Что не характерно для суставного синдрома при ревматоидном артрите
- Каковы же причины возникновения данного заболевания?
- Какова клиника ревматоидного артрита?
- Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?
- Методы диагностики заболевания
- Лечение ревматоидного артрита
строение-сустава
На сегодняшний день, ревматоидный артрит рассматривается, как аутоиммунное заболевание, приводящее к преимущественному поражению мелких суставов кистей рук. С течением времени, эта патология приводит к деформации костной ткани и нарушению функции кисти.
По статистическим данным патология встречается у 0.8 % населения, при этом гораздо чаще она диагностируется у женщин. Также отмечается увеличение количества заболевших в возрастной категории после 50 лет.
Каковы же причины возникновения данного заболевания?
самые высокие шансы заболеть
Точные причины ревматоидного артрита до сих пор, так и не установлены. Предполагается роль в развитии патологии некоторых инфекций: микоплазмы, вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, вируса краснухи. Инфекция вызывает хроническое повреждение в синовиальной оболочке сустава. Впоследствии, это приводит к формированию новых антигенов на его внутренней поверхности, развивается, так называемое, аутоиммунное воспаление.
Следующим этапом в развитии заболевания является непосредственное поражение самих суставов с характерными признаками
Какова клиника ревматоидного артрита?
Начало болезни, как правило, не имеет специфических признаков. У пациента в течение нескольких месяцев может отмечаться общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, болезненность в мелких и крупных суставах. Очень редко, в 10% случаев, наблюдается быстрое начало заболевания с высокой температурой, увеличением лимфатических узлов.
Следующим этапом в развитии заболевания является непосредственное поражение самих суставов с характерными признаками:
1. Боль, которая усиливается при движении
2. Припухлость и болезненность тканей вокруг сустава
3. Скованность в суставах, особенно по утрам, как минимум в течение часа
4. Местное повышение температуры, особенно это касается крупных суставов
Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?
В основном, отмечается локализация на кистях рук. Причем поражение всегда носит избирательный характер, намного чаще вовлекаются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. А вот воспалительный процесс в дистальных межфаланговых суставах наблюдается гораздо реже.
Кроме этого, параллельно могут поражаться другие суставы верхних конечностей: лучезапястные, локтевые. На нижних конечностях это чаще всего коленные, голеностопные, плюсневые суставы.
Следующим этапом развития ревматоидного артрита является появление деформаций пораженных участков конечностей. На кистях рук происходит отклонение их в лучевую сторону, а пальцев в локтевую, так называемая Z-образная деформация. Характерно ограничение подвижности большого пальца кисти, из-за чего пациент не может захватить мелкие предметы.
У многих пациентов также наблюдаются внесуставные проявления заболевания. К ним относятся: поражение сердца, легких, плевры, развитие мышечных атрофий, ревматоидные узелки. Ревматоидные узелки представляют собой небольшие безболезненные уплотнения, располагающиеся вокруг пораженного сустава и не причиняющие беспокойства основным больному.
Методы диагностики заболевания
рентгенологическая диагностика болезни не всегда проста
На сегодняшний день методом диагностики является первичный осмотр пациента и выявление характерных клинических признаков заболевания. Из дополнительных исследований нашли применение следующие:
1. Рентгенография суставов
2. МРТ кистей рук
3. Выявление при биохимическом исследовании повышенных титров ревматоидного фактора
4. Антитела к циклическому цитруллинорованному пептиду, он является наиболее специфическим показателем ревматоидного артрита.
Лечение ревматоидного артрита
Первая группа препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они быстро устраняют воспаление в суставах, снимают боль, но, к сожалению, не останавливают прогрессировавшие болезни.
Вторая группа — это глюкокортикоидные гормоны. Их применяют в небольших дозах, дробно. Положительный момент при их применении — они замедляют прогрессирование заболевания, в частности образование костных деструкций. Существуют также методики по их внутрисуставному введению.
Также используются препараты, влияющие на иммунные этапы воспаления в суставах. К ним относят иммунодепрессанты, цитостатики, препараты золота, сульфасалазин и другие. Принимать их нужно длительно, многие из них имеют ряд серьезных побочных эффектов.
Лечение ревматоидного артрита направлено на минимизацию симптомов: снижение воспаления и боли, восстановление функции суставов, предотвращение разрушений и деформации. Выбирая, как лечить заболевания, ревматолог ориентируется на степень активности процесса, расположение пораженных очагов, общее состояние здоровья и возраст пациента. Лечение ревматического недуга должно препятствовать осложнениям со стороны сердца, глаз, кровеносных сосудов, кожи, поэтому важно вовремя обратиться к врачу.
Из предлагаемых в последнее время способов лечения, применяются методики экстракорпоральной гемокоррекци. Это технологии криомодификации аутоплазмы и инкубации клеточной массы с иммуномодуляторами. Суть их заключается в заборе крови у пациента и извлечении из нее аутоиммунных комплексов. Затем обработанная плазма крови возвращается пациенту.
В каждом конкретном случае заболевания ревматиодным артритом проводится целый комплекс лечебных мероприятий. Он зависит от тяжести заболевания, этапа развития, наличия сопутствующих поражений внутренних органов. Только специалист врач-ревматолог сможет правильно назначить схему лечения, позволяющую уменьшить проявления заболевания и его прогрессирование.
Источник
Ревматоидный артрит — Учебное пособие (Симонова О.В.)
Особенности суставного синдрома при ревматоидном артрите
локализация
При РА может развиться воспаление любого
сустава, имеющего синовиальную мембрану. Однако для ранней стадии болезни
особенно характерно поражение мелких суставов кистей – пястно-фаланговых, проксимальных
межфаланговых и запястных. Артриты этих суставов могут быть основным
клиническим синдромом у 65-90% больных. Примерно у 50% пациентов ранним
проявлением болезни служит вовлечение плюснефаланговых суставов. Ряд суставов в
дебюте болезни остаются «интактными» (так называемые суставы «исключения»). Это
дистальные межфаланговые суставы, первый пястно-фаланговый сустав большого
пальца кисти, проксимальный межфаланговый сустав мизинца. Следует отметить, что
в начальном периоде РА мелкие периферические суставы поражаются чаще, чем крупные.
Среди крупных на первом месте по частоте артритов стоят коленные, реже
локтевые и голеностопные, еще реже – плечевые. Поражение тазобедренных суставов
в дебюте болезни не характерно. Может наблюдаться боль в шейном отделе позвоночника
и височно-челюстных суставах.
2) У большинства больных (70%) наблюдается
полиартрит.
3) Симметричность суставных поражений
Суставы при РА поражаются симметрично. Это не
означает, что существует абсолютная синхронность воспаления симметричных
суставов – в начале может развиться артрит одного из них, а через несколько
дней или недель – второго. Для признания симметричности мелких суставов кистей
и стоп считается достаточным поражение любого сустава каждой из этих групп с
разных сторон.
4) Длительная утренняя скованность
Утренняя скованность – это ощущение
тугоподвижности в суставах или околосуставных группах мышц, максимально
выраженное после пробуждения или после длительного периода неподвижности. Для
РА характерна продолжительная утренняя скованность (симптом «тугих перчаток»)
в суставах (от 30 минут до нескольких часов), которая при активном движении
проходит. Длительность и интенсивность скованности ассоциируется с активностью
процесса: чем больше продолжительность и выраженность скованности, тем выше
активность.
5) Общие клинические признаки воспаления
суставов
Активная фаза болезни характеризуется
преобладанием экссудативных явлений с наличием выпота в суставах, который
определяется при осмотре (припухлость), пальпаторно по воспалительному отеку
периартикулярных тканей, резкой болезненности при пальпации, положительному
симптому сжатия кисти, повышению кожной температуры над пораженными суставами,
ограничению амплитуды движений вследствие болей. Диагностически важными
клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над
воспаленными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей
пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая
«ревматоидная кисть» в поздних стадиях заболевания.
6) Стойкий суставной синдром
Для суставного синдрома РА характерны
монотонность, продолжительность, сохранение артритов на фоне приема адекватных
доз НПВП в течение 6-8 недель (стойкий суставной синдром).
7) Прогрессирующий суставной синдром
Суставной синдром при РА в 90% случаев носит
прогрессирующий характер. Об этом свидетельствует: вовлечение в процесс новых
суставных зон, формирование деформаций, контрактур, анкилозов суставов и
отрицательная рентгенологическая динамика с образованием новых эрозий по мере
течения болезни.
8) Эрозивный артрит. Ревматоидный процесс
приводит к разрушению хряща, костным эрозиям, подвывихам, костному анкилозу.
9) Сочетание суставного синдрома с системными
проявлениями
Типичному суставному синдрому при РА часто
сопутствует усталость, недомогание, снижение массы тела, субфебрилитет,
легкая анемия и увеличение СОЭ. Болезнь, начинаясь с суставного синдрома,
постепенно приобретает черты системности. Появляются внесуставные проявления
заболевания. Такие как ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит, атрофии
мышц, ишемическая периферическая полинейропатия, синдромы Стилла и Фелти,
полисерозит, склерит, лимфаденопатия. Ряд из них хорошо диагностируется. Развитие
системных проявлений при РА предопределяет неблагоприятное течение заболевания.
Прогностически неблагоприятными факторами являются также высокие титры РФ,
выраженное увеличение СОЭ и поражение более 20 суставов.
В эволюции РА условно можно выделить 2 этапа –
экссудативный и пролиферативный. На первом, экссудативном, этапе клиника
определяется иммуновоспалительной реакцией синовиальной оболочки с выпотом в
полость сустава: боль, припухлость, сглаженность суставных контуров, суставы
горячие на ощупь, обратимое нарушение функции. Типично усиление боли во второй
половине ночи («воспалительный ритм»), а также ощущение продолжительной утренней
скованности суставов («симптом тугих перчаток»). Экссудативный период длится в
среднем около года. В течение этого срока у части больных может произойти сглаживание
симптомов артрита, а у 15-20% — наступить ремиссия на несколько месяцев или
лет.
Однако в большинстве случаев болезнь вступает
в следующую пролиферативную фазу. На первый план выступает прогрессирующая
деформация суставов за счет периартикулярных тканей. Прилежащие к ним мышцы
атрофируются. Вследствие натяжения связок развиваются сгибательные контрактуры,
неуклонно нарастает фиброзное, а затем и костное анкилозирование, вплоть до
полной фиксации сустава. Из-за ульнарной девиации пальцев рук кисти приобретают
форму «ласт моржа». Возможна деформация пальцев по типу «шеи лебедя» за счет
формирования сгибательной контрактуры в пястно-фаланговых суставах, переразгибании
проксимальных и сгибании дистальных межфаланговых суставов. Деформация может
иметь вид пуговичной петли. При этом происходит выраженное сгибание в
пястно-фаланговых суставах при периразгибании дистальных межфаланговых
суставов. Вышеописанные изменения кисти резко ограничивают ее функцию,
затрудняют выполнение обычных движений. Больному трудно удержать чашку, ложку,
выполнить утренний туалет и т.д.
Если охарактеризовать суставной синдром в
целом, то он носит стойкий, прогрессирующий характер и с каждым очередным
обострением в процесс вовлекаются новые суставные зоны.
Экстраартикулярные проявления ревматоидного
артрита
Ревматоидный артрит с экстраартикулярными
проявлениями встречается главным образом у серопозитивных больных, и протекает
с высокой степенью активности.
Конституциональные симптомы
Конституциональные симптомы в виде
генерализованной слабости, недомогания, похудания и субфебрильной лихорадки
часто сопутствуют суставному синдрому при активном РА.
Источник
1) локализация
При РА может развиться воспаление любого сустава, имеющего синовиальную мембрану. Однако для ранней стадии болезни особенно характерно поражение мелких суставов кистей – пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и запястных. Артриты этих суставов могут быть основным клиническим синдромом у 65-90% больных. Примерно у 50% пациентов ранним проявлением болезни служит вовлечение плюснефаланговых суставов. Ряд суставов в дебюте болезни остаются «интактными» (так называемые суставы «исключения»). Это дистальные межфаланговые суставы, первый пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти, проксимальный межфаланговый сустав мизинца. Следует отметить, что в начальном периоде РА мелкие периферические суставы поражаются чаще, чем крупные. Среди крупных на первом месте по частоте артритов стоят коленные, реже локтевые и голеностопные, еще реже – плечевые. Поражение тазобедренных суставов в дебюте болезни не характерно. Может наблюдаться боль в шейном отделе позвоночника и височно-челюстных суставах.
2) У большинства больных (70%) наблюдается полиартрит.
3) Симметричность суставных поражений
Суставы при РА поражаются симметрично. Это не означает, что существует абсолютная синхронность воспаления симметричных суставов – в начале может развиться артрит одного из них, а через несколько дней или недель – второго. Для признания симметричности мелких суставов кистей и стоп считается достаточным поражение любого сустава каждой из этих групп с разных сторон.
4) Длительная утренняя скованность
Утренняя скованность – это ощущение тугоподвижности в суставах или околосуставных группах мышц, максимально выраженное после пробуждения или после длительного периода неподвижности. Для РА характерна продолжительная утренняя скованность (симптом «тугих перчаток») в суставах (от 30 минут до нескольких часов), которая при активном движении проходит. Длительность и интенсивность скованности ассоциируется с активностью процесса: чем больше продолжительность и выраженность скованности, тем выше активность.
5) Общие клинические признаки воспаления суставов
Активная фаза болезни характеризуется преобладанием экссудативных явлений с наличием выпота в суставах, который определяется при осмотре (припухлость), пальпаторно по воспалительному отеку периартикулярных тканей, резкой болезненности при пальпации, положительному симптому сжатия кисти, повышению кожной температуры над пораженными суставами, ограничению амплитуды движений вследствие болей. Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспаленными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть» в поздних стадиях заболевания.
6) Стойкий суставной синдром
Для суставного синдрома РА характерны монотонность, продолжительность, сохранение артритов на фоне приема адекватных доз НПВП в течение 6-8 недель (стойкий суставной синдром).
7) Прогрессирующий суставной синдром
Суставной синдром при РА в 90% случаев носит прогрессирующий характер. Об этом свидетельствует: вовлечение в процесс новых суставных зон, формирование деформаций, контрактур, анкилозов суставов и отрицательная рентгенологическая динамика с образованием новых эрозий по мере течения болезни.
8) Эрозивный артрит. Ревматоидный процесс приводит к разрушению хряща, костным эрозиям, подвывихам, костному анкилозу.
9) Сочетание суставного синдрома с системными проявлениями
Типичному суставному синдрому при РА часто сопутствует усталость, недомогание, снижение массы тела, субфебрилитет, легкая анемия и увеличение СОЭ. Болезнь, начинаясь с суставного синдрома, постепенно приобретает черты системности. Появляются внесуставные проявления заболевания. Такие как ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит, атрофии мышц, ишемическая периферическая полинейропатия, синдромы Стилла и Фелти, полисерозит, склерит, лимфаденопатия. Ряд из них хорошо диагностируется. Развитие системных проявлений при РА предопределяет неблагоприятное течение заболевания. Прогностически неблагоприятными факторами являются также высокие титры РФ, выраженное увеличение СОЭ и поражение более 20 суставов.
В эволюции РА условно можно выделить 2 этапа – экссудативный и пролиферативный. На первом, экссудативном, этапе клиника определяется иммуновоспалительной реакцией синовиальной оболочки с выпотом в полость сустава: боль, припухлость, сглаженность суставных контуров, суставы горячие на ощупь, обратимое нарушение функции. Типично усиление боли во второй половине ночи («воспалительный ритм»), а также ощущение продолжительной утренней скованности суставов («симптом тугих перчаток»). Экссудативный период длится в среднем около года. В течение этого срока у части больных может произойти сглаживание симптомов артрита, а у 15-20% — наступить ремиссия на несколько месяцев или лет.
Однако в большинстве случаев болезнь вступает в следующую пролиферативную фазу. На первый план выступает прогрессирующая деформация суставов за счет периартикулярных тканей. Прилежащие к ним мышцы атрофируются. Вследствие натяжения связок развиваются сгибательные контрактуры, неуклонно нарастает фиброзное, а затем и костное анкилозирование, вплоть до полной фиксации сустава. Из-за ульнарной девиации пальцев рук кисти приобретают форму «ласт моржа». Возможна деформация пальцев по типу «шеи лебедя» за счет формирования сгибательной контрактуры в пястно-фаланговых суставах, переразгибании проксимальных и сгибании дистальных межфаланговых суставов. Деформация может иметь вид пуговичной петли. При этом происходит выраженное сгибание в пястно-фаланговых суставах при периразгибании дистальных межфаланговых суставов. Вышеописанные изменения кисти резко ограничивают ее функцию, затрудняют выполнение обычных движений. Больному трудно удержать чашку, ложку, выполнить утренний туалет и т.д.
Если охарактеризовать суставной синдром в целом, то он носит стойкий, прогрессирующий характер и с каждым очередным обострением в процесс вовлекаются новые суставные зоны.
Источник