Что такое синдром мышечной гипотоний

Оглавление

• Определение и классификация
• Причины
• Симптомы гипотонии у младенцев
• Гипотония у взрослого человека
• Диагностика
• Пробы (тесты) для точной диагностики
• Лечение

Мышечная гипотония – заболевание, характеризующееся снижением тонуса мышечных волокон и встречающееся не только у взрослых, но и у детей. Исключением не являются даже новорожденные младенцы.

При синдроме слабости мышечной ткани очень важно правильное, своевременное диагностирование проблемы и незамедлительное лечение, так как гипотония мышц чаще всего проявляется на фоне других серьезных заболеваний и осложняет их течение.

Определение и классификация

Человек способен двигаться благодаря мышечным волокнам, собранным в пучки. Мышечный каркас поддерживает тело в вертикальном положении, обеспечивает моторные функции конечностей, позволяет дышать. Состояние тонуса мышц определяет их напряжение и возможность сопротивления.

Синдром слабости мышечной ткани классифицируют на локальную и диффузную формы. Локальная форма отличается поражением определенной группы мышечных волокон. При диффузной форме гипотонии поражается вся мышечная ткань организма. Для детей с подобным поражением характерна поза распластавшейся лягушки в положении лежа. Диффузно-мышечная форма труднее поддается коррекции и терапии. Это создает неблагоприятный прогноз для выздоровления.

Синдром слабости мышечной ткани классифицируют на локальную и диффузную формы.

Причины

Мышечная слабость является спутником множества заболеваний нервно-мышечного происхождения и очень часто носит наследственный характер. Признаки поражения проявляются с детского возраста.

Патология мышц наступает при измененной работе периферического отдела двигательного нейрона, нейрональных составляющих спинного мозга, при поражении ретикулярной формации ствола головного мозга. К развитию заболевания также приводят все изменения мозжечка, включая опухолевые образования и атаксические нарушения острой формы, что служит причиной изменений функционирования скелетных мышц.

Мышечная гипотония может стать следствием перенесенного энцефалита, менингококковой инфекции, полиомиелита, отравления солями тяжелых металлов, сепсиса, переизбытка витаминов, перенесенных аутоиммунных и неврологических болезней.

Симптомы гипотонии у младенцев

Изменение тонуса мышц у детей является весьма распространенным диагнозом.

При низкой или средней выраженности синдрома диагноз зачастую ставится несвоевременно. Родителям необходимо внимательно следить за мышечным тонусом маленького ребенка. Это позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития и провести своевременный курс терапии.

Симптомами мышечной гипотонии детского возраста являются:

• сниженная рефлекторная активность;

• обильное слюноотделение;

• задержка физического формирования;

• недостаточная двигательная активность;

• нарушение хватательной функции.

Зачастую дети с синдром слабости мышечной ткани отстают от сверстников в развитии. Это выражается в задержке речи, снижении способности к запоминанию информации. У младенцев не получается переворачиваться с животика на спинку, передвигаться ползком. Ребенку сложно удерживать голову в вертикальном положении и свой вес тела, стоя на ногах.

Гипотония у взрослого человека

Симптомы мышечной гипотонии у взрослых могут выявиться случайно во время медицинского профилактического осмотра.

Возможна следующая симптоматика:

• разбитость и ломота во всем теле, сочетающаяся со слабостью. При этом отсутствует взаимосвязь с физическими нагрузками. Состояние возникает без основательных причин;

• интенсивные и резкие головные боли, почти не поддающиеся стандартным методам медикаментозной терапии. Даже прием сильнодействующих анальгетиков не снимает симптомы;

• периодически появляющаяся волнообразная тахикардия;

• боли щемящего характера за грудиной;

• изменения цикла сна, выражающиеся в появлении бессонницы или патологической склонности к сонливости;

• повышение амплитуды движения суставов до границ недопустимых у здорового человека. «Разболтанность» суставов;

• онемение и спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек в верхних и нижних конечностях;

• усиленное потоотделение.

При развитии мышечной гипотонии общее состояние здоровья взрослого человека может не претерпевать значительных изменений. Это позволяет связать симптоматику с высоким темпом жизненной активности или тяжелым физическим трудом, поэтому очень часто болезнь не диагностируют на ранних стадиях и гипотония прогрессирует.

Только высококвалифицированные врачи, своевременная диагностика и правильно подобранная терапевтическая схема способны остановить заболевание и предотвратить его дальнейшее развитие.

Диагностика

Обследование начинают с тщательного сбора анамнеза, изучения симптоматики и сведений медицинских обследований.

Для точного установления причин возникновения заболевания назначается ряд обследований:

• методы физикального обследования, включающие исследование рефлекторной активности, силы и тонуса мышц;

• лабораторные диагностические процедуры. Например, общий анализ мочи и крови, выявление специфических маркеров поражения уровня миоглобина;

• магнитно-резонансная томография. Процедура позволяет установить поражение различных органов и систем, выявить их структуру и характер;

• компьютерная томография выступает аналогом МРТ, но позволяет более точно визуализировать жидкостные новообразования;

• генетическое фенотипирование проводят с целью выявления наследственного характера заболевания;

• электрическая миография. Данное обследование позволяет записать фазы активности мышечной ткани;

• взятие биопсийного материала мышц с целью выявления биомаркеров изменения мышечной ткани и дистрофии мышечных волокон;

• проведение исследования цереброспинальной жидкости;

• рентгенография.

Обследование начинают с тщательного сбора анамнеза, изучения симптоматики и сведений медицинских обследований

Только после сбора всех диагностических результатов можно поставить окончательный диагноз и подобрать подходящее лечение. Недопустимой тактикой поведения является отказ пациента от прохождения необходимых обследований.

Пробы (тесты) для точной диагностики

Помимо общих методов исследований проводится ряд тестов, позволяющих наиболее достоверно верифицировать диагноз.

Так, при подозрении на мышечную гипотонию нижних конечностей проводится проба Оршанского. Для этого пациента укладывают на спину, одной рукой его коленный сустав прижимают к кушетке, а другой рукой пытаются поднять вверх пятку пациента. При слабости мышечного каркаса сделать это удается достаточно легко – конечность при этом переразгибается.

Для диагностики детской мышечной гипотонии младенца поднимают за подмышки, и, если его голова как бы проваливается между плечиками, а не находится в единой горизонтальной плоскости, диагностируют заболевание.

Лечение

Мышечная гипотония у грудного ребенка лечится посредством массажа, включающего проведение рефлекторной и дыхательной гимнастики. Разработаны также специальные лечебные комплексы, тонизирующие ванны, аквааэробика, физкультура на фитболе и разнообразные физиопроцедуры. Оптимальным является функциональная нейрональная стимуляция, которая активирует отделы нервной системы посредством фармакологических или электрических воздействий специального имплантированного устройства.

Диффузная гипотония у детей лечится с помощью упражнений на координацию мелкой моторики (включает занятия по лепке, собирание мозаики, пальчиковые игры и т.д.) и занятий с профессиональным логопедом, если это необходимо.

Также рекомендуется подбор подходящего режима питания.

Мышечная гипотония у грудного ребенка лечится разнообразными физиопроцедурами.

Медикаментозная терапия назначается лечащим врачом в зависимости от причины формирования гипотонии (включает ноотропы, сосудистые лекарственные средства, нейрометаболические препараты, витамины и т.д.)

Общие сведения

Врожденную мышечную гипотонию впервые подробно описал Оппенгейм еще в 1900 г., рассматривая миатонию как отдельное заболевание (получило название «миатония Оппенгейма»). Поскольку мышечная гипотония у новорожденных возникает при разных заболеваниях, Гринфилд с соавторами в 1918 г. предложил для описания данного состояния использовать термин «синдром вялого ребенка».

Современная медицина предпочитает для описания состояния пониженного мышечного тонуса использовать термин «синдром мышечной гипотонии». Это определение объединяет все варианты возникающей у детей мышечной гипотонии независимо от ее причины и уровня возникающих при данном состоянии нарушений.

Мышечная гипотония является симптомом около 100 различных заболеваний, но, несмотря на этиологию заболевания, проявляется гипотония достаточно стереотипно.

Формы

Поскольку мышечная гипотония у детей входит в симптомокомплекс различных заболеваний, выделяются:

• в зависимости от степени поражения генерализованная (диффузная) и локальная (изолированная) гипотония;
• в зависимости от начала – острая и постепенно развивающаяся;
• по характеру течения – эпизодическая, интермиттирующая (с периодами подъема и спада), рецидивирующая и прогрессирующая гипотония.

В зависимости от причин, провоцирующих развитие гипотонии, выделяют:

• Врожденную гипотонию. Развивается при наличии генетических заболеваний и является частью общей клинической картины.
• Приобретенную гипотонию. Может быть связана с неврологическими заболеваниями (ДЦП, акушерская травма и др.), воздействием токсинов (отравление ртутью), инфекционными заболеваниями в раннем возрасте (перенесенный менингит, энцефалит, сепсис и т.д.), нарушением обмена веществ (наблюдается при рахите, гипервитаминозе витамина Д, вторичном гипотериозе), аутоиммунными заболеваниями (наблюдается при миастении и поствакцинальных осложнениях).

По уровню происхождения мышечную гипотонию разделяют на гипотонию:

• Центрального уровня (подразделяется на церебральный и спинальный уровень).
• Периферического уровня (поражаются двигательные единицы). Возникает при болезнях периферического нейрона (нейрональный и невральный уровень), болезнях нейромышечной трансмиссии (синаптический уровень), врожденных структурных миопатиях, миотонии, миодистрофии и миоплегии, метаболических и воспалительных миопатиях (мышечный уровень).

Причины развития

Только всестороннее медицинское обследование позволяет установить точную причину развития гипотонии у ребенка. Чаще всего синдром мышечной гипотонии у новорожденного свидетельствует о наличии врожденных заболеваний, которые могут проявиться на протяжении первого полугодия жизни. Наиболее часто причиной гипотонии являются генетические заболевания:

• Синдром Дауна — геномная патология, при которой в большинстве случаев вместо нормальных 46 хромосом в кариотипе представлено 47 благодаря лишней копии хромосомы 21-й пары.
• Синдром Айкарди — редкое врожденное заболевание невыясненной этиологии, для которого характерны эпилептические приступы по типу инфантильных спазмов, частичное или полное отсутствие мозолистого тела, хориоретинальные лакунарные очаги и умственная отсталость.
• Синдром Робинова – редкое заболевание, которое наследуется по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типу. Больные рождаются с пренатальной гипоплазией и отличаются наличием макроцефалии, выступающим лбом, широкой переносицей и др. клиническими признаками.
• Синдром Опица — Каведжия (синдром FG) – редко встречающееся рецессивное Х-сцепленное заболевание, для которого характерна значительная вариабельность клинических признаков (костно-лицевые аномалии, выраженная гипотония мышц и т.д.).
• Синдром Мартина – Белл, который вызывается мутацией в Х-хромосоме гена FMR1. В результате подавления транскрипции белка FMR1 нарушается нормальное развитие нервной системы (наблюдается умственная отсталость, дискоординация движений, незначительная гипотония).
• Синдром Грисцелли (1 тип) — аутосомно-рецессивное заболевание, для которого характерен комбинированный иммунодефицит и частичный альбинизм.
• Синдром Марфана — наследственная патология соединительной ткани, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу. Для данного синдрома характерны удлиненные трубчатые кости скелета, суставы гипермобильны, присутствует патология сердечно-сосудистой системы и органов зрения.
• Синдром Патау — хромосомное заболевание, связанное с наличием в клетках дополнительной хромосомы 13 и сопровождающееся тяжелыми пороками развития.
• Синдром Лея — редко встречающийся наследственный нейрометаболический синдром, для которого характерны поражения ЦНС.
• Синдром Прадера – Вили – редкое заболевание, вызванное утратой отцовской копии участка хромосомы 15q11-13.
• Синдром Вильямса — заболевание, вызванное перестройкой хромосом. Больные отличаются специфической внешностью и общей задержкой умственного развития в сочетании с развитостью некоторых областей интеллекта.
• Синдром Ретта – психоневрологическое заболевание, которое наблюдается в основном у девочек и проявляется тяжелой умственной отсталостью.
• Синдром де Морсиера (септооптическая дисплазия) – гетерогенное заболевание, при котором наблюдается гипоплазия зрительного нерва, гипофиза и аномалии срединных структур головного мозга.
• Синдром Райли – Дея (семейная дизавтономия), которая вызывается мутациями Q319 и передается по аутосомно-рецессивному типу. Для синдрома характерны сенсорные нарушения и нарушения вегетативной нервной системы.
• Синдром делеции 22q13 (утрата части хромосомы), для которого характерна неонатальная гипотония, умственная отсталость и неярко выраженные дисморфические особенности.
• Синдром Элерса-Данло — гетерогенное заболевание, при котором поражаются суставы и кожа.
• Болезнь Кэнэвэн, для которой характерно прогрессирующее поражение нервных клеток мозга.
• Болезнь Дежерина – Сотта — наследующееся по аутосомно-рецессивному типу заболевание, при котором наблюдаются гипертрофические изменения шванновской оболочки нервных волокон, сдавление и дегенерация аксонов, медленное нарастание периферических парезов и мышечных атрофий.
• Болезнь Крабе — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, для которого свойственно поражение миелиновой оболочки нервных волокон и прогрессирующее снижение интеллекта и зрения.
• Болезнь Ниманна – Пика, при которой нарушается липидный метаболизм. Симптоматика заболевания зависит от его типа.
• Болезнь Тея – Сакса, которая проявляется прогрессирующим поражением центральной нервной системы.
• Центронуклеарная миопатия, для которой характерна генерализованная мышечная слабость и офтальмоплегии, респираторный дистресс-синдром и др. признаки.
• Ахондроплазия, которая проявляется наличием врожденных аномалий (стеноз позвоночного канала и др.) и недоразвитием длинных костей.
• Болезнь центрального стержня, для которой характерна задержка двигательного развития и наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата.
• Гипофизарный нанизм, проявляющийся значительным отставанием в росте и физическом развитии.
• Болезнь Менкеса, признаками которой являются замедленный рост, патологии нервной системы и характерно закрученные волосы.
• Спинальная мышечная атрофия, при которой произвольные движения нарушаются (патологические процессы затрагивают в основном поперечнополосатую мускулатуру ног, голову и шею), а умственное развитие не отклоняется от нормы.
• Дефицит 3-метилкротонил-КоА карбоксилазы, при которой ребенок быстро утомляется, мышечный тонус ослаблен, часто наблюдается диарея, рвота и нарушение питания.
• Метилмалоновая ацидемия, при которой наблюдается задержка умственного и физического развития, а в моче присутствует метилмалоновая кислота.
• Некетотическая гиперглицинемия, которая при классическом течении заболевания развивается стремительно и проявляется летаргией, миоклоническими приступами, эпизодами апноэ. У выживших детей наблюдается грубая задержка психомоторного развития и судороги.
• Миотоническая дистрофия, для которой характерна вариабельность клинических проявлений. Отличается наличием миотонии, прогрессирующей мышечной слабостью, поражениями сердца, зндокринно-вегетативными расстройствами, наличием катаракты и снижением интеллекта. При миодистрофии Бекера часто проявляется мышечная гипотония у взрослых, поскольку данная форма заболевания протекает более доброкачественно и манифестирует в возрасте 10-20 лет, а иногда и позже.

Мышечная гипотония у грудничка может быть следствием пороков развития:

• врожденной мозжечковой атаксии, при которой наблюдается «пьяная походка», асинергии, атаксия в руках и т. д.;
• дисфункции сенсорной интеграции;
• диспраксии (нарушения движений);
• врожденного гипотиреоза;
• гипотонического церебрального паралича;
• тератогенеза, который возник в результате внутриутробной интоксикации бензодиазепинами.

Мышечный гипотонус может быть следствием заболеваний, которые дебютировали на протяжении жизни. К таким заболеваниям относят:

• мышечную дистрофию (наблюдается наиболее часто);
• метахроматическую лейкодистрофию;
• спинальную мышечную атрофию;
• энцефалит, менингит, полиомиелит, синдром Гийена – Баре, сепсис;
• ботулизм детского возраста, который развивается под воздействием ботулотоксина, продуцируемого спорообразующей палочкой Clostridium botulinum;
• миастению;
• патологические реакции на вакцинацию;
• целиакию;
• гипервитаминоз;
• ядерную желтуху;
• рахит;
• синдром Сандифера, для которого свойственна триада симптомов: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит и кривошея.

Мышечный гипотонус у детей развивается также при асфиксии при родах, отравлении ртутью, черепно-мозговых травмах, поражениях нижних или верхних мотонейронов, дисфункции ЦНС (поражение мозжечка, ДЦП и др.) и гипотиреозе.

Патогенез

Мышечная гипотония при любой ее этиологии развивается под воздействием общих патофизиологических механизмов. Мышечный тонус регулируется структурами ствола головного мозга, стриопаллидарной системой и мозжечком, а реализация тонических реакций зависит от деятельности образований сегментарного рефлекторного аппарата, который включает:

• альфа — и гамма-нейроны передних рогов спинного мозга;
• двигательные и чувствительные волокна нервных стволов;
• афференты нервно-мышечных веретен.

Диффузная мышечная гипотония может возникать в результате:

• нарушений супрасегментарной регуляции мотонейронов (альфа и гамма);
• гипофункции спинальных альфа-мотонейронов;
• денервации, которая возникает при повреждении волокон нервных стволов;
• повышения активности медиаторных ингибиторных механизмов;
• патологии ионных каналов;
• нарушения цитоскелета мышц;
• снижения энергообеспечения мышечной ткани.

Симптомы

Синдром диффузной мышечной гипотонии проявляется:

• В выраженной в различной степени мышечной гипотонии (от легкой вялости до полной атонии). Мышцы на ощупь мягкие, дряблые, наблюдается переразгибание в суставах (коленные, локтевые, лучезапястные), сопротивление пассивным движениям снижается.
• Снижением или полным отсутствием безусловных рефлексов и активных движений, повышением сухожильных рефлексов. Ребенок не в состоянии поддерживать позу, ползать, стоять в результате мышечной рассогласованности.
• Затруднениями при кормлении и в некоторых случаях гастроэзофагеальным рефлюксом, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод.
• Нарушениями дыхания при церебральной гипотонии.

Синдром диффузной мышечной гипотонии у детей может сопровождаться судорогами, задержкой развития ребенка, дисморфическими признаками, клонусами (быстрыми и ритмическими движениями) стоп, вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

На выраженность симптомов влияет возраст пациента, тяжесть гипотонии, локализация поражения и причина гипотонии.

Диагностика

Мышечная гипотония диагностируется на основании данных:

• семейного анамнеза;
• физикального осмотра, который включает исследование рефлексов, силы и тонуса мышц;
• КТ и МРТ, ЭЭГ, электромиографии;
• общих и биохимических анализов крови;
• исследования ликвора;
• генетического анализа;
• биопсии мышечной ткани или нерва.

Лечение

Синдром мышечной гипотонии у грудничка лечится в первую очередь при помощи массажа, который включает рефлекторные и дыхательные упражнения. Рекомендуется также специальная лечебная гимнастика, тонизирующие ванны, аквагимнастика, упражнения на мяче и физиотерапия.

Диффузная мышечная гипотония у детей лечится также при помощи упражнений для координации мелкой моторики (включает лепку, занятия с мозаикой, пальчиковые игры и др.) и занятий с логопедом, если ребенок нуждается в правильной постановке речи.

Применяется также коррекция походки и осанки, рекомендуется рациональное питание.

Медикаментозное лечение назначается врачом в зависимости от причины гипотонии (включает ноотропы, сосудистые препараты, нейрометаболические препараты, витамины и т.д.)

В настоящее время при отсутствии результатов консервативного лечения качество жизни больного с нарушениями мышечного тонуса можно улучшить при помощи функциональной нейростимуляции, которая активизирует разные отделы НС при помощи электрических или фармакологических воздействий, осуществляемых благодаря имплантируемому устройству.