Что такое синдром белого халата
Синдром белого халата – это дисфункция вегетативной нервной системы, которая обусловлена психическим напряжением, связанным с присутствием врача и/или нахождением в медицинском учреждении. Основной симптом – высокие показатели артериального давления при измерении в лечебном учреждении. Диагностика синдрома выполняется методом сопоставления результатов исследования АД различными способами (на приеме врача, СКАД, СМАД). Лечение включает медикаментозную поддержку, психотерапию, коррекцию факторов риска развития артериальной гипертензии.
Общие сведения
Синдром белого халата (СБХ) имеет несколько синонимичных названий – феномен белого халата, гипертония белого халата. В клинической практике его относят к тревожно-фобическим расстройствам или рассматривают как вариант психогенной гипертонической болезни. Эпидемиология синдрома точно не установлена, по различным данным его распространенность колеблется от 10 до 75% в общей популяции. По данным исследований, среди лиц с артериальной гипертонией этот показатель составляет 9-12%.
Синдром белого халата
Причины
Синдром белого халата развивается как реакция на стрессовую ситуацию, связанную с посещением медицинского учреждения, взаимодействием с фельдшером, врачом или медицинской сестрой. Ключевой причиной расстройства является эмоциональное напряжение (тревога, страх), спровоцированное лечебно-диагностическим процессом. К факторам риска относятся:
- Высокая тревожность. Лица с неврастеническим типом характера более подвержены СБХ, чем остальные. Риск развития синдрома еще выше при наличии тревожных и фобических невротических расстройств.
- Хронический стресс. Для пациентов, находящихся в постоянном психическом и физическом напряжении, поход к врачу и ситуация исследования могут стать причиной сбоя в работе вегетативного отдела нервной системы, повышения АД.
- Наследственная предрасположенность. Вероятность проявления синдрома повышается, если у родителей или других ближайших родственников установлен диагноз артериальной гипертонии, ВСД. В таких случаях имеется предрасположенность к сосудистой реакции на стресс.
- Неправильный образ жизни. Риск формирования СБХ растет при курении, злоупотреблении алкоголем, гиподинамии, нерациональном питании. Негативно сказываются перегрузки на работе, недостаточное количества сна.
- Метаболические расстройства. Психогенная артериальная гипертензия возникает при сопутствующих нарушениях жирового и углеводного обмена. Чаще заболевают люди с дислипидемией, нарушением толерантности к глюкозе (предиабетом).
Патогенез
Синдром белого халата – следствие чрезмерной реактивности сосудистых стенок в сочетании с неустойчивостью к психоэмоциональным стрессовым нагрузкам. Пребывание в больнице пациент переживает как потенциальную угрозу, поэтому организм подготавливается к обороне или бегству. На физиологическом уровне происходит выброс в кровь катехоламинов и глюкокортикостероидов.
Активируется симпатический отдел автономной нервной системы, мобилизуется кровообращение: учащается сердцебиение, повышается тонус сосудов, вследствие чего резко повышается артериальное давление. Хронический длительный стресс и высокий уровень тревожности приводят к ригидности сосудов, повышению лабильности симпатической автономной иннервации. Это провоцирует начало и усугубляет течение сердечно-сосудистых патологий.
Симптомы
Основное проявление синдрома белого халата – повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и более в присутствии врача или другого медицинского работника в униформе. Характерно, что при самостоятельном измерении показателей в немедицинских условиях результаты оказываются нормальными. Иногда помимо увеличения значений АД наблюдаются и другие симптомы, которые подразделяются на эмоциональные и вегетативные.
Ситуация взаимодействия с врачом, определенные медицинские инструменты и оборудование вызывают у больного тревогу, которая имеет разную степень выраженности: от едва заметной эмоциональной напряженности до сильного беспокойства с неусидчивостью, плаксивостью, дрожью. Нередко тревожное состояние развивается уже на этапе планирования похода к врачам.
Среди вегетативных симптомов наиболее распространенные – бледность или покраснение кожных покровов, чувство нехватки воздуха, ощущение жара, озноба. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, усиливается потоотделение, возникает тремор конечностей. Многие больные жалуются на тошноту, сухость во рту, внезапную слабость и дискомфорт в области груди.
Осложнения
Длительное течение синдрома белого халата провоцирует формирование эндотелиальной дисфункции по типу ареактивности. Это приводит к неустойчивости симпатической вегетативной иннервации, ригидности стенок сосудов. Развиваются сердечно-сосудистые заболевания и усугубляется течение имеющихся кардиологических расстройств.
У пациентов с СБХ частота развития сердечно-сосудистой патологии на 12% выше, чем у людей с нормальным уровнем АД. Частая повторяющаяся гипертензия повышает риск болезни почек и увеличения левого желудочка сердца. К распространенным осложнениям относят ишемическую болезнь (ИБС), мозговой инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА), почечную и сердечную недостаточность.
Диагностика
Синдром белого халата – расстройство, имеющее психогенную основу, но проявляющееся соматически, через нарушение работы сердца и сосудов. Поэтому в диагностический процесс включены специалисты разных направлений: терапевт, врач-кардиолог, психотерапевт. Основные задачи исследования – выявить эмоциональный компонент нарушения, дифференцировать синдром от вегето-сосудистой дистонии и гипертонии, выявить факторы риска и поражение внутренних органов. Диагностика состоит из трех частей:
- Сбор анамнеза. Кардиолог выясняет наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и болезней сердца, сосудов в семье больного. Определяет индекс массы тела, склонность к ожирению. Если риск кардиопатологий высокий, выполняется ЭКГ.
- Определение уровня АД. Помимо измерения кровяного давления в кабинете врача, проводится суточное мониторирование и самоконтроль АД. Полученные результаты сопоставляются. При синдроме белого халата показатели СМАД и СКАД соответствуют норме, а при истинной сосудистой гипертонии повышены
- Психологическое обследование. Эмоциональные расстройства у больных с кардиологическими проблемами протекают скрыто, маскированы соматическими жалобами. Психодиагностическое исследование позволяет выявить уровень тревоги и депрессии. Используется шкала Цунга, тест Спилбергера, опросник вегетативных изменений.
Лечение синдрома белого халата
Терапия СБХ проводится комплексно. Большинству пациентов требуется психотерапевтическая помощь и прием легких седативных средств. Если сердечно-сосудистый риск оценивается как высокий, имеются метаболические нарушения, поражения органов, то назначается антигипертензивное лечение и проводится профилактика факторов повышенного риска. Таким образом, тактика ведения пациента составляется индивидуально. Полный список лечебных мероприятий включает:
- Психотерапию. Эффективны тренинги саморегуляции, которые позволяют пациенту уменьшать частоту сердечных сокращений, регулировать сосудистый тонус через изменение дыхания и мышечную релаксацию. С целью снижения стрессогенности ситуации посещения врача используются методы рациональной, когнитивно-поведенческой психотерапии.
- Прием седативных препаратов. Для уменьшения ситуативной тревожности и нормализации вегетативных процессов назначаются средства с седативным эффектом. Распространено применение биологически активных добавок на основе растительных компонентов, вегетотропных и противотревожных препаратов.
- Исключение факторов риска. Пациентам показано изменение образа жизни: отказ от курения и употребления алкоголя, нормализация веса тела, увеличение физических нагрузок. Коррекция питания предполагает снижение количества поваренной соли, увеличение количества растительной пищи, уменьшение объема продуктов с животными жирами.
- Прием антигипертензивных лекарств. Препараты для снижения АД назначаются с осторожностью. Основанием для антигипертензивной терапии при СБХ может служить высокий риск заболеваний сосудов и сердца, бессимптомное поражение органов-мишеней.
Прогноз и профилактика
При выполнении рекомендаций врача синдром белого халата успешно корректируется и не вызывает осложнений. В целом прогноз благоприятный, за исключением случаев с длительным течением. Профилактические меры: прекращение курения, воздержание от употребления алкогольных напитков, регулярная физическая активность. Пациентам с повышенной тревожностью следует лечиться у одних и тех же врачей на протяжении многих лет, не менять медицинское учреждение, посещать его в сопровождении близкого человека, способного поддержать и успокоить.
Источник
В архиве
Эта тема в настоящий момент находится в архиве и закрыта для публикации сообщений. Для открытия напишите ссылку на эту тему в специальном топике
может быть ,перед вами ,стоит проблема, уверенности в себе?
может быть ,перед вами ,стоит проблема, уверенности в себе?
Имеете ввиду, что я не уверен в себе?
Раньше ведь такого не было.Даже в пункте оборота, перед поездкой комиссию нормально прохожу. А как из дома, то пипец((
Может потому, что дома дольше отдыхаешь?
Заметил, что если спешить, быть в предрейсовых заботах и проблемах, то санчасть проходишь не задумываясь о пульсе и давлении. Тогда всё проходит нормально. Попробуйте перед медосмотром озадачиться какой-нибудь проблемой, не связанной с личными ощущениями.
Была подобная тема не так давно только у пилота,посмотрите на форуме там много че советовали.
У меня тоже такая штука. При кардиограмме, сердце начинает колотиться ударов 120 в минуту. Сам чуть ли не пятнами покрываюсь от волнения…меряю сам, дома — 80 ударов. Рисуют мне потом разные тахакардии и снижения способности миокардовой мышци. Не знаю что делать..
У меня тоже такая штука. При кардиограмме, сердце начинает колотиться ударов 120 в минуту. Сам чуть ли не пятнами покрываюсь от волнения…меряю сам, дома — 80 ударов. Рисуют мне потом разные тахакардии и снижения способности миокардовой мышци. Не знаю что делать..
Согласен, точно такая же ситуация была. Сейчас правда наоборот все. Кардиограмму делал, пульс 57 был, дома мерю -80. В детстве мне приходилось часто бегать по врачам, даже операцию делали в 7 лет гайморит был. Вот с этого все и началось. Вопрос к ТС: а у вас в детсве были проблемы с врачами?
Я работаю помощником машиниста электровоза. Последние где-то пол года, у меня стал проявляться этот проклятый синдром!!! Часа за два до явки на работу, у меня начинается своеобразный мандраж. При прохождении Пред Рейсового Мед. Осмотра, мне намеряют давление до 160!. Дома меряю, все идеально. Сам понимаю, что это уже в сознании. Сам себя начинаю накручивать перед работой, что не пройду.
Медики орут на меня уже.В следующую поездку обещает в больницу отправить, и отстранить от поездки(((( Пил разные таблетки, ни чего не помогает. Может было у кого нибудь что то подобное? 😀
Здравствуйте коллега!) С такой проблемой периодически сталкивался. Особенно если знаешь что «рыльце в пушку»(ну Вы понимаете о чем я) Выход, для себя, нашел следующий. Перед ПРМО, часа за 1,5, не курю и из дома выхожу пораньше(чтобы пульс не нагнать). Сажусь к ней в кресло, закрываю глаза и не о чем не думаю. Мне помогает. А таблетками увлекаться не рекомендую.
Кроме шуток — сходите к психиатру. Там именно те ребята, которых учили, как с такими безобразиями бороться. И запомните: визит к психиатру — не есть клеймо «психушка» на всю оставшуюся жизнь. Это самые абнакновенные врачи, которые работают на благо нас с вами.
freefrog только не к психиатрам, а к психологам. Это раньше психи всем занимались, а теперь такое дело устраняют модные ребята — психологи.
freefrog только не к психиатрам, а к психологам. Это раньше психи всем занимались, а теперь такое дело устраняют модные ребята — психологи.
Да я человек рабоче-крестьянский, новомодностей не знаю ))
У меня такое на предрейсовом медосмотре бывает только как сказали выше если знаю что вчера перебрал и это может вскрыться Поэтому стараюсь за сутки ничего не пить крепче кваса, а на работу приходить пораньше — что бы успокоится
А я сразу говорю сколько пульс записать в журнал.
Я работаю поммашиниста тепловоза. У меня наоборот, понижалось до 90/40. Стал больше отдыхать. Можнт и Вам поможет, коллега?
Ты должен приходить на работу как будто тебе на всё и всех наплевать. Тогда стресс сам уйдёт. Представь что: если тебя уволят то ты пойдёшь работать лётчиком, тем более они тебя уже давно ждут и новый самалёт ожидает на стоянке. И поверь, что прежняя работа потеряет ценность, следственно и стресс при проходе комиссии. А пульс будет низкий и всё будут ок’.
Я работаю поммашиниста тепловоза. У меня наоборот, понижалось до 90/40. Стал больше отдыхать. Можнт и Вам поможет, коллега?
Так твой аватар и так обладает психо-терапевтичиским действием.
Кроме шуток — сходите к психиатру. Там именно те ребята, которых учили, как с такими безобразиями бороться. И запомните: визит к психиатру — не есть клеймо «психушка» на всю оставшуюся жизнь. Это самые абнакновенные врачи, которые работают на благо нас с вами.
Не факт что вообще потом придется ездить
К психиатру сразу я бы не шел. Могут не выпустить чуть что. Психолог, как правильно подметили.
У меня тоже так бывает. Два раза тоже снимали со старта из-за высокого давления. Потом как то озадачил себя, что это все на психологическом уровне и все нормализовалось.
Я работаю помощником машиниста электровоза. Последние где-то пол года, у меня стал проявляться этот проклятый синдром!!! Часа за два до явки на работу, у меня начинается своеобразный мандраж. При прохождении Пред Рейсового Мед. Осмотра, мне намеряют давление до 160!. Дома меряю, все идеально. Сам понимаю, что это уже в сознании. Сам себя начинаю накручивать перед работой, что не пройду.
Медики орут на меня уже.В следующую поездку обещает в больницу отправить, и отстранить от поездки(((( Пил разные таблетки, ни чего не помогает. Может было у кого нибудь что то подобное?
Не хватает данных для анализа
1. Сколько диастолическое давление? В народе говорят «нижнее». Оно тоже поднимаеться?
2. В мед кабинет надо подниматься по ступенькам? Отдышка есть?
3. Вы потеете сильно после сравнительно небольшой физической нагрузки?
4. Делают ли вам замеры в кабинете врача на обоих руках? Если да? через какое время?
Если исключить патологию, то можно не ходить не по каким психиатрам и психуюлогам достаточно попросить врачей разрешить придти вам пораньше в кабинет и провести там 30-40 мин до «вашего» осмотра.
В идиале вообще придти не в свою смену и провести там целый день. Поговорите с ними настоящие врачи поймут.
У меня синдром заикания. И я понял как бороться. Вот если я разговариваю с собеседником и считаю его выше за себя, то заикиние возрастает. А если я почитаю его равным себе то заикания не выдать.
Вот и врачей не надо бояться, а наоборот поитерисуйся: что такое давление, как его определить. Другими словами подружиться с белым халатом. И ещё совет: не забывай равномерно дышать при проверке, глубокими вдохами.
Р.с. У меня жена врач.
Посмотри фильм «Король говорит»!!!!!
У меня было больше года назад подобное. Потом в отпуск сходил, все нормализовалось. А сейчас отпуск в июле.Вот дотянуть бы как нибудь.
Давление поднимается только верхнее. Пульс в норме. Не курю. Без отдышек и тому подобного.Кабинет на первом этаже. Почти за час сидел до явки. Вроде спокоен. Как только машинист маршрут возьмет….и начинается…. Кстати, заметил, особый так сказать «прилив» волнения начинается когда слышу звук, что машинист в трубку дышит. Притом я ни разу не попадался с этим делом.
А на счет того, что думать о чем то другом, это реально помогает. Только блин хрен отвлечешься во время измерения.
Читал в интернете, на этой почве может развиться реальная гипертония. Я вот чего думаю.Меня ведь могут списать с этим делом? Или дай Бог какие нибудь индивидуальные показатели поставят?
Видел у других мужиков и 150 верхнее допустимое.
Я ведь лечился от заикания. И лучший метод борьбы — это сцена (там типа стихи рассказать и т. п.). Твою проблему одолеешь не бежав от неё, а нападая.
Я вот чего думаю.Меня ведь могут списать с этим делом? Или дай Бог какие нибудь индивидуальные показатели поставят?
Видел у других мужиков и 150 верхнее допустимое.
Поверьте, звук алкотестера пугает практически всех Списывать Вас никто не будет! На очередном ВЭК-е холтер повесят, максимум! Индивидуальных параметров не бойтесь. Они потому и индивидуальные, что у всех разные. Я, например, в пункте оборота(с отдыха), с первого раза ПРМО еще ниразу не проходил (давление низкое). Пошел к производственному терапевту и сделали мне индивидуальные параметры. Теперь не парюсь. А Вам советую не зацикливаться на своей проблеме, и вообще поменьше об этом думать. И все у Вас будет гуд!
Недавно просматривали
0 пользователей
Ни один зарегистрированный пользователь не просматривает эту страницу.
Источник
Я работаю помощником машиниста электровоза. Последние где-то пол года, у меня стал проявляться этот проклятый синдром!!! Часа за два до явки на работу, у меня начинается своеобразный мандраж. При прохождении Пред Рейсового Мед. Осмотра, мне намеряют давление до 160!. Дома меряю, все идеально. Сам понимаю, что это уже в сознании. Сам себя начинаю накручивать перед работой, что не пройду.
Медики орут на меня уже.В следующую поездку обещает в больницу отправить, и отстранить от поездки(((( Пил разные таблетки, ни чего не помогает. Может было у кого нибудь что то подобное? :blink: