Болевой синдром при почечной колике

Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Почечная колика

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Почечная колика – сильные, выраженные боли в поясничной области, отдающие в область живота, в паховую область и половые органы. Боль наступает внезапно, по характеру: длительная, схваткообразная.

Чаще всего причиной почечных колик выступает мочекаменная болезнь.

Также колику могут провоцировать следующие заболевания:

пиелонефрит острый или хронический;
травма почки;
туберкулез почки;
опухоль почки или надпочечников.

Приступ боли может быть спровоцирован у людей с данными заболеваниями рядом причин: физическим перенапряжением, тряской, занятиями спортом, употреблением копченостей, шоколада, острой пищи.

Колика сопровождается следующими симптомами:

резкой болью в поясничной области, которая может отдавать в область живота, паховую область, половые органы, боль по характеру может быть схваткообразной, острой, режущей;
тошнотой, рвотой;
задержкой мочеиспускания;
появлением крови в моче;
небольшим повышением артериального давления.

Боль при почечной колике не уменьшается при перемене положения тела.

Диагностика почечной колики включает в себя:

общий анализ крови – может быть небольшое увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
общий анализ мочи – может быть небольшое количество белка, обнаружены эритроциты, редко соли;
самым информативным при почечной колике является ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей. На УЗИ определяются признаки пиелонефрита, наличие камней, наличие опухолевого процесса;
рентгенологические исследования – внутривенная урография (благодаря ей можно обнаружить камень и определить уровень нахождения камня; увидеть изменения мочевыводящих путей);
реже используется компьютерная томография (когда не удается установить причину);
радионуклидные исследования – изотопная ренография.

Дифференцировать почечную колику необходимо:

с острым животом (аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) — для этого необходимо провести УЗИ не только брюшной полости, но и трансвагинальное и трансректальное; фиброгастроскопию желудка и двенадцатиперстной кишки;
с поясничным остеохондрозом (при остеохондрозе боли усиливаются при движениях, в покое боль значительно уменьшается);
с межреберной невралгией (боль по нижнему краю ребра, где проходит нерв);
с опоясывающим лишаем (при дальнейшем наблюдении появляется сыпь в виде пузырьков с прозрачным содержимым, зудящая)

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Большинство больных с почечной коликой госпитализируют в урологический стационар, амбулаторно могут лечиться больные с умеренно выраженной болью.

Пожилые и дети госпитализируются в обязательном порядке.
При возникновении почечной колики необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при почечной колике

До приезда бригады скорой помощи можно начать снимать боль; для этого необходимо:

принять обезболивающее (диклофенак 75мг; кеторолак 50мг) или спазмолитическое средство (дротаверин 40мг; бускопан 10-20мг);
принять теплую ванну (температура воды 37-39 градусов), положить теплую грелку на поясничную область;
если нарушено мочеиспускание, необходимо ограничить прием жидкости.

По стандарту оказания скорой медицинской помощи при почечной колике, в первую очередь проводится обезболивание с помощью инъекционных препаратов, если болевой синдром не купируется, больной подлежит срочной госпитализации.

В стационаре при сохранении боли могут использовать другие методы обезболивания: анестезия в эпидуральное пространство и периферическая блокада нервных окончаний.

От причины, вызвавшей почечную колику зависит длительность лечения:

при прохождении небольших камней принимают спазмолитические препараты и отслеживают выход камня; для этого обычно требуется несколько дней (от 1 до 3).
при закупорке мочевыводящих путей крупными камнями требуется госпитализация и проводится разрушение камней; средняя длительность госпитализации от 5 до 10 дней.
лечение пиелонефрита от 10 до 21 дня, с применением антибактериальных препаратов.

Согласно стандартам медицинской помощи, при госпитализации больному с почечной коликой и нарушением оттока мочи проводятся инструментальные и оперативные вмешательства с целью восстановления оттока мочи. В этом случае может быть проведена нефростомия, катетеризация мочеточника. При наличии камней проводится литотрипсия («разрушение» камней), при необходимости устанавливается стент в мочевыводящие пути.

развитие острого обструктивного пиелонефрита;
шок бактериемический (результат сильного воздействия токсинов вырабатываемых бактериями;
снижение функции почки;
уросепсис (распространение инфекции за пределы мочеполовой системы);
формирование стриктуры (сужения) мочеточника.

Прогноз при почечной колике зависит от своевременности и адекватности лечения; при соответствующем лечении прогноз благоприятный.

Необходимо как можно быстрее купировать боль. При несвоевременной медицинской помощи развиваются осложнения.

Источник: diagnos.ru

Источник

Что такое почечная колика

Почечная колика — это внезапная интенсивная боль, которая возникает в поясничной области в результате нарушения оттока мочи. Она может возникнуть в любом отделе мочевыделительной системы. К органам мочевыделительной системы относятся две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется renal colic.

Причины

Самая частая причина почечной колики — застревание камня в мочевыводящих путях. Обычно это происходит в мочеточнике, где камень растягивает стенки, пытаясь пройти вниз. В месте застревания камня возникает воспаление, нарушается ток мочи, камни с острыми краями могут травмировать слизистую и вызвать кровотечение.

Камни в почках образуются из-за нарушения минерального обмена, что приводит к отложению солей различных минералов в почечной лоханке (это полость в почке, переходящая в мочеточник). Соли постепенно накапливаются и превращаются в каменистые образования. Чаще всего это соли кальция, мочевой кислоты и фосфата. Размеры камней варьируются от песчинок до нескольких сантиметров.

Помимо камней, причинами почечной колики могут стать:

инфекции верхних мочевых путей (вследствие отека слизистой и закупорки мочеточника продуктами воспаления);
опухоль почки;
туберкулез почки;
травма почки (ток мочи нарушают сгустки крови, или же происходит внешнее сдавливание верхних мочевых путей гематомой);
опухоли забрюшинного пространства и малого таза, обуславливающие сдавливание мочевых путей извне;
гинекологические заболевания.

Кто в группе риска

Наследственность.
Обезвоживание. Работа в условиях повышенной температуры воздуха или повышенная потеря жидкости из-за усиленной потливости.
Неправильное питание. В первую очередь это касается употребления поваренной соли. Слишком много соли в рационе увеличивает количество кальция, которое почки должны фильтровать, и значительно увеличивает риск почечных камней. Обилие мясной пищи, сыра и вина способствует образованию камней из мочевой кислоты. Оксалатные камни часто образуются при чрезмерном потреблении кофе, чая и шоколада.
Лишний вес.
Воспалительные заболевания кишечника, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике) и операции на кишечнике.
Заболевания паращитовидной железы, приводящие к нарушению обмена кальция.
Хронические инфекции мочевых путей.

Как часто встречается

По данным мировой статистики, мочекаменная болезнь диагностируется у 5 % населения развитых стран. 70 % случаев приходится на возраст 30-60 лет. Две трети заболевших — мужчины. Расположение камня в почке вызовет почечную колику в 50 % случаев, при попадании камня в мочеточник почечная колика случается в 98 % случаев.

Симптомы

Болевой синдром. Боль при почечной колике имеет тенденцию приходить волнами, которые могут длиться от 20 до 60 минут, затем следует период затихания. Приступ может продолжаться до суток. Боль в основном возникает в поясничной области, распространяется на нижнюю часть живота и пах. Маленькие камни менее 5 мм могут вызвать легкую почечную колику и выходить с мочой без выраженных болевых ощущений. Большие камни могут вызывать мучительную боль, больной мечется, занимает вынужденные положения тела.

Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой:

затруднение мочеиспускания;
кровь в моче, которая может придать ей розоватый, красный или коричневый цвет;
плохо пахнущая моча;
тошнота;
рвота;
взвесь в моче;
частые позывы к мочеиспусканию, которые сложно сдерживать;
мутная моча;
малое количество мочи или, наоборот, объем больше обычного.

При присоединении инфекции будут отмечаться следующие симптомы:

лихорадка;
озноб;
холодный пот.

Немедленная госпитализация необходима, если наблюдается:

температура 38,5 градусов и выше;
непрекращающаяся рвота;
полное отсутствие мочи.

Диагностика заболевания

Во время клинического осмотра врач обращает внимание на цвет кожных покровов, температуру тела, при пальпации поясничной области отмечает боль. Обязательно проводится пальпация живота, чтобы исключить острые заболевания пищеварительной системы. При почечной колике может отмечаться замедление пульса и повышение артериального давления.
УЗИ почек и мочеточников покажет расширение почечной лоханки, сам камень, поможет оценить состояние почечной стенки, что важно для диагноза. Мочеточник может быть плохо виден из-за скопления газов в кишечнике, что часто происходит во время почечной колики.
Обзорная рентгенография почек — камни из фосфата и оксалата кальция видны на рентгене.
Компьютерная томография почек позволяет визуализировать камни любого состава, а также диагностировать другие причины почечной колики.
Лабораторные исследования. В общем анализе крови при почечной колике будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалении. В биохимическом анализе крови оценивают почечную функцию — уровень мочевины, креатинина, калия, натрия и кальция. Обязательно проводится анализ кислотно-щелочного состояния (КЩС), так как при почечной колике отмечается ацидоз, то есть повышение кислотности. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитоз, при кровотечении — большое количество эритроцитов, при присоединении инфекции — бактерии.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение болевого синдрома;
нормализация мочеиспускания;
остановка кровотечения;
нормализация температуры тела.

После купирования острого приступа почечной колики врач даст рекомендации для предотвращения повторных эпизодов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Постельный режим;
пить не менее 2 литров воды;
грелка на поясничную область или горячая ванна;
мочиться в горшок, чтобы отследить выход камней.

Лекарства

Обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики. При легком приступе почечной колики достаточно таблеток или ректальных свечей. Тяжелая почечная колика требует внутривенного введения лекарств. Если боль не проходит через час или возобновляется после введения лекарств, нужна госпитализация.
Противорвотные препараты — если рвет.
Кровоостанавливающие препараты — если выявляется кровь в моче.
Альфа-адреноблокаторы. Они способствуют мышечному расслаблению и отхождению камня.
Антибактериальная терапия назначается как в качестве лечения диагностированной инфекции, так и для профилактики инфекционных осложнений.

Процедуры

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — суть данного метода заключается в воздействии на камень с помощью ударной волны, генерируемой специальными аппаратами. Камни разрушаются и превращаются в “песок”, после чего самостоятельно выходят с мочой. Может применяться, если размеры камня от 5 до 20 мм. Противопоказана при инфекции, кровотечении и плохой свертываемости крови, при ожирении, опухолях почки.
Контактная литотрипсия — это разрушение камней с помощью ультразвука или лазера, но для данной процедуры необходимо ввести через уретру эндоскоп. Процедура высокоэффективна, однако имеет ряд противопоказаний и осложнений, таких как инфицирование, кровотечение и формирование структур, сужающих мочеточники.

Хирургические операции

Если почечная колика осложнилась острой задержкой мочи, острым пиелонефритом, сепсисом, то выполняют экстренное дренирование верхних мочевых путей. Для этого используют доступ через небольшой разрез на спине или устанавливают стент с помощью эндоскопа через мочеточник.

Восстановление и улучшение качества жизни

После приступа почечной колики лучше ограничить физическую активность, исключить занятия спортом, заменив их спокойными прогулками.

Рекомендуется пить побольше жидкости, ограничить потребление соли, острой пищи.

Возможные осложнения

Острая задержка мочи требует немедленной госпитализации, может привести к почечной недостаточности.
Острый пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс в почках.
Сепсис — системная воспалительная реакция в ответ на инфекцию. Развивается, когда бактерии выходят из места первичной локализации в кровяное русло и разносятся по организму. Это опасное для жизни состояние, требующее экстренного лечения в стационаре.
Кровотечение характерно для оксалатных кальциевых плотных камней с отростками.

Профилактика

Большое значение имеет изменение пищевых привычек — нужно ограничить потребление соли, мяса, острой, жирной и кислой пищи, пить много жидкости. Алкоголь противопоказан.

Рекомендуется избегать переохлаждения и стрессовых ситуаций.

Обязательны регулярные физические упражнения, прогулки. Согласно оценкам, простое увеличение потребления жидкости и регулярное посещение врача могут снизить частоту рецидивов на 60 %.

Прогноз

Примерно 80-85 % камней выходит самопроизвольно. Приблизительно 20 % пациентов требуется госпитализация из-за непроходящей боли, ухудшения общего самочувствия.

Наиболее болезненным и потенциально опасным аспектом мочекаменной болезни и почечной колики является сочетание закупорки мочевыводящих путей и инфекции верхних мочевых путей.

По статистике, частота повторных приступов почечной колики при мочекаменной болезни составляет 50 % в течение 5 лет, 70 % и выше в течение 10 лет.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какова вероятность повторения у меня эпизода почечной колики?
Как часто нужно посещать врача для оценки состояния почек?
Какие продукты могут спровоцировать почечную колику?
Если у родственников есть камни в почках, надо ли мне проходить обследование?
Может ли потребление алкоголя влиять на развитие заболевания?
Какие варианты лечения возможны для меня?

Список использованной литературы

Ong, A. M., & Jarrett, T. W. (n.d.). Treatment of Acute Renal Colic. Urinary Stone Disease Current Clinical Urology, 415–432.
Клинические рекомендации по почечной колике. Российское общество урологов. 2019 г. С. 39.
Учваткин Г.В., Капустин Н.Г., Гайворонский Е.А. Применение методики дистанционной литотрипсии у больных уролитиазом, осложненным почечной коликой // Урологические ведомости. 2015. № 1.

Источник

Описание

Почечная колика представляет собой острый болевой приступ, локализующийся в области поясницы. Боли возникают из-за застоя мочи в верхних отделах чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей. Избыточное давление провоцирует растяжение лоханки, приводит к отеку тканей. Вместе с нарушением оттока мочи ухудшается кровообращение.
Интенсивность и локация боли может меняться по ходу передвижения конкремента по мочевыводящим путям. Остановки камня происходят, как правило, на участках сужения мочеточника (в соустье лоханочно-мочеточникового сегмента, на пересечении с сосудами повздошной области, перед внутренним отверстием и внутри мочевого пузыря).

Причины почечной колики

Чаще всего почечная колика развивается при мочекаменной болезни. В особенности, если конкременты имеют размер более 0,5-0, 7 см. В данном случае причины почечной колики заключаются в перемещении камня по мочевыводящим путям, который нередко застревает в просвете мочеточника. Происходит окклюзия почки, повышается почечное давление.
Среди остальных факторов — заболевания почек, к которым относятся:

Пиелонефрит в острой, хронической форме. Закупорка просвета происходит за счет сгустков слизи, эпителия, фибрина.
Туберкулезная болезнь почки, при которой нередко происходит отхождение пораженных тканей.
Опухоли (гематурия).
Травмы почек (образование кровоизлияний, урогематом).
Патологии забрюшинного пространства.
Заболевания по части гинекологии, урологии.

С высокой вероятностью почечная колика развивается при:

наследственном факторе (в роду были урологические, нефрологические патологии);
рецедивах моче-каменной болезни;
повышенных физических нагрузках;
беременности (в особенности на поздних сроках);
длительном нахождении организма в условиях высоких температур;
обезвоживании;
приеме фармакологических препаратов, которые плохо растворяются в жидкости.

Болевой приступ может спровоцировать переохлаждение организма.

Осложнения почечной колики

Несвоевременное лечение или самолечение патологии может привести к развитию осложнений:

снижение функции или полный отказ почек;
уросепсис;
обструктивный пиелонефрит в острой форме;
бактериемический шок.

Последствия почечной колики особенно серьезны для детей. Чем меньше возраст ребенка, тем быстрее прогрессирует любая урологическая патология. Поэтому важно при наличии проблем с почками регулярно проходить обследование уролога.
Избежать последствий почечной колики можно, вовремя обратившись за консультацией к урологу. При наличии сопутствующих патологий почек рекомендуется проконсультироваться с нефрологом.
При остром болевом приступе и ухудшении состояния, следует, не откладывая, отправится в урологическое отделение больницы.

Прогноз при почечной колике

Вероятность развития осложнений минимальна, если конкремент, который временно закупорил мочевыводящий канал, был незначительных размеров и вышел самостоятельно вместе с мочой. В таком случае необходимо находится под наблюдением врача, чтобы не произошел рецидив почечной колики. Повторный приступ случается, если в почке образовалось несколько камней.
Если боль продолжается более часа, и человеку не оказана надлежащая медицинская помощь, то прогноз может быть менее утешительным. В таком случае возрастает риск развития острого обструктивного пиелонефрита. Почечная колика опасна тем, что может спровоцировать развитие столь прогрессирующего диагноза. Данная форма пиелонефрита нередко приводит к летальному исходу.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник