Цефалгический вестибуло атактический синдром это
Постановка неврологического диагноза подразумевает не только выявление нозологии заболевания, но и определение места повреждения нервной системы. Во многом именно топическая диагностика определяет лечение и прогноз болезни. Уточнить локализацию очага поражения можно при наличии в клинической картине заболевания специфичных симптомокомплексов, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс определенных структур мозга. Одним из таких проявлений болезни, которые позволяют установить топический диагноз, является вестибуло-атактический синдром.
Вестибуло-атактический синдром – комплекс неврологических нарушений, являющийся признаком поражения вестибулярного аппарата и его связей. Синдром достаточно часто встречается в клинической практике невролога и может быть следствием врожденной патологии, ишемических процессов, травм или токсического воздействия на головной мозг. Многообразие клинических проявлений патологии обусловлена возможностью поражения вестибулярного анализатора на всем протяжении, а также обширностью его связей с другими церебральными образованиями.
Анатомические особенности
Атаксический синдромокомплекс формируется при наличии патологии системы координации. К церебральным структурам координаторной сферы относят мозжечок, вестибулярную порцию VIII пары черепных нервов, стриопаллидарную систему, а также связи между этими образованиями. Вестибуло-атактический синдром обусловлен нарушениями, касающимися преддверно-улиткового анализатора от его рецепторного аппарата до коркового представительства.
VIII пара черепно-мозговых нервов представляет собой два самостоятельных образования – вестибулярный (преддверный) и слуховой нервы.
Ядра вестибулярного нерва заложены в Варолиевом мосту и имеют связи:
- с мозжечком;
- с ядрами глазодвигательных нервов;
- с таламусом и корой больших полушарий;
- с образованиями спинного мозга;
- с ядрами бульбарной группы черепных нервов;
- с вегетативными центрами.
За счет таких обширных контактов вестибулярный аппарат контролирует координацию движений, осуществляет ориентировку человека относительно его положения в пространстве при движении тела и головы.
Причины возникновения патологии
Вестибуло-атактический синдром не является самостоятельной нозологической единицей и не шифруется в международной классификации болезней МКБ 10. Вестибулопатический синдромокомплекс может проявиться при различных заболеваниях головного мозга. Наиболее частой причиной развития нарушений служат ишемические процессы сосудистого генеза (дисциркуляторная энцефалопатия, вертебрально-базилярная недостаточность). Другими факторами, приводящими к формированию синдрома, могут стать:
- наследственные заболевания нервной системы;
- травматическое поражение головного мозга;
- новообразования;
- геморрагический инсульт;
- нейроинфекции;
- хронические и острые интоксикации;
- заболевания внутреннего уха (формирует вестибуло-атактический периферический синдром);
- врожденная патология нейронов вестибулярного анализатора.
Вестибулоатаксический синдромокомплекс может быть следствием неправильной закладки нервных клеток. Такие нарушения могут встречаться у детей уже на первом году жизни или проявиться позже.
При этом локализация повреждений может быть различной и не обязательно касаться только непосредственно периферического нерва. Вестибулярное расстройство может возникнуть в результате повреждений:
- внутреннего уха;
- мостомозжечкового угла;
- стволе мозга;
- мозжечке;
- коре больших полушарий.
Как проявляется синдром
Анатомия проводящих путей определяет клинические проявления вестибуло-атактического синдрома. Поражение вестибулярного нерва и его связей диагностируется при наличии:
- вестибулярной атаксии (за счет свези с мозжечком);
- нистагма (за счет связи с ядрами глазодвигательных нервов);
- системного головокружения и рвоты (за счет связи с бульбарными нервами).
Вестибулярная атаксия проявляется нарушением походки и координации движений, дезориентированием в пространстве. Симптомы усиливаются при перемене положения головы. При этом головокружение (вертиго) носит специфический системный характер. Для него характерно ощущение кажущегося кружения предметов вокруг себя.
Также при вестибулярном расстройстве могут наблюдаться цефалгический синдром, шум в ушах, снижение слуха, нарушение сна, вегетативные расстройства.
Клиницисты подразделяют патологию вестибулярного анализатора на степени в зависимости от того, насколько выражены клинические симптомы. Легкая степень характеризуется в большей степени субъективными жалобами пациента. Умеренный вестибуло-атактический синдром выражается в расстройстве походки, глазодвигательных нарушениях, периодической рвоте. Выраженный характер патологии вестибулярного анализатора проявляется тяжелыми проявлениями, при которых самостоятельное передвижение и вертикализация практически невозможны.
Диагностика
Диагностика непосредственно клинического синдрома сводится к сбору жалоб и неврологическому осмотру пациента. Необходимо обязательно оценить его субъективные ощущения. В первую очередь стоит четко отдиференцировать цефалгический синдром от вертиго, так как пациенты часто субъективно ощущают головокружение, как головную боль. Немаловажным является и описание самого головокружения. Для системного головокружения характерно вращение окружающих предметов и людей вокруг пациента (в отличие от несистемного, когда создается иллюзия движения собственного тела в пространстве). Симптомы несистемного головокружения чаще всего обуславливает мозжечковый синдром.
При оценке неврологического статуса прицельное внимание обращают на наличие нистагма, статической и динамической атаксии.
Для выявления нистагма врач просит пациента следить за движениями молоточка. Чаще всего подергивающиеся движения глазных яблок выявляются при максимальном отведении глазного яблока в горизонтальной плоскости.
Нистагмоидные подергивания могут быть у совершенно здорового человека и не имеют значения, если не сопровождаются рядом других симптомов.
Симптомы статической атаксии определяют с помощью позы Ромберга. Пациент встает, стопы при этом держит вместе, руки вытягивает, пальцы растопыривает. В норме человек способен удержать равновесие в подобной позе. Для дифференцировки вестибулярных расстройств от сенситивной атаксии пациента просят закрыть глаза. Потеря равновесия при отсутствии контроля зрения говорит о поражении проводников чувствительности в задних столбах спинного мозга.
Из этой же позы Ромберга оценивают и динамическую атаксию с верхних конечностей. Для этого проводят пальце-носовую пробу. Пациента просят закрыть глаза и попасть пальцем в кончик носа. Оценивается точность попадания, соразмеренность и плавность движений. Подобная проба с нижних конечностей носит название пяточно-коленная. Для ее выполнения пациент ложится на кушетку, с закрытыми глазами вытягивает ногу вверх, пяткой этой ноги попадает на колено противоположной и проводит вниз по голени.
Для уточнения причины формирования вестибулоатаксии, а также установления топического диагноза требуется проведение:
- нейровизуализации (компьютерной и магнитно-резонансной томографии);
- ультразвуковой доплерографии интра- и экстракраниальных сосудов;
- ангиографии;
- слуховые вызванные потенциалы;
- медико-генетическое консультирование.
Лечение
Лечение должно быть обусловлено основным заболеванием, приведшим к формированию вестибуло-атактического синдрома.
Основными средствами для активации работы нейронов и улучшения передачи нервных импульсов служат:
- ноотропы;
- антиоксиданты;
- нейрометаболические препараты;
- нейропротекторы;
- витамины группы В;
- ингибиторы холинэстеразы.
Отдельные проявления патологии можно купировать симптоматическими средствами – анальгетиками для снятия головных болей, препаратами гистамина для подавления головокружений, блокаторами допаминовых рецепторов для избавления от тошноты и рвоты.
Врожденная патология вестибулярного аппарата у детей может носить негрубый характер. Лечение подобной компенсированной недостаточности, как правило, не проводится.
Вестибуло-атактические нарушения могут возникнуть при поражении преддверного анализатора на любом участке, начиная с лабиринта и заканчивая корой больших полушарий. К тому же клинические проявления синдрома могут быть обусловлены влиянием на вестибулярный аппарат других церебральных структур за счет наличия проводящих путей между вестибулярными ядрами Варолиева моста и различными отделами нервной системы. Все это затрудняет топическую диагностику и дифференцированное лечение вестибуло-атактических нарушений.
Несмотря на то, что вестибулопатический синдромокомплекс является одним из частных проявлений патологии головного мозга, частота его встречаемости достаточно высока. Это обусловлено значительным количеством причин, способных привести к формированию патологи. Кроме того, синдром способен проявляться множеством неврологических нарушений, существенно снижая качество жизни пациента, а порой приводя к временной и стойкой утрате трудоспособности. Поэтому даже незначительные проявления патологии вестибулярного аппарата требуют обязательной консультации квалифицированного невролога.
Автор: Шоломова Елена Ильинична, невролог
Оцените эту статью:
- 4.37
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Всего голосов: 149
Источник
Цефалгический синдром (или попросту – головная боль) знаком каждому человеку. Все мы время от времени переживаем дискомфортные ощущения в области лба, висков, затылка, макушки и т. п., которыми могут проявляться усталость или напряжение. Но в некоторых случаях цефалгия сопровождает и серьезные отклонения в здоровье, и чаще всего это нарушения мозгового кровообращения. О том, как проявляется в таких случаях цефалгия, и на что нужно обращать особое внимание, мы и поговорим далее в статье.
Цефалгия – признак множества заболеваний
Повторимся, что цефалгия – это самый распространенный симптом. Она сопровождает и последствия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, переедание и т. п.), и развивающиеся инфекционные, воспалительные или онкологические заболевания. Все это способно спровоцировать стойкий цефалгический синдром.
А раз причин много, то ни один врач не рискнет сходу определить, что именно легло в основу постоянных головных болей пациента. Мало того, цефалгия часто оказывается результатом не только отдельных патологий, имеющихся в организме, но и совокупности целого ряда факторов. Так, например, классическая мигрень – это последствие и генетической предрасположенности, и неправильного образа жизни, и имеющихся у пациента сосудистых или неврологических заболеваний.
Что может служить причиной цефалгического синдрома
По международному соглашению, медики подразделяют цефалгический синдром на первичный (самостоятельный недуг) и вторичный (проявление уже имеющейся патологии). Заболевания, относящиеся к первичной цефалгии, – это мигрень и головная боль напряжения (ГБН).
Мигреневая головная боль интенсивна, может длиться от нескольких часов до нескольких дней и имеет, как правило, одностороннюю локализацию. О наступлении очередного приступа больного чаще всего предупреждает так называемая аура – особенное состояние, при котором он испытывает тошноту, головокружение и расстройства зрения. К мигрени в большей степени склонны подростки от 14 до 18 лет и женщины среднего возраста. Врачи отмечают наследственный характер данного заболевания.
ГБН возникает в момент физического или психического напряжения человека или же как его последствие. По описаниям пациентов, болевые ощущения при этом похожи на тесный обруч, стягивающий голову, и длиться данное состояние может от получаса до нескольких дней.
При появлении упорных головных болей пациенты должны обращаться к терапевту, который выявит, что лежит в основе возникновения дискомфорта и, при необходимости, направит к профильному специалисту.
Немного об особенностях базилярной мигрени
Особое место в первичной цефалгии занимает базилярная мигрень, встречающаяся в основном у молодых женщин. Она обычно проявляется пульсирующей болью в области затылка и постепенно распространяется на другие части головы. Но описанную головную боль сопровождает еще и сильное головокружение.
Вестибуло-цефалгический синдром при базилярной мигрени медики систематизируют следующим образом:
- головокружения, возникающие во время мигренозной ауры;
- головокружения, во время появления предвестников приступа;
- головокружения вне цефалгических проявлений.
К этим симптомам добавляется двоение в глазах, дизартрия (нарушения в произношении слов), атаксия (расстройство координации), нарушения зрения, а в трети случаев – и потеря сознания.
Базилярная мигрень требует серьезного и длительного лечения у специалиста.
Часто встречающиеся проявления цефалгического синдрома
Для того чтобы верно установить причину цефалгии, врач обращает внимание на определенные характеристики головной боли у пациента (локализацию болезненных ощущений, их длительность), а также на наличие у больного нервных расстройств.
При этом цефалгический синдром может определяться как:
- диффузный (то есть боль не концентрируется в определенном месте, а «разливается» по большей части головы),
- локализованный,
- распирающий.
Чаще всего первый тип головной боли является симптомом нервной патологии или перенапряжения. А второй является признаком сосудистых нарушений (например, повышение внутриглазного давления). Распирающая цефалгия вызывается в большинстве случаев наличием гипертонии и высокого внутричерепного давления.
Дисциркуляторная энцефалопатия: цефалгический синдром
Самой частой причиной появления цефалгии как вторичного синдрома является дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ). Это весьма распространенный диагноз, обозначающий нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга, вызывающий связанные с этим проблемы. Чаще всего ДЭ связывают с гипертонической болезнью и атеросклерозом.
Головные боли при этом заболевании, как правило, длительные, спонтанно возникающие – именно они обычно и являются причиной обращения пациента к врачу. Больные характеризуют их как давящие или сжимающие, отмечая и чувство подавленности, которое возникает вместе с болезненным ощущением.
Дисциркуляторная энцефалопатия с цефалгическим синдромом проявляется и локальными, и диффузными головными болями, усиливающимися даже при небольшом эмоциональном или умственном напряжении, чаще всего во второй половине дня. Практически все больные жалуются и на появление раздражительности, эмоциональной неустойчивости, слезливости, рассеянности и снижение памяти.
Проявления цефалгического синдрома при вегетососудистой дистонии
Не менее распространенной причиной возникновения цефалгии является и вегетососудистая дистония (ВСД). Головная боль при этом заболевании может выражаться по-разному. Это объясняется состоянием сосудов конкретного пациента, которые могут либо спазмироваться (сужаться), либо расширяться.
Больной при этом может жаловаться на распирание или сдавливание в области головы, ощущение жжения, онемения, пульсации, тяжести или даже пустоты, и довольно часто локализацию боли определить невозможно.
Цефалгический синдром при ВСД может проявляться ночью, особенно в предрассветные часы, стихая к обеду и практически исчезая к вечеру. В некоторых случаях тупая боль постепенно становится пульсирующей.
Что такое астено-невротический синдром
Проявления вегетососудистой дистонии очень похожи на еще одно заболевание, сопровождающееся цефалгией – астено-невротический синдром. Он развивается у человека при истощенности нервной системы, на фоне сосудистых патологий головного мозга и характеризуется ощущением постоянной усталости и повышенной нервной возбудимостью.
У больных обычно нарушается сон, аппетит, наблюдаются резкие перепады настроения, а сильная возбудимость может сменяться заторможенностью. Кроме того, появляется склонность к переживаниям, снижается работоспособность, возникают головокружения, тошнота, ощущения нехватки воздуха и острые боли в сердце. Все перечисленные симптомы, как правило, сопровождаются цефалгией.
Астено-цефалгический синдром может стать почвой и для развития фобий (например, страха закрытого помещений или толпы), а также панических атак. Лечением названного синдрома занимается невропатолог.
Что такое вестибуло-атактический синдром
Цефалгия является постоянным спутником и такого проявления сосудистых нарушений, как вестибуло-атактический синдром. Данное состояние вызывается хронической недостаточностью кровообращения в вертебробазилярном артериальном отделе или иными нарушениями в разных отделах головного мозга (например, гидроцефалией, гипертонической болезнью, атрофией вещества коры головного мозга, атеросклерозом).
Цефалгический вестибуло-атактический синдром, как правило, проявляется внезапной потерей равновесия, шаткой походкой, нарушением координации движений, головокружениями и головной болью. Названное патологическое состояние опасно развитием тяжелой степени заболевания, которая грозит серьезными проблемами со способностью к самообслуживанию и возможностью передвигаться даже в стенах дома.
Цефалгия – серьезный симптом
Как видно из всего сказанного выше, цефалгический синдром, несмотря на свою распространенность, – это достаточно серьезное патологическое состояние. Оно требует обязательного обращения к специалисту, дабы не допустить тяжелых последствий, которые могут развиться в результате нарушений кровообращения в мозге.
Появление упорных головных болей, которые слабо поддаются воздействию лекарственных препаратов, возникают внезапно и длятся продолжительное время, должно насторожить пациента. За этим может крыться начало серьезного заболевания, а значит, откладывать и ждать, что все пройдет само – легкомысленно и опасно. Только своевременное обращение к специалисту позволит распознать болезнь и остановить ее развитие!
Источник