Что такое болевой синдром фнс
(Астапенко М.Г. , 1956)
ФНС – I — имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному
заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.
ФНС – II — ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.
ФНС – III — очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.
Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):
I – околосуставной остеопороз;
II — сужение суставных щелей + немногочисленные костные эрозии (более 5);
III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи
в суставах;
IY – стадия III + костный анкилоз.
Показатели степени активности ревматоидного артрита
(В.А.Насонова, М.Г.Астапенко)
| Показатель | Степень активности * | |||
| Боль, по ВАШ (см) (пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ) | До 3 | 4-6 | >6 | |
| Утренняя скованность (мин) | Нет | До 1 часа | 1-2 часа | Более 2 часов |
| СОЭ (мм/час) | Менее 16 | 16 — 30 | 31 — 45 | Более 45 |
| С-реактивный белок | Нет | + | ++ | +++ |
| Гипертермия | Нет | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Повышение содержания α-2 глобулинов % | До 10 | До 12 | До 15 | Более 15 |
* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.
Диагностика
Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)
1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.
7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.
Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.
Примеры формулировки диагноза:
1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.
Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.
2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.
Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.
ОСТЕОАРТРОЗ (ОА)
Остеоартроз –гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Клиническая классификация остеоартроза
(по ВНОР, 1990)
| Клиническая картина | Преимущественная локализация | Течение | Рентгенологическая стадия | Наличие реактивного синовита | Степень нарушения функции |
| Моно- и олигоартроз Деформирующий полиостеоартроз (безузелковый, узелковый) | Тазобедренный, колен- ный, межфаланговые и др. суставы | Без заметного прогрессирования Медленно прогрессирующее | I II III IY Y | Без реактивного синовита С реактивным синовитом С часто рецидивирующим синовитом | |
Источник
Ñèìïòîìàòèêà
Îñíîâíàÿ æàëîáà ïðè îñòåîàðòðîçå áîëü. Ïîñêîëüêó õðÿù íå èìååò ñâîèõ ñîñóäîâ è íåðâîâ è, ñëåäîâàòåëüíî íå ñïîñîáåí ñàì ïî ñåáå âûçûâàòü áîëåâûõ îùóùåíèé, âîçíèêíîâåíèå áîëè ïðè îñòåîàðòðîçå ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â íåõðÿùåâûõ ñòðóêòóðàõ ñóñòàâà (ìèêðîïåðåëîìû, êîñòíûé âåíîçíûé ñòàç, ñèíîâèò, ïåðèàðòðèò è ò.ä.) Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè îñòåîàðòðîçà õðîíè÷åñêàÿ áîëü è ðåôëåêòîðíûé ñïàçì ìûøö ïðèâîäÿò ê ôîðìèðîâàíèþ ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íûõ êîíòðàêòóð.
Âàðèàíòû áîëåâîãî ñèíäðîìà:
- «Ìåõàíè÷åñêèé ðèòì áîëåé» îáóñëîâëåí ñíèæåíèåì àìîðòèçàöèîííîé ñïîñîáíîñòè õðÿùà: ñóñòàâíàÿ áîëü áåñïîêîèò ïðè äâèæåíèè è óñèëèâàåòñÿ ê âå÷åðó ïîñëå äíåâíîé íàãðóçêè, îñëàáåâàåò â ïîêîå è ñòèõàåò ïîñëå íî÷íîãî ñíà. Âîçìîæíà óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü (ïðèçíàê íàëè÷èÿ âîñïàëåíèÿ!), íî îíà äëèòñÿ ìåíåå 30 ìèíóò â îòëè÷èå îò ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà.
- «Ñòàðòîâàÿ áîëü» âîçíèêàåò êðàòêîâðåìåííî (â ïåðâûå 15-20 ìèíóò ïîñëå íà÷àëà äâèæåíèÿ) è îáóñëîâëåíà òðåíèåì ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, íà êîòîðûõ îñåëè êóñî÷êè õðÿùà èëè êîñòè. Ïðè äàëüíåéøåé õîäüáå áîëü ñòèõàåò, íî ìîæåò âîçîáíîâèòüñÿ ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ ïîâûøåííîé íàãðóçêå íà áîëüíîé ñóñòàâ.
- Ïîñòîÿííàÿ áîëü ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ ðåôëåêòîðíûì ñïàçìîì áëèçëåæàùèõ, íàëè÷èåì ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íûõ êîíòðàêòóð èëè ôèáðîçîì ñóñòàâíîé êàïñóëû, ðåàêòèâíîãî ñèíîâèòà èëè
íåâðîïàòèè. - Íî÷íûå áîëè îáóñëîâëåíû âåíîçíûé çàñòîåì è óâåëè÷åíèåì âíóòðèêîñòíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ. Îáû÷íî ýòî èøåìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è íà ðåíòãåíîãðàììå îòñóòñòâóþò îñòåîôèòû.
- Áîëü â îïðåäåë¸ííîì ïîëîæåíèè èëè ïðè îïðåäåë¸ííûõ äâèæåíèÿõ âñòðå÷àåòñÿ ïðè ðàñòÿæåíèè êàïñóëû èëè ïîðàæåíèè îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé (ïåðèàðòðèò).
- Âíåçàïíàÿ áîëü âîçíèêàåò íåîæèäàííî, ðåçêî, íàïðèìåð, ïðè õîäüáå, è âûçâàíà áëîêàäîé ñóñòàâà èç-çà íàëè÷èÿ âíóòðèñóñòàâíûõ ñâîáîäíûõ òåë («ìûøü») èëè âíåäðåíèÿ îñòåîôèòà â ìÿãêèå òêàíè.
Ïðè îñìîòðå
Áîëü è êðåïèòàöèÿ ïðè ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèÿõ, äåôîðìàöèÿ (äåôèãóðàöèÿ) ñóñòàâîâ, óìåíüøåíèå îáú¸ìà (àìïëèòóäû) äâèæåíèé. Âàðóñíûå (ìåäèàëüíûå) èëè âàëüãóñíûå (ëàòåðàëüíûå), à òàêæå ïîäâûâèõè ñóñòàâîâ âñòðå÷àþòñÿ íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà.
Ïðè íàëè÷èè ñèíîâèòà âîçìîæíû óâåëè÷åíèå îáú¸ìà ñóñòàâà (ïðèïóõëîñòü), áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, ìåñòíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû.
Ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñóñòàâîâ:
1-ÿ ñòåïåíü. Íåçíà÷èòåëüíûå îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè â êàêîì-ëèáî íàïðàâëåíèè.
2-ÿ ñòåïåíü. Çíà÷èòåëüíûå îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâà, õðóñò ïðè äâèæåíèè, óìåðåííàÿ àòðîôèÿ ðåãèîíàðíûõ ìûøö.
3-ÿ ñòåïåíü. Çíà÷èòåëüíàÿ äåôîðìàöèÿ ñóñòàâîâ ñ ðåçêèì îãðàíè÷åíèåì îáú¸ìà äâèæåíèé. Ïî÷òè ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå õðÿùåâîé òêàíè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Äîñòîâåðíûé äèàãíîç îñòåîàðòðîçà íåâîçìîæåí áåç ðåíòãåíîãðàôèè, õîòÿ âûðàæåííîñòü ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âñåãäà ñîîòâåòñòâóåò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè:
- Àññèìåòðè÷íîå ñóæåíèå ìåæñóñòàâíîé ùåëè èç-çà èñ÷åçíîâåíèÿ õðÿùà. Ñêîðîñòü ñóæåíèÿ ñóñòàâíîé ùåëè ïðè îñòåîàðòðîçå ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 0,3 ìì â ãîä, ïîýòîìó âàæíî îöåíèâàòü ýòîò ïîêàçàòåëü â äèíàìèêå.
- Ñóáõîíäðàëüíûé îñòåîñêëåðîç è ñóáõîíäðàëüíûå êèñòû (ïîñëåäíèå âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïåðåíîñà íàãðóçêè ñ õðÿùà íà êîñòü).
- Êðàåâûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ îñòåîôèòîç.
Äëÿ äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà íåòèïè÷íî âûÿâëåíèå ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îêîëîñóñòàâíîãî îñòåîïîðîçà è ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé (çà èñêëþ÷åíèå ýðîçèâíîãî âàðèàíòà îñòåîàðòðîçà äèñòàëüíûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ñóñòàâîâ).
Ìîãóò áûòü ñóáõîíäðàëüíûå îêðóãëûå êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ (â îòëè÷èå îò ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà âîêðóã íèõ òêàíü óïëîòíåíà è îíè èìåþò ÷¸òêèå êîíòóðû). Âñêðûòèå êèñòû â ïîëîñòü ñóñòàâà âåä¸ò ê ÷àñòè÷íîìó ðàçðóøåíèþ çàìûêàòåëüíîé êîñòíîé ïëàñòèíêè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ñòàäèè:
Ñòàäèÿ I. Ñóñòàâíàÿ ùåëü óìåíüøåíà ìåíåå, ÷åì íà 2/3. Íåçíà÷èòåëüíûå êðàåâûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ.
Ñòàäèÿ II. Ñóñòàâíàÿ ùåëü óìåíüøåíà áîëåå, ÷åì íà 2/3, îñòåîôèòû, ñóáõîíäðàëüíûé îñòåîñêëåðîç.
Ñòàäèÿ III. Ñóñòàâíàÿ ùåëü íå ïðîñìàòðèâàåòñÿ. Êèñòîâèäíàÿ ïåðåñòðîéêà êîñòíîé òêàíè, ìîãóò áûòü ó÷àñòêè îññèôèêàöèè ñóñòàâíîé êàïñóëû.
Äîïîëíèòåëüíûå äèàãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè
- Ëàáîðàòîðíûå äàííûå. Ñèñòåìíûå ïðîÿâëåíèÿ ïðè îñòåîàðòðîçå îòñóòñòâóþò! Íî ïðè íàëè÷èè ñèíîâèòà ó ÷àñòè áîëüíûõ ìîæåò íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàòüñÿ ÑÎÝ è ïîâûøàòü óðîâåíü Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà.
- Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ îäèí èç ñàìûõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Õîðîøåå êîíòðàñòèðîâàíèå ìÿãêèõ òêàíåé äà¸ò âîçìîæíîñòü óâèäåòü ïîâåðõíîñòíûå èçìåíåíèÿ õðÿùà. Ïëþñ òð¸õìåðíûé õàðàêòåð ïîëó÷àåìîé èíôîðìàöèè, îòñóòñòâèå ëó÷åâîé íàãðóçêè. Ìèíóñ ñòîèìîñòü èññëåäîâàíèÿ.
- Àðòðîñêîïèÿ ìåòîä ðàííåé äèàãíîñòèêè è îñîáåííî ïîêàçàí ïðè íåñîîòâåòñòâèè æàëîá è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû (äàæå ïðè îòñóòñòâèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ). Ïîçâîëÿåò èçó÷èòü âíåøíèé âèä õðÿùà è óòî÷íèòü äèàãíîç ñ ïîìîùüþ áèîïñèè.
- Îñòåîñöèíòèãðàôèÿ.
- ÓÇÈ äëÿ ïëå÷åâîãî è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ.
Êðèòåðèè äèàãíîçà
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç, 1964 ã. (ÑØÀ) è 1984 ã. (Ðîññèÿ) | |
|---|---|
| Êðèòåðèé | Áàëë |
| 1. Áîëü ê êîíöó äíÿ èëè â ïåðâîé ïîëîâèíå íî÷è | 1 |
| 2. Áîëü èìååò ìåõàíè÷åñêèé õàðàêòåð è ïðîõîäèò â ïîêîå | 2 |
| 3. Äåôîðìàöèè, â òîì ÷èñëå êîñòíûå óçåëêè | 4 |
| 4. Ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè íà R-ãðàììå | 2 |
| 5. Îñòåîñêëåðîç íà R-ãðàììå | 4 |
| 6. Îñòåîôèòîç íà R-ãðàììå | 6 |
| Çàêëþ÷åíèå (â äèàãíîç íå âûíîñèòñÿ) | Ñóììà áàëëîâ |
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç îïðåäåë¸ííûé | 8 |
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç âåðîÿòíûé | 4-7 |
| Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç îòñóòñòâóåò | 1-3 |
Êëàññèôèêàöèÿ
- Ïåðâè÷íûé (èäèîïàòè÷åñêèé) äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç 40-50%. Äåãåíåðàòèâíûé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ íà çäîðîâîì õðÿùå (íàïðèìåð, ïîä âëèÿíèåì ÷ðåçìåðíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è ìèêðîòðàâìàòèçàöèè). Õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèììåòðè÷íûì ïîðàæåíèåì ñóñòàâîâ, ÷àùå ïîðàæàþòñÿ ìåæôàëàíãîâûå, òàçîáåäðåííûå è êîëåííûå ñóñòàâû. Âûäåëÿþò:
- Ëîêàëüíûé (ïîðàæåíèå îäíîãî èëè äâóõ ñóñòàâîâ)
- Ãåíåðàëèçîâàííûé (çàäåéñòâîâàíû òðè è áîëåå ñóñòàâíûõ ãðóïïû)
- Âòîðè÷íûé äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç 50-60%. Äåãåíåðàòèâíûé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ íà èçìåí¸ííîì õðÿùå: íàïðèìåð, íà ôîíå ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé èëè íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ, íà ôîíå ãåìîôèëèè èëè çàáîëåâàíèé ñ îáðàçîâàíèåì êàëüöèôèêàòîâ, ïîñëå òðàâì èëè èíôåêöèîííûõ àðòðèòîâ. Ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ ÷àùå àñèììåòðè÷íîå è íåòèïè÷íîå äëÿ äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà (ïîðàæåíèå ïëå÷åâûõ, ëîêòåâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ).
Ôîðìóëèðîâêà äèàãíîçà
Äèàãíîç äîëæåí ñîäåðæàòü óêàçàíèå íà ôîðìó (ïåðâè÷íûé, âòîðè÷íûé), çàèíòåðåñîâàííûå ñóñòàâû, ñèíîâèò (ïðè íàëè÷èè), ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñóñòàâà è ðåíòãåíîëîãè÷åñêóþ ñòàäèþ.
Íàïðèìåð: Ïåðâè÷íûé äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ÔÍÑ-1, R-II
Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 04.02.2007
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 22.03.2007
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.
Источник
2 ЗЕТ – Терапия
Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи: термины и определения, диагностика – Модуль из системы edu.rosminzdrav.ru. 30 вопросов.
Инструкция по прохождению тестов данного типа https://vk.com/topic-165725497_41026026
Все материалы в алфавитном порядке https://vk.com/topic-165725497_41483904
Все материалы, разложенные по специальностям https://vk.com/nmotest?w=page-165725497_54099802
1) Какой вид боли вызывается структурным повреждением или дисфункцией нервных клеток периферической или центральной нервной системы?
— нейропатическая боль
2) Какой вид боли является сенсорной реакцией с последующим включением эмоционально-мотивационных, вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма?
— острая боль
3) Какой вид боли характеризуется длительным, постоянным течением, связан с соматическим заболеванием, тяжелыми инфекциями, злокачественными новообразованиями и др.?
— персистирующая боль
4) Какой вид боли характеризуется временным резким спонтанным или эпизодически возникающим усилением боли на фоне приема препаратов в пролонгированных лекарственных формах?
— прорывная боль
5) Какой синдром может быть вызван применением препарата-антагониста при неверно выбранной комбинации опиоидных анальгетиков?
— синдром отмены
6) Какой вид боли формируется при длительном болевом воздействии сверх нормального периода заживления?
— хроническая боль
7) Какова продолжительность сверхнормального периода заживления, формирующегося при длительном болевом воздействии при хронической боли?
— более 3 месяцев
8) Какой вид боли характеризуется возникновением в результате повреждения ткани или воздействия на него болезненного агента с последующей активизацией болевых рецепторов?
— ноцицептивная соматическая боль
9) Какой вид боли характеризуется возникновением в результате повреждения симпатически иннервируемых органов, плохо локализована, имеет разлитой характер?
— ноцицептивная висцеральная боль
10) Какой вид боли является результатом повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне, или патологического процесса в соматосенсорной системе?
— нейропатическая боль
11) Какой вид боли характеризуется возникновением при отсутствии активации ноцицепторов и видимого органического повреждения, в том числе со стороны нервной системы?
— дисфункциональная боль
12) Какая частота встречаемости жалоб на боль на начальных стадиях опухолевых процессов?
— 35-50%
13) К каким изменениям в головном и спином мозге приводит патологическая активность нейронов на различных уровнях центральной нервной системы?
— к структурным изменениям
— к нейропластическим изменениям
— к функциональным изменениям
14) Что характерно для ноцицептивной соматической боли?
— возникает в результате воздействия на орган болезненного агента
— возникает в результате повреждения ткани
— последующая активизация болевых рецепторов (ноцицепторов) в костях, коже, подкожной клетчатке, в мышцах и мягких тканях, и пр.
15) Что относится к типичным примерам дисфункциональной боли?
— фибромиалгия
— психогенные боли
— головная боль напряжении
16) Боль, вызванная метастазами опухоли, возникает
— в результате прямого опухолевого повреждения С-афферентов сенсорных нейронов, иннервирующих костный мозг
— из-за нарушения баланса между активностью остеокластов и остеобластов
17) Чем характеризуется боль по определению международной ассоциации по изучению боли (IASP)?
— неприятным эмоциональным переживанием
— неприятным сенсорным переживанием
— связью с существующим или возможным повреждением ткани
18) Чем характеризуется хроническая боль?
— доминированием церебральных систем
— вовлечением интегративных неспецифических (моноаминергических) систем ЦНС
— формированием при длительном болевом воздействии
19) В каких ситуациях нейропатическая боль чаще встречается как самостоятельный вид боли?
— при проведении химиотерапии
— при вирусном повреждении нерва
— после хирургического лечения
20) Какими характеристиками обладает боль в нормальных условиях в организме человека?
— является биологически обусловленным защитным феноменом
— исчезает при устранении причин, вызвавших повреждение
21) Какие особенности опухолевых клеток влияют на специфику боли, вызванную злокачественным опухолевым процессом?
— прорастание или сдавление периферических и центральных структур нервной системы
— быстрый рост
— сдавление прилежащих здоровых тканей
22) К чему ведет хроническая боль?
— к ненормальному восприятию болевых и не болевых импульсов
— к дезадаптации
— к различным нарушениям функции ЦНС
23) При каких условиях производится смена опиоидных анальгетиков?
— при недостаточном обезболивающем действии
— при дозолимитирующих побочных эффектах
24) Какие изменения наблюдаются в кости при наличии в ней опухолевых метастазов?
— подверженность патологическим переломам и микропереломам
— потеря прочности
— подверженность остеолизу
25) Персистирующая боль – это:
— боль, связанная с соматическим заболеванием
— постоянная, длительная боль
— боль, связанная с тяжелыми инфекциями, злокачественными новообразованиями и др.
26) Чем характеризуется прорывная боль?
— эпизодически возникающим усилением боли
— возникновением на фоне приема препаратов в пролонгированных лекарственных формах
— временным резким спонтанно возникающим усилением боли
27) Что характерно для приступа прорывной боли?
— значительная интенсивность
— кратковременность
— внезапность
28) Боль при окончании действия препарата – это:
— боль, возникающая в конце интервала между введениями препарата
— боль, возникающая при падении уровня анальгетика в крови ниже минимальной обезболивающей концентрации
29) Какими характеристиками обладает ноцицептивная соматическая боль?
— четкой локализацией
— имеет приходящий характер
— постоянным характером
30) Боль – это:
— сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены моторные, гуморальные и гемодинамические проявления
— сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций
— симптом большинства заболеваний
Поддержать проект https://vk.com/topic-165725497_41864106
Источник
Подавляющее большинство болезней сопровождаются болью. Боль – неприятное тягостное чувство, связанное с тем или иным повреждением тканей. Боль – один из основных, часто встречающихся и ведущих симптомов, заставляющих больного обращаться за медицинской помощью к различным специалистам медицинского профиля.
Боль – это не просто симптом болезни, это сложный комплекс патологических реакций и ощущений больного.
Возникнув как защитная реакция на патологические раздражители, боль является сигналом неблагополучия и даёт нам понять, что организму угрожает какая то опасность. Испытывая боль, человек сразу же пытается найти способ преодолеть эти негативные ощущения, прекратить боль. Таким образом, боль как симптом, всегда является маркером какой либо проблемы со здоровьем. Боль, даже незначительную, нельзя игнорировать и не замечать её симптомы. К сожалению, есть заболевания, которые на ранней стадии не всегда проявляются болевым синдромом. Но в таком случае, почти всегда можно обратить на другие, не менее важные признаки болезни и обратиться к врачу.
Для объективной оценки боли используются специально разработанные шкалы, при помощи которых при опросе больного можно уточнить интенсивность и выраженность болевого синдрома. Не всегда степень боли прямо пропорциональна тяжести состояния страдающего, хотя такая зависимость, безусловно, существует.
Для оценивания интенсивности боли существует визуальная методика, основанная на оценке больным шкалы боли по десятибальной системе. Цифры от 0 до 10, последовательно отображают переход от слабой, к умеренной, и наконец, к выраженной боли. Причём цифра «10» на шкале означает нестерпимую боль, терпеть которую невозможно. Больному предлагают показать на шкале ту цифру, которая соответствует его ощущениям болевого синдрома. Оценка больным интенсивности боли может меняться в зависимости от эффективности лечения, после приёма анальгетического препарата.
По другой методике оценки боли используют шкалу «переносимости боли». Так «лёгкая боль» оценивается как боль, которую можно игнорировать. «Сильная боль» — затрудняет основные потребности человека, «невыносимая боль» — вынуждает больного находиться на постельном режиме. У различных больных ощущения боли могут значительно отличаться.
Причины и виды болевого синдрома
На протяжении всей жизни человек встречается с болью. Причин для возникновения болей достаточно много, так как подавляющее большинство недугов, помимо прочих симптомов сопровождаются болью.
Боль может быть острой, либо иметь хронический характер. Острым называют болевой синдром, длящийся менее трёх месяцев. Соответственно, болевой синдром становится хроническим, если его продолжительность выходит за рамки этого временного интервала. Острая боль может быть купирована после ликвидации причины, её вызывающей, либо перейти в хроническую.
Не всегда острая, тяжёлая ситуация сопровождается острой, выраженной болью, поэтому проявления болевого синдрома всегда нужно оценивать одновременно с другими жалобами и симптомами болезни.
Хроническая боль сопровождается тревожностью, депрессивными симтомами, ипохондрией, беспокойством, безразличием к прочим проблемам, изменяется личность человека. Хронический болевой синдром часто имеет место при онкологических заболеваниях (не исключена и острая боль), хронических ревматических процессах в суставах и соединительной ткани, в позвоночнике и других заболеваниях. У больных с хронической болью нарушается сон, аппетит, сужается круг интересов, всё становится подчинённым боли. Наблюдается зависимость человека с болевым синдромом от окружающих, от боли и приёма препаратов.
Острая и хроническая боль может быть различной по интенсивности (от лёгкого болевого синдрома, до нестерпимой мучительной боли). Болевой синдром может отличаться по происхождению, иметь различный механизм развития.
Острая и хроническая боль может сопровождать и быть симптомом заболевания суставов, внутренних органов. Боль может быть при болезненных спазмах и воспалительных процессах любой локализации, при повышении давления и спазме в полом органе, при отёке тканей, воздействии патологического процесса непосредственно на чувствительное нервное волокно и так далее. Причин болей очень много, но все виды болевых ощущения можно разделить на следующие несколько типов.
Ноцицептивная боль
Ноцицептивная боль – болевой синдром, возникающий при воздействии болевых стимулов, воздействующих на рецепторы боли. Например, такой вид болей наблюдается при разнообразных воспалительных процессах, травматических повреждениях, ушибах, отёке тканей и органов, растяжениях и разрывах тканей.
При снижении кровообращении в органе, гипоксии, дисметаболических сдвигах в окружающих тканях также имеет место ноцицептивная боль. Как правило, ноцицептивная боль может быть чётко локализована. Боль может иррадиировать, то есть отдавать в другие места.
Ноцицептивная боль наблюдается при различных воспалительных заболеваниях суставов (артриты, артрозы), мышц, связочного аппарата, спазме мышцы, в послеоперационном периоде. Перечисленные разновидности болей относят к соматической боли.
Если болевые импульсы исходят со стороны внутренних органов (сердце, желудочно – кишечный тракт), то такая боль носит название висцеральной. При этом само нервное волокно не повреждается, а боль воспринимается чувствительным нейроном, на который действуют повреждающие факторы. Примерами висцеральной ноцицептивной боли могут быть боли в горле, боли при обострении язвенной болезни, боли при желчной и почечной коликах, болевой синдром при недостаточном кровообращении в поражённой конечности.
Механизм развития ноцицептивной боли связан с тем, что вследствие повреждения клеток и тканей, образуется большое количество особых веществ (болевых медиаторов), которые и вызывают тягостное неприятное ощущение, называемое болью. К этим биологическим субстанциям относят брадикинин, простагландины, гистамин и ацетилхолин. Кроме того, при воспалении в патологический очаг устремляются защитные клетки крови лейкоцитарного ряда (лейкоциты, лимфоциты), дополнительно выделяющие в окружающие ткани факторы воспаления. Это способствует ещё большей болевой реакции и степени боли.
Жалобы больных при ноцицептивной боли носят характер режущей, давящей, стреляющей боли. Часто эта боль воспринимается как пульсирующая, сжимающая, колющая, ноющая, пилящая. После прекращения патологического воздействия, приведшего к боли, болевые ощущения имеют тенденцию к быстрому угасанию и купированию. Интенсивность боли может увеличиваться при движениях, поворотах, нарушении положения тела. И наоборот, как правило, болевой синдром (при ноцицептивной боли) несколько уменьшается в покое (не всегда).
Другой разновидностью болевого синдрома является нейропатическая боль.
Нейропатическая боль
Нейропатическая боль опосредована повреждающим действием различных факторов непосредственно на функциональные единицы периферической и центральной (спинной и головной мозг) нервной систем. При этом резко увеличивается возможность патологического возбуждения нервных клеток, что может приводить к тому, что различные, не болевые раздражители воспринимаются как боль. Этот вид боли не является защитным, но вместе с тем, приносит больным многочисленные страдания и резко снижает уровень качества жизни больного человека. Как правило, эта боль длительная, хроническая.
Нейропатическая боль воспринимается больными как чувство болезненного покалывания, жгучих нестерпимых болей, либо ощущения игл или уколов, «как будто ударило током». У некоторых больных нейропатическая боль носит сверлящий, стреляющий, пекущий характер, может беспокоить днем и в ночное время. Часто боли сопровождаются чувством ползания мурашек, парестезиями, онемениями, жжением. Нередко к нейропатической боли присоединяется ощущение холода или жара, могут быть ощущения, как от удара крапивой. Нейропатический болевой синдром может иметь место после перенесённого опоясывающего герпеса (лишая), вследствие сдавления участка спинного мозга, при нейропатии в результате хронической гипергликемии (сахарный диабет обоих типов). Постгерпетическая нейропатическая боль (после перенесённого опоясывающего герпеса) может беспокоить больного несколько месяцев и более, когда пузырьковые высыпания уже не обнаруживаются.
Нейропатическая боль часто сочетается с нарушением чувствительных функций, повышенным болевым порогом.
Нейропатическая боль классифицируется на две разновидности.
Нейропатическая боль периферического типа формируется при различных невралгиях, полиневропатиях, невритах, поражении нервных стволов при туннельных синдромах (сдавление нервного ствола в естественных анатомических образованиях), нейропатиях различного генеза, опоясывающего лишая.
Нейропатическая боль, развившаяся после острого нарушения мозгового кровообращения, при рассеянном склерозе, миелопатии и травматических поражениях спинного мозга, носит название центральной.
Другой разновидностью боли является дисфункциональная боль – болевые симптомы, связанные с нарушенной восприимчивости к боли вследствие дисбаланса между уровнем болевого раздражителя и ответной реакции на него. При этом контроль над болью со стороны нервной системы нарушается. При данной разновидности боли имеет место «дисфункция» ЦНС.
Принципы лечения и диагностики болевого синдрома
Часто у больного могут быть боли как нейропатического, так и ноцицептивного генеза, так как у одного и того же человека, особенно в пожилом возрасте, может быть несколько заболеваний. Понять, какой вид боли превалирует в данном случае, бывает достаточно сложно. Поэтому лечением боли должен заниматься врач, либо команда врачей.
При появлении боли нельзя заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту соответствующего профиля. Нет универсального лекарства, которое бы обладало одинаковым анальгетическим эффектом у всех больных.
Кроме того, подходы к лечению острой и хронической боли, методы терапии и применяемые лекарственные средства могут быть совершенно различными.
В лечении болевого синдрома могут принимать участие как врачи, оказывающие неотложную помощь (травматологи, хирурги, реаниматологи), так и другие специалисты (терапевты, невропатологи, эндокринологи и другие).
При лечении боли необходимо найти причину недуга, и наряду с коррекцией болевого синдрома, лечить заболевание, которое вызвало боль. Принимая без назначения врача обезболивающие средства, без воздействия на причину боли, заболевание может перейти в стадию, воздействовать на которую будет сложно, а иногда уже невозможно.
Диагностика причин болевого синдрома включает в себя весь спектр необходимых анализов и исследований, требующийся в данном случае, которые назначает только врач.
Поэтому очень важно при первых проявлениях болевого синдрома как можно раньше обратиться за помощью врача. Учитывая характер и механизм развития болевого синдрома у данного больного, врачом могут быть назначены различные средства, обладающие анальгетической активностью. В настоящее время обезболивающие препараты представлены несколькими группами, влияющими на различные звенья патогенеза боли. При этом анальгетики, которые с успехом применяются при лечении ноцицептивной боли, могут быть неэффективны при нейропатической. В ряде случаев, возможно одновременное применение различных препаратов, по назначению врача.
Таким образом, терапия боли и болевого синдрома представляется сложной задачей, в лечении которой могут участвовать врачи различных профилей. Важно не допустить перехода острого болевого синдрома в хронический, когда, несмотря на возможности фармакотерапии, больному приходится постоянно принимать обезболивающие препараты.
Источник