Что не характерно для синдрома галлюциноза

Ãàëëþöèíàòîðíûé ñèíäðîì (ãàëëþöèíîçû)

Ãàëëþöèíàöèè – ýòî âîñïðèÿòèÿ, ïîÿâëÿþùèåñÿ áåç íàëè÷èÿ äåéñòâèòåëüíîãî îáúåêòà, èìåþùèå õàðàêòåð îáúåêòèâíîé ðåàëüíîñòè, ÷óâñòâåííî ÿðêèå, ïðîåöèðóþùèåñÿ âîâíå, âûòåñíÿþùèå äåéñòâèòåëüíûå âïå÷àòëåíèÿ è âîçíèêàþùèå íåïðîèçâîëüíî.

Ìíîãèå ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûì ñâîéñòâåííû íàïëûâû ãàëëþöèíàöèé, íå ìîãóò áûòü ðàñöåíåíû êàê ãàëëþöèíîçû (äåëèðèé, ãàëëþöèíàòîðíûå âàðèàíòû ñóìåðå÷íûõ ñîñòîÿíèé), òàê êàê îíè ðàçâèâàþòñÿ â êàðòèíå ñîñòîÿíèé, êâàëèôèöèðóåìûõ êàê ñèíäðîìû ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ.

Äàííûé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ îáèëüíûìè ãàëëþöèíàöèÿìè, âîçíèêàþùèìè â îäíîì, ðåæå – â äâóõ è áîëåå àíàëèçàòîðàõ. Êðîìå ãàëëþöèíàöèé ÷àñòî âîçíèêàþò àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà, îñòðûé ÷óâñòâåííûé áðåä è ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, ñîîòâåòñòâóþùèå ïî ñîäåðæàíèþ ãàëëþöèíàöèÿì.  êàðòèíå ãàëëþöèíîçîâ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ áðåäîâûå èäåè, èäåíòè÷íûå ïî ôàáóëå ñîäåðæàíèþ ãàëëþöèíîçà (ãàëëþöèíàòîðíûé áðåä). Ðàçâèòèå áðåäà â ýòèõ ñëó÷àÿõ ÿâëÿåòñÿ îñîáåííîñòüþ ñàìîðàçâèòèÿ ãàëëþöèíàòîðíîãî ñèíäðîìà. Ïðè ýòîì ìíîãèå ãàëëþöèíîçû íåñìîòðÿ íà ìíîãîëåòíåå òå÷åíèå ÷àñòî íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì ãàëëþöèíàòîðíîãî áðåäà.

Ó áîëüíûõ ìîãóò âîçíèêàòü ïñèõîñåíñîðíûå ðàññòðîéñòâà, ñåíåñòîïàòèè. Ãàëëþöèíîçû âîçíèêàþò íà ôîíå ôîðìàëüíî ÿñíîãî ñîçíàíèÿ. Ãàëëþöèíîçû äåëÿòñÿ ïî äèíàìèêå íà äâå áîëüøèå ãðóïïû – îñòðûå è õðîíè÷åñêèå.

Îñòðûé ãàëëþöèíîç èìååò íåïðîäîëæèòåëüíûé (äî íåñêîëüêèõ ñóòîê) ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä, â êîòîðûé âîçíèêàþò ýìîöèîíàëüíî-ãèïåðåñòåòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â âèäå òðåâîæíîñòè, áåçîò÷åòíîãî ñòðàõà, ïîäàâëåííîñòè, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, íàðóøåíèÿ ñíà, ïñèõè÷åñêîé ãèïåðåñòåçèè. Âîçíèêàþò ãàëëþöèíîçû îñòðî, êîãäà ÷àùå â âå÷åðíå-íî÷íîå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ íàïëûâ ôàáóëüíûõ, èìåþùèõ îäíó ñþæåòíóþ ëèíèþ, èñòèííûõ ãàëëþöèíàöèé. Îäíîâðåìåííî ïîÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûå ñèìïòîìû – îäíîòåìàòè÷åñêèå îñòðûé ÷óâñòâåííûé áðåä, ýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, ãàëëþöèíàòîðíûé âàðèàíò ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ. Ñîçíàíèå îñòàåòñÿ ôîðìàëüíî ÿñíûì, îäíàêî ïðîèñõîäèò ïñèõîòè÷åñêîå ñóæåíèå ñîçíàíèÿ, êîòîðîå ïðè îñîáî áóðíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè – ãàëëþöèíàòîðíîé çàãðóæåííîñòè. Ïðè ýòîì áîëüíûå ïîëíîñòüþ ñîñðåäîòî÷åíû íà ñâîèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèÿõ, ïî÷òè íå çàìå÷àþò îêðóæàþùåãî, êîíòàêò ñ ïàöèåíòàìè ðåçêî çàòðóäíåí, ïîðîé íåâîçìîæåí. Âûäåëÿþòñÿ ñëóõîâûå, çðèòåëüíûå, îáîíÿòåëüíûå, òàêòèëüíûå ãàëëþöèíîçû.

Îñòðûé ñëóõîâîé ãàëëþöèíîç ïðîÿâëÿåòñÿ âåðáàëüíûìè ãàëëþöèíàöèÿìè, ïîýòîìó îí íîñèò åùå íàçâàíèå «âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç». Âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç èìååò ñöåíîïîäîáíûé õàðàêòåð – áîëüíîé ñëûøèò ìîíîëîã, äèàëîã èëè ãîëîñ, îáðàùåííûé íåïîñðåäñòâåííî ê íåìó. Ãîëîñà ïðèíàäëåæàò ðîäñòâåííèêàì, çíàêîìûì, ïîðîé óæå óìåðøèì, íåçíàêîìûì, âçðîñëûì èëè äåòÿì, ãðîìêèå èëè òèõèå. Îíè ðàçäàþòñÿ ÷àùå âñåãî èç-çà ñòåíû, èç äðóãîé êîìíàòû, ñ óëèöû, èç-çà ñïèíû, äîíîñÿòñÿ ñ äðóãîãî ýòàæà. Îáúåêòîì îáñóæäåíèÿ îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ñàì áîëüíîé èëè åãî áëèçêèå. Ãàëëþöèíàöèè ÷àùå âñåãî óãðîæàþùèå, ðóãàþùèå, îáâèíÿþùèå, êîììåíòèðóþùèå, èìïåðàòèâíûå. Ê îáÿçàòåëüíûì ñèìïòîìàì îòíîñÿò ÷óâñòâåííûé, îáðàçíûé, íåñèñòåìàòèçèðîâàííûé, îäíîòåìàòè÷åñêèé áðåä, ñîîòâåòñòâóþùèé ïî ñîäåðæàíèþ ãàëëþöèíàöèÿì (ïðåñëåäîâàíèÿ, îòðàâëåíèÿ), àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà â âèäå ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, çëîáû, ñòðàõà, òðåâîãè, óãíåòåííîñòè. Áîëüíûå ïðèñëóøèâàþòñÿ, ÷òî-òî êîìó-òî îòâå÷àþò, èíîãäà çàòûêàþò óøè, áàððèêàäèðóþòñÿ, ñïàñàþòñÿ áåãñòâîì, ïðÿ÷óòñÿ, ñîâåðøàþò ñóèöèäàëüíûå ïîïûòêè, â öåëÿõ ñàìîîáîðîíû âîîðóæàþòñÿ, ïðîÿâëÿþò àãðåññèþ è ïðî÷.

Ïðè áóðíîì ðàçâèòèè âåðáàëüíîãî ãàëëþöèíîçà ÷åðåç ýòàï ãàëëþöèíàòîðíîé ñïóòàííîñòè ñ ðàñòåðÿííîñòüþ ìîæåò âîçíèêíóòü ãàëëþöèíàòîðíûé ñòóïîð, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá óòÿæåëåíèè ñîñòîÿíèÿ.

Îñòðûé âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç âñòðå÷àåòñÿ ïðè èíòîêñèêàöèîííûõ (àëêîãîëüíûé, ãàøèøíûé, áàðáèòóðàòàìè è ïðî÷.) ïñèõîçàõ, îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, øèçîôðåíèè, ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ ìîçãà.

Çðèòåëüíûé ãàëëþöèíîç Ëåðìèòòà ïðîÿâëÿåòñÿ çðèòåëüíûìè èñòèííûìè ãàëëþöèíàöèÿìè ñ ýêñòðàïðîåêöèåé íà íåáîëüøîì óäàëåíèè îò ãëàç, ÷àùå ñáîêó (ñïðàâà èëè ñëåâà), ðåæå – ïðÿìî ïåðåä ãëàçàìè. Ãàëëþöèíàöèè èìåþò ïàíîðàìè÷åñêèé èëè êèíåìàòîãðàôè÷åñêèé õàðàêòåð, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñëîæíûå äèíàìè÷åñêèå êðàñî÷íûå êàðòèíû. ×àùå âñåãî ýòî ïîëèîïòè÷åñêèå ìèêðîïñèè â âèäå çîîïñèé (çìåè, ïòèöû, ðûáû è ò. ï.), ðåæå – ÷åëîâå÷êîâ. Êàê ïðàâèëî, ýòè ãàëëþöèíàöèè ïîäâèæíû, áåççâó÷íû, ýìîöèîíàëüíî íåéòðàëüíû, ÿâëÿþòñÿ ïðîñòûìè ãàëëþöèíàöèÿìè. Ó áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ àôôåêò çàèíòåðåñîâàííîñòè, ëþáîïûòñòâà, óäèâëåíèÿ, êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê ãàëëþöèíàòîðíûì ïåðåæèâàíèÿì.

Âñòðå÷àåòñÿ ïðè îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà – îïóõîëè, ëåïòîìåíèíãîýíöåôàëèòå â ðåçèäóàëüíîé èëè ïîäîñòðîé ñòàäèè, ñèôèëèñå ìîçãà, òîêñîïëàçìîçå, òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ìîçãà, ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèÿõ ìîçãà è äð. Ïðè ýòîì ëîêàëèçàöèÿ ïîðàæåíèÿ òàêîâà, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçäðàæåíèþ íîæåê ìîçãà.

Õðîíè÷åñêèé ãàëëþöèíîç õàðàêòåðèçóåòñÿ ãàëëþöèíàöèÿìè, êîòîðûå ïîñòåïåííî óïðîùàþòñÿ, ñòàíîâÿòñÿ ñòåðåîòèïíûìè. Ó áîëüíûõ èñ÷åçàåò âîçáóæäåíèå, äåçàêòóàëèçèðóåòñÿ è ïðîïàäàåò áðåä, ïîâåäåíèå óïîðÿäî÷èâàåòñÿ, íåðåäêî ïîÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê ãàëëþöèíàöèÿì, êîòîðûå êàê áû ïåðåñòàþò çàìå÷àòüñÿ ïàöèåíòîì, îí ê íèì ïðèâûêàåò (èíêàïñóëÿöèÿ ãàëëþöèíàöèé). Õðîíè÷åñêèé ãàëëþöèíîç ñîñóùåñòâóåò ñ îáû÷íîé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòüþ, íå îêàçûâàÿ íà íåå ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ è íå ìåøàÿ ïàöèåíòó.

Õðîíè÷åñììé âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç âñòðå÷àåòñÿ â äâóõ ðàçíîâèäíîñòÿõ.

Íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ õðîíè÷åñêèé âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç êàê íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä îñòðîãî âåðáàëüíîãî ãàëëþöèíîçà. Âûõîä èç îñòðîãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòåïåííûé, ñîïðîâîæäàåòñÿ óìåíüøåíèåì íàïðÿæåííîñòè àôôåêòà, îñëàáåâàåò è èñ÷åçàåò ñòðàõ, óìåíüøàåòñÿ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ, êîòîðîå ïîñòåïåííî ñìåíÿåòñÿ óïîðÿäî÷åííûì ïîâåäåíèåì. Ïàðàëëåëüíî äåçàêòóàëèçèðóåòñÿ è èñ÷åçàåò áðåä. Ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè ïîñòåïåííî òåðÿþò ÿðêîñòü, èíòåíñèâíîñòü, íåðåäêî ïåðåõîäÿò â øåïîòíûå, êàê áû ïðèáëèæàþòñÿ ê óõó áîëüíîãî. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ âíà÷àëå ôîðìàëüíîå, à çàòåì ïîëíîå êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê íèì. Èõ ñîäåðæàíèå ñòàíîâèòñÿ ñòåðåîòèïíûì, îáû÷íî áåçðàçëè÷íûì äëÿ ïàöèåíòà, îíè èíêàïñóëèðóþòñÿ. Áîëüíûå ïîñòåïåííî ê íèì ïðèâûêàþò, ïðèñïîñàáëèâàþòñÿ, ïðèó÷àþòñÿ íå îáðàùàòü íà íèõ âíèìàíèÿ. ×àñòî ñîõðàíÿþòñÿ ñåìåéíûé, ñîöèàëüíûé, ïðîôåññèîíàëüíûé ñòàòóñû.

Õðîíè÷åñêèé âåðáàëüíûé ãàëëþöèíîç áåç ýòàïà îñòðîãî ïñèõîòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ ýïèçîäîâ ñëóõîâûõ ãàëëþöèíàöèé, êîòîðûå ïîñòåïåííî ó÷àùàþòñÿ, óñèëèâàþòñÿ, ñòàíîâÿòñÿ ïîñòîÿííûìè. Áîëüíîìó ëåãêî âíóøèòü ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè â ñâåòëûå ïðîìåæóòêè, ñòîèò ëèøü ïðåäëîæèòü åìó ïðèñëóøàòüñÿ. Êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ôîðìàëüíîå. Èíîãäà òàêîé ãàëëþöèíîç ñîïðîâîæäàåòñÿ ìàëîàêòóàëüíûì èíòåðïðåòàòèâíûì áðåäîì. Èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê óñëîæíåíèþ ñ òðàíñôîðìàöèåé â ãàëëþöèíàòîðíî-ïàðàíîèäíûé ñèíäðîì, â ñèíäðîì Êàíäèíñêîãî.

Òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî âåðáàëüíîãî ãàëëþöèíîçà îáû÷íî ñòàöèîíàðíîå ëèáî ðåãðåññèðóþùåå. Ïðè àëêîãîëèçàöèè, ñîìàòîãåíèè, ïñèõîãåíèè, àëèìåíòàðíîì èñòîùåíèè è òàê äàëåå îí ìîæåò ïðèíÿòü âèä ðåöèäèâèðóþùåãî ãàëëþöèíîçà, ïðè êîòîðîì ïåðèîäû õðîíè÷åñêîãî è îñòðîãî âåðáàëüíîãî ãàëëþöèíîçà ïåðåìåæàþòñÿ.

Õðîíè÷åñêèé ñëóõîâîé ãàëëþöèíîç âñòðå÷àåòñÿ ïðè èíôåêöèîííûõ è èíòîêñèêàöèîííûõ ïîðàæåíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, åãî îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ òðàâìàòè÷åñêîãî, ñîñóäèñòîãî, ñèôèëèòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Òðàíñôîðìàöèÿ åãî â ñèíäðîì Êàíäèíñêîãî íàáëþäàåòñÿ ïðè ãàëëþöèíàòîðíîì âàðèàíòå íåïðåðûâíî òåêóùåé øèçîôðåíèè.

Çðèòåëüíûé ãàëëþöèíîç Âàí Áîãàðòà ïðîÿâëÿåòñÿ íåïðåðûâíûìè öâåòíûìè, ÿðêèìè èñòèííûìè çðèòåëüíûìè ãàëëþöèíàöèÿìè â âèäå ìíîæåñòâà êðàñèâûõ áàáî÷åê, ðûáîê, æèâîòíûõ. Âíà÷àëå âñå ýòî ïðîèñõîäèò íà íåéòðàëüíîì ýìîöèîíàëüíîì ôîíå, îäíàêî âñêîðå ïîÿâëÿþòñÿ àôôåêòèâíîå íàïðÿæåíèå, ñòðàõ, òðåâîãà, ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, îäíîòåìàòè÷åñêèé áðåä, óáåæäåííîñòü â èñòèííîñòè è áëèçêîì ðàñïîëîæåíèè ãàëëþöèíàòîðíûõ îáðàçîâ. Ïî ìåðå óòÿæåëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðîèñõîäèò óñëîæíåíèå ñèìïòîìàòèêè, çðèòåëüíûé ãàëëþöèíîç ñìåíÿåòñÿ äåëèðèåì, êàê ïðàâèëî, òÿæåëûì è ñ ïîñëåäóþùåé àìíåçèåé. Õàðàêòåðíî, ÷òî ðàññìàòðèâàåìîìó ãàëëþöèíîçó ïðåäøåñòâóåò ýòàï ñîìíîëåíöèè è íàðêîëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ, ÷òî îòëè÷àåò åãî îò çðèòåëüíîãî ãàëëþöèíîçà Ëåðìèòòà. Âñòðå÷àåòñÿ ïðè âèðóñíîì ýíöåôàëèòå.

Òàêòèëüíûé ãàëëþöèíîç õàðàêòåðèçóåòñÿ òàêòèëüíûìè ãàëëþöèíàöèÿìè ñ ïîñòîÿííûì ÷óâñòâîì ïîëçàíèÿ, ïåðåìåùåíèÿ íàñåêîìûõ ïî êîæå, âíóòðè íåå è ïîä íåé. Êàê ïðàâèëî, ó áîëüíûõ âîçíèêàåò îäíîòåìàòè÷åñêèé îáðàçíûé äåðìàòîçîèäíûé áðåä (áðåä êîæíûõ ïàðàçèòîâ), ìðà÷íîñòü, ïîäàâëåííîñòü, íàïðÿæåííûé àôôåêò, ãàëëþöèíàòîðíûé âàðèàíò ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ, ñîäåðæàíèåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ æåëàíèå ïàöèåíòà èçáàâèòüñÿ îò ìíèìûõ ïàðàçèòîâ, íåðåäêî ñ ñàìîïîâðåæäåíèåì. Èíîãäà ýòîò ñèíäðîì íàçûâàþò äåðìàòîçîèäíûì ãàëëþöèíîçîì Ýêáîìà èëè ãàëëþöèíîçîì Áåðñà-Êîíðàäà.

Âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî ïðè ñåíèëüíûõ è ïðåñåíèëüíûõ ïñèõîçàõ, öåðåáðàëüíîì àòåðîñêëåðîçå, îðãàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ òåìåííî-âèñî÷íîé äîëè.

Îáîíÿòåëüíûé ãàëëþöèíîç ïðîÿâëÿåòñÿ îáîíÿòåëüíûìè ãàëëþöèíàöèÿìè â âèäå çàïàõà ãíèëè, òëåíèÿ, ôåêàëèé, èñõîäÿùåãî, êàê ïðàâèëî, îò èõ ñîáñòâåííîãî òåëà. Ó áîëüíûõ âîçíèêàåò èïîõîíäðè÷åñêèé îáðàçíûé áðåä, ýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, ïîäàâëåííîñòü, ìðà÷íîñòü, ãàëëþöèíàòîðíûé âàðèàíò ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ. Íà ýòîì ôîíå ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ñåíåñòîïàòèè, ïàðåñòåçèè, îòäåëüíûå ýïèçîäè÷åñêèå òàêòèëüíûå ãàëëþöèíàöèè.

Âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî â âèäå èçîëèðîâàííîãî îáîíÿòåëüíîãî ãàëëþöèíîçà Ãàáåêà ïðè îðãàíè÷åñêîì ïîðàæåíèè áàçàëüíî-âèñî÷íûõ è âèñî÷íî-òåìåííûõ îòäåëîâ ãîëîâíîãî ìîçãà.