при синдроме слабости синусового узла).
Пучки Гиса, передающие импульс возбуждения к желудочкам, могут становиться пейсмейкерами третьего порядка.
История термина[править | править код]
Исторически термин «пейсмейкер» возник при изучении Дж. Роменсом сокращений колокола медузы, во многом напоминающих динамику сердечной автоматии[7]. Высоко оценивая эти работы, лауреат нобелевской премии физиолог сэр Чарльз Скотт Шеррингтон писал: «Изучая поведение медузы, Роменс обнаружил у этого животного два удивительных явления — „пейсмейкер“ и „блок в проведении“ возбуждения. Эти открытия … сыграли огромную роль в развитии физиологии сердца. Нет никакого сомнения в том, что работа Роменса 1877 года … вдохновила Гаскела на изучение сердца»[8].
Примечания[править | править код]
- ↑ Глязер Г. Исследователи человеческого тела. От Гиппократа до Павлова = Die Entdecker des Menschen. Von Hippokrates bis Pawlow / Пер. с нем. Ю. А. Федосюка. Под ред. Б. Д. Петрова. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1956. — С. 200. — 7000 экз.
- ↑ Беркинблит М., Птушенко В. Генераторы ритма и размеры животных // Наука и жизнь. — 2019. — № 11. — С. 62—68.
- ↑ Bers D. Excitation-Contraction Coupling and Cardiac Contractile Force. — New York: Springer, 2001. — С. 427 p..
- ↑ Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. — 5. — МЕДпресс-информ, 2017. — С. 17—25. — 896 с. — ISBN 978-5-00030-421-1.
- ↑ Klabunde R.E. Cardiovascular Physiology Concepts. — Baltimore / Philadelphia: Wolter Kluwer / Lippincott, Williams and Wilkins, 2012. — С. 256 p..
- ↑ Rubin A., Riznichenko G. Mathematical Biophysics. — New York: Springer, 2014. — С. 273 p..
- ↑ Ed Yong. Artificial jellyfish built from rat cells // Nature News. — 2012. — С. doi:10.1038/nature.2012.11046.
- ↑ Sherrington C.S. Sir E. Sharpey-Shafer and his contribution to neurology. // Edinb. Med. Journ.. — 1935. — № 92. — С. 397.
Литература[править | править код]
- Атлас анатомии человека. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. (4 тома). Изд. 5. Учебное пособие. М: Медицина. 1996 год. — 1160 стр.
- Анатомия человека. Сапин М.Р. и др. (2 тома). Изд. 5. Учебное пособие. М: Медицина. 2001 год. — 1274 стр.
- Патологическая анатомия. Пальцев М.А., Аничков Н.М. (2 тома). Учебное пособие. М: Медицина. 2001 год. — 1264 стр.
- Нормальная физиология человека. Ткаченко Б.И. Изд. 2. Учебное пособие. М: Медицина. 2005 год. — 928 стр.
См. также[править | править код]
- Электрокардиостимулятор
Источник
В стабильной работе столь важного органа, как сердце, основную роль играет проводящая система, которая представляет собой совокупность мышечных волокон. Водителем ритма сердца называют синусовый узел, который находится в правом предсердии. Если этот узел по каким-то причинам не справляется со своими функциями, его сменяет атриовентрикулярный, расположенный между предсердием и желудочком. Миграция водителя ритма по предсердиям – это состояние, при котором нервные импульсы поступают в разные части предсердий и к атриовентрикулярному соединению, что вызывает отклонения в функционировании органа и частые переключения с одного водителя ритма на другой. При частых сбоях такого рода, у больного развивается аритмия сердца и другие нарушения.
Миграция водителя ритма по предсердиям армия, как правило, протекает безо всяких симптомов, и выявляется случайно при проведении кардиограммы. Отклонение сердечного ритма обычно имеет место у людей с сердечными болезнями, но может возникать и у абсолютно здоровых.
Причины
Нарушения в работе сердца могут быть как врожденными, так и приобретенными, и вызываются сердечными и внесердечными причинами.
Проводящая система сердца
Сердечные причины миграции водителя ритма зачастую следующие:
- Ишемическая болезнь (заболевание, при котором имеют место нарушения в кровоснабжении мышцы сердца).
- Ревматизм (болезнь внутренней сердечной оболочки, которая чаще всего развивается как осложнение на фоне недолеченной ангины).
- Миокардит сердца (воспалительный процесс в сердечной мышце).
- Нарушение в работе синусового узла.
Среди внесердечных причин патологии принято назвать:
- Вегетососудистую дистонию.
- Инфекции.
- Прием лекарств, стимулирующих сердечную деятельность.
Иногда миграция водителя ритма сердца может проявляться вследствие эндокринных нарушений, недостатка микроэлементов, чрезмерного физического напряжения и стресса.
Миграция водителя ритма у детей обычно развивается на фоне вегетососудистой дистонии, но может иметь место при кардите, а также при патологическом изменении структуры сердца из-за тяжелых физических нагрузок.
Симптомы
Патологию водителя сердечного ритма разделять на два типа: миграция желудочкового и суправентрикулярного водителя ритма. При этом второй тип наблюдается гораздо чаще.
Симптомы миграции водителя ритма у детей и взрослых в этом случае следующие:
- Слабость и повышенная утомляемость, упадок сил, понижение работоспособности.
- Боль в сердце, чувство того, что сердце бьется неравномерно.
- Общее недомогание.
В определенных случаях к этим проявлениям добавляются головокружения, гипертония и частые обмороки. А иногда заболевание и вовсе ничем себя не проявляет.
Перебои сердечного ритма — отличительный симптом нарушения миграции водителя ритма
У детей с этой патологией отмечаются психовегетативные отклонения, задержка двигательного и полового развития. В пубертантном периоде заболевание начинает проявляться бессонницей, чувствительностью к погодным изменениям, чрезмерной возбудимостью и симптомами кардиалгии.
Диагностика
Диагностика миграции водителя ритма основывается на анамнезе больного и жалобах, которые он предъявляет. При первичном осмотре врач визуально оценивает состояние пациента, выслушивает сердце и легкие. После этого больной направляется на обследование.
В первую очередь назначают общий анализ крови и биохимическое исследование, чтобы выявить вероятные причины сердечной патологии. Затем пациенту проводят суточный мониторинг электрокардиограммы с целью определить, в какое время суток обнаруживаются частые миграции, насколько давно развилось заболевание и что могло послужить толчком к его появлению. Не менее информативно и ультразвуковое исследование, при котором врач может наглядно увидеть структурные изменения в органе.
Лечение
Лечение миграции водителя ритма напрямую зависит от причин, вызвавших эту патологию. К примеру, если миграция развилась на фоне острой инфекции или какой-либо сердечной болезни, в первую очередь необходимо провести терапию главного заболевания.
Существуют определенные правила, которых должны придерживаться все больные без исключения:
- Нормализовать сон. Надлежащая длительность отдыха имеет огромное значение для организма.
- Исключить вредные привычки (употребление алкоголя, курения).
- Обеспечить систематические физические нагрузки.
Нормализация сна — основа в лечении миграции водителя ритма
Миграция водителя ритма также лечится лекарственными препаратами, которые улучшают обмен веществ в сердце, и антиоксидантами. В большинстве случаев такая терапия позволяет навсегда избавиться от болезни.
Если была обнаружена миграция водителя ритма по предсердиям на ЭКГ сердца у ребенка, в первую очередь также необходимо выявить и вылечить основную патологию.
Терапия назначается индивидуально, однако есть и некоторые общие рекомендации:
- Нормализация сна.
- Систематические умеренные физические нагрузки.
- Исключение стрессов и конфликтов, как дома, так и в школе.
- Прием сердечных препаратов, улучшающих обмен веществ в сердце.
При отсутствии сопутствующей патологии сердца прогноз обычно весьма благоприятен. Осложнений заболевание как таковое не вызывает, однако может сочетаться с осложнениями основной патологии.
Берут ли в армию
Многих интересует вопрос, берут ли в армию при миграции водителя ритма по предсердиям. Это будет определяться индивидуально, исходя из состояния больного. Если миграция сердечного ритма влечет за собой стойкую аритмию, вероятнее всего, человек получит освобождение от службы. А в случае, когда нарушение является несерьезным и не нуждается в специфическом лечении, послужить все-таки придется.
Профилактика
Профилактика миграции водителя ритма в основном схожи с профилактическими мероприятиями любых сердечных болезней, и основываются на соблюдении главных принципов здорового образа жизни:
- Организовать правильное питание (нужно сократить потребление вредных продуктов, заменив их рыбой, овощами и фруктами, нежирным мясом).
- Не переедать.
- Отказаться от курения и частого употребления алкоголя.
- Нормализовать показатели массы тела.
- Своевременно выявлять и лечить патологии, которые могут дать толчок к развитию миграции водителя ритма – к примеру, ангину.
Источник
В норме источником импульсов для сокращения сердца служат атипичные клетки миокарда, расположенные в правом предсердии. Эта зона называется синусовым узлом, и ритм, который он генерирует, является основным. Если узел выходит из строя из-за дистрофии, миокардита или других причин, то его роль выполняет атриовентрикулярный узел (АВУ) или клетки проводящей системы предсердий. Это состояние называется миграцией ритма.
Причины миграции водителя ритма
При смещении водителя ритма меняется частота и последовательность сокращений сердечной мышцы. При этом источник электрических импульсов может перемещаться по предсердиям и к АВУ. Синусовый узел теряет свою активность под влиянием эктопических (смещенных) сигналов, а затем его работа может восстанавливаться.
Миграция водителя ритма по предсердиям встречается и без заболеваний сердца, но чаще всего ей предшествуют:
- вегетососудистая дистония с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы;
- передозировка сердечных гликозидов;
- сахарный диабет, тиреотоксикоз или гипотиреоз;
- поражение вирусами или бактериями;
- нарушение баланса микроэлементов;
- физическое или эмоциональное перенапряжение.
При нарушении структуры миокарда (ишемия, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатия, эндокардит), на фоне склеротических или опухолевых изменений поражается проводящая система сердца. Мышечные волокна теряют способность пропускать электрические импульсы. Возникающие блокады на одном из участков могут привести к остановке сердца.
В детском возрасте к формированию дефектного пути проведения сигналов приводят пороки развития или кислородное голодание.
Рекомендуем прочитать статью об аритмии и брадикардии. Из нее вы узнаете о видах аритмии на фоне брадикардии, причинах и признаках патологии, назначаемых препаратах, прогнозе для больных.
А здесь подробнее о синдроме слабости синусового узла.
Симптомы эпизодов
Клинические проявления миграции источника электрических импульсов могут отсутствовать, а аритмия является диагностической находкой при ЭКГ-исследовании. Жалоб на работу сердца такие пациенты не предъявляют, их активность и трудоспособность остается нормальной.
Симптомами суправентрикулярной миграции ритма являются:
- быстрое утомление,
- понижение работоспособности,
- перебои в работе сердца,
- кардиалгия.
Если нарушается работа АВУ, то сокращения желудочков происходят медленнее, чем в норме, что приводит к головокружению, обморочному состоянию, гипотонии.
У детей с нарушением ритма сокращений возникают неврологические и вегетативные нарушения, происходит задержка физического развития. В подростковом возрасте аритмия провоцирует гипервозбудимость, нарушение способности концентрации внимания, бессонницу.
Миграция водителя ритма
В чем опасность суправентрикулярного, синусового, по предсердиям водителя ритма
Замена нормального водителя ритма на эктопический может протекать без последствий для работы сердца. Это бывает у здоровых молодых людей с повышенной активностью блуждающего нерва. В дальнейшем ритм восстанавливается самостоятельно.
Миграция источника электрических сигналов для возбуждения миокарда на фоне заболеваний сердца является неблагоприятным признаком, так как свидетельствует об изменении структуры сердечной мышцы. Блокады проведения импульсов приводят к нарушению кровоснабжения внутренних органов, сердечной недостаточности и остановке сердечных сокращений.
Смотрите на видео о нарушении ритма сердца:
ЭКГ-признаки и другие методы обследования у детей и взрослых
Для постановки диагноза учитываются жалобы пациентов и данные физикальных методов обследования. При подозрении на нарушение ритма сердца назначается такой комплекс обследований:
- ЭКГ – основной метод определения источника электрических импульсов и его смещения в АВУ, миграции по предсердиям, в редких случаях – по желудочкам сердца. Для обнаружения эпизодов аритмии рекомендуется мониторирование по Холтеру.
- УЗИ используют для определения причины аритмии и ее влияния на кровообращение.
Лечение патологии
Главное направление терапевтических мероприятий при миграции источника ритма – это действие на причину аритмии. Проводится лечение инфекций, врожденных и приобретенных пороков сердца, воспалительных и ишемических нарушений в миокарде, нарушений гормонального и электролитного баланса.
Медикаментозная терапия включает препараты для улучшения обменных процессов в мышечных волокнах сердца (АТФ форте, Вазонат, Кардитал, Милдронат), компенсирующих недостаток кислорода (Рибоксин, Актовегин), средств с антиоксидантным действием (Коэнзим Q10, Убихинон).
При отравлении препаратами на основе дигиталиса проводится коррекция дозы, рекомендуется обильное питье, мочегонные препараты.
Профилактические меры
Для предотвращения смещения водителя ритма необходимо придерживаться следующих правил:
- отказаться от курения и алкогольных напитков;
- снизить потребление жирной пищи животного происхождения;
- обеспечить достаточное поступление белка и витаминов;
- поддерживать рекомендованный уровень физической активности;
- снизить вес тела при ожирении;
- проводить адекватную терапию инфекционных заболеваний.
Рекомендуем прочитать статью о нейроциркуляторной дистонии. Из нее вы узнаете о заболевании и причинах его появления у детей, подростков и взрослых, типах нейроциркуляторной дистонии, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее об опасности синусовой аритмии.
Миграция источника ритма происходит при перемещении с синусового узла (основного) к атриовентрикулярному или по предсердиям. Возникает при деструктивных процессах в миокарде, но может быть и у здоровых людей. Проявления обнаруживают при ЭКГ-исследовании, дополнительные методы диагностики используют для выявления причины патологии.
Медикаментозная терапия включает препараты для улучшения питания миокарда, антиаритмические средства при блокадах. При бессимптомном течении прогноз благоприятный.
Источник