Что такое синдром отвисающей стопе
Синдром отвисающей стопы – это патология ортопедической природу. При ней стопа человека не может сгибаться вверх-вниз. Такую деформацию можно убрать с помощью нагрузки, однако при этом стопа приобретет варусное или вальгусное положение. При ходьбе стопа не может перекатиться и дать толчок, так как ее переднему отделу не на что упираться, даже при учете того, что сустав остается подвижным.
Из-за того, что человек не может подтянуть пальцы ног, ему приходиться выше поднимать колено. Это похоже на походу дрессированных лошадей и очень неудобно для человека.
Синдром обычно не является самостоятельной патологией, это проявление другого более серьезного нарушения. Он может быть временной проблемой или постоянной, развиться на одной ноге или на обеих. Если в первом случае человеку неудобно ходить, то во втором это становится очень сложной задачей.
Причины
Отвисающая стопа бывает двух типов:
- врожденная;
- приобретенная.
Врожденная патология встречается очень редко.
Приобретенный тип может появиться по ряду причин:
- из-за повреждений мышц или сухожилий передней части голени;
- воспаления мышц лодыжки;
- миопатии;
- артрита;
- остеомиелита;
- дистрофические изменения в голени и стопах;
- отправления химикатами;
- ДЦП;
- неправильном сращивании после перелома и др.
Паралитический тип возникает из-за повреждений малоберцового или седалищного нервов. Спастический может быть последствием ДЦП или после травмы головного мозга.
Симптомы
Первым и наиболее явным признаком является сильно измененная походка. Но похожие признаки могут быть у другого заболевания, при котором у пациентов меняется восприятие ощущений на стопе. Он может чувствовать боль от незначительного воздействия, поэтому ходит на цыпочках. Врач должен провести подробный анализ, чтобы не перепутать эти патологии.
Чтобы определить эту патологию проводят осмотр, во время которого отмечают ряд признаков:
- кожа на пятке становится тонкой и гладкой, а на передней части стопы наоборот становится грубой и покрытой мозолями;
- тыльная поверхность стопы круто изогнута;
- изменения походки;
- все части голеностопа становятся короче;
- на передней части голеностопного сустава капсульно-связочная часть удлинена и сильно растянута, так же, как и разгибатели стопы.
При сильном развитии патологии ладьевидная, таранная и клиновидная кости деформируются, а на голеностопе отмечают передний подвывих.
Диагностика
Чтобы определить характер деформации стопы проводят осмотр, а также делают подографию. Изменения костей голеностопа видны на рентгене.
Простым способом определить патологию является тест, при котором человек должен стать на каблуки. Если есть серьезная патология он просто не сможет оторвать ногу от земли.
Лечение
При легкой форме для лечения достаточно делать массаж, а также специальные гимнастические упражнения. Рекомендуется носить ортопедическую обувь и ортезы на голеностопный сустав. Ортезы полезны тем, что помогают стопе подняться и ограничивают угол сгибания подошвы. При параличе то помогает восстановить физиологическую активность стопы, а также толчковую функцию. Ходить при этом становиться намного легче и быстрее.
Если форма патологии более тяжелая, для терапии используют дистракционно-компрессионный аппарат и в особом порядке накладывают гипсовые повязки.
В особо сложных случаях проводится операция. Восстановление занимает 1-3 месяца, после чего гипс снимают и одевают ортез. Завершается лечение массажами, физкультурой, а также физиотерапией и гидрокинезиотерапией.
Источник
Человек подвержен воздействию многих болезней. Какие характеристики у заболевания, которое называется «отвисающая стопа»? Как распознать её проявление на ранних стадиях? Поддаётся ли диагностике, и какими способами можно вылечить?
Отвисающая стопа — это патологическаядеформация, при которой ступня не может работать в нормальном режиме. Вследствие воздействия факторов, о которых речь пойдёт дальше, она отвисает и перестаёт самостоятельно двигаться вверх и вниз. В результате этого ограничивается подвижность голеностопного сустава. Врождённой эта деформация бывает очень редко. Наиболее распространённый вариант — заболевание происходит у взрослых людей.
Причины появления
Причины возникновения болезни можно разделить на две большие группы — проблема с работой мышечно-связочного аппарата ног и возникновение патологий в центральной нервной системе. Эти причины тоже можно разделить на следующие группы:
- Повреждение мышечных тканей, отвечающих за функционирование голени (передняя часть) или сухожилия (например, закрытое повреждение тканей, возникающее после прямого механического воздействия; чаще всего это удар по открытой части тела твёрдым предметом).
- Воспалены мышцы лодыжки.
- Осложнения в результате миопатии, артрита, остеомиелита.
- Влияние дистрофических изменений на суставы голеней и стоп.
- Неправильное сращивание костей голеностопного сустава.
- Вследствие нарушения технологии наложения гипса.
- Повреждён седалищный нерв.
- Детский церебральный паралич.
- Патпроцессы нервной системы.
Классификация видов заболевания
Возникая по различным причинам, изложенным выше, патологии стопы могут быть различных видов. Паралитические формы наступают в результате всевозможных повреждений мышц, находящихся на передней части голени. Эти мышцы держат стопу в горизонтальном положении и функционируют, поднимая либо опуская её. Получая повреждения, мышцы перестают работать и ступня отвисает. Аналогичный эффект наблюдается в результате повреждённости седалищного нерва, после полиомиелита и грыжи поясничной области позвоночника.
Спастическая форма развивается тогда, когда спазму подвергается икроножная мышца. Функционирование этой мышцы заключается в том, чтобы сгибать стопу, поднимать на носок. Происходит спазм в мышце во время патологий — ДЦП и менингита.
Форма отвисающей стопы развивающаяся в следствие травматизма мышц, костей, сухожилий называется травматической. В результате переломов неправильно накладывают гипсовые повязки. Из-за этого возможна атрофия мышц, либо укорачиваются сухожилия. Следствие — застывание стопы в положении, способствующем развитию болезни.
Ещё одна форма заболевания — компенсаторная. Развитие идёт на одной ноге вследствие того, что другая может быть длиннее. В таких случаях не требуется лечение. Необходимое требование — носить соответствующую ортопедическую обувь для профилактики осложнений.
Диагностика
Установить наличие деформации возможно на ранних этапах, несмотря на то, что начинаться она может по-разному, в зависимости от причины возникновения. Первый признак — «полая стопа». Это когда увеличивается продольный свод и человек во время движения опирается только на пятку и пальцы. В ходе развития патологии наблюдается подъём пятки. Если ситуация запущена, опереться можно лишь на пальцы или тыльную поверхность ступни.
При ранних стадиях больной может не обращать внимания на появившийся дискомфорт. Проявляются утомляемость и усталость от ходьбы. Со временем заболевший ощущает неудобства в своей обуви. Уже после этих симптомов приходит боль. Болевые ощущения наблюдаются в самой ступне и в голеностопе, а потом в позвоночнике. Связано это с неверным распределением нагрузки.
Изменяется внешний вид подошвы. Кожа становится тонкой. Те места, на которые приходится весовая нагрузка, подвергаются обратным процессам — огрубению и появлению мозолей. Изменяется работа мышечно — связочного узла с суставами. Нередко это дополняется подвывихом вперёд, укорачиванием подошвенных сгибателей, Ахиллесова сухожилия, деформируется голеностопный сустав. Возвратить стопу в естественное состояние уже не представляется возможным даже при направленном воздействии.
Естественно, что в силу таких изменений у больного изменяется походка — необходимо сильно поднимать бедро и сгибать колено, для предотвращения волочения стопы по земле. Может развиться хромота. Если поражаются обе ноги, ходьба становится невозможной из-за уменьшения площади опоры и исчезновения амортизационных функций стопы.
На основании того, что при усилении нагрузки на переднюю часть ступни больной не сможет поднять ногу, основывается простой метод, с помощью которого можно выявить патологию, а так же степень её тяжести.
Лечение
Лечение назначается после выяснения причин возникновения, степени выраженности болезни и состояния суставов, костей и сухожилий. Для этого производится ряд комплексов:
- Наружный осмотр стопы.
- Рентгенография.
- МРТ.
- Электромиография или артроскопия.
Лечение сводится к необходимости устранения причины возникновения деформации и применения наружных методов исправления. Важно начать процесс оздоровления как можно раньше, потому часто патология быстро развивается и приобретает необратимый характер. Если такое происходит, то без операции не обойтись. Сочетание этих методов лечения позволит ступне обрести прежнее состояние и функции.
На ранних стадиях прописывают лечебную гимнастику, массаж и физиопроцедуры. Бывают случаи, когда необходимо применение лечебных препаратов для обезболивания, улучшения нервной проводимости или снятия спазмов мышц. Если вальгусная деформация чрезмерно большая, накладывают гипсовые повязки или используют аппарат Елизарова. В очень тяжёлых случаях назначают хирургическое вмешательство.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Записаться на бесплатный прием
Читайте так же
ОТЗЫВЫ О НАС
Хочу выразить безграничную благодарность и восхищение Кошенковой Елене Дмитриевне. Пришла с сильными хроническими болями в спине (грыжи и проьрузии) во время беременности. Думала всю беременность буду лежать и не двигаться, но вы сделали так, что всю беременность я пробегала(с двойней то) за всю… Читать дальше
Екатерина
Хотелось бы выразить благодарность сотрудникам данной фирмы, ведь вы буквально поставили меня на ноги. От моих мигреней не помогало ровным счетом ничего, ведь у меня было защемление шейного нерва и таблетки давали лишь временный эффект, но благодаря комплексу процедур и массажу, я теперь чувствую… Читать дальше
Полина
В 2017 м году попал на прием к доктору Животову Алексею Анатольевичу. У меня плоскостопие разных степеней, и купленные в аптеке ортопедические стельки уже не давали нужного эффекта. Алексей Анатольевич продиагностировал все дефекты, изготовил индивидуальные стельки, и также посоветовал немало… Читать дальше
Стефан
Всю жизнь, занимаясь спортом, до 32-х лет не предполагал, что что-то может пойти не так. И вдруг внезапно прихватила спина! Да так, что хоть стреляйся! Пришел в клинику к «Бобырю». Меня там успокоили, заверили, что ничего страшного, боли пройдут. И действительно! По истечении двух сеансов – боль… Читать дальше
Балабаев Антон Игоревич
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Повисшая стопа — это скорее признак наличия серьезного заболевания, а не самостоятельная проблема. Стопа перестает работать из-за проблем с мышцами, повреждения нерва в ноге или травмы головного мозга или позвоночника.
При парезе стопы обычно поражается только одна нога, но, в зависимости от причины, могут поражаться и обе. Такое состояние может быть временным или необратимым.
Причины
Повисшая стопа — это результат слабости или паралича мышц, отвечающих за подъем передней части стопы. Это может быть вызвано рядом проблем, которые мы опишем ниже.
Слабость мышц
Миодистрофия — это группа наследственных генетических состояний, которые вызывают постепенное ослабление мышц и иногда могут привести к парезу стопы.
Плохо работающая стопа также может быть вызвана другими ослабляющими мышцы состояниями, например, спинальной мышечной атрофией или болезнью двигательного нейрона.
Проблемы с периферическими нервами или нейропатия
Повисшая стопа часто бывает вызвана компрессией (сдавлением) нерва, контролирующего мышцы, ответственные за поднятие стопы.
Иногда происходит защемление нервов колена или поясничного отдела позвоночника. Нервы ноги также могут быть повреждены во время операции по замене бедра или колена.
В некоторых случаях, висячая стопа вызвана повреждением нервов вследствие диабета (диабетическая нейропатия).
Наследственные состояния и заболевания, которые вызывают повреждение периферических нервов и мышечную слабость, например, болезнь Шарко-Мари-Тута (невральная амиотрофия Шарко-Мари, наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН)) иногда также приводит к отвислой стопе.
Проблемы с головным мозгом и позвоночником
Повисшая стопа может быть вызвана состояниями, поражающими головной или спинной мозг, к примеру:
- инсультом;
- церебральным параличом;
- рассеянным склерозом.
Кроме того, повисшая стопа является не редким осложнением ишиаса — состояния, вызванного защемлением корешков седалищного нерва в поясничном отделе позвоночника. Чаще всего, ишиас бывает вызван межпозвонковой грыжей и осложнение носит название синдрома конского хвоста. Менее распространенные причины ишиаса включают:
- стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного канала и/или отверстий, через которые проходят нервные корешки (фораминальный стеноз));
- спондилолистез (смещение позвонка по отношению к соседнему нижнему);
- травму или инфекцию позвоночника;
- опухоль в позвоночнике;
- остеофиты (формирование костных разрастаний тел позвонков или дугоотросчатых суставов);
- синдром конского хвоста (редкое, но очень серьезное состояние, вызванное защемлением или повреждением нервов спинного мозга).
Симптомы ишиаса:
- боль в пояснице, бедре, ягодице, ноге, стопе;
- онемение в бедре, ягодице, ноге, стопе;
- покалывание, иррадиирующее из поясницы в ногу и далее в стопу и пальцы ноги;
- слабость в икроножных мышцах или мышцах, отвечающих за движение стопы и лодыжки.
Боль при ишиасе может быть как слабой, так и очень сильной, и может усугубляться при чихании, кашле или длительном пребывании в положении сидя. Боль в ноге, как правило, более выражена, чем боль в пояснице.
Диагностика
Проблемы со стопой зачастую диагностируется во время осмотра. Врач наблюдает за походкой пациента и проверяет мышцы ноги.
В некоторых случаях требуются радиографические тесты, такие как рентгенография, УЗИ или компьютерная томография (КТ). Если есть подозрение на ишиас, обычно назначается магнитно-резонансная томография (МРТ).
Исследования нервной проводимости могут быть рекомендованы в ситуациях, когда нужно понять, в каком месте произошло повреждение нерва.
Также может понадобиться проведение электромиографии, когда электроды вставляются в мышечные волокна и записывают активность мышц.
Лечение
Если у Вас свисающая стопа, Вам будет сложно поднимать переднюю часть стопы с земли. Это означает, что периодически стопа будет волочиться по земле (степпаж стопы) , что увеличит риск падения. Чтобы это предотвратить, можно при ходьбе поднимать ногу выше, чем обычно.
Восстановление зависит от причины отвислой стопы и того, насколько давно появилась эта проблема. В некоторых случаях это может быть необратимым.
Сделайте небольшие изменения в своем доме, например, уберите вещи, о которые можно споткнуться, используйте ковры и половики без скользящей поверхности. Это поможет предотвратить падение. Также существуют меры, которые помогут привести стопу в стабильное положение и улучшить процесс ходьбы.
Эти меры включают:
- физиотерапию (для укрепления мышц стопы, лодыжки и нижней части ноги);
- ношение голеностопного ортеза ( для фиксации стопы в нормальном положении);
- электрическую стимуляцию нервов (в некоторых случаях помогает поднять стопу);
- операцию (в тяжелых случаях ишиаса может потребоваться операция по удалению межпозвонковой грыжи или части кости, сдавливающих корешок седалищного нерва; в других ситуациях может быть проведена операция по сращению костей лодыжки и стопы).
Лечение отвислой стопы при ишиасе
Для лечения ишиаса могут использоваться следующие методы:
- лечебная гимнастика под контролем врача;
- безнагрузочное вытяжение позвоночника;
- медицинский массаж;
- оральный прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
- инъекции обезболивающих и противовоспалительных препаратов в позвоночник;
- психотерапия и поддержка.
Вообще отвислая стопа при ишиасе является признаком достаточно серьезного повреждения нервной ткани, которое может стать необратимым. Поэтому не так редки случаи, при которых назначают хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство при ишиасе может рассматриваться в тех случаях, если:
- установлена причина отвислой стопы, к примеру, межпозвонковая грыжа;
- симптомы плохо поддаются консервативному лечению;
- наблюдается прогрессирующее усугубление симптомов.
Операция, проводимая при ишиасе, называется спинальной декомпрессией, и может включать в себя различные техники, например:
- дискэктомию (когда удаляется часть диска, оказывающая давление на нерв. Это самая частая операция);
- спинальную фузию (можно срастить позвонки вместе, например, при спондилолистезе, используя металлическую или пластиковую клетку, устанавливающуюся между позвонками и закрепляющуюся с помощью специальных металлических стержней и шурупов);
- ламинэктомию (процедуру, которая часто использующуюся при лечении стеноза позвоночного канала, при которой удаляется часть позвонка).
У многих людей результаты операции достаточно хорошие, но, как и при любом оперативном вмешательстве, существуют некоторые риски. Потенциальные осложнения варьируются от относительно легких, например, инфекции, развившейся на месте операции, до достаточно серьезных, например, необратимого поражения спинномозговых нервов. Рассматривая возможность хирургического лечения, врач обсудит с Вами возможные риски и преимущества данного метода.
По нашей статистике лечение паретической стопы без операции при использовании нашей методики лечения приводит к выздоровлению в 86 % случаев. Если парез стопы возник, как осложнение операции на позвоночнике, то добиться улучшения ситуации удается не более чем в 35% случаев, так как проблемы со стопой после операции наиболее часто являются необратимыми. Именно поэтому лечение остеохондроза позвоночника необходимо начинать как можно раньше, так как осложнения трудно излечимы и приводят к стойкой инвалидизации пациента.
Голеностопный ортез
Голеностопный ортез носят на нижней части ноги, чтобы стабилизировать лодыжку и стопу. Ортез удерживает стопу и лодыжку в прямом положении, что улучшает ходьбу.
Если Ваш врач считает, что голеностопный ортез может Вам помочь, он отправит Вас к ортопеду для консультации.
Если Вы будете носить под ортез хорошо подходящий Вам по размеру носок, это обеспечит Вам комфортное ношение ортеза и предотвратит трение. Обувь также должна хорошо подходить под ортез, поэтому самым лучшим выбором станет обувь на липучках. Обувь на каблуке носить нельзя.
Важно потихоньку разнашивать ортез. Когда Вы его разносите, носите его при ходьбе настолько долго, насколько сможете, поскольку он поможет Вам лучше ходить и будет удерживать ногу в стабильном положении.
Электрическая стимуляция нервов
В ряде случаев можно использовать прибор для электрической стимуляции, чтобы улучшить способность пациента к хождению. Это поможет Вам ходить быстрее, с меньшими усилиями и большей уверенностью.
Стимулятор продуцирует электрические импульсы, которые стимулируют нервы на подачу сигнала по сокращению пораженных мышц. Работа стимулятора запускается с помощью сенсора в обуви, поэтому его можно активировать в любой момент.
Для постоянного использования возможно имплантировать электроды под кожу. Такая операция включает закрепление электродов над пораженным нервом и проводится под общим наркозом.
Операция
Операция может помочь в тяжелых или хронических случаях, при которых имеется необратимая потеря подвижности вследствие паралича мышц.
Процедура, как правило, состоит в переносе сухожилия со здоровой мышцы ноги к мышце, которая должна поднимать лодыжку вверх.
Другой тип операции включает сращение костей лодыжки и стопы для приобретения стабильности голеностопа.
Поговорите с Вашим лечащим врачом и хирургом, если Вы раздумываете над возможностью операции. Они снабдят Вас достаточной информацией об имеющихся методиках, их положительных и отрицательных сторонах.
Источник