Что характерно для синдрома фазы распада характерно

Что характерно для синдрома фазы распада характерно thumbnail

Кавернозный туберкулез лёгких — форма туберкулеза лёгких, при которой обнаруживаются каверны. Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, то есть стойкой полости распада лёгочной ткани[1]</ref> Протекает без очагов отсева и без развития перифокального воспаления.[источник не указан 3311 дней]

При данном заболевании каверна представляет собой патологическую полость, ограниченную трёхслойной капсулой, внутренний слой которой состоит из неотторгнувшихся казеозных масс, средний слой — слой специфических грануляций, наружный слой — фиброзный слой.[источник не указан 3313 дней]

Патогенез[править | править код]

В большинстве случаев данная форма заболевания — это следствие инфильтративного туберкулеза. Изначально инфильтрат включает в себя фокус воспаления, в центре которого имеются казеозные массы (некротизированная лёгочная ткань), а в перифокальном инфильтрате — большое количество лимфоцитов, лейкоцитов и макрофагов. В результате гибели этих клеток высвобождается большое количество протеаз, которые с лёгкостью расплавляют казеоз. Жидкий казеоз начинает вытекать через дренирующий бронх, и образуется полость распада. В таком случае выставляется диагноз инфильтративный туберкулёз в фазе распада. В ходе лечения перифокальная инфильтрация вокруг зоны распада начинает рассасываться и остаётся полость, около которой всегда имеются элементы продуктивного воспаления, которые постоянно трансформируются в казеозную ткань. Каверна формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования.

Другой вариант патогенеза — трансформация туберкуломы в каверну.

Появление каверны изменяет характеристики туберкулёзного процесса в неблагоприятную сторону. Создаются условия для бронхогенного заноса инфицированной мокроты из полости через дренирующий бронх в здоровые отделы лёгких. Заживление каверны затруднено вследствие того, что эластическая тяга лёгкого или воспалительное уплотнение в её окружности мешают заживлению полости и сохраняют наличие воздуха в ней, поступающего под давлением через дренирующий бронх при глубоких вдохах и кашле. Носитель каверны выделяет с мокротой туберкулёзные микобактерии[1].

Рентгенологически при кавернозном туберкулёзе обнаруживается просветление округлой формы с четкими границами, располагающееся среди очаговых тканей, в центре тени инфильтрата или в пределах капсулы бывшей туберкуломы в зависимости от того, какая форма туберкулёза предшествовала появлению каверны. Реже каверна определяется изолированно, на чистом лёгочном поле, без наличия в лёгких других изменений туберкулёзного характера. Это бывает при полном выкрашивании казеоза туберкуломы из изолированной туберкуломы или при тотальном распаде изолированного инфильтрата[1].

Клинические проявления[править | править код]

Для кавернозного туберкулёза типичным симптомокомплексом является «синдром фазы распада»:

  • кашель с наличием мокроты,
  • хрипы в лёгких,
  • кровохарканье,
  • бактериовыделение.

Диагностика[править | править код]

Основным методом выявления кавернозных полостей является рентгенография в частности линейная томография. Кавернозный туберкулёз лёгких может характеризоваться наличием:

  1. эластической каверны,
  2. ригидной каверны,
  3. фиброзной каверны.

Чаще всего наблюдаются эластическая и ригидная каверны. Фиброзная полость может быть лишь у некоторой группы больных, систематически подвергающихся химиотерапии, когда сохраняется каверна, но нет тех признаков, которые типичны для фиброзно-кавернозного туберкулёза. В современных условиях кавернозный туберкулёз характеризуется сравнительно малосимптомным течением.

Бактериовыделение у больных кавернозным туберкулёзом зависит от эффективности химиотерапии. Постоянное бактериовыделение даже при клиническом благополучии, при отсутствии клинически выраженных вспышек должно расцениваться как признак активного туберкулёза. Продолжающееся бактериовыделение — чаще всего результат неадекватной химиотерапии или результат лекарственной резистентности микобактерий.

Большое значение при обследовании больного кавернозным туберкулёзом имеет изучение в динамике лейкограмм. Такие признаки, как увеличение СОЭ, сдвиг влево, лимфопения, даже при клиническом благополучии являются признаками активного туберкулёза, обострения болезни, поэтому повторное исследование крови имеет большое значение.

Все больные с кавернозным процессом нуждаются в проведении бронхоскопии из-за того, что нередко такой процесс сопровождается эндобронхитом, а сопутствующий эндобронхит может препятствовать заживлению каверны даже при наличии эластической полости. Кроме того, при эндобронхите тактика лечения несколько меняется.

Лечение[править | править код]

Лечение проводится противотуберкулёзными препаратами в стационаре или санатории не менее чем тремя препаратами на протяжении года и более (до заживления).

С конца XIX века до появления антибиотиков для лечения кавернозного туберкулёза применялся метод схлопывания каверн с помощью искусственного пневмоторакса. Метод изобрёл итальянский врач Карло Форланини (итал. Carlo Forlanini) в 1882 году. После изобретения оргстекла пустоту в грудной клетке стали заполнять шариками из этого нейтрального материала[2][3].

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

  • Арутюнов, А. И. Справочник по клинической хирургии / А. И. Арутюнов, Н. Я. Васин, В. Л. Анзимиров. — М. : Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.

Источник

Глава 14:1 — 5; 2 — 2; 3 — 2; 4 — 3; 5 — 5; 6 — 2; 7 — 1; 8 — 2; 9 — 4; 10 — 1; 11 — 5; 12 — 4; 13 — 1; 14 — 2; 15 — 4; 16 — 2; 17 — 3; 18 — 3; 19 — 4; 20 — 5; 21 — 2; 22 — 3; 23 — 5; 24 — 2; 25 — 3; 26 — 2; 27 — 2; 28 — 5; 29 — 2; 30 — 3; 31 — 3; 32 — 4; 33 — 5; 34 — 1.

Читайте также:  Известные люди с синдром туретта

1. Для впервые выявленного кавернозного туберкулеза характерно:

1) двухслойная стенка каверны;

2) обилие полиморфных очагов в ткани, расположенной ниже каверны;

3) наличие секвестра в каверне;

4) грубый перикавитарный фиброз;

5) отсутствие выраженных перикавитарных инфильтративных изменений.

2. Среди впервые выявленных больных туберкулезом кавернозная форма составляет около:

1) 1%;

2) 3%;

3) 5%;

4) 7%;

5) 10%.

3. Кавернозной форме туберкулеза чаще непосредственно предшествует:

1) очаговый туберкулез;

2) инфильтративный туберкулез;

3) диссеминированный туберкулез;

4) первичный туберкулезный комплекс;

5) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

4. Кавернозной форме туберкулеза может предшествовать:

1) милиарный туберкулез;

2) цирротический туберкулез;

3) первичный туберкулезный комплекс;

4) хронический диссеминированный туберкулез;

5) фиброзно-кавернозный туберкулез.

5. Стенка свежей туберкулезной каверны отличается:

1) широким фиброзным слоем;

2) широким и непрерывным фиброзным слоем;

3) отсутствием фиброзного слоя;

4) тонким фиброзным слоем;

5) тонким и прерывистым фиброзным слоем.

6. Кавернозный туберкулез отличается от инфильтративного туберкулеза в фазе распада:

1) наличием эмфиземы;

2) наличием полостного образования, окруженного трехслойной стенкой;

3) выраженными фиброзными изменениями в зоне поражения;

4) наличием очагов бронхогенной диссеминации;

5) распространением МБТ лимфогематогенным путем.

7. Для кавернозной формы туберкулеза характерно наличие:

1) тонкостенной каверны;

2) толстостенной каверны;

3) выраженного плевропневмофиброза на стороне каверны;

4) викарной эмфиземы в базальных отделах;

5) множественных полиморфных очагов в обоих легких.

8. Длительность кавернозного туберкулеза не превышает:

1) 6 мес;

2) 1 года;

3) 2 лет;

4) 3 лет;

5) 5 лет.

9. Клинические проявления у впервые выявленного больного кавернозным туберкулезом, как правило:

1) чаще отсутствуют;

2) изменяются волнообразно;

3) нередко резко выражены;

4) выражены слабо или умеренно;

5) появляются внезапно среди полного благополучия.

10. У больных кавернозным туберкулезом над зоной поражения дыхание чаще:

1) везикулярное;

2) амфорическое;

3) металлическое;

4) жесткое;

5) пуэрильное.

11. У больных кавернозным туберкулезом исследование мокроты на МБТ:

1) малоинформативно;

2) высокоинформативно;

3) наиболее информативно при окраске по Цилю-Нельсену;

4) наиболее информативно при окраске люминесцентными красителями;

5) наиболее информативно при культуральном исследовании.

12. У больных кавернозным туберкулезом чаще отмечают:

1) отсутствие мокроты, МБТ-;

2) большое количества гнойной мокроты, МБТ+/-;

3) небольшое количества крошковатой мокроты, МБТ+/-;

4) небольшое количество слизистой мокроты, МБТ+/-;

5) большое количество слизисто-гнойной мокроты, МБТ+.

13. Более частая локализация туберкулезных каверн:

1) II сегмент;

2) III сегмент;

3) IV сегмент;

4) V сегмент;

5) IX сегмент.

14. Толщина стенки каверны при кавернозном туберкулезе обычно не превышает:

1) 1 мм;

2) 2-3 мм;

3) 3-5 мм;

4) 5-10 мм;

5) 10-20 мм.

15. Рентгенологические признаки свежей каверны:

1) четкость внутренних и наружных контуров;

2) неровность внутренних и размытость наружных краев;

3) равномерная кальцинация по всей окружности кольцевидной тени;

4) четкость внутренних и размытость наружных контуров;

5) размытость внутренних и наружных контуров.

16. Для кавернозного туберкулеза характерным рентгенологическим признаком является:

1) очаговая тень;

2) кольцевидная тень;

3) патология корня легкого;

4) ограниченное затемнение;

5) распространенное затемнение.

17. Наиболее информативным методом выявления каверны в легком является:

1) бронхоскопия;

2) УЗИ органов грудной клетки;

3) КТ органов грудной клетки;

4) исследование мокроты на МБТ;

5) обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

18. При благоприятном исходе на месте каверны формируется:

1) очаг Гона;

2) кальцинат;

3) очаг или рубец;

4) очаг Ашоффа-Пуля;

5) очаг Абрикосова.

19. Прогрессирование кавернозного туберкулеза чаще приводит к формированию:

1) внелегочных очагов поражения;

2) диссеминированного туберкулеза;

3) хронического очагового туберкулеза;

4) фиброзно-кавернозного туберкулеза;

5) туберкулемы.

20. Лечение впервые выявленного больного кавернозным туберкулезом чаще проводят в условиях:

1) санатория;

2) амбулаторного наблюдения в противотуберкулезном диспансере;

3) дневного стационара;

4) круглосуточного фтизиохирургического стационара;

5) круглосуточного фтизиотерапевтического стационара.

21. Формированию кавернозного туберкулеза способствует:

1) широкое применение лечения в условиях стационара;

2) несвоевременное выявление и позднее начало лечения;

3) использование комбинированной химиотерапии;

4) широкое применение амбулаторной химиотерапии;

5) большое разнообразие организационных форм, применяемых для лечения больных туберкулезом.

Читайте также:  Мышечно тонический синдром в стадии обострения

22. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется:

1) преимущественно симметричным поражением верхних отделов обоих легких;

2) локализацией специфического поражения преимущественно в нижних отделах;

3) выраженными фиброзными изменениями в легком на стороне каверны;

4) наличием тонкостенной каверны в малоизмененной легочной ткани;

5) наличием каверны с широкой стенкой и милиарной диссеминацией в окружающей ткани.

23. Удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза легких среди больных, умерших от туберкулеза:

1) 20%;

2) 30%;

3) 40%;

4) 50%;

5) 80%.

24. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается от кавернозного туберкулеза:

1) отсутствием эмфиземы;

2) наличием широкого и непрерывного фиброзного слоя в стенке каверны;

3) смещением органов средостения в здоровую сторону;

4) расширением межреберных промежутков над каверной;

5) сетчатым фиброзом в обоих легких.

25. Клиническая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, как правило:

1) характеризуется преобладанием симптомов локального поражения;

2) характеризуется преобладанием симптомов интоксикации;

3) зависит от фазы туберкулезного процесса;

4) определяется биологическим видом возбудителя туберкулеза;

5) определяется наличием внелегочных очагов поражения.

26. Над фиброзной каверной чаще выслушивают:

1) шелест целлофана;

2) бронхиальное дыхание;

3) единичные сухие хрипы;

4) усиленное везикулярное дыхание;

5) ослабленное везикулярное дыхание.

27. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких исследование мокроты на МБТ:

1) малоинформативно;

2) высокоинформативно;

3) информативно только при посеве на среду Левенштейна-Йенсена;

4) информативно только при окраске методом Циля-Нельсена;

5) информативно только при окраске люминесцентными красителями.

28. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких при обострении чаще отмечают выделение:

1) крошковатой мокроты, МБТ+;

2) гнойной мокроты, МБТ+;

3) слизистой мокроты, МБТ+;

4) серозной мокроты, МБТ+;

5) слизисто-гнойной мокроты, МБТ+.

29. Изменения общего анализа крови, характерные для больных кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации:

1) моноцитоз, лейкоцитоз;

2) лейкоцитоз, лимфопения;

3) лейкоцитоз, лимфоцитоз;

4) лейкоцитоз, нейтропения;

5) эозинофилия, лейкоцитоз.

30. Типичным рентгенологическим признаком фиброзно-кавернозного туберкулеза легких является:

1) наличие уровня жидкости в кольцевидной тени;

2) тонкая стенка кольцевидной тени;

3) широкая стенка кольцевидной тени;

4) бугристые очертания наружного контура;

5) широкая дорожка к увеличенному корню легкого.

31. При прогрессировании инфильтративного туберкулеза в фазе распада фиброзно-кавернозный туберкулез формируется в течение:

1) 0,5-1 года;

2) 1-1,5 лет;

3) 1,5-2 лет

4) 3-4 лет;

5) 5 лет.

32. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще осложняется:

1) амилоидозом;

2) эмпиемой плевры;

3) туберкулезом кишечника;

4) легочным кровотечением;

5) спонтанным пневмотораксом.

33. Наиболее частая причина смерти при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких:

1) почечная недостаточность;

2) печеночная недостаточность;

3) туберкулез мозговых оболочек;

4) тромбоэмболия легочной артерии;

5) легочно-сердечная недостаточность.

34. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких наряду с химиотерапией обычно более эффективно применение:

1) хирургического вмешательства;

2) физиотерапии;

3) климатотерапии;

4) коллапсотерапии;

5) патогенетической терапии.

Источник

Тесты по фтизиатрии с элементами рентгенодиагностики.

Хотелось бы послушать и комментарии по поводу приведенных тестов наших уважаемых коллег.

129. Какая особенность отличает первичный туберкулез от вторичного?

1. Выраженная интоксикация.

2. Сниженная чувствительность к туберкулину.

+ 3. Поражение лимфатических узлов.

4. Деструкция легочной ткани.

5. Распространение по бронхиальным путям.

134. Какая форма туберкулеза легких относится к первичному периоду туберкулезной инфекции?

1. Очаговый туберкулез.

2. Инфильтративный туберкулез.

3. Туберкулема.

4. Все перечисленное верно.

+ 5. Все перечисленное неверно.

136. При какой форме туберкулеза рентгенологические изменения в органах дыхания отсутсвуют?

+ 1. Туберкулезная интоксикация.

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

3. Первичный туберкулезный комплекс.

4. Очаговый туберкулез.

5. Туберкулезный плеврит.

137. При какой форме туберкулеза тень в легком сливается с тенью расширенного средостения?

1. Инфильтративный туберкулез.

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

+ 3. Первичный туберкулезный комплекс.

4. Очаговый туберкулез.

5. Казеозная пневмония.

138. При какой форме туберкулеза на рентгенограмме расширена тень корня легкого, нарушена его форма и структура?

1. Инфильтративный туберкулез.

+ 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

3. Туберкулезная интоксикация.

4. Диссеминированный туберкулез.

5. Туберкулема.

139. Перифокальное воспаление каких лимфатических узлов чаще выявляется на прямой рентгенограмме легких?

1. Паратрахеальных.

2. Трахеобронхиальных.

3. Аортальных.

+ 4. Бронхопульмональных.

5. Бифуркационных.

140. Какой метод исследования лучше выявляет увеличение внутригрудных лимфатических узлов?

1. Обзорная рентгенография.

2. Боковая рентгенография.

3. Прицельная рентгенография.

+ 4. Компьютерная томография.

5. Бронхоскопия.

144. В какой фазе возможна уточненная диагностика туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов при обзорной рентгенографии?

1. Инфильтрации.

2. Распада.

3. Обсеменения.

4. Уплотнения.

+ 5. Кальцинации.

147. В какой фазе выявляют рентгенологический симптом биполярности при первичном туберкулезном комплексе?

Читайте также:  Соматическое здоровье при синдроме дауна

1. Инфильтрации.

2. Распада.

+ 3. Рассасывания.

4. Уплотнения.

5. Петрификации.

148. Через какое время обычно выявляют положительную рентгенологическую динамику при лечении больного первичным туберкулезным комплексом?

1. 1 — 2 недели.

+ 2. 1 — 2 месяца.

3. 3 — 4 месяца.

4. 5 — 6 месяцев.

5. 7 — 8 месяцев.

149. Какую форму первичного туберкулеза трудно отличить от пневмонии?

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

+ 2. Первичный туберкулезный комплекс.

3. Туберкулезная интоксикация.

4. Хронически текущий первичный туберкулез.

5. Все перечисленное верно.

152. При какой форме туберкулеза чаще показана бронхоскопия?

+ 1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

2. Очаговый туберкулез.

3. Туберкулема.

4. Цирротический туберкулез.

5. Плеврит.

153. Что относится к вариантам туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов?

1. Инфильтративный бронхоаденит.

2. Туморозный бронхоаденит.

3. Малые формы бронхоаденита.

+ 4. Все перечисленное верно..

5. Все перечисленное неверно.

155. Какую клиническую форму первичного туберкулеза у детей чаще диагностируют?

1. Первичный туберкулезный комплекс.

+ 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

3. Туберкулезная интоксикация.

4. Туберкулезный плеврит.

5. Милиарный туберкулез.

156. Какое осложнение редко бывает у больных первичным туберкулезным комплексом?

1. Экссудативный плеврит.

2. Нарушение проходимости бронхов.

3. Туберкулез бронхов.

+ 4. Туберкулез кишечника.

5. Лимфогематогенная диссеминация.

161. При какой форме туберкулеза клинико-рентгенологически не выявляется увеличение внутригрудных лимфатических узлов?

+ 1. Малая форма бронхоаденита.

2. Инфильтративный бронхоаденит.

3. Первичный туберкулезный комплекс.

4. Диссеминированный туберкулез, осложнивший первичный комплекс.

5. Туморозный бронхоаденит.

Источник

Инфильтративный туберкулез легких.

ИТЛ — вторичная форма ТБ, распространенное поражение легких, возникающее на фоне специфической гиперсенсибилизации легочной ткани и значительного усиления экссудативной тканевой реакции в зоне воспаления.

Патогенез: прогрессирование очагового ТБ и развитием перифокального воспаления вокруг очага с формированием инфильтрата (поэтому локализуются чаще в I, II, VI сегментах легкого) при ИДС (эндогенная реактивация) или массивном экзогенном суперинфицировании.

Патоморфология:

а) при преобладании экссудативной реакции и незначительном снижении иммунитета специфическое воспаление распространяется за пределы дольки (бронхолобулярный инфильтрат — 2-3 легочные дольки);

б) при умеренных нарушениях иммунитета и формировании экссудативно-пролиферативной реакции — инфильтрат в пределах сегмента (округлый)

в) при резком нарушении иммунитета и формировании экссудативно-альтеративной реакции — поражение нескольких сегментов (облаковидный инфильтрат)

Перисциссурит — инфильтрат по ходу главной или добавочной междолевой щели.

г) при дальнейшем снижении иммунитета и формировании альтеративно-экссудативной реакции — поражение всей доли с образованием в ней множественных полостей распада (лобит), из которых инфекция вновь распространяется бронхогенным путем

Клиника:

а) бронхолобулярный и округлый инфильтраты: слабо выраженны с-мы, астеновегетативный с-м, выявляются случайно при ФГ; пораженная половина ГК отстает в акте дыхания, плеврит с напряжением дыхательных мышц, напряжение и болезненность мышц надплечья (с-м Воробьева-Поттенджера)

б) облаковидный и перисциссурит: острое начало, выраженная интоксикация, небольшой продуктивный кашель, иногда кровохарканье

в) лобит: резкое усиление интоксикации и кашля, увеличение мокроты; интоксикация периодически возрастает и уменьшается (за счет появления новых бронхогенных очагов отсева)

При б+в: + притупление легочного звука, усиление голосового дрожания, везикулобронхиальное дыхание, мелкопузырчатые (над зоной поражения) и среднепузырчатые (над полостью распада) хрипы

Зоны тревоги — места наиболее частых локализаций инфильтратов: над- и подключичные пространства, надлопаточная, межлопаточная, подмышечная области

Диагностика:

1. Проба Манту (нормергическая при бронхолоб. и округл., гиперергическая при облаков., перисцисс, в начале лобита)

2. Бактериологическое исследование: массивное бактериовыделение (максимальное при лобите), хорошие результаты МиСк и посева

3. Исследование мокроты: свежие эластические волокна (зн. полость распада), обызвествленные эласт. волокна, соли кальция (зн. обострение старых ТБ очагов)

4. Рентгендиагностика:

а) бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение полигональной формы чаще в кортикальной зоне I, II, IV сегментов до 3 см, малая интенсивность, размытые контуры, вытянуто по направлению к корню

б) округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкие контуры (в подключичной области — инфильтрат Ассманна-Редекера); от медиальных отделов затемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с-м «тенисной ракетки»); при распаде — полости в центре

в) облаковидный — неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясных границ («растворяются» в окружающей ткани); несколько полостей распада, реже одна крупная

г) перисциссурит: затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основание — кнаружи (треугольник Сержана)

д) лобит: синдром распространенного затемнения с подчеркнутыми листками плевры (при поражении средней доли — треугольное затемнение вершиной кнаружи)

5. Лабораторные показатели: соответствуют объему поражения и интоксикации

Исходы : рассасывание, рубцовые тяжи, очаговые тени; каверна, пневмофиброз, туберкулема

Осложнения: казеозная пневмония, кровохарканье, пневмоторакс, ателектаз, туберкулезный менингит, плеврит.

Что характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерноЧто характерно для синдрома фазы распада характерно

Источник