Что такое синдром ленивого глаза
Суть лечения амблиопии – в тренировке той части мозга, которая должна была принимать информацию от амблиопичного глаза.
Зрение снижается не только при болезнях глаз. Существует такое состояние, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну. В результате чего, подавляется работа одного глаза.
Это состояние называется амблиопия глаза («синдром ленивого глаза») и проявляется нарушением нормальной связи между зрительным органом и головным мозгом. Чаще оно развивается у детей, но может быть обнаружено гораздо позже, даже во взрослом возрасте.
Суть лечения амблиопии – в тренировке той части мозга, которая должна была принимать информацию от амблиопичного глаза. Это очень сложная и кропотливая работа, особенно если она была начата после 8-летнего возраста.
О заболевании
Научные источники определяют «ленивый глаз» как врожденную патологию зрения, которую не получается устранить с помощью средств коррекции зрения – очков или контактных линз. Она развивается еще в детском возрасте, когда мозг еще «не знает», как нужно видеть. Если обнаружена амблиопия у взрослых, значит, заболевание не заметили у ребенка, так как если даже у взрослого человека будет сильно поврежден один глаз, мозг не «отключит» изображение, идущее от него.
От глаза до мозга – довольно длинный путь. Он начинается на сетчатке, где специальные клетки перекодируют зрительное изображение в понятный для нервных клеток «шифр», и отправляют его через весь мозг до затылочной его части. Именно корковое вещество затылка отвечает за то, чтобы сопоставить информацию от двух зрительных органов и на ее основании сформировать цельную картинку. И если в какой-то части пути – от сетчатки до коры – еще в детстве произойдет «неконтакт» между нейронами, разовьется амблиопия глаза, что было установлено электрофизиологическими способами1, 2.
К моменту рождения зрительные пути еще незрелые. Они начинают активно развиваться с рождения до 8-го года жизни, но наиболее быстрый рост приходится на первые три года. Именно в это время любое патологическое воздействие на орган зрения может привести к «ленивому глазу». И лечение амблиопии у детей будет эффективным именно до 8 лет.
Причины
Синдром ленивого глаза бывает первичным и вторичным. Первый случай подразумевает, что причина неясна. Такая амблиопия глаза у детей обнаруживается еще в раннем возрасте, при этом никаких заболеваний зрительного аппарата не обнаруживается.
Вторичный «ленивый глаз» развивается под воздействием различных причин. Это:
• слишком большая разница между остротой зрения на разных глазах (в результате миопии, астигматизма, дальнозоркости);
• врожденная катаракта;
• косоглазие;
• врожденное опущение верхнего века;
• врожденное помутнение роговицы;
• синдром Кауфмана;
• синдром Бенче.
Диагностируя амблиопию у взрослых, врачи сталкиваются с двумя причинами патологии:
1. Нарушениями со стороны нервной системы, в основном, коры затылочной доли. Патологию крайне сложно заподозрить, если только целенаправленно не искать причину «ленивого глаза».
2. Психическими расстройствами – в основном, истерией. В этом случае отмечается не только монокулярное зрение, но и специфическим изменением личности. Также отмечается нарушение восприятия цвета, светобоязнь.
Оба этих нарушения не сопровождаются изменениями со стороны глазного яблока. Ребенок вырастает, привыкая пользоваться одним глазом. Это и становится причиной, почему амблиопия глаза у взрослых так поздно диагностируется.
Степени тяжести болезни
«Ленивый глаз» разделяют по степеням тяжести. За основу такой классификации берут не остроту зрения, а нарушения получения цельной картинки (бинокулярного зрения, по-научному). Это обоснованно. Например, ребенок с таким видом косоглазия, когда неправильное положение зрачка замечается то на одном, то на втором глазу (альтернирующее косоглазие) может иметь зрение 1,0 на каждом глазу, и при этом нечетко видеть предметы, расположенные вдали. К тому же, участки зрительного анализатора, отвечающие за остроту зрения и способность соединять изображения от двух глаз воедино, развиваются с разной скоростью3.
Итак, степени тяжести амблиопии глаза определяются таким образом:
1. Легкая степень: изображение с двух глаз формируется, если пациент смотрит на предмет с близкого расстояния.
2. Средняя степень: пациент может рассмотреть близко расположенный предмет каждым глазом.
3. Амблиопия высокой степени: изображение и близко, и далеко расположенного предмета, обрабатывает только один глаз.
4. Особо тяжелая степень: видит только один глаз, второй даже не двигается в том направлении, с которого он мог бы увидеть предмет.
Классификация заболевания по остроте зрения тоже существует:
Степень Острота зрения (условные единицы)
Слабая 0,5-0,8
Средняя 0,4-0,2
Глубокая 0,1-0,05
Очень глубокая Менее 0,04
Кроме того, амблиопия высокой степени, которая сопровождается монокулярным зрением, имеет свое деление. Она бывает:
• с правильной зрительной фиксацией: объекты рассматриваются правильным участком сетчатки, центральной ямкой;
• с неправильной зрительной фиксацией: изображение формируется не на центральной ямке сетчатки.
Диагностика
Для подбора любой программы для лечения амблиопии нужна диагностика. Задача последней – определить причину заболевания, а также узнать степень выраженности патологии.
В диагностике применяются:
• рефрактометрия;
• периметрия;
• биомикроскопия;
• определение характера зрения с использованием стекол Баголини;
• когерентная оптическая томография сетчатки;
• определение фиксации;
• офтальмоскопия;
• электроретинография – определение биоэлектрической активности всех участков сетчатки, возникающей в ответ на раздражение светом.
Важно, что такое полное офтальмологическое исследование проводят отдельно для каждого глаза.
Если в качестве причины амблиопии глаза у детей исключены патологии глазного яблока, проводится исследование нервной системы. Это:
• регистрация вызванных зрительных потенциалов и определение их локализации;
• электроэнцефалография;
• определение стереозрения;
• выявление дефектов в поле зрения
• МРТ головного мозга
Лечение
Суть методов лечения амблиопии заключается:
1. Во временном «отключении» ведущего глаза.
2. В улучшении метаболических процессов в амблиопичном глазу.
3. В «обучении» мозга воспринимать и обрабатывать ту информацию, которая поступает от амблиопичного глаза.
Наибольшего эффекта можно достичь, если заняться терапией как можно раньше. К сожалению, многие методики требуют от ребенка усидчивости и внимательности, поэтому их можно применять только с возраста 4-5 лет.
Для лечения амблиопии применяются физиопроцедуры, медикаментозные методы и компьютерные тренинги. При их проведении здоровый глаз ребенка могут закрывать плотной повязкой (метод окклюзии). При амблиопии глаза у взрослых такое ограничение практически не используется.
Если причина ленивого глаза заключается в снижении остроты зрения, терапию начинают с коррекции зрения – с помощью очков или контактных линз.
Чрескожная электростимуляция (фосфенстимуляция)
Это физиопроцедура, при которой проводится стимуляция слабыми разрядами тока тех областей органа зрения, где находятся чувствительные и двигательные нервные окончания. Сила тока подбирается индивидуально.
Цель терапии – создать синхронную активацию клеток сетчатки, улучшить кровоток сетчатой оболочки, в результате слабофункционировавшие клетки этой оболочки смогут восстановить свою активность. Во время лечения в амблиопичном глазу возникает ощущение свечения. Это называется феноменом фосфена, что и обусловило название процедуры.
Лечение гелий-неоновым лазером
Данное лечение амблиопии у взрослых подразумевает воздействие на орган зрения лазерной энергией низкой интенсивности. Это улучшает питание тканей глаза, особенно в области сетчатки. К гелий-неоновому излучению наиболее чувствительны такие клетки как колбочки.
Рефлексостимуляция
Метод предполагает воздействие на акупунктурные (биоактивные) точки, которые расположены вокруг глаза и функционально с ним связаны. К этим участкам применяется массаж, стимуляция слабым электрическим током, электромагнитным или инфракрасным излучением.
Лечение с помощью биологической обратной связи
В основе данной программы для лечения амблиопии лежит тренировка зрения с одновременным получением сигнала – правильно пациент делает, или нет. В основе метода – выявленная зависимость между формированием в мозге альфа-ритма и остротой зрения. Следовательно, пациента учат управлять этим ритмом. На компьютере пациенту демонстрируют изображения. Если пациент различает картинку, он получает об этом сигнал. Так формируется биологически обратная связь. Метод показывает высокую результативность и стабильность.
Медикаментозное лечение
Оно применяется для лечения амблиопии у взрослых, в меньшей степени – у детей. Суть медикаментозной терапии в том, чтобы улучшить кровоснабжение, метаболизм и, соответственно, преобразования оптического сигнала в электрический, на сетчатке.
С этой целью применяются различные таблетированные препараты. В основном, это ноотропные, дофаминэргические и сосудорасширяющие медикаменты.
Профилактика
Для улучшения состояния сетчатки глаза в дополнение к основной терапии может быть рекомендована БАД к пище «Окувайт Форте». В ней содержатся витамины и микроэлементы, которые:
• инактивируют свободные радикалы, повреждающие клетки сетчатки;
• укрепляют сосуды, в том числе глазного дна;
• увеличивают плотность пигмента на сетчатке;
• защищают клетки сетчатки от воздействия ультрафиолетового излучения.
В комплексной терапии при лечении амблиопии у детей может применяться БАД к пище «ЛЮТЕИН-КОМПЛЕКС Детский».
Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36
Instagram eyeinst_kz
Сайт eyeinst.kz
Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!
Источник
Амблиопией, или синдромом ленивого глаза специалисты-офтальмологи называют заболевание, при котором один из органов зрения практически не задействуется в восприятии или не работает полностью. Характерным проявлением недуга является выраженное снижение остроты зрения, не сопровождающееся какими-либо изменениями в структуре и функции зрительного аппарата.
Следовательно, амблиопия – это функциональное расстройство системы зрительного анализатора, не корректирующееся при помощи очков или контактных линз. Она может быть диагностирована как у детей, так и у взрослых людей. В качестве наиболее частой причины данной патологии статистика указывает неправильное развитие анатомических структур, обеспечивающих функции зрительного восприятия.
Классификация
В зависимости от различных факторов данное заболевание классифицируется по нескольким параметрам, описанным ниже.
По происхождению
В зависимости от времени формирования факторов, приведших к амблиопии, различают две формы патологии, описанные в таблице:
Первичная (врожденная) | Вторичная |
Аномалия, проявляющаяся в результате нарушения роста и развития одного из глазных яблок при внутриутробном формировании плода | Данная форма развивается вследствие осложнения офтальмологических заболеваний |
По времени развития
В зависимости от периода возникновения заболевания выделяются следующие формы синдрома ленивого глаза:
Амблиопия | Разновидность | Описание |
Первичная | Дисбинокулярная | Возникает как результат расстройства бинокулярного механизма, возникающего при продолжительном подавлении функции одного из органов зрения |
Истерическая (психогенная) | Разновидность, встречающаяся редко. Расстройство провоцируется аффективными реакциями и проявляется падением остроты или исчезновением зрения | |
Смешанный тип | Патология данного типа сочетает в себе признаки дисбинокулярной и рефракционной амблиопии | |
Вторичная | Рефракционная | Нарушение, сопряженное с аномалиями рефракции. Может проявляться в виде продолжительного или постоянного проецирования на сетчатку размытого представления об объекте |
Депривационная | Синдром ленивого глаза развивается в данном случае по причине помутнения хрусталика или исчезновения прозрачности стекловидного тела, возникшего во внутриутробном или в раннем возрасте. Данная разновидность аномалии обнаруживается, когда снижение остроты зрения сохраняется, хотя провоцирующие факторы устранены, и деформации структур заднего участка глазного яблока отсутствуют | |
Анизотропическая | Развивается при разнице рефракционной способности глаз, что влечет различное для каждого глаза представление о величине отображающихся объектов. Формирование единого изображения при таком отклонении невозможно | |
Макулопатическая | Причиной развития служат поражения сетчатки, связанные с травматизацией парацентральной или центральной зоны | |
Нейрогенная | Провоцирующим фактором является расстройство проводящей способности зрительного нерва. Будучи обнаруженным на ранних стадиях, недуг может быть излечен при помощи оперативного вмешательства | |
Нистагматическая | Формирование данной аномалии становится возможным в случае кратковременного фиксирования изображения в центре сетчатки |
Как первичные, так и вторичные формы амблиопии могут быть представлены сочетанными, комбинированными разновидностями патологии, имеющими признаки и особенности всех или некоторых разновидностей синдрома ленивого глаза.
В зависимости от степени снижения остроты зрения
Выделяют 5 основных фаз развития синдрома, описанных в таблице:
Степень | Характеристика остроты зрения |
Первая | Острота зрения: 0,8-0,9. Амблиопия очень слабой степени |
Вторая | 0,5-0,7 |
Третья | 0,3-0,4 |
Четвертая | Амблиопия высокой степени. Показатели остроты зрения в пределах 0,05-0,2 |
Пятая | Менее 0,05. При таких показателях диагностируется высокая степень тяжести синдрома ленивого глаза |
Причины развития патологии
Каждая из разновидностей амблиопии возникает вследствие определенного набора причин.
Косоглазие – одна из причин развития амблиопии
Однако общим признаком всех этиологических факторов являются дефекты бинокулярных связей, приводящие к функциональному ухудшению ее центрального типа.
Гемофтальм – одна из причин депривационной разновидности амблиопии
Специалисты указывают на следующие провоцирующие факторы в зависимости от формы заболевания:
Форма амблиопии | Причины и механизмы развития |
Дисбинокулярная | Развитие дисбинокулярной амблиопии провоцирует косоглазие содружественной разновидности, так как в этом случае “косящий” глаз выбывает из процесса формирования зрительного восприятия. Проявление патологии фиксируется в отклоненном глазном яблоке. Чтобы исключить удвоение картинки, мозг подавляет изображение, проецирующееся на сетчатку пораженного глаза. В результате этого в глазное яблоко зрительных импульсов больше не поступает |
Депривационная | Развитие данной разновидности синдрома связывают со следующими факторами:
|
Анизотропическая | Распространенным провоцирующим фактором считается некорригированная анизометропия высокой степени выраженности. В этом случае заболевание проявляется на том глазном яблоке, где нарушение рефракции выражено сильнее. Такая анизометропия возникает при выраженной степени миопии (более 8 диоптрий), гиперметропии (выше 5), при астигматизме (более 2,5) |
Рефракционная | Данная разновидность амблиопии развивается в следующих диапазонах рефракции:
В случае продолжительного отсутствия адекватной коррекции при данных нарушениях зрительного восприятия развивается рефракционная амблиопия |
Истерическая (психогенная) | Непосредственными причинами истерической формы синдрома ленивого глаза являются психогенные факторы, проявляющиеся в виде истерических или психотических приступов. Такие состояния характеризуются следующими проявлениями:
|
Катаракта – один из факторов, провоцирующих возникновение депривационной амблиопии
Клинические проявления
Слабо выраженная степень амблиопии, как правило, протекает бессимптомно.
Синдром чаще развивается в детском возрасте. У детей данное заболевание обнаруживается при наблюдении со стороны, потому что ребенок еще не понимает, насколько хорошо он видит. Диагностируется заболевание по следующим признакам:
- Косоглазие.
- Нистагм.
- Невозможность зафиксировать взгляд на источнике света или другом контрастном объекте.
Синдром ленивого глаза характеризуется следующим набором симптомов:
- Снижение остроты зрения.
- Отрицательные результаты при коррекционной терапии ослабленного зрения.
- Частые отклонения одного из глазных яблок в сторону, что видно со стороны визуально.
- Привычка прикрывать часть лица ладонью или другим предметом при рассматривании объекта или при чтении.
- Привычка наклонять и (или) поворачивать голову при рассматривании объекта или концентрации взгляда на нем.
- Неправильное восприятие цветов и оттенков.
- Расстройство адаптации к темноте.
- Неожиданное снижение остроты зрения при эмоциональных напряжениях, продолжающееся в течение длительного периода (от нескольких часов до нескольких месяцев).
В случае обнаружения признаков, характерных для синдрома ленивого глаза (одного или нескольких), необходимо незамедлительно проконсультироваться с офтальмологом для проведения диагностических мероприятий и уточнения диагноза. При своевременном начале терапия будет более эффективной.
Диагностика
Таблица для определения остроты зрения
Для выявления патологии и определения ее формы необходим целый ряд офтальмологических обследований.
Глазодвигательные мышцы. При нарушении функции одной из них развивается косоглазие
При первичном осмотре врач обращает внимание на следующие моменты:
Параметр | Описание |
Веки | При осмотре необходимо исключить устойчивое или периодически возникающее опущение верхнего века. Помогут в этом и анамнестические данные |
Состояние глазной щели | Суженная глазная щель может являться препятствием для визуального восприятия и причиной возникновения синдрома ленивого глаза. В норме щели должны быть одинакового размера |
Местоположение глазных яблок | Отклонение одного из них в сторону может быть провоцирующим фактором в развитии синдрома ленивого глаза |
Для уточнения состояния пациента необходимо провести комплекс офтальмологических тестов, описанных в таблице:
Диагностическая процедура | Значение |
Диагностика остроты зрения без очков и в очках или линзах, если пациент носит средство коррекции зрения | При помощи данного теста специалист определяет степень выраженности амблиопии |
Восприятие цветов и оттенков | Таким образом диагностируется психогенная амблиопия – при данной разновидности синдрома ленивого глаза восприятие цветов и оттенков нарушено |
Периметрия – измерение полей зрения | По снижению этого параметра относительно нормы на одном из органов зрения специалист определит локализацию патологии и степень ее выраженности |
Определение преломляющей силы оптических сред глаза | Данный тест также позволяет определить локализацию, провоцирующую отклонение и степень тяжести заболевания |
Для постановки корректного диагноза необходимы следующие диагностические процедуры:
- офтальмоскопия,
- биомикроскопия,
- обследование глазного дна при помощи специального приспособления – линзы Гольдмана.
Офтальмоскопия
Степень прозрачности хрусталика и других оптических сред глазного яблока диагностируется при осмотре глазного яблока в проходящем свете. В случае обнаружения неоднородности или очагов непрозрачности в отдельных случаях назначается ультразвуковое исследование.
Биометрические способы диагностики отклонений позволяют определить угол косоглазия по Гиршбергу, а также измерить угол косоглазия на синоптофоре.
Кроме того, в процессе осмотра обязательным является измерение внутриглазного давления. Необходима также консультация невролога.
Лечение амблиопии
Чем раньше начать лечить амблиопию, тем эффективнее будет результат. Метод коррекции при помощи очков наиболее результативно работает у детей с амблиопией до 6-7-летнего возраста. У детей старше 11-12 лет синдром ленивого глаза поддается лечению с трудом.
С целью избавления от депривационной амблиопии производятся следующие вмешательства в зависимости от первичной патологии:
- операция по удалению хрусталика, пораженного катарактой,
- хирургическое вмешательство по устранению опущения век,
- рассасывающие терапевтические процедуры при начальной стадии катаракты или гемофтальме,
- витрэктомия – при выраженном гемофтальме.
При дисбинокулярной разновидности амблиопии в ряде случаев показано хирургическое вмешательство с целью исправления косоглазия.
Возможно лечение амблиопии консервативными методами. Они эффективны при рефракционной и анизотропической разновидностях.
Начальный этап лечения заключается в коррекции зрения. Для этого необходим подбор оптимальных по показателям остроты зрения очков или контактных линз. При анизометропии показана лазерная коррекция.
На втором этапе лечения (обычно спустя 3 недели) назначается плеоптическая терапия, призванная устранить ведущую роль здорового глаза и повысить активность пораженного.
Плеоптическая терапия может протекать следующими путями:
Форма плеоптики | Описание |
Пассивная (метод окклюзии) | Для того чтобы повысить активность больного глаза, ведущий орган зрения закрывается (иногда заклеивается). Пациент носит очки с заклеенным стеклом в домашних условиях |
Активный метод | Окклюзия здорового глаза сочетается с активным воздействием на сетчатку больного глаза путем подачи специально подобранных световых и электрических импульсов |
Окклюзионный метод лечения амблиопии – пассивная плеоптика
Из аппаратных методов терапии используются следующие:
- тренировка при помощи аппарата “Амблиокор”,
- свето- и цветостимуляция,
- электростимуляция,
- электромагнитное воздействие,
- вибрационная стимуляция,
- рефлексостимуляция,
- компьютерные методы стимуляции зрения.
Упражнения при помощи аппарата
Курс плеоптической терапии следует выполнять регулярно, 3-4 раза в год.
При лечении амблиопии у больных младше 4 лет эффективным методом является пенализация – ухудшение зрительной функции здорового глаза за счет гиперкоррекции или дистилляции раствора атропина. В результате происходит падение остроты зрения ведущего глаза, что влечет за собой увеличение активности амблиопичного глазного яблока.
Третий этап коррекции заключается в использовании физиотерапевтических методов лечения:
- рефлексотерапия,
- вибромассаж,
- лекарственный электрофорез.
Четвертый этап лечения, который подразумевает восстановление бинокулярного механизма, применяется при остроте зрения обоих глаз как минимум 0,4.
Метод заключается в применении синоптофора: пациент должен смотреть в окуляры на фрагменты полного изображения, которые нужно совместить для формирования единой картинки. Лечение проводится до тех пор, пока показатели остроты не станут приблизительно одинаковыми.
Аппарат ‘Синоптофор’ для упражнений, восстанавливающих бинокулярное зрение
Терапия истерической разновидности амблиопии у взрослых пациентов заключается в использовании седативных препаратов и проведении психотерапевтических процедур.
Профилактические меры
Профилактика синдрома ленивого глаза подразумевает регулярный профилактический осмотр у офтальмолога и диспансеризацию детей, начиная с первого месяца жизни. Наиболее пристальное внимание офтальмолог уделяет при обнаружении таких нарушений, как:
- опущение одного из век,
- помутнение прозрачных сред глазного яблока,
- нистагм,
- косоглазие.
Выявленные нарушения подлежат скорейшему устранению во избежание прогрессирования болезни.
Источник