Бульбарный и псевдобульбарный синдром реферат
Ñèìïòîìàòèêà, êëèíèêà è äèàãíîñòèêà ïñåâäîáóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à. Ïîëóøàðèÿ áîëüøîãî ìîçãà, ìîçæå÷îê è ñòâîë ìîçãà. Ðàçâèòèå áóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à â ñëåäñòâèè àòåðîñêëåðîçà è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé, õîáîòêîâûé è íîñîãóáíîé ðåôëåêñû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÎÑÊÎÂÑÊÈÉ ÔÈÍÀÍÑÎÂÎ-ÏÐÎÌÛØËÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ (ÌÔÏÓ)
ôàêóëüòåò
«ÑÎÖÈÀËÜÍÀß ÏÑÈÕÎËÎÃÈß»
Êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà
ïî ïðåäìåòó «Íåéðîôèçèîëîãèÿ»
íà òåìó «Áóëüáàðíûé è ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷è»
Ðàáîòà âûïîëíåíà
ñòóäåíòîì ãðóïïû ÇÁÕ-211 Íß
×åøèõèíîé Èííîé Ãåííàäüåâíîé
Íîÿáðüñê 2014
Ââåäåíèå
 íàøåé æèçíè ìû ïîñòîÿííî ñëûøèì âñå íîâûå è íîâûå áîëåçíè, è êàæäûé ðàç ïðèìåðÿåì èõ íà ñåáÿ. Âîò è ìåíÿ çàèíòåðåñîâàëî íàçâàíèå ðàíåå íåçíàêîìîé ìíå áîëåçíè: Áóëüáàðíûé è ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷è. ×òî æå ýòî òàêîå? Èç-çà ÷åãî äàííûå ïàðàëè÷è ïðîÿâëÿþòñÿ? È êàê æå îíè ëå÷àòñÿ?
Ñóùåñòâóåò ìíîãî ëèòåðàòóðû íà äàííóþ òåìó, ïîýòîìó ÿ ðåøèëà ïîñòàâèòü ýòè âîïðîñû, êàê ãëàâíûå è îòîáðàçèòü îòâåòû â ýòîé êîíòðîëüíîé ðàáîòå. Ïåðâîå, ÷òî æå ìíå óäàëîñü âûÿñíèòü: ýòè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ÷àùå âñåãî ñëåäñòâèåì ñîñóäèñòîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà ïðè àòåðîñêëåðîçå. Ãîëîâíîé ìîçã äåëèòñÿ íà òðè êðóïíûå ÷àñòè: ïîëóøàðèÿ áîëüøîãî ìîçãà, ìîçæå÷îê è ñòâîë ìîçãà (÷àñòü ìîçãà, ñîåäèíÿþùàÿ ãîëîâíîé è ñïèííîé ìîçã). Ñòâîë ìîçãà ñîñòîèò èç ñêîïëåíèÿ êëåòîê (ÿäåð), ÷åðåç êîòîðûå áîëüøîé ìîçã óïðàâëÿåò ìûøöàìè ëèöà è ãëàç, ïîëó÷àåò èíôîðìàöèþ îò ðåöåïòîðîâ è îðãàíîâ ÷óâñòâ (ñëóõà, âêóñà, ðàâíîâåñèÿ, çðåíèÿ). ×àñòü ñòâîëà, â êîòîðîé íàõîäÿòñÿ íåðâû, óïðàâëÿþùèå ãëîòàíèåì, ãîëîñîâûìè ñâÿçêàìè, ìûøöàìè øåè, çàïðîêèäûâàþùèìè ãîëîâó, íàçûâàåòñÿ áóëüáàðíîé. Óïðàâëåíèå ÿäðàìè â êàæäîé ïîëîâèíå ñòâîëà ìîçãà îñóùåñòâëÿåòñÿ èç äâóõ ïîëóøàðèé îäíîâðåìåííî, ïîýòîìó ïðè èíñóëüòå â îäíîì èç íèõ ãëîòàíèå è ãîëîñ ó áîëüíîãî íå ðàññòðàèâàþòñÿ — çäîðîâîå ïîëóøàðèå óñïåøíî çàìåíÿåò ôóíêöèè áîëüíîãî. Ïðè ïîðàæåíèè êëåòîê â ñòâîëå ìîçãà ôóíêöèè íàðóøàþòñÿ, òàê êàê êëåòêàì áîëüøîãî ìîçãà íåêîìó ïåðåäàòü êîìàíäû. Òàêîé ïàðàëè÷ íàçûâàåòñÿ áóëüáàðíûì. Îäíàêî, èíîãäà áîëåçíü ïîðàæàåò îáà ïîëóøàðèÿ áîëüøîãî ìîçãà (äâà èíñóëüòà, àòðîôèÿ ìîçãà â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå, è ò.ï.), è òîãäà, ïðè ñîõðàííîñòè äâèãàòåëüíûõ êëåòîê â ñòâîëå, ó áîëüíîãî ðàçâèâàþòñÿ íàðóøåíèÿ, ïîõîæèå íà áóëüáàðíûé ïàðàëè÷, èëè ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷.
À êàêîâû ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, è ÷òî æå ïðîèñõîäèò ñ ÷åëîâåêîì, à êàê ëå÷èòü? Ðàññìîòðèì â íàøèõ ãëàâàõ.
Ðàçâèòèå Áóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à
ðåôëåêñ ìîçã àòåðîñêëåðîç ïàðàëè÷
Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ (àíàò. óñòàð. bulbus [medullae spinalis] ïðîäîëãîâàòûé ìîçã) — ïåðèôåðè÷åñêèé ïàðàëè÷ ìûøö ÿçûêà, ãóá, ìÿãêîãî íåáà, ãëîòêè, ãîëîñîâûõ ñêëàäîê è íàäãîðòàííèêà âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ IX, Õ è XII ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ èëè èõ ÿäåð, ðàñïîëîæåííûõ â ïðîäîëãîâàòîì ìîçãå.
Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ õàðàêòåðèçóåòñÿ òÿæåëûìè ðàññòðîéñòâàìè ãëîòàíèÿ, æåâàíèÿ è ðå÷è. Ëèöî áîëüíîãî àìèìè÷íî, ðîò ðàñêðûò, èç íåãî âûòåêàåò ñëþíà, âûïàäàåò ïèùà, êîòîðóþ áîëüíîé ñ òðóäîì æóåò. Ðå÷ü ñòàíîâèòñÿ íåïîíÿòíîé, ñìàçàííîé (äèçàðòðèÿ), ãíóñàâîé (íàçîëàëèÿ), íàðóøàåòñÿ ôîíàöèÿ (àôîíèÿ) è ãëîòàíèå (äèñôàãèÿ), îñîáåííî æèäêîé ïèùè (áîëüíîé ïîïåðõèâàåòñÿ, ïèùà ïîïàäàåò â íîñ). Îáíàðóæèâàåòñÿ ñâèñàíèå ìÿãêîãî íåáà íà ñòîðîíå ïàðàëè÷à, ÿçû÷îê êîòîðîãî îòêëîíÿåòñÿ â çäîðîâóþ ñòîðîíó (ïðè îäíîñòîðîííåì Á. ï.), ãîëîñîâûå ñêëàäêè íå ñìûêàþòñÿ, íå âûçûâàþòñÿ ãëîòî÷íûé è íåáíûå ðåôëåêñû. ßçûê íåïîäâèæåí ïðè äâóñòîðîííåì Á. ï. (ãëîññîïëåãèÿ) èëè îòêëîíÿåòñÿ â ñòîðîíó ïîðàæåíèÿ ïðè îäíîñòîðîííåì Á. ï.. Ïðè îäíîñòîðîííåì ïîðàæåíèè ïîëîâèíà ÿçûêà àòðîôèðóåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ íåðîâíîé, ñêëàä÷àòîé, â ìûøöàõ ÿçûêà íàáëþäàþòñÿ ôàñöèêóëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ (îñîáåííî ïðè ïîðàæåíèè ÿäðà XII ïàðû). Ó òàêèõ áîëüíûõ ÷àñòî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèÿ äûõàíèÿ è ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü.
Ðàçâèòèå Áóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à â çàâèñèìîñòè îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü îñòðûì è ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðóþùèì. Êðîìå òîãî, ìîæíî âûäåëèòü íåñêîëüêî êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ áóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à: áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ Äþøåííà, ìèàñòåíè÷åñêèé áóëüáàðíûé ïàðàëè÷.
Îñòðûé Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ïðîäîëãîâàòîì ìîçãå (òðîìáîç èëè ýìáîëèÿ ñîñóäîâ âåðòåáðîáàçèëÿðíîãî áàññåéíà, îñîáåííî ÷àñòî ïðè îêêëþçèè íèæíåé çàäíåé ìîçæå÷êîâîé àðòåðèè) ñ ðàçâèòèåì ñèíäðîìà Âàëëåíáåðãà — Çàõàð÷åíêî èëè äðóãîãî àëüòåðíèðóþùåãî ñèíäðîìà, ïðè íåéðîèíôåêöèè, èíòîêñèêàöèè, à òàêæå ïðè îñòðîì ñäàâëåíèè (ãåìàòîìîé, ôðàãìåíòàìè ïåðâîãî øåéíîãî ïîçâîíêà ïðè åãî ïåðåëîìå, ïðè äèñëîêàöèè ãîëîâíîãî ìîçãà). Ïðè òÿæåëîì ïîðàæåíèè ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà òàêèå áîëüíûå ÷àñòî ïîãèáàþò âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè äûõàíèÿ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé äåÿòåëüíîñòè.
Ïðîãðåññèðóþùèé Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ íàáëþäàåòñÿ ïðè àìèîòðîôè÷åñêîì áîêîâîì ñêëåðîçå, õðîíè÷åñêîì ïîëèîìèåëèòå, êëåùåâîì ýíöåôàëèòå, ïðè îïóõîëè çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè, àíîìàëèÿõ êðàíèîâåðòåáðàëüíîãî ñòûêà, ðóáöîâî-ñïàå÷íîì ïðîöåññå, ïðè õðîíè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âñëåäñòâèå àòåðîñêëåðîçà è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ïðè ýòîì ïîðàæàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî äâèãàòåëüíûå ÿäðà IX, Õ è XII ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ; ïðîâîäíèêîâûå ñèñòåìû îáû÷íî îñòàþòñÿ èíòàêòíûìè. Ïîñòåïåííî íàðàñòàþò ðàññòðîéñòâà ãëîòàíèÿ, àðòèêóëÿöèè, ôîíàöèè, à ïîçäíåå è äûõàíèÿ.
Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ Äþøåííà ïðè ïîäîñòðîì ïåðåäíåì ïîëèîìèåëèòå èìååò ïîäîñòðîå ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå áåç ðåìèññèé. Áîëüíûå îáû÷íî ïîãèáàþò â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ëåò áîëåçíè îò ðàññòðîéñòâà äûõàíèÿ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè.
Ìèàñòåíè÷åñêèé Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ (áîëåçíü Ýðáà — Ãîëüäôëàìà) ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè â íåðâíî-ìûøå÷íûõ ñèíàïñàõ.
Äèàãíîñòèêà îñíîâûâàåòñÿ íà âûÿâëåíèè õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ñ ïñåâäîáóëüáàðíûì ïàðàëè÷îì, ïðè êîòîðîì îòñóòñòâóåò àòðîôèÿ ÿçûêà, ïîâûøåíû ãëîòî÷íûé è íåáíûå ðåôëåêñû, âûçûâàþòñÿ ðåôëåêñû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà, íàáëþäàþòñÿ íàñèëüñòâåííûé ïëà÷ è ñìåõ.
Ñèìïòîìàòèêà Ïñåâäîáóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à
Ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷ âîçíèêàåò ïðè ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà ñ äâóñòîðîííèì íàäúÿäåðíûì ïîðàæåíèåì äâèãàòåëüíûõ ïðîâîäíèêîâ, ò. å. ïðè íàëè÷èè ìíîãîî÷àãîâûõ ïîðàæåíèé, ëîêàëèçóþùèõñÿ â îáîèõ ïîëóøàðèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà. ×àñòî îáíàðóæèâàþòñÿ ìåëêèå ðàçìÿã÷åíèÿ è êèñòû. Ïðè ïñåâäîáóëüáàðíîì ïàðàëè÷å ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé êîíå÷íîñòåé, ÿçûêà, ãîðòàíè, æåâàòåëüíûõ, ãëîòî÷íûõ è ëèöåâûõ â ðåçóëüòàòå âûïàäåíèÿ öåíòðàëüíîé íàäúÿäåðíîé èííåðâàöèè (êîðêî-âîÿäåðíûå è êîðêîâî-ñïèíàëüíûå ïðîâîäíèêè).
Ñèìïòîìàòèêà ïñåâäîáóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à ìíîãîîáðàçíà.
1. Îáû÷íî èìåþòñÿ ðàññòðîéñòâà — íàðóøåíèå àðòèêóëÿöèè (äèçàðòðèÿ, àíàðòðèÿ), ôîíàöèè (íîñîâîé îòòåíîê ðå÷è, êîòîðàÿ áûâàåò íåâíÿòíîé, íåçâó÷íîé è òèõîé), èíîãäà íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè (ñêàíäèðîâàííàÿ ðå÷ü).
2. Ðàññòðîéñòâà ãëîòàíèÿ — äèñôàãèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â ïîïåðõèâàíèè âî âðåìÿ ïîïàäàíèè ÷àñòèö â äûõàòåëüíûå ïóòè, çàòåêàíèå æèäêîñòè â íîñîãëîòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî, ñëþíîòå÷åíèå â ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîãî ïðîãëàòûâàíèÿ ñëþíû.
3. Íàðóøåíèå æåâàíèÿ, îáóñëîâëèâàþùåå çàäåðæêó âî ðòó âñëåäñòâèå ïàðåòè÷íîñòè æåâàòåëüíûõ è ÿçûêà. Ðàññòðîéñòâî ôóíêöèè ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû (ìàñêîîáðàçíîñòü âñëåäñòâèå ñëàáîñòè ëèöåâûõ ìûøö); ñèìïòîìû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà:
à) õîáîòêîâûé ðåôëåêñ (âûïÿ÷èâàíèå ãóá «õîáîòêîì» ïðè èõ ïåðêóññèè);
á) ãóáíîé ðåôëåêñ (âûïÿ÷èâàíèå âïåðåä ãóá ïðè ïîñòóêèâàíèè ïî âåðõíåé è ñáëèæåíèå ãóá ïðè øòðèõîâîì èõ ðàçäðàæåíèè);
â) ñîñàòåëüíûé ðåôëåêñ (ñîñàòåëüíûå äâèæåíèÿ ïðè äîòðàãèâàíèè äî ãóá);
ã) íîñîãóáíîé ðåôëåêñ Àñòâàöàòóðîâà (õîáîòêîîáðàçíîå âûïÿ÷èâàíèå ãóá ïðè ïîñòóêèâàíèè ïî êîðíþ íîñà);
ä) ïîäáîðîäî÷íûé ðåôëåêñ Áåõòåðåâà (ñîêðàùåíèå ïîäáîðîäêà ïðè ïîñòóêèâàíèè ïî ïîäáîðîäêó);
å) ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé ðåôëåêñ Ìàðèíåñêî-Ðàäîâè÷è (ñîêðàùåíèå ïîäáîðîäêà ïðè øòðèõîâîì ðàçäðàæåíèè ëàäîíè);
æ) ùå÷íîãóáíîé ðåôëåêñ (ïîäíÿòèå ðòà èëè îñêàëèâàíèå ðòà ïðè øòðèõîâîì ðàçäðàæåíèè ùåêè).
4. Ñîäðóæåñòâåííûå äâèæåíèÿ íà —îòâåäåíèå ïîäáîðîäêà â ñòîðîíó ñîäðóæåñòâåííî ñ ïîâîðîòîì ãëàç, îñêàëèâàíèå çóáîâ íà ñòîðîíå, â êîòîðóþ ïðîèçâîëüíî îòâîäÿòñÿ ãëàçíûå ÿáëîêè; íåïðîèçâîëüíîå îòêðûâàíèå ðòà ïðè îòâåäåíèè êâåðõó; ñîäðóæåñòâåííîå ðàçãèáàíèå ãîëîâû ïðè îòêðûâàíèè îòâåäåíèå âûñóíóòîãî ÿçûêà â ñòîðîíó ñîäðóæåñòâåííî ïîâîðîòó ãëàç; ñîäðóæåñòâåííûé ïîâîðîò ãîëîâû â ñòîðîíó îòâåäåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê.
5. Ïîâûøåíèå ìàññåòåð-ðåôëåêñà.
6. Èçìåíåíèå ïîõîäêè — ïîõîäêà ìåëêèìè øàãàìè, íåäîñòàòî÷íîå áàëàíñèðîâàíèå èëè îòñóòñòâèå ñîäðóæåñòâåííîãî áàëàíñèðîâàíèÿ ðóê ïðè õîäüáå (àõåéðîêèíåç), ñóòóëîâàòîñòü è ñêîâàííîñòü.
7. Íàëè÷èå ïèðàìèäíî-ýêñòðàïèðàìèäíîãî òåòðàïàðåçà {èíîãäà àñèììåòðè÷íîãî), áîëåå âûðàæåííîãî íà îäíîé ñòîðîíå ñ ïîâûøåíèåì òîíóñà, ïîâûøåíèåì ñóõîæèëüíûõ è íàäêîñòíè÷íûõ ðåôëåêñîâ, ñíèæåíèåì èëè îòñóòñòâèåì áðþøíûõ ðåôëåêñîâ è íàëè÷èåì ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ {ñèìïòîìû Áàáèíñêîãî, Ðîññîëèìî è äð.).
8. Èíîãäà íàëè÷èå ïîñòîÿííûõ èëè ïàðîêñèìàëüíûõ ãèïåðêèíåçîâ ïðè íàëè÷èè òåòðàïàðåçà.
9. Íåïðîèçâîëüíîå ïîÿâëåíèå ýìîöèîíàëüíî — ìèìè÷åñêèõ ðàçðÿäîâ, ò. å. íàñèëüñòâåííîãî ïëà÷à, ñìåõà, â ðåçóëüòàòå ðàñòîðìîæåíèÿ òàëàìîñòðèàðíî-ñòâîëîâûõ àâòîìàòèçìîâ ïðè äâóñòîðîííåì ïðîöåññå â ãîëîâíîì ìîçãó. Íàñèëüñòâåííûé ïëà÷ (òàêæå è ñìåõ) ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèñòóïîîáðàçíî.
Èíîãäà áîëüíîé âíåçàïíî íà÷èíàåò ïëàêàòü áåç âèäèìîé ïðè÷èíû, æå âîçíèêàåò ïðè ïîïûòêå íà÷àòü ðàçãîâîð èëè âî âðåìÿ ðå÷è, ïðè ðàçëè÷íûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèÿõ. Íåðåäêî âîçíèêàåò ñîäðóæåñòâåííî ñ ðàçëè÷íûìè äâèãàòåëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè: ïðè àêòèâíîì îòêðûâàíèè ïðèîòâåäåíèè ãëàçíûõ ÿáëîê â ñòîðîíó, ïðè çàæìóðèâàíèè ãëàç. Íàáëþäàþòñÿ ãèïåðêèíåòè÷åñêèå ðàçðÿäû, âîçíèêàþùèå ïàðîêñèçìàëüíî ïðè ýìîöèîíàëüíûõ ðàçðÿäàõ âî âðåìÿ íàñèëüñòâåííîãî ïëà÷à. Íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íî: â îäíèõ ñëó÷àÿõ îíè ñîñòîÿò èç ïðåðûâèñòîãî ïîìàõèâàíèÿ ðóêîé, â äðóãèõ — ïîäíÿòàÿ òîë÷êîîáðàçíî ïðèáëèæàåòñÿ ê ãîëîâå.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ãèïåðêèíåòè÷åñêèé ðàçðÿä ñîñòîèò èç öèêëà äâèæåíèé: íàïðèìåð, âûòÿãèâàíèå ðóêè, ïîìàõèâàíèå êèñòüþ ðóêè, çàòåì ðèòìè÷åñêîå ïîõëîïûâàíèå ïî ãðóäíîé êëåòêå è, íàêîíåö, âðàùåíèå òóëîâèùà â ñòîðîíó.
Çàêëþ÷åíèå
Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ — ãðóïïà ñèìïòîìîâ, îáóñëîâëåííûõ ñî÷åòàííûì ïîðàæåíèåì êîðåøêîâ èëè ÿäåð XII, IX è X ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ, íîñèò â êëèíèêå íàçâàíèå áóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à (bulbus — ëóêîâèöà — ñòàðèííîå íàçâàíèå ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà). Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ïðîÿâëÿåòñÿ ó áîëüíîãî íàðóøåíèåì ãëîòàíèÿ è ðàññòðîéñòâîì àðòèêóëÿöèè (äèçàðòðèÿ, îõðèïëîñòü èëè íîñîâîé îòòåíîê ãîëîñà, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîëíàÿ àíàðòðèÿ è àôîíèÿ). Åñëè ïåðåìåùåíèå âî ðòó ïèùåâîãî êîìêà çàòðóäíåíî âñëåäñòâèå ïàðàëè÷à ïîäúÿçû÷íîãî íåðâà, íåïîñðåäñòâåííîå íàðóøåíèå ôóíêöèè ãëîòàíèÿ ó áîëüíûõ ñ áóëüâàðíûì ïàðàëè÷îì âûðàæàåòñÿ â ïîïåðõèâàíèè òâåðäîé ïèùåé, ïîïàäàíèè åå â ãîðòàíü, à æèäêîé ïèùè â íîñ. Íåðåäêî áîëüíûå ñîâåðøåííî íå ìîãóò ãëîòàòü (àôàãèÿ). Áóëüáàðíûé ïàðàëè÷ âêëþ÷àåò âñå ïðèçíàêè ïåðèôåðè÷åñêîãî ïàðàëè÷à (àòðîôèè, ôèáðèëëÿðíûå è ôàñöèêóëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ, ðåàêöèÿ ïåðåðîæäåíèÿ). Ïðè íåì íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ äûõàòåëüíûå íàðóøåíèÿ è ðàññòðîéñòâà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Èñ÷åçàþò ðåôëåêñû ñ ìÿãêîãî íåáà è ãëîòî÷íûé.
Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïñåâäîáóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ äâóñòîðîííåå ïîðàæåíèå êîðòèêîíóêëåàðíûõ ïóòåé.  ðåçóëüòàòå òàêîãî ïîðàæåíèÿ âîçíèêàåò ãðóïïà ñèìïòîìîâ, îáóñëîâëåííûõ íàäúÿäåðíûì ïîðàæåíèåì XII, IX è X ïàð ÷åðåïíûõ íåðâîâ. Ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ïðîòåêàåò ïî òèïó öåíòðàëüíîãî (îòñóòñòâèå àòðîôèè, ôèáðèëëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé è ðåàêöèè ïåðåðîæäåíèÿ). Ñèìïòîìû ïðè íåì ïðîÿâëÿþòñÿ âñåãäà ñèììåòðè÷íî â îòëè÷èå îò áóëüáàðíîãî ïàðàëè÷à, êîòîðûé ìîæåò áûòü ñèììåòðè÷íûì è àñèììåòðè÷íûì â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñòðàäàíèÿ ñòîðîí. Êàê è ïðè áóëüáàðíîì ïàðàëè÷å, áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ðàññòðîéñòâà ãëîòàíèÿ è àðòèêóëÿöèè. Îäíàêî ïîñëåäíèå îáû÷íî âûðàæåíû ìåíåå èíòåíñèâíî, ÷åì ïðè áóëüáàðíîì ïàðàëè÷å, íå ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèåì äûõàíèÿ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Èìåÿ õàðàêòåð öåíòðàëüíîãî ïàðàëè÷à, ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷ â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ íàäúÿäåðíûõ ïóòåé ñîïðîâîæäàåòñÿ ðÿäîì ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, èçâåñòíûõ ïîä íàçâàíèåì ðåôëåêñîâ îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: à) ñîñàòåëüíûé ðåôëåêñ (ïðè øòðèõîâîì ðàçäðàæåíèè ãóá âîçíèêàåò ñîêðàùåíèå m. orbicularis oris è ñîñàòåëüíîå äâèæåíèå ãóá), á) õîáîòêîâûé ðåôëåêñ (ïðè ëåãêîì óäàðå ìîëîòî÷êîì ïî ãóáàì îíè âûòÿãèâàþòñÿ âïåðåä). Àôôåðåíòíàÿ ÷àñòü ýòèõ ðåôëåêñîâ — òðîéíè÷íûé íåðâ, ýôôåðåíòíàÿ — ëèöåâîé íåðâ. Ê ãðóïïå ðåôëåêñîâ îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà îòíîñÿò òàêæå ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé ðåôëåêñ (Ìàðèíåñêî-Ðàäîâè÷è). Ïðè øòðèõîâîì ðàçäðàæåíèè êîæè ëàäîíè, ïðåèìóùåñòâåííî îáëàñòè thenar, íà îäíîèìåííîé ñòîðîíå ñîêðàùàåòñÿ ïîäáîðîäî÷íàÿ ìûøöà. Ïîâûøàåòñÿ òàêæå íîðìàëüíûé íèæíå÷åëþñòíîé ðåôëåêñ (ïðèïîäíÿòîå íèæíåé ÷åëþñòè ïðè óäàðå ìîëîòî÷êîì ïî ëàòåðàëüíûì êðàÿì ïîäáîðîäêà). Àôôåðåíòíàÿ è ýôôåðåíòíàÿ ÷àñòè ýòîãî ðåôëåêñà ïðîõîäÿò â ñîñòàâå òðîéíè÷íîãî íåðâà. Ïðè ïñåâäîáóëüáàðíîì ïàðàëè÷å ÷àñòî (ïðè âûñîêèõ, áëèçêèõ ê êîðå ïîðàæåíèÿõ) âîçíèêàþò íåïðîèçâîëüíûé ñìåõ è ïëà÷, îáóñëîâëåííûå âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ êîðêîâî-ïîäêîðêîâûõ, â ÷àñòíîñòè êîðêîâî-òàëàìè÷åñêèõ ñâÿçåé. Ïîðàæåíèå óêàçàííûõ ñâÿçåé îáóñëîâëèâàåò ðàñòîðìàæèâàíèå ïîäêîðêîâûõ ìåõàíèçìîâ, ðåàëèçóþùèõ ýìîöèîíàëüíî-âûðàçèòåëüíûå äâèæåíèÿ ñìåõà è ïëà÷à.
Íåñìîòðÿ íà ñèììåòðè÷íîñòü è ìàññèâíîñòü ïîðàæåíèÿ, ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ïðîòåêàåò ëåã÷å áóëüáàðíîãî, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ñîõðàííîñòüþ ñåò÷àòîãî îáðàçîâàíèÿ, îáåñïå÷èâàþùåãî ðåôëåêòîðíóþ ðåãóëÿöèþ âàæíûõ äëÿ æèçíè ôóíêöèé. Ïñåâäîáóëüáàðíûé ïàðàëè÷ ñàì ïî ñåáå ðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè, ÷òî åùå ðàç ïîäòâåðæäàåò ïîëîæåíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó ïîâðåæäåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî íåéðîíà âñåãäà òÿæåëåå. Îñîáåííî òÿæåëî ïðîòåêàþò ïîðàæåíèÿ, ïðè êîòîðûõ îäíîâðåìåííî ðàçâèâàåòñÿ è ïñåâäîáóëüáàðíûé, è áóëüáàðíûé ïàðàëè÷. Êàê ïðè áóëüáàðíîì, òàê è ïðè ïñåâäîáóëüáàðíîì ïàðàëè÷å íåîáõîäèìû, ïîìèìî ýòèîëîãè÷åñêîãî è ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, òùàòåëüíûé óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà áîëüíîãî, ïðèñìîòð çà íèì âî âðåìÿ åäû, à èíîãäà èñêóññòâåííîå ïèòàíèå, åñëè àêò ãëîòàíèÿ êðàéíå çàòðóäíåí.
Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è íà êîìïåíñàöèþ íàðóøåííûõ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ãëîòàíèÿ íàçíà÷àþò âèòàìèíû, ÀÒÔ, íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû, ïðè ïîâûøåííîì ñëþíîòå÷åíèè — àòðîïèí. Êîðìÿò áîëüíûõ ÷åðåç çîíä. Ïðè íàðóøåíèè äûõàíèÿ ïîêàçàíà èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ, ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðîâîäÿò ïî ïîêàçàíèÿì.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Áàòóåâ À.Ñ. Ôèçèîëîãèÿ âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè è ñåíñîðíûõ ñèñòåì: ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ — 3-å èçä., èñïð. è äîï. — ÑÏá.: Ïèòåð, 2012. — 317ñ. («Ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ»)
2. Âèçåëü Ò.Ã. Îñíîâû íåéðîïñèõîëîãèè: ó÷åá. äëÿ ñòóäåíòîâ âóçîâ / Ò.Ã. Âèçåëü. — Ì.: ÀÑÒ: Òðàíçèòêíèãà, 2006. — 384ñ. — (Âûñøàÿ øêîëà).
3. Ãóðîâåö Ã.Â. Äåòñêàÿ íåâðîïàòîëîãèÿ. Åñòåñòâåííî-íàó÷íûå îñíîâû ñïåöèàëüíîé äîøêîëüíîé ïñèõîëîãèè è ïåäàãîãèêè: ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ ñòóä. ñðåä. ñïåö. ó÷åá. çàâåäåíèé/ Ã.Â.Ãóðîâåö; ïîä ðåä. ïðîô. Â.È.Ñåëèâåðñòîâà. — Ì.: Ãóìàíèòàð. èçä. öåíòð ÂËÀÄÎÑ, 2004. — 303ñ. — (Ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå)
4. Ñìèðíîâ Â.Ì. Íåéðîôèçèîëîãèÿ è âûñøàÿ íåðâíàÿ äåÿòåëüíîñòü äåòåé è ïîäðîñòêîâ: Ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ ñòóä. âûñø. ïåä. ó÷åá. çàâåäåíèé. — 2-å èçä.,ñòåðåîòèï. — Ì.: Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2004. — 400 ñ. 11.
5. Øóëüãîâñêèé Â.Â. Îñíîâû íåéðîôèçèîëîãèè. — Ì.: Àñïåêò Ïðåññ, 2008.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur
Источник
Псевдобульбарный синдром – это неврологическое расстройство, характеризующееся поражением ядерных нервных путей. При заболевании страдают основные бульбарные функции, в том числе артикуляция, жевание и глотание.
Практически при любых патологиях головного мозга появляются различные синдромы. Одним из них и является псевдобульбарный. Данное заболевание возникает, если ядра мозга получают недостаточную регуляцию от центров, расположенных выше. Патологический процесс не несет угрозы жизни человека, но может существенно ухудшить ее качество. Поэтому с помощью дифференциальной диагностики важно как можно скорее установить достоверный диагноз и начать соответствующее лечение.
Патогенез
В норме у каждого человека в мозге есть так называемые «старые» отделы, работающие без его контроля. Сидром появляется, когда происходят сбои в регуляции движения импульсов от нервных ядер. Потеря импульсов возможна при патологии головного мозга. В этом случае ядра начинают работать в аварийном режиме, вызывая следующие процессы:
- Изменение артикуляции. Происходит нарушение произношения многих звуков.
- Проблемы с глотанием вследствие развития паралича мягкого неба.
- Активизацию рефлексов орального автоматизма, которые в норме должны присутствовать у новорожденных детей.
- Возникновение непроизвольной гримасы.
- Нарушение фонации и снижение подвижности голосовых связок.
Зачастую к отклонениям в работе нервной системы приводит не только поражение ядер, но и изменения в стволе головного мозга, мозжечке. У новорожденных нарушение обычно имеет двусторонний характер, который увеличивает риск возникновения церебрального паралича.
Отличие от бульбарного синдрома
Бульбарный паралич – это целая группа различных нарушений, которые возникают из-за повреждения нервных ядер. Такие центры находятся в особом отделе продолговатого мозга – бульбе, откуда и пошло название расстройства. При патологии возникает паралич мягкого неба и глотки, который часто сопровождается нарушением жизненно важных функций.
нервы, поражаемые при бульбарном синдроме
Псевдобульбарный отличается тем, что ядра не прекращают свое функционирование, даже когда связь между ними и нервными окончаниями нарушается. При этом мышцы остаются неизменными.
В обоих случаях страдает жевание, глотание и артикуляция, несмотря на то, что механизмы развития данных патологий также отличаются друг от друга.
Причины развития синдрома
Патология возникает из-за нарушения координации нейронов в головном мозге. К этому нарушению могут привести следующие состояния:
- Гипертония с геморрагическими очагами, множественными инсультами;
- Закупорка сосудов;
- Различные дегенеративные нарушения;
- Осложнения внутриутробных, родовых или черепно-мозговых травм;
- Ишемическая болезнь после комы или клинической смерти;
- Воспалительные процессы в мозге;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли.
Также псевдобульбарный синдром может возникнуть вследствие обострения хронических заболеваний.
Заболевания сосудов
Одной из самых распространенных причин возникновения и развития псевдобульбарного синдрома является закупорка сосудов. Множественные ишемические поражения, гипертония, васкулит и атеросклероз, заболевания сердца и крови могут привести к появлению патологии. Риск особенно увеличивается у людей в возрасте от 50 лет. Обычно такие нарушения выявляются с помощью МРТ.
Врождённый билатеральный водопроводный синдром
Данное расстройство характеризуется нарушением речевого и психического развития у детей. В редких случаях заболевание может перейти в аутизм или псевдобульбарный синдром. Также врачи фиксируют регулярные приступы эпилепсии (около 80% всех случаев). Для постановки верного диагноза необходимо провести МРТ.
Травмы мозга
Любая тяжелая черепно-мозговая травма может привести к развитию псевдобульбарного синдрома с расстройством глотания и речи. Происходит это из-за механического повреждения тканей головного мозга и множественных кровоизлияний.
Дегенеративные заболевания
Большинство подобных состояний также сопровождается псевдобульбарным параличом. К таким нарушениям относят: первичный боковой и амиотрофический склероз, болезнь Пика, Паркинсона, Крейтцфельдта-Якоба, множественную системную атрофию и другие экстрапирамидные расстройства.
Последствия энцефалита и менингита
Менингит и энцефалит также могут привести к возникновению и развитию синдрома. В этом случае врачами выявляются симптомы инфекционного поражения головного мозга. При этом угроза жизни больного особенно высока.
Энцефалопатия
Патология обычно возникает у больных, которые в недавнем времени пережили клиническую смерть, реанимационные мероприятия или достаточно долго пребывали в коматозном состоянии.
Болезнь способна привести к развитию псевдобульбарного паралича, особенно вследствие тяжелой гипоксии.
Развитие патологии у детей
Обычно расстройство у младенцев становится заметно уже спустя несколько дней после рождения. Иногда специалисты устанавливают одновременное присутствие бульбарного и псевдобульбарного паралича. Болезнь возникает вследствие тромбозов, амиотрофических склерозов, демиелинизирующих процессов или опухолей различной этиологии.
Признаки заболевания
Для псевдобульбарного синдрома характерно расстройство речи и глотания одновременно. Также появляются признаки орального автоматизма и насильственных гримас.
пациент с псевдобульбарным синдромом
Проблемы с речью у больного резко влияют на произношение слов, дикцию и интонацию. Возникает «выпадение» согласных, теряется смысл слов. Данное явление называется дизартрией и обосновано оно спастическим тонусом мышц или их параличом. При этом голос становится глухим, тихим и хриплым, возникает дисфония. Иногда человек теряет способность разговаривать шепотом.
Проблемы с глотанием объясняются слабостью мышц мягкого неба и самой глотки. Еда часто застревает за зубами и на деснах, а жидкая пища и вода вытекают через нос. Но при этом атрофия и подергивание мышц не беспокоят больного, а глоточный рефлекс зачастую становится даже повышенным.
Признаки орального автоматизма обычно остаются незамеченными пациентом. Чаще всего впервые они дают о себе знать во время медицинского осмотра врачом-неврологом. Благодаря воздействию на некоторые зоны, доктор выявляет сокращение мышц рта или подбородка. Обычно реакция становится заметна при простукивании носа или нажатии специальным инструментом на уголок рта. Также у пациентов реагируют жевательные мышцы на легкий хлопок по подбородку.
Насильственный плач или смех имеет кратковременный характер. Мимика меняется непроизвольно, независимо от реальных чувств или впечатлений человека. Часто поражается мускулатура всего лица, вследствие чего больному становится тяжело жмурить глаза или открывать рот.
Псевдобульбарный паралич не может возникнуть из ниоткуда. Он развивается вместе с другими неврологическими расстройствами. Симптоматика болезни напрямую зависит от первопричины появления недуга. Например, поражение лобного отдела головы характеризуется эмоционально-волевым нарушением. Больной становится малоподвижным, вялым или, наоборот, излишне активным. Могут возникнуть двигательные и речевые нарушения, произойти ухудшение памяти.
Диагностика
Для подтверждения псевдобульбарного синдрома следует провести дифференциальную диагностику от бульбарного синдрома, неврозов, паркинсонизма и нефритов. Одним из самых главных признаков псевдоформы недуга является отсутствие атрофии мышц.
Необходимо отметить и то, что синдром по своим признакам похож на паркинсоноподобный паралич. У больного, как и при псевдобульбарном расстройстве, происходит нарушение речи, появляется насильственный плач. Такая патология протекает медленно, а на последних стадиях приводит к апоплексическим инсультам. Именно поэтому важно как можно раньше обратиться за помощью к квалифицированному и опытному врачу.
Терапия паралича
Псевдобульбарный синдром не возникает из ниоткуда – он приходит в ответ на основное заболевание. Поэтому при лечении паралича необходимо победить первопричину болезни как у взрослых, так и у детей. Например, чтобы воздействовать на гипертонию, специалисты приписывают сосудистую и гипотензивную терапию.
Помимо основной причины возникновения синдрома, следует обратить внимание и на нормализацию работы нейронов, на улучшение циркуляции крови в мозге («Аминалон», «Энцефабол», «Церебролизин»). С недугом помогут справиться метаболические, сосудистые, ноотропные («Ноотропил», «Пантогам») и расщепляющие ацетилхолин средства («Оксазил», «Прозерин»).
К сожалению, какого-либо единого препарата для лечения паралича пока не существует. Специалист должен составить определенный комплекс терапии, учитывая все имеющиеся патологии у пациента. Причем к медикаментозному лечению обязательно необходимо добавить еще и дыхательную гимнастику, упражнения для всех пораженных мышц, физиотерапию.
Также в случае неверного произношения слов больным следует пройти курс занятий с дефектологом. Особенно такая терапия станет полезна детям. Так ребенку будет проще адаптироваться в школе или другом учебном заведении.
Шансы на улучшение самочувствия заметно повысятся, если при лечении недуга использовать стволовые клетки. Они способны спровоцировать замещение миелиновой оболочки, что приведет к восстановлению работы поврежденных клеток.
Как повлиять на состояние у младенцев
Если псевдобульбарный паралич возник у новорожденного ребенка, необходимо как можно быстрее начать комплексное лечение. Обычно оно включает: кормление ребенка через зонд, массаж мышц рта и электрофорез в области шейного отдела позвоночника.
Говорить об улучшении общего состояния младенца можно лишь, когда у ребенка начнут появляться рефлексы, отсутствовавшие до этого; стабилизируется неврологическое состояние; возникнут положительные сдвиги в лечении отклонений, которые были установлены ранее. Также у новорожденного должна повыситься двигательная активность и мышечный тонус.
Реабилитация младенцев
Когда у новорожденного не обнаружены некурабельные поражения, обычно восстановительный процесс начинается уже во время первых двух недель жизни малыша. Если же выявлен псевдобульбарный паралич – лечение приходится на четвертую неделю и обязательно требует проведения реабилитации. Детям, которые перенесли судороги, врачи подбирают медикаменты особенно аккуратно. Обычно используется «Церебролизин» (примерно 10 инъекций). А для поддержания организма назначается «Фенотропил» и «Фенибут».
Массаж и физиотерапия
В качестве дополнительной терапии, которая ускорит процесс выздоровления и реабилитации, специалисты назначают лечебный массаж и физиотерапию.
Массаж должен быть выполнен строго профессионалом и иметь преимущественно тонизирующий, а иногда расслабляющий эффект. Проводить такие процедуры можно даже малышам. Если у ребенка наблюдается спастичность конечностей, лучше начать процедуры уже на десятом дне жизни. Оптимальный курс терапии – 15 сеансов. Одновременно вместе с этим рекомендуется принятие курса «Мидокалма».
Физиотерапия обычно включает электрофорез сульфата магния с алоэ, воздействующий на шейную область.
Псевдобульбарная дизартрия
Это одно из невралгических расстройств, которое является следствием псевдобульбарного паралича. Болезнь возникает из-за нарушения путей, которые соединяют бульбарную пульпу с мозгом. Патология может иметь 3 степени:
- Легкая. Практически незаметна, характеризуется нечетким произношением многих звуков у детей.
- Средняя. Наиболее распространена. Практически все движения мимики становятся невозможными. Больным неудобно глотать пищу, при этом язык малоподвижен. Речь становится невнятной и нечеткой.
- Тяжелая. Больной не может управлять своей мимикой, нарушается подвижность всего речевого аппарата. У пациентов часто отвисает челюсть, язык становится недвижимым.
Лечение патологии возможно только лишь в комплексе медикаментозных препаратов, массажа и рефлексотерапии одновременно. Синдром представляет огромную опасность для жизни человека, поэтому затягивать с лечением крайне не рекомендуется.
Прогноз
К сожалению, избавиться от псевдобульбарного паралича полностью практически невозможно. Патология затрагивает головной мозг, вследствие чего многие нейроны гибнут, а нервные пути разрушаются. Но адекватная терапия сможет компенсировать возникшие нарушения и улучшить общее состояние больного. Реабилитационные меры помогут пациенту приспособиться к появившимся проблемам и адаптироваться к жизни в социуме. Поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями специалиста и откладывать лечение. Важно – сохранить нервные клетки и замедлить развитие основного заболевания.
Источник