Чем и как лечить храп и синдром обструктивного апноэ

Многие из нас сталкиваются с такой проблемой, как храп, иногда лично, иногда у близких. Это безобидная, на первый взгляд, патология, может вызывать целый ряд проблем. В первую очередь социальные, когда портятся отношения с родными, так как не даём им высыпаться, будя ночным храпом. Во вторую, со здоровьем, когда вследствие храпа развивается синдром обструктивного апноэ сна.

Храп – это вибрация мягких тканей носоглотки и ротоглотки под действием потока воздуха во время выдоха, которая сопровождается характерным звуком. Синдром апноэ – явление, когда вследствие храпа нарушается регуляция нашего дыхания и сердцебиения.

Возникает этот звуковой феномен во время одной из фаз сна, поскольку именно во сне происходит полная релаксация мышц всего тела, в том числе и мышц рото- и носоглотки.

Какие причины храпа?

Особенно важную роль в развитии храпа играет мягкое нёбо, которое, находясь в расслабленном состоянии, под воздействием мощных потоков выдыхаемого воздуха начинает колебаться, как занавеска. Выраженную вибрацию так же могут создавать: язычок, или увула, особенно, при выраженном увеличении его размера; увеличенные (гипертрофированные) нёбные миндалины (гланды), которые создают препятствие на пути воздуха изнутри; собственно анатомическое строение ротоглотки, при её узости и небольших размерах; затруднение носового дыхания, как результат искривления носовой перегородки, вазомоторного или вазомоторно-гипертрофического ринита, когда отсутствует возможность выдыхания воздуха через нос; дистрофические изменения мышечной ткани мягкого нёба, в результате чего оно провисает; а так же лишний вес, который способствует накоплению избыточной подкожно-жировой клетчатки не только в области живота, бёдер, но и в ротоглотке, вызывая её сужение, и в области мягкого нёба, обуславливая его более низкое расположение.

Кроме того, причиной храпа могут быть не только вышеупомянутые верхние отделы глотки, носоглотки и носа, но и особенности строения языка и нижней челюсти. Например, храп формируется при увеличении язычной миндалины, располагающейся в области корня языка, или при дисфункции нижнечелюстных суставов, когда нижняя челюсть сдвигается назад, сужая просвет глотки в переднезаднем направлении.

Казалось бы, что громкий храп – это всего лишь раздражающие звуки, которые не дают уснуть находящемуся рядом, мешают ему быть бодрым. Но сам больной, страдающий храпом во время сна, также не может полноценно выспаться, испытывает постоянную разбитость и усталость.

Дело в том, что при выраженном храпе периоды вдоха и выдоха изменяются во временном интервале. Таким образом, возникает короткий вдох и длительный выдох. Из-за этого не происходит полной компенсации накопившегося в организме углекислого газа, его выведения, и организм начинает испытывать постоянную нагрузку. Прежде всего на головной мозг — возникает гипоксия. Поэтому попытки вроде использования берушей от храпа, только маскируют проблему, а не избавляют от неё.

Кроме всего вышеперечисленного, за храпом во сне стоит очень опасный феномен – обструктивное апноэ сна – продолжительная остановка дыхания во время сна. Ночное апноэ опасно тем, что приводит к необратимым изменениям в головном мозге – инсультам, или же к полной остановке дыхания во сне. Именно ночное апноэ сна требует лечение в первую очередь, так как создаёт угрозу не только комфорту, но и здоровью.

Поэтому стоит уделять огромное внимание храпу и апноэ, и смотреть на эту проблему, а также на подход к лечению, с разных сторон. Так как эта проблема многогранна, имеет множество причин возникновения, то стоит обращать внимание на все факторы, которые приводят к возникновению храпа.

Какие причины храпа?

Для того, чтобы подобрать оптимальное именно для Вас средство от храпа, надо определиться с причинами храпа, и с тем, какие именно особенности строения дыхательных путей его вызывают. После уже можно подобрать оптимальную схему лечения храпа. Иногда достаточно проведения специальных упражнений от храпа, а иногда требуется личное вмешательство врача, операция от храпа. Порой, убрать причину храпа, которая не кроется в основных пусковых моментах (искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит), достаточно для полного исчезновения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. Для избавления от храпа при проблемах с ротоглоткой, может понадобиться лечение храпа лазером или увулопалатопластика. Самая важная конечная цель – избавить Вас от эпизодов ночного апноэ.

В «Клинике АВС» проводится лечение апноэ и храпа с использованием радиоволновых хирургических приборов, и можете быть уверены, что здоровый сон вернется к Вам и Вашим близким в кратчайший срок.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Источник

Шумное дребезжащее дыхание во сне известно с незапамятных времен. Храп долгое время оставался безобидной для здоровья особенностью ночного отдыха, пока ученые не заинтересовались природой его возникновения. Оказалось, что храпение сопровождает многие заболевания. Например, его проявление – главный и порой единственный симптом апноэ сна. Это синдром, проявляющийся кратковременным угнетением дыхания, представляющий угрозу для здоровья и жизни человека.

Взгляд изнутри

Храп – это не что иное, как вибрация мягкого неба, которая возникает при прохождении струи воздуха по суженным дыхательным путям.

Почему уменьшается просвет глотки? Причин тому множество: особенности анатомического строения верхних дыхательных путей, болезни ЛОР-органов (от насморка до опухолей), гипотония или гипертония глоточных мышц. Состояние ухудшается во сне, потому что в это время значительно снижается тонус мышечных тканей, что создает условия для падения стенок верхних дыхательных путей.

Шум

Сталкивающиеся с подобным явлением люди, наверняка заметили, что звук громче на вдохе и практически отсутствует на выдохе. На этот процесс влияет давление: на вдохе оно отрицательное. Возникает сила, которая способствует смыканию стенок глотки. При выдохе же давление положительное, дыхательные пути расправляются.

Случается и так, что громкий храп на мгновение прерывается. Внезапная тишина сопровождается отсутствием дыхания. Пугающая пауза длится от пары секунд до 2–3 минут. И, наконец, храп возобновляется с нарастающей интенсивностью. Именно это состояние и называют апноэ сна (СОАС).

Об опасности апноэ

Если храп осложняется остановками дыхания во сне, то он превращается в бомбу замедленного действия. Нельзя сказать точно, сколько еще раз человек сможет проснуться, ведь апноэ провоцирует нехватку кислорода. Во сне может случиться до 400 приступов общей длительностью до 3–4 часов.

Пребывание организма без воздуха приводит к истощению и в первую очередь страдает мозг и сердце.

Остановка дыхания – стрессовая ситуация, сопровождающаяся повышением артериального давления до 250 мм рт. ст. Многочисленные приступы апноэ вызывают хроническое состояние гипертонического криза, что существенно увеличивает вероятность инфаркта и инсульта даже у здорового человека.

Борода

Гипоксия «бьет» и по эндокринной системе: существенно снижается гормон роста, который отвечает за расщепление жиров и преобразование их в энергию. Тяжелые формы апноэ во сне приводят к уменьшению тестостерона и нарушению действия инсулина.

Обструкция дыхательных путей при СОАС помимо серьезных заболеваний может спровоцировать смерть. Человек просто не задышит после очередного приступа. Так, кажущийся на первый взгляд обычный храп выводит из строя организм.

Факторы риска

В большинстве случаев храп и апноэ возникают из-за снижения тонуса мышц глотки. Этот процесс происходит постепенно и на него оказывают влияние множество факторов. Среди них:

возраст (в группе риска люди старше 60 лет);
демография – апноэ чаще развивается у мужчин;
избыточный вес – при ожирении мышцы слабеют, а жировой слой сужает просвет глотки;
болезни эндокринной системы;
употребление алкоголя, курение;
лекарственные препараты седативного действия, транквилизаторы.

Помимо дистрофии мышц, апноэ сна провоцируют болезни ЛОР-органов и аномальное строение верхних дыхательных путей. Людям, попадающим в группу риска, следует внимательно отнестись к появлению храпа.

Первые признаки и виды апноэ

Диагностировать апноэ самостоятельно достаточно сложно, ведь заметить остановки дыхания можно только ночью. А симптомы, проявляющиеся днем, часто списывают на недомогание или другие заболевания. Стоит задуматься о посещении сомнолога, если громкий храп сопровождается следующими жалобами на здоровье:

головная боль по утрам;
сонливость днем, усталость;
раздражительность;
снижение либидо;
энурез по ночам, скрежет зубов во сне;
неприятные ощущения в ногах (покалывания, «мурашки»);
лунатизм, разговоры во сне.

У людей, страдающих ИБС или другими болезнями сердца и сосудов, может наблюдаться ухудшение состояния.

Усталость

В зависимости от механизма возникновения, апноэ сна делят на обструктивное, центральное и смешанное. Чаще всего говорят о первом виде болезни, который возникает вследствие закупорки (обструкции) верхних дыхательных путей. Центральное апноэ развивается из-за того, что мозг не посылает импульсы мышцам, участвующим в дыхании. Смешанный тип сначала возникает из-за проблем с проводимостью сигналов в ткани, а затем переходит в стадию апноэ с обструкцией.

Методы диагностики

Узнать о том, храпит человек или нет, не составляет большого труда, но определить апноэ получается не всегда. В зависимости от тяжести заболевания приступы случаются с разной интенсивностью. Сначала наблюдаются редкие остановки дыхания во сне, которые не отягощаются иными признаками. Постепенно развивается комплекс симптомов с более частыми приступами апноэ (от 10–15 в час), которые классифицируют в синдром.

Кровать

Храп исследуют при помощи специальных сомнологических процедур, которые проводятся амбулаторно (при тяжелых состояниях в стационаре).

Для этого к телу прикрепляют различные датчики, которые отслеживают необходимые физиологические показатели. Они никак не отражаются на состоянии пациента, который в период активной работы аппаратуры спокойно спит.

В таблице указаны основные методы диагностики апноэ и храпа и их характеристика:

Вид сомнологического исследования	Описание	Какие показатели регистрирует?	Особенности
Полисомнография	Измерение физиологических показателей организма во время сна при помощи специальных датчиков. Длится 7–8 часов	ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, ЭКГ, сатурацию кислорода, храп, движения ног, брюшной стенки и грудной клетки	Помимо диагностики апноэ и храпа позволяет исследовать структуру сна и выяснить причину любых его патологий
Кардио-респираторный мониторинг	Ведущий метод диагностики храпа и нарушений дыхания во сне. Состоит из носовой канюли и датчиков	ЭКГ, сатурацию кислорода, храп, ЧСС, дыхательные движения, поток воздуха через носоглотку, положение тела	Оборудование портативное, процедуру можно провести как в больнице, так и дома
Пульсоксиметрия	Оценивает ЧСС и сатурацию кислорода при помощи измерения степени поглощения световой волны гемоглобином крови	ЧСС, сатурацию кислорода	Позволяет оценить сердечно-легочную деятельность. Устройство портативно, не требует ПО
Респираторный мониторинг	Состоит из пульсоксиметра и носовой канюли. Анализирует пульсовую волну, дифференцируя апноэ разного генеза	Храп, гипопноэ, апноэ, сатурацию	Выводит данные на дисплей, можно использовать дома

Каждый из методов обладает высокой точностью измерений и рекомендован для диагностики апноэ сна и храпа. Для пациента подбирают наиболее подходящую процедуру, в зависимости от симптомов, удобства, наличия оборудования и прочих факторов.

Лечение апноэ

Терапию проводят в зависимости от тяжести болезни и причин ее возникновения. Легкая степень апноэ поддается лечению при помощи оперативного вмешательства (пластика неба, носовой перегородки, удаление миндалин и прочее), дыхательной гимнастики и специальных приспособлений.

Среди неинвазивных методов лечения нарушений дыхания во сне выделяют:

назальные спреи, устраняющие заложенность носа и одновременно приводящие мышцы глотки в тонус (Stop Hrap Nano, MySleepGood);
клипсы и пластыри, расширяющие носовые ходы (Nose Plaster, «Антихрап»);
рефлексотерапию при помощи электричества – приборы фиксируют храп и подают в датчик импульс небольшой силы, который заставляет изменить положение тела (Snore Stopper).

Трубки

Апноэ средней и тяжелой степени при значительной кислородной недостаточности лечат при помощи СиПАП-терапии. Это приспособление, состоящее из трубки с маской и небольшого компрессора. Оно создает положительное давление необходимой силы, которое не дает спадать дыхательным путям.

Апноэ и храп – тесно связанные друг с другом нарушения дыхания во время сна, которые приводят к хроническому кислородному голоданию. Их нельзя оставлять без внимания: состояния быстро прогрессируют, унося с собой весомую часть здоровья. Своевременная диагностика и лечение апноэ и храпа помогут не только сохранить жизнь, но и восстановить нормальный сон.

Рейтинг статьи

Оценки пользователей

Вы также можете проставлять свои оценки, если статья вам понравилась или не понравилась. Выберите количество звёзд в нижней строке.

Источник

Синдром ночного апноэ представляет собой периодические, частые остановки дыхания во сне, приводящие обычно к пробуждению. Лечить апноэ во сне необходимо, чтобы восстановить нормальное дыхание ночью и избежать дневной сонливости, снижения работоспособности и иммунитета. Кроме этого, апноэ во сне является причиной развития таких заболеваний, как повышенное АД, снижает риск развития инфаркта, заболеваний сердца, инсультов. Лечение ночного апноэ позволяет снизить риски развития осложнений.

Как лечить апноэ: здоровый образ жизни

В первую очередь традиционный совет: человек которому поставили диагноз ночное апноэ должен изменить свой образ жизни. Есть пациенты, которым чтобы избавиться от апноэ во сне достаточно сбросить свой вес. Избыточная масса тела является одной из основных причин заболевания. Синдром апноэ и вес взаимосвязаны — 77% людей страдающих избыточным весом страдают от различных расстройств сна, а 70% больных апноэ имеют избыточный вес. Было замечено, что даже при небольшом уменьшении веса повышалось качество сна, и обратно: при лечении апноэ человек начинал худеть.

В 2009 г. исследователи шведского Каролинского института под руководством профессора Мартина Неовиуса показали, что через 9 недель диеты с ограничением калорий до 500 в день у мужчин с лишним весом наблюдалось ослабление симптомов апноэ до 21 приступа в час. В итоговом исследовании было обнаружено, что в течение следующего года после похудения, несмотря на то, что мужчины набрали большую часть веса улучшение состояния сохранялось. Даже не с таким строгим ограничением по калориям, а всего на 1200-1500 калорий в день диета среди исследуемой группы в 250 человек в исследованиях проведенных профессором школы медицины университета Пенсильвании показала улучшение состояния больных в 3 раза чаще, чем у контрольной группы.

Внимательно относитесь ко времени перед сном. Последний плотный прием пищи должен быть не позже 4 часов до сна, за 2 часа до сна допускается только легкий перекус в виде кефира, печеньки, яблока. Нужно отказаться от алкоголя перед сном и не принимать седативных средств — они вызывают снижение тонуса мышц глотки. Эти факторы провоцируют спадение стенки просвета дыхательных путей, что и вызывает остановку дыхания.

Спать нужно на боку. Сон на спине может способствовать западению языка во время храпа, что опять приводит к приступу апноэ. Чтобы во сне не переворачиваться на спину, достаточно сделать небольшой лайхфак — пришить на спине пижамы кармашек и положить в него теннисный мячик. Мячик будет давить на спину и будить спящего при повороте. Через 4 недели мучений организм привыкнет спать на боку.

Подушка тоже влияет на частоту приступов. На высокой подушке голова принимает неправильное положение и дыхательные проходы пережимаются. Подушку необходимо заменить или на плоскую или на ортопедическую. Еще более лучший вариант — приобрести кровать с немного поднятым изголовьем.

Лечение положительным давлением

Большое распространение для лечения апноэ сна — временной остановки дыхания во сне в последнее время получила СИПАП-терапия — метод основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для применения этого метода используется специальный СИПАП аппарат. Перед сном больной на нос одевает специальную маску, надежно фиксирует её на голове, чтобы она не сползла во время сна. Через неё в дыхательные пути подается под давлением кислород, что помогает поддержать в нормальном работоспособном состоянии просвет дыхательных путей. Уровень давления можно регулировать индивидуально, чтобы настроить его для более эффективного предупреждения спадения просвета дыхательных путей.

Благодаря СИПАП терапии устраняется закупорка, прекращаются задержки дыхания во сне, нормализуется сон и самочувствие пациента улучшается с первой ночи использования. Регулярное использование аппарата приводит к уменьшению риска инфарктов, инсультов, гипертонии. СИПАП-терапия на сегодняшний день самый эффективный метод для лечения апноэ сна у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами обструктивного апноэ.

Кроме СИПАП аппаратуры разработаны и успешно применяются более компактные устройства, основанные также на методе лечения положительным давлением. Специальные носовые устройства Nasal EPAP имеют 2 клапана, которые позволяют воздуху войти внутрь и препятствуют его выходу наружу. Носовые EPAP эффективны для людей с легкой формой заболевания и помогают снизить её до умеренной. Также они применяются для часто путешествующих людей, у которых синдром апноэ.

Внутриротовые устройства

Если закупорка дыхательных путей происходит из-за западения языка или других особенностей строения нижней челюсти, пациентам рекомендуется использование во время сна специальных внутриротовых приспособлений. Всевозможные мундштуки, капы и другие фиксаторы выдвигают вперед нижнюю челюсть и удерживают язык от западения. В таком положении просвет дыхательных путей ночью не перекрывается. Эти устройства помогают только при легких формах заболевания.

Хирургическое лечение

Если ночное апноэ вызвано причинами подлежащими хирургическому лечению, то применяются разнообразные методы оперативного лечения, в числе которых:

коррекция носовой перегородки;
удаление миндалин и аденоидов;
увулопалатопластика- изменение формы мягкого неба, частичное/полное удаление небного язычка, иногда установка имплантов мягкого неба и пр.

Для выбора способа операции и места вмешательства проводится динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования или других исследований.

У многих одиночные операции оказываются неэффективными, эффекта позволяет добиться многоуровневая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая хирургически одномоментно или поэтапно. Стандартный протокол представляет собой увулопалатофарингопластику (удаление небного язычка, участка мягкого неба, миндалин) с выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоид миотомией и максилло-мандибулярным смещением (увеличивает пространство задних дыхательных путей). Операции проводятся с применением малоинвазивных методов лазерной и радиоволновой хирургии.

Основная польза от операции заключается в том, что повышается насыщение кислородом артериальной крови. В 2008г. Стенфордский центр сомнологии и медицины сна опубликовал исследования, согласно которым 93,3% прооперированных пациентов достигли нормального уровня жизни. Хирургическое вмешательство привело к повышению общей продуктивности, уровня активности, социальных результатов, внимательности, общения и личной жизни.

Лекарственные средства

Лекарственные средства применяются преимущественно для лечения центрального апноэ, апноэ, которое имеет иные механизмы, чем обструктивное. Для лечения применяются такое средство, как ацетазоламид или зольпидем и триазолам. К сожалению, длительный прием ацетазоламида переносится плохо, а ацетазоламид и зольпидем имеют определенные факторы риска. Поэтому только лечащий врач сможет сделать назначение.

Что касается обструктивного апноэ, то разработано несколько подходов к лекарственной терапии:

повышение дыхательной активности;
тонуса верхних дыхательных путей;
порога микропробуждений
подавление быстрого сна.

Эффективность этих лекарств не доказана.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно снизить количество приступов апноэ, а иногда даже вылечить, если синдром апноэ возник на фоне ожирения. Для этого необходимо соблюдать диету и давать организму необходимую физическую нагрузку. Например, поможет ежедневная апноэ тренировка мышц мягкого неба повысить тонус мышц:

Язык выдвиньте максимально вперед, напрягите его, держите пару секунд. Делать по 30 раз утром и вечером.
Делать движения нижней челюстью вверх и вниз, при этом придерживая ее рукой ( также по 30 повторов).
Зубами изо всех сил зажмите деревянный карандаш на 4 минуты.
Четко и громко проговаривайте гласные в любом порядке.

При регулярном подходе и ответственном исполнении положительные результаты будут видны уже через месяц занятий. Эффективно дополнит такую тренировку регулярное пение дома. Во время вокальных упражнений тренируются именно те мышцы, которые спадают во время приступа.

Еще одним методом тренировки тонуса мышц верхних дыхательных путей можно считать уджайи- пранаяму, во время выполнения которой мышцы носо-и ротоглотки удерживаются в поджатом состоянии во время вдоха. Упражнение называется также змеиное дыхание. При регулярной йога практике «змеиного дыхания» формируется устойчивый мышечный стереотип.

Некоторым помогает простой пальцевый массаж. Делать его нужно натощак и перед зеркалом. Широко раскройте рот перед зеркалом и указательным пальцем зайдите за язычок и пару минут (сколько получится) маятниковым движением массируйте мышцы мягкого неба. Более интенсивные движения сделайте на участке до язычка. Курс 15 дней укрепляет мышцы мягкого неба.

Еще несколько советов:

перед сном промывайте носовые пути водой с морской солью или аквамарисом, втягивая раствор в себя;
для облегчения носового дыхания капайте в нос облепиховое масло по 4-5 капель в течение 3-4 недель.

Список использованной литературы:

Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. — М.: Эйдос Медиа, 2002г. — 218 с.
Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). — Санкт-Петербург, 2005г. — 21 с.
Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна : учебное пособие. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002г. — 13 с.

Источник