Что такое маниакальный депрессивный синдром

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1.Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà

2. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ñòàäèè ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà

3. Ëå÷åíèå ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà

Çàêëþ÷åíèå

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Ââåäåíèå

Ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûé ñèíäðîì — çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ÷åðåäîâàíèåì äâóõ ôàç: äåïðåññèè è ìàíèè. Áèïîëÿðíîå ðàññòðîéñòâî èëè ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûé ñèíäðîì ñâÿçàí ñ òÿæåëûìè ïåðåïàäàìè â íàñòðîåíèè, ìåøàþùèìè ïàöèåíòàì æèòü íîðìàëüíîé æèçíüþ.

Äåïðåññèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â óãíåòåííîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî, áåçðàçëè÷èè ê æèçíè, ÷óâñòâîì òîñêè è áåçûñõîäíîñòè. Ìàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â ïîâûøåííîì íàñòðîåíèè, óñêîðåíèè ìûñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, ïñèõîìîòîðíîì âîçáóæäåíèè. Çàáîëåâàíèå îñîáåííî îáîñòðÿåòñÿ â ìåæñåçîíüå: âåñíîé è îñåíüþ. Òÿæåëûå ñëó÷àè òðåáóþò ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî, ëåãêèå ëå÷àòñÿ àìáóëàòîðíî. Ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûé ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ êàê ó æåíùèí, òàê è ó ìóæ÷èí. Îáû÷íî ïåðâîå ïðîÿâëåíèå îòìå÷àåòñÿ ïîñëå 30 ëåò.

Ôðåéä ñ÷èòàë, ÷òî ñóùåñòâóþò äâà òèïà ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ: ïåðâè÷íî ïñèõîëîãè÷åñêèé è ïåðâè÷íî ôèçèîëîãè÷åñêèé. Òàêàÿ òî÷êà çðåíèÿ äî ñåé ïîðû ïîääåðæèâàåòñÿ ìíîãèìè àíàëèòèêàìè. Ýòà ãèïîòåçà ïîäòâåðæäàåòñÿ òåì, ÷òî îäíè ïàöèåíòû ïîääàþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, à äðóãèå — ëèøü ìåäèêàìåíòîçíîìó.

Ìàíèàêàëüíî- äåïðåññèâíûé ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì íàðóøåíèé â ó÷àñòêàõ ãîëîâíîãî ìîçãà, îòâå÷àþùèõ çà ðåãóëèðîâàíèå íàñòðîåíèÿ. Âî âðåìÿ ìàíèàêàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÷åëîâåê ñ ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûì ñèíäðîìîì ñòàíîâèòñÿ èìïóëüñèâíûì è ÷åðåñ÷óð ýíåðãè÷íûì. Ôàçà äåïðåññèè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðåîáëàäàþùèì ÷óâñòâîì òðåâîãè, íèçêîé ñàìîîöåíêè è ìûñëÿìè î ñàìîóáèéñòâå.

Ìàëîâûðàæåííàÿ ôîðìà ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà íàçûâàåòñÿ öèêëîòèìèåé — îíà âêëþ÷àåò ïåðèîäû ãèïîìàíèè ñ ìàëîâûðàæåííîé äåïðåññèåé.

1.Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà

Ðàíüøå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ïåðâûå ïðèçíàêè áîëåçíè ïîÿâëÿþòñÿ â ìîëîäîñòè è ïðåñëåäóþò ÷åëîâåêà âñþ îñòàâøóþñÿ æèçíü. Ó÷åíûå èç óíèâåðñèòåòà Ìèññóðè äîêàçàëè, ïàöèåíòû ñ äèàãíîñòèðîâàííûì áèïîëÿðíûì ðàññòðîéñòâîì â âîçðàñòå 18 è 25 ëåò ïåðåðàñòàþò åãî ê 30 ãîäàì. Ïðåîäîëåâàÿ îïðåäåëåííûé âîçðàñòíîé áàðüåð, ïàöèåíòû ðåçêî èäóò íà ïîïðàâêó.

Ïðè÷èíàìè ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå, êîãäà ÷åëîâåêîì ïîëíîñòüþ óïðàâëÿþò ýìîöèè, êîòîðûå â æèçíè âîøëè â ïðèâû÷êó êàê ñïîñîá ñêðûòü îïðåäåëåííûå áåñïîêîéñòâà èëè ïåðåæèâàíèÿ.

Ïèêîâîå ýêñòðàâåðòíîå ïîâåäåíèå íàñòóïàåò ó ÷åëîâåêà ñ ñèíäðîìîì ÌÄÑ âî âðåìÿ ìàíèàêàëüíîé ôàçû áîëåçíè.  æèçíè îáû÷íî ëþäè ñ äàííûì çàáîëåâàíèåì çàñòåí÷èâû è ñïîêîéíû, ëèøü â îïðåäåëåííûõ ñëó÷àÿõ èõ ïîâåäåíèå ìîæåò íîñèòü ýëåìåíòû ôàíàòè÷íîé íàñòîé÷èâîñòè, à òàêæå ðåëèãèîçíîãî íàñòðîåíèÿ. Îäíà èç ïðåäïîëàãàåìûõ ïðè÷èí ýòîãî ðàññòðîéñòâà ëåæèò â íàðóøåíèè ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñà. Îáùåå íåóñòîé÷èâîå ñîñòîÿíèå íàñòðîåíèÿ âûçûâàåò íèçêîå ñîäåðæàíèå ñåðîòîíèíà — âåùåñòâà, îêàçûâàþùåå âëèÿíèå íà íàñòðîåíèå. Ïðè äèñáàëàíñå íîðåïèíåôðèíà, ïðîèñõîäèò îïðåäåëåíèå íàïðàâëåíèÿ ïðîèñõîäÿùèõ èçìåíåíèé. Ê äåïðåññèè ïðèâîäèò íèçêèé óðîâåíü äàííîãî ýëåìåíòà, âûñîêèé òÿíåò â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó è ïðèâîäèò ê ìàíèè.

 ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðè÷åñêîé íîçîëîãèè ýòî ÿâëåíèå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê åäèíîå áèïîëÿðíîå ðàññòðîéñòâî. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà èìååò ãåíåòè÷åñêèé, ñåìåéíûé è íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèé ôàêòîðû, ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ñ÷èòàþòñÿ âòîðè÷íûìè. Îäíàêî ñ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, ýòî ñîñòîÿíèå ÷àñòî àêòóàëèçèðóåòñÿ ïåðåæèâàíèåì óòðàòû èëè ëè÷íîãî êðóøåíèÿ ó ïàöèåíòà.

Îïðåäåëèòü èñòèííûå ïðè÷èíû ýòîãî çàáîëåâàíèÿ óäàåòñÿ î÷åíü ðåäêî. Ïñèõèàòðû ïîëàãàþò, ÷òî îíè ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì áèîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ìîçãó ÷åëîâåêà. Ñîñòîÿíèÿ ìàíèàêàëüíîãî èëè äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìîâ ìîãóò áûòü âûçâàíû ñèëüíûì ñòðåññîì, èíîãäà ïîñëå òÿæåëîé ïðîäîëæèòåëüíîé áîëåçíè ëèáî ïîñëå ñåðüåçíîé òðàâìû, ïðèâåäøåé ê ðåçêîìó óõóäøåíèþ çäîðîâüÿ èëè èíâàëèäíîñòè. ×àùå âñåãî ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûé ñèíäðîì âîçíèêàåò áåç âèäèìûõ ïðè÷èí.

 ðÿäå ñëó÷àåâ ïðèçíàåòñÿ íàëè÷èå òðàâìàòè÷åñêîãî ïñèõè÷åñêîãî îïûòà, êàê ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ äàííîãî ñèíäðîìà. Ôîíîì ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà ÷àñòî âûñòóïàåò îò÷åòëèâîå ïñèõîãåííîå óñëîâèå — ïîãðàíè÷íîå èëè íàðöèññè÷åñêîå íàðóøåíèå õàðàêòåðà.

Âñå èññëåäîâàòåëè ïîä÷åðêèâàþò ðîëü ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê ôîðìèðîâàíèþ ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ, íî äî ñèõ ïîð íå äîñòèãíóòî ñîãëàñèÿ â òîì, ÿâëÿåòñÿ îíà êîíñòèòóöèîíàëüíîé èëè îáðåòàåòñÿ â äåòñòâå. Åñòü íåêîòîðûå äàííûå â ïîëüçó òîãî, ÷òî ðàííèå òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ ìîãóò íàðóøàòü ýíäîêðèííûé ìåòàáîëèçì èëè âûçûâàòü ñêëîííîñòü ê òàêîìó íàðóøåíèþ.

2.Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíàè ñòàäèè ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà

Ñèìïòîìû ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà ïåðâûìè çàìå÷àþò áëèçêèå è äðóçüÿ áîëüíîãî.  ñâîåì ðàçâèòèè ñèíäðîì ïðîõîäèò íåñêîëüêî ñòàäèé.

Ðàííÿÿ ñòàäèÿ (ãèïîìàíèÿ): ðàííåå ïðîáóæäåíèå îòî ñíà, ïîâûøåííîå áåñïîêîéñòâî è íåñïîñîáíîñòü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ, ìàññà íà÷àòûõ äåë, ìíîãèå èç êîòîðûõ íå äîâîäÿòñÿ äî êîíöà, ñòðåìëåíèå îáðàòèòü íà ñåáÿ âíèìàíèå ñ ïîìîùüþ øóìíûõ âå÷åðèíîê, ðàçäðàæèòåëüíîñòü ñ ÷àñòûìè âñïûøêàìè ÿðîñòè è ãíåâà.

Ñðåäíÿÿ ñòàäèÿ:áûñòðàÿ è íåñâÿçíàÿ ðå÷ü, íåëîãè÷íîñòü ðàññóæäåíèé è âûñêàçûâàíèé, òåàòðàëüíîñòü â ïîâåäåíèè, áîëåçíåííîå âîñïðèÿòèå êðèòèêè, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå ìîìåíòû ãëóáîêîé ïå÷àëè, ïëîõàÿ êîíöåíòðàöèÿ âíèìàíèÿ, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü è ïîòåðÿ âåñà, ðàçäðàæåíèå è ãíåâ èç-çà ìåëêèõ æèçíåííûõ íåóäà÷ è íåâîçìîæíîñòè æèòü â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâîèìè ìå÷òàìè.

Ñòàäèÿ äåïðåññèè: ïîñòåïåííûé óõîä â ñåáÿ è ñòðåìëåíèå ê îäèíî÷åñòâó, ïëîõîé ñîí è ïîçäíåå ïðîáóæäåíèå, çàìåäëåííîñòü â äâèæåíèÿõ è â ðå÷è, ïîïûòêè ñïðÿòàòüñÿ îò áëèçêèõ è äðóçåé, çàïåðøèñü â ñâîåé êîìíàòå, ðàçãîâîðû î æåëàíèè ïîêîí÷èòü ñ æèçíüþ. Ñàìîóáèéñòâî ñîâåðøàåòñÿ íå ÷àñòî, íî ñ óãëóáëåíèåì äåïðåññèè âåðîÿòíîñòü ñîâåðøåíèÿ ñàìîóáèéñòâà ìîæåò ðåçêî âîçðàñòè.

Èçâåñòíû äåïðåññèè ñëåäóþùèõ òèïîâ:

— êëèíè÷åñêàÿ è íåêëèíè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ. Êëèíè÷åñêîé äåïðåññèåé íàçûâàåòñÿ ëþáîé âèä äåïðåññèè, êîòîðàÿ ñïîñîáíà íàâðåäèòü ÷åëîâåêó;

— ìåëàíõîëè÷íàÿ è àòèïè÷íàÿ. Ýòà ãðàäàöèÿ ñõîæà ñ ïåðâîé, òîëüêî èìååò ÷óòü áîëåå òî÷íîå ðàçãðàíè÷åíèå;

— îäíîïîëÿðíàÿ è áèïîëÿðíàÿ. Îäíîïîëÿðíàÿ äåïðåññèÿ ýòî âñå ïåðå÷èñëåííûå ðàíåå âèäû äåïðåññèè.

Áèïîëÿðíàÿ äåïðåññèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ãîðàçäî áîëåå ñëîæíûìè ñèìïòîìàìè è ÷àñòî íàçûâàåòñÿ ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûì ñèíäðîìîì. Ýòîò âèä äåïðåññèè ëå÷èòñÿ ëèáî ìåäèêàìåíòîçíûì, ëèáî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì ñïîñîáîì, òàê êàê áîëüíûå ñ ýòèì ñèíäðîìîì áûâàþò íåïðåäñêàçóåìûìè è ìîãóò íàíåñòè âðåä è ñåáå, è îêðóæàþùèì. Òàêæå ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî íåêîòîðûå áîëüíûå âîñïðèèì÷èâû òîëüêî ê îäíîìó èëè òîëüêî ê äðóãîìó âèäó ëå÷åíèÿ.

Áèïîëÿðíàÿ äåïðåññèÿ îòëè÷àåòñÿ îò îäíîïîëÿðíîé òåì, ÷òî ó ïàöèåíòà ïåðèîäè÷åñêè íàáëþäàåòñÿ òî îäíî, òî äðóãîå ñîñòîÿíèå ïñèõèêè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ, êîãäà áîëüíîé èñïûòûâàåò òå æå îùóùåíèÿ, ÷òî è ëþäè ñ àòèïè÷íîé äåïðåññèåé, òî åñòü áåññîííèöó, îòñóòñòâèå àïïåòèòà, íåæåëàíèå îáùàòüñÿ, îòñóòñòâèå èíòåðåñà êî âñåìó, ÷òî ðàíüøå èíòåðåñîâàëî, à òàêæå íåæåëàíèå æèòü, è ó òàêèõ ëþäåé âîçíèêàþò ìûñëè î ñàìîóáèéñòâå. Äðóãèì ñîñòîÿíèåì ïðè ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîì ñèíäðîìå áûâàåò ñîñòîÿíèå ãèïåðàêòèâíîñòè, êîãäà áîëüíîé ñïîñîáåí ñâåðíóòü ãîðû íà ïóòè ê ñâîåé öåëè.  òàêîì ñîñòîÿíèè îí äàæå ñïîñîáåí óáèòü ÷åëîâåêà, åñëè òîò áóäåò åìó ìåøàòü ÷òî-ëèáî ñäåëàòü. Îáû÷íî ó òàêîãî áîëüíîãî äîìèíèðóåò êàêîå-ëèáî èç äâóõ ñîñòîÿíèé.

Äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå òàêîãî áîëüíîãî ïðîÿâëÿåòñÿ â ïðèíÿòèè îêðóæàþùåé äåéñòâèòåëüíîñòè ñî âñåìè åå íåãàòèâíûìè ôàêòîðàìè, â òî âðåìÿ êàê ìàíèàêàëüíîå ñîñòîÿíèå âûðàæàåòñÿ â ÿðêî âûðàæåííîì îòðèöàíèè ðåàëüíîñòè è ïðîòèâîñòîÿíèè âñåìó ìèðó.

Åñëè ãîâîðèòü íåïîñðåäñòâåííî î ñàìèõ ìàíèàêàëüíûõ è äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèÿõ áîëüíîãî, òî íóæíî ñêàçàòü, ÷òî îíè ïðîèñõîäÿò öèêëè÷åñêè. Íèêîãäà íåëüçÿ çàðàíåå ïðåäóãàäàòü, êîãäà êàêîå èç ñîñòîÿíèé áóäåò ïðåâàëèðîâàòü ó ïàöèåíòà. Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè áèïîëÿðíîé äåïðåññèè ìîæíî íàçâàòü òå æå ñàìûå ñèìïòîìû, ÷òî è ïðè îäíîïîëÿðíîé äåïðåññèè, ñ îäíèì ëèøü èñêëþ÷åíèåì, ÷òî áîëüíûå ìîãóò èñïûòûâàòü îäíîâðåìåííî óãíåòåííîå è ðàäîñòíîå ñîñòîÿíèå, ïîñòîÿííî ñìåíÿþùèå äðóã äðóãà. Òàêèå áîëüíûå íåðåäêî æàëóþòñÿ íà âîçíèêàþùèå ó íèõ áîëè ðàçëè÷íîãî õàðàêòåðà, íå èìåþùèå ïîä ñîáîé íèêàêîãî îñíîâàíèÿ.

Ïîñëåäñòâèÿ áèïîëÿðíîé äåïðåññèè ÷àñòî ñêàçûâàþòñÿ íà îáùåñòâåííîé æèçíè áîëüíîãî. Èíîãäà îíè çàêàí÷èâàþò æèçíü ñàìîóáèéñòâîì, òàê êàê ïðè òàêîé ñìåíå íàñòðîåíèé ïðîñòî íå ìîãóò êîíòðîëèðîâàòü ñåáÿ. Ñëó÷àåòñÿ, ÷òî ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûé ñèíäðîì ïåðåõîäèò â øèçîôðåíèþ, íî ýòî óæå ñîâåðøåííî äðóãîé âèä ïñèõè÷åñêîé áîëåçíè, ðàçâèâàþùèéñÿ âíå çàâèñèìîñòè îò äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ ïñèõèêè ÷åëîâåêà ïî èíûì ïðè÷èíàì.

Ìàíèàêàëüíûé ñèíäðîì âûñòóïàåò êàê îñíîâíîå ïðîÿâëåíèå ìàíèàêàëüíîé ôàçû ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà.  ñâîåì êëàññè÷åñêîì âàðèàíòå îí âêëþ÷àåò â ñåáÿ òðèàäó ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ: ïîâûøåíèå íàñòðîåíèÿ, óñêîðåíèå àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà, ðå÷åäâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå. Ïîâûøåííûé àôôåêò âëèÿåò íà âñå ñòîðîíû ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, îòìå÷àåòñÿ íåîáû÷íàÿ ÿðêîñòü âîñïðèÿòèÿ îêðóæàþùåãî, ÿâëåíèÿ ãèïåðìíåçèè, ñêëîííîñòü ê ïåðåîöåíêå ñâîèõ âîçìîæíîñòåé è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, âåñü âíåøíèé âèä áîëüíîãî âûðàæàþò ðàäîñòü.

Ìàíèàêàëüíûå áîëüíûå âîçáóæäåíû, ìíîãîðå÷èâû è ãèïåðàêòèâíû, èíîãäà íåëåïî è ÿðêî îäåòû. Ïîâåäåíèå, êàê ïðàâèëî, äåçîðãàíèçîâàííîå, è òðåáóåòñÿ ïðèìåíåíèå ñèëû, ÷òîáû óäåðæàòü áîëüíîãî îò ñîâåðøåíèÿ íåàäåêâàòíûõ ïîñòóïêîâ.  ìàíèàêàëüíîì ñîñòîÿíèè áîëüíûå ïåðåæèâàþò îùóùåíèå áîäðîñòè, ïðèëèâà ýíåðãèè, îùóùåíèÿ ôèçè÷åñêîé ñèëû, çäîðîâüÿ è ïåðåñòàþò âîñïðèíèìàòü ðåàëüíî ñóùåñòâóþùèå è áåñïîêîèâøèå èõ ðàíåå áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ. Ïîâûøåííàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ â íåóñèä÷èâîñòè, âìåøàòåëüñòâå â äåëà ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, óêëîíåíèè îò ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Áûñòðàÿ ðå÷ü ïåðåõîäèò è ðå÷åâóþ ñïóòàííîñòü, ïîÿâëÿþòñÿ áðåäîâûå èäåè âåëè÷èÿ.

Îñíîâíîé ïðèçíàê ìàíèè — íàðóøåíèå ïîâåäåíèÿ ïðè îòñóòñòâèè êðèòèêè ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ. Çàäàâàòü áîëüíîìó âîïðîñû, êîòîðûå ïîìîãëè áû âûÿñíèòü ïðè÷èíó ïîâûøåííîãî íàñòðîåíèÿ, íå èìååò ñìûñëà. Òàêæå áåçðåçóëüòàòíû ïîïûòêè îáúÿñíèòü áîëüíîìó íåóìåñòíîñòü åãî ïîâåäåíèÿ, ÷òî ìîæåò òîëüêî âûçâàòü ðàçäðàæåíèå è íåïðèÿçíü ê âðà÷ó.  òàêèõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíî îêàçàòü íåîòëîæíóþ ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü è, âûçâàâ êîíñóëüòàíòà-ïñèõèàòðà, ðåøàòü âîïðîñ î ãîñïèòàëèçàöèè (èíîãäà è íåäîáðîâîëüíîé) â ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð.

Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà:

— ðàäîñòíàÿ ìàíèÿ — êëàññè÷åñêèé ìàíèàêàëüíûé ñèíäðîì ñ ãèïåðòèìèåé, òàõèïñèõèåé, äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì;

— ãíåâëèâàÿ ìàíèÿ — ìàíèàêàëüíûé ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ âñïûëü÷èâîñòüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, àãðåññèâíîñòüþ, ñêëîííîñòüþ ê ëåãêîìó âîçíèêíîâåíèþ êîíôëèêòîâ ñ îêðóæàþùèìè;

— ìàíèàêàëüíî-ïàðàíîèäíûé âàðèàíò — ìàíèàêàëüíûé ñèíäðîì ñ ïîÿâëåíèåì áðåäîâûõ èäåé îòíîøåíèÿ è ïðåñëåäîâàíèÿ;

— áðåäîâûé âàðèàíò â ñòðóêòóðå ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà öåíòðàëüíîå ìåñòî çàíèìàåò ñòîéêèé áðåä âåëè÷èÿ, ñîáñòâåííîé ïîëîæèòåëüíîé èñêëþ÷èòåëüíîñòè. Ïðè ìàíèàêàëüíîì ñèíäðîìå áðåäîâûå èäåè ëèøåíû íåëåïîñòè è ôàíòàñòè÷íîñòè, îáëàäàþò îïðåäåëåííîé ëîãè÷íîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ, èõ ñîäåðæàíèå ÷àùå ñâÿçàíî ñ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòüþ áîëüíîãî;

— îíåéðîèäíàÿ ìàíèÿ — íà âûñîòå ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà ïîÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ ïî îíåéðîèäíîìó òèïó ñ ôàíòàñòè÷åñêèìè ãàëëþöèíàòîðíûìè ïåðåæèâàíèÿìè.

Äåïðåññèâíûé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ òðèàäîé îáëèãàòíûõ ñèìïòîìîâ: óõóäøåíèå íàñòðîåíèÿ, ìûñëèòåëüíîãî ïðîöåññà, äâèãàòåëüíîé çàòîðìîæåííîñòüþ. Ôàêóëüòàòèâíûå ïðèçíàêè äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà: ãèïîñòåçèÿ, ñâåðõöåííûå è áðåäîâûå èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ è ñàìîóíè÷èæåíèÿ, ðåàêöèè òðåâîãè è ñòðàõà, óãíåòåíèå æåëàíèé è âëå÷åíèé, ñóèöèäàëüíûå òåíäåíöèè. Íàõîäÿùèéñÿ â äåïðåññèâíîé ôàçå ÷åëîâåê îáíàðóæèâàåò ñèìïòîìû óíèïîëÿðíîé äåïðåññèè.

Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî âèäîâ äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà:

— àæèòèðîâàííàÿ (òðåâîæíàÿ) äåïðåññèÿ. Â ñèíäðîìå äåïðåññèè âìåñòî äâèãàòåëüíîé çàòîðìîæåííîñòè ïðèñóòñòâóåò äâèãàòåëüíîå áåñïîêîéñòâî;

— áðåäîâàÿ äåïðåññèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ íàëè÷èåì â ñòðóêòóðå äåïðåññèè áðåäà ñàìîîáâèíåíèÿ èëè ñàìîóíè÷èæåíèÿ;

— ñèíäðîì Êîòàðà (ìåãàëîìàíè÷åñêèé áðåä) — ñî÷åòàíèå òðåâîæíî-àæèòèðîâàííîé äåïðåññèè ñ èïîõîíäðè÷åñêè-äåïðåññèâíûì áðåäîì îòðèöàíèÿ è ãðîìàäíîñòè. Áîëüíûå óòâåðæäàþò, ÷òî îíè óòðàòèëè âñå ìîðàëüíûå, èíòåëëåêòóàëüíûå è ôèçè÷åñêèå êà÷åñòâà. Äëÿ íèãèëèñòè÷åñêîãî áðåäà õàðàêòåðíû óòâåðæäåíèÿ, ÷òî áîëüíîãî íåò âîîáùå, ÷òî îí íèêîãäà íå æèë è ò. ä. Áîëüíûå ñ÷èòàþò ñåáÿ âèíîâíûìè â ñâåðøåíèè âñåõ ìèðîâûõ êàòàêëèçìîâ, îòîæäåñòâëÿþò ñåáÿ ñ îòðèöàòåëüíûìè ìèôè÷åñêèìè è èñòîðè÷åñêèìè ïåðñîíàæàìè;

— äåïðåññèÿ ñ íàâÿç÷èâîñòÿìè (àíàíêàñòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ). Íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ðàçíîîáðàçíûå íàâÿç÷èâîñòè, ÷àùå íîçîôîáèè;

— ìàñêèðîâàííàÿ (ñîìàòèçèðîâàííàÿ, ëàðâèðîâàííàÿ) äåïðåññèÿ. Íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ñîìàòî-âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà, êîòîðûå ìàñêèðóþò àôôåêò òîñêè;

— äåïðåññèÿ ñ äèñôîðè÷åñêèì îòòåíêîì («âîð÷ëèâàÿ» äåïðåññèÿ) — íàëè÷èå â ñòðóêòóðå äåïðåññèè ðàçäðàæèòåëüíîñòè è íåäîâîëüñòâà, õàðàêòåðíà äëÿ öåðåáðîîðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè;

— àïàòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ — íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ñíèæåíèå ïîáóæäåíèé, àäèíàìèÿ, áåçðàçëè÷èå, õàðàêòåðíà äëÿ øèçîôðåíèè;

— «óëûáàþùàÿñÿ» (äåïðåññèÿ áåç äåïðåññèè) — íåò âûðàæåííîé äâèãàòåëüíîé çàòîðìîæåííîñòè. Íà ëèöå áîëüíûõ ÷àñòî ìîæíî âèäåòü èðîíè÷åñêóþ èëè ñêîðáíóþ óëûáêó. Ïðè òàêîé äåïðåññèè âûñîê ðèñê ñóèöèäà.

3. Ëå÷åíèå ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà

Ëå÷åíèå, íà÷àòîå íà ðàííåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, ìîæåò îêàçàòüñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì. Ìàíèàêàëüíîå ñîñòîÿíèå êóïèðóþò íåéðîëåïòèêàìè (àìèíàçèí, ãàëîïåðèäîë âíóòðèìûøå÷íî) ñ îäíîâðåìåííûì ïðèåìîì òàáëåòèðîâàííîãî íåéðîëåïòèêà (50-100ìã àìèíàçèíà) è ïîâòîðåíèåì (ïðè íåîáõîäèìîñòè) èíúåêöèé ÷åðåç 1-2÷. Òàêèå áîëüíûå ïðàêòè÷åñêè íå òðåáóþò ôèêñàöèè, èì äîñòàòî÷åí ñëóøàòåëü è «ñîáåñåäíèê», êîòîðûé, îäíàêî, íå äîëæåí îñòàâëÿòü áîëüíîãî îäíîãî âî èçáåæàíèå åãî èìïóëüñèâíûõ è íåàäåêâàòíûõ ïîñòóïêîâ.

Áîëüíîé, íàõîäÿùèéñÿ â îñòðîì ìàíèàêàëüíîì ñîñòîÿíèè, òðåáóåò êðóãëîñóòî÷íîãî îñîáîãî íàäçîðà ñî ñòîðîíû ñðåäíåãî ìåäïåðñîíàëà. Ëåãêèå ñëó÷àè (ãèïîìàíèàêàëüíûé ñèíäðîì), ïðîòåêàþùèå ñ ñîõðàíåíèåì êðèòèêè ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ, ìîæíî ëå÷èòü àìáóëàòîðíî.

Ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûé ñèíäðîì ÷àñòî ëå÷èòñÿ ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ, ñòàáèëèçèðóþùèõ íàñòðîåíèå, òàêèõ êàê ïðåïàðàòû ëèòèÿ è êàðáàìåçàïèí. Ýòî äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå, êàê äëÿ ìàíèàêàëüíîé, òàê è äåïðåññèâíîé ôàçû, à òàêæå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ìåòîäà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ áóäóùèõ ñèìïòîìîâ.

Àíòèäåïðåññàíòû ýôôåêòèâíû â äåïðåññèâíîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî åñëè îíè ïðèìåíÿþòñÿ â êîìïëåêñå ñ òàê íàçûâàåìûìè ñòàáèëèçàòîðàìè íàñòðîåíèÿ. Ïîñëåäíèå èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ëå÷åíèè ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà. Áåç ñòàáèëèçàòîðîâ íàñòðîåíèÿ àíòèäåïðåññàíòû ìîãóò âûçûâàòü ìàíèàêàëüíûå ñèìïòîìû.

Àíòèïñèõîòè÷åñêèå ëåêàðñòâà ýôôåêòèâíû ó ïàöèåíòîâ ñ ñèìïòîìàìè íàðóøåíèÿ âîñïðèÿòèÿ ðåàëüíîñòè. Áåíçîäèàçåìèíû òàêæå ìîãóò îêàçàòüñÿ ïîëåçíûìè. Èíîãäà ïàöèåíòàì ñ ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèíûì ñèíäðîìîì òðåáóåòñÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ è íàõîæäåíèå â êëèíèêå äî òåõ ïîð ïîêà ñîñòîÿíèå íå ñòàáèëèçèðóåòñÿ.

Ýëåêòðîñóäîðîæíàÿ òåðàïèÿ — ýòî îñîáûé âèä ëå÷åíèÿ â ïñèõèàòðèè, ïðè êîòîðîì ïðèìåíÿåòñÿ ýëåêòðè÷åñêèé òîê, âûçûâàþùèé ñóäîðîãè íà ôîíå àíåñòåçèè. Ðÿä èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî ýëåêòðîñóäîðîæíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ äåïðåññèè, â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ëåêàðñòâà îêàçûâàþòñÿ íåýôôåêòèâíûìè.

Íåðåäêî ñ ïîìîùüþ äîñòàòî÷íîãî ñíà ìîæíî äîáèòüñÿ ñòàáèëèçàöèè ó ðÿäà áîëüíûõ. Ïñèõîòåðàïèÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ ïîëåçíîé ó áîëüíûõ ñ ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûì ñèíäðîìîì è èõ ðîäñòâåííèêîâ.

Ëåêàðñòâà, ñòàáèëèçèðóþùèå íàñòðîåíèå ìîãóò îêàçàòüñÿ ýôôåêòèâíûìè äëÿ êîíòðîëèðîâàíèÿ ñèìïòîìîâ. Îäíàêî ïàöèåíòàì íåðåäêî òðåáóåòñÿ ïîìîùü îò îêðóæàþùèõ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî ïðèíèìàòü ëåêàðñòâà äëÿ òîãî, ÷òîáû ýïèçîäû ìàíèàêàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è äåïðåññèè ïðåäóïðåæäàëèñü ñâîåâðåìåííî.

Íåêîòîðûå ëèöà èìåþò òåíäåíöèþ ïðåêðàùàòüñÿ ëå÷åíèå êàê òîëüêî ïî÷óâñòâóþò óëó÷øåíèå, èëè êàê òîëüêî âîçíèêíåò æåëàíèå ê àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, âûçâàííîå ìàíèàêàëüíûì ñîñòîÿíèåì. Õîòÿ óêàçàííûå ñèìïòîìû èíòåðïðåòèðóþòñÿ ñ óëó÷øåíèåì ñîñòîÿíèÿ, îíè ìîãóò èìåòü ðÿä îòðèöàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé. Ìûñëè î ñàìîóáèéñòâå ÿâëÿþòñÿ ñàìûì îïàñíûì èç ïîñëåäñòâèé ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ìûñëè î ñàìîóáèéñòâå ó ïàöèåíòîâ ñ ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèíûì ñèíäðîìîì òðåáóþò íåìåäëåííîãî âìåøàòåëüñòâà.

Çàêëþ÷åíèå

Çäîðîâûå ëþäè ñïîñîáíû ñàìîñòîÿòåëüíî ñïðàâèòüñÿ ñ íà÷èíàþùåéñÿ äåïðåññèåé, îòîãíàâ îò ñåáÿ íåãàòèâíûå ìûñëè. Íóæíî ïðîñòî îòâëå÷üñÿ îò íèõ, ÷àùå âñòðå÷àòüñÿ ñ äðóçüÿìè, áûâàòü íà ïðèðîäå. Ãëàâíîå â òàêîì ñîñòîÿíèè — íå îñòàâàòüñÿ îäèí íà îäèí ñî ñâîèìè ìûñëÿìè.

Íóæíî íà÷èíàòü ïðîãîíÿòü íåãàòèâíûå ìûñëè ñðàçó æå, êàê òîëüêî îíè íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ, òàê êàê ãëóáîêàÿ äåïðåññèÿ — ýòî óæå áîëåçíü, êîòîðàÿ ëå÷èòñÿ òîëüêî êëèíè÷åñêè. Âûáðàòüñÿ èç òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ áûâàåò äîâîëüíî òðóäíî, ïîýòîìó äåïðåññèþ ÷àñòî íàçûâàþò ñåçîííîé, òàê êàê îíà íå ïðîõîäèò ó áîëüíûõ ëþäåé, à ëèøü íà÷èíàåò îáîñòðÿòüñÿ ñ ïðèõîäîì îñåíè è âåñíû.

Îñíîâíîé òåõíèêîé åñòåñòâåííîãî èçáàâëåíèÿ îò òÿæåëûõ ìûñëåé ïðè ëåãêîé äåïðåññèè íåîáõîäèìî ïðîñòî ïîäåëèòüñÿ ñâîèìè ìûñëÿìè ñ îêðóæàþùèìè âàñ ëþäüìè, íå çàìûêàòüñÿ â ñåáå. Ïðîôèëàêòèêà ìàíèè èëè äåïðåññèè — ñîáëþäåíèå ðåæèìà, ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå, êîòîðûå ïîìîãóò ïðîáóäèòü àïïåòèò è ñîí. Ìîæíî äåëàòü òî, ÷òî ïîòðåáóåò êîíöåíòðàöèè, ïðèíåñ¸ò óäîâîëüñòâèå è óëó÷øèò íàñòðîåíèå. Ìóçûêà, òâîð÷åñòâî, ëþáîâàíèå ïðèðîäîé — âñ¸ ýòî òîæå äà¸ò îãðîìíûé çàðÿä ïîçèòèâíîé ýíåðãèè.

Áåç ñòðåññà íå ìîæåò áûòü è ðàçâèòèÿ. Ó ëþäåé âñåãäà åñòü ðåñóðñû, êîòîðûå ìîæíî èñïîëüçîâàòü, ÷òîáû ïåðåæèòü òðóäíûé ìîìåíò è ïîéòè äàëüøå. Ñàìàÿ ëó÷øàÿ ïðîôèëàêòèêà îò äåïðåññèâíî-ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèé è ëþáûõ íåãàòèâíûõ ýìîöèé (ãíåâ, çàâèñòü, ðàçäðàæåíèå) — ýòî ëþáîâü. Ó êàæäîãî ÷åëîâåêà åñòü ëþäè, êîòîðûå åìó î÷åíü äîðîãè. Äàðÿ äðóã äðóãó òåïëî ñâîåé äóøè, áëèçêèå ëþäè (íå îáÿçàòåëüíî ðîäñòâåííèêè, ýòî ìîãóò áûòü ïðîñòî ëþäè, ñ êîòîðûìè íàì êîìôîðòíî è ëåãêî) îáùèìè óñèëèÿìè ñïîñîáíû îäîëåòü ëþáûå íåâçãîäû.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. https://psy.piter.com

2. Áîðîäèíñêèé Ä.Ê., Ñêîðîìåö À.À., Øâàðåâ À.È. Ðóêîâîäñòâî ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì ïî íåðâíûì áîëåçíÿì. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2001.

3. Èñàåâ Ä. Í. Ïñèõîïàòàëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà: ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ. — 3-å èçä. — ÑÏá.: Ñïåö Ëèò, 2007. — 463 ñ.

4. Îáóõîâ Ñ.Ã. Ïñèõèàòðèÿ / Ïîä ðåä. Þ.À. Àëåêñàíäðîâñêîãî — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2007. — 352 ñ.

5. Ïåäèàòðèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ. 3-å èçä., èñïð. è äîï./ Ïîä ðåä.Í.Ï. Øàáàëîâà. — ÑÏá: ÑïåöËèò, 2005. — 895 ñ.: èë.

6. Ïåäèàòðèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ ñòóäåíòîâ âûñøèõ ìåä. ó÷åá. çàâåäåíèé III—IV óðîâíåé àêêðåäèòàöèè. 2-å èçä., èñïð.; è äîï. / Â. Ã. Ìàéäàííèê; Õóäîæ.-îôîðìèòåëü Â. À. Ñàä÷åíêî. — Õàðüêîâ: Ôîëèî, 2002. — 1125 ñ. — ISBN 966-03-1731-Õ.

7. Ðóêîâîäñòâî ïî ïñèõèàòðèè / Ïîä ðåä. À.Â. Ñíåæíåâñêîãî, Ò. I, II, — Ì.: Ìåäèöèíà, 1993.

8. Óøàêîâ Ã.Ê. Äåòñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1990.