Бронхообструктивный синдром у детей презентации скачать бесплатно
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Бронхообструктивный синдром.
Презентация на заданную тему содержит 37 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Слайд 2
Описание слайда:
Бронхообструктивный синдром
Это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения
Слайд 3
Описание слайда:
Термин «Бронхообструктивный синдром» не может использоваться как самостоятельный диагноз!!!
во всех случаях бронхиальной обструкции следует установить нозологическую форму заболевания
Слайд 4
Описание слайда:
Эпидемиология БОС
Частота развития БОС на фоне ОРВИ от 5% до 50%
У детей с отягощенным по аллергии семейным анамнезом БОС развивается в 30-50% случаев
Слайд 5
Описание слайда:
Факторы риска развития БОС
Гиперплазия железистой ткани
Секреция преимущественно вязкой мокроты
Относительная узость дыхательных путей
Меньший объем гладких мышц
Недостаточность местного иммунитета
Слайд 6
Описание слайда:
Факторы преморбидного фона
Отягощенный аллергоанамнез
Наследственная предрасположенность к атопии
Гиперреактивность бронхов
Перинатальная патология
Рахит
Гипотрофия
Гиперплазия тимуса
Слайд 7
Описание слайда:
Основные группы причин БОС
Инфекционный
Аллергический
Обтурационный
Гемодинамический
Слайд 8
Описание слайда:
Патогенез
Воспаление
Нарушение бронхиальной секреции
Отек и гиперплазия слизистой оболочки
Бронхоспазм
Слайд 9
Описание слайда:
Классификация
По длительности: острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывно-рецидивирующий
По выраженности обструкции: легкая, среднетяжелая, тяжелая и скрытая
Слайд 10
Описание слайда:
Тяжелые и повторные случаи БОС требуют обязательной госпитализации для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и оценки прогноза дальнейшего течения заболевания
Слайд 11
Описание слайда:
Диагностический алгоритм
Установить наличие бронхиальной обструкции
Установить этиологию заболевания, послужившего причиной развития БОС
Провести дифференциальный диагноз с другими возможными причинами БОС
Исключить причины синдрома «шумного дыхания», не связанные с БОС
Слайд 12
Описание слайда:
Бронхообструктивный синдром у детей с ОРВИ
Острый бронхит
Острый бронхиолит
Рецидивирующий обструктивный бронхит
Слайд 13
Описание слайда:
Если у ребенка первых трех лет жизни имеется:
Более 3х эпизодов БОС на фоне ОРВИ
Атопические заболевания в семье
Наличие аллергического заболевания у ребенка
Необходимо наблюдать этого пациента как больного с бронхиальной астмой
Слайд 14
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
Должно быть направлено на устранение причины заболевания, которое привело к развитию бронхиальной обструкции
Улучшение дренажной функции бронхов
Проведение бронхолитической терапии
Проведение противовоспалительной терапии
Слайд 15
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
Особенностью БОС у детей первых лет жизни является преобладание воспалительного отека и гиперсекреции
Улучшение дренажной функции бронхов включает в себя активную регидратацию, отхаркивающие и муколитики
Слайд 16
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
Не назначают противокашлевые препараты
Не назначают антигистаминные препараты
Слайд 17
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
Бронхолитическая терапия включает:
β2-агонисты короткого действия
Антихолинэргические препараты
Теофиллины короткого действия и их сочетания
Предпочтение следует отдавать ингаляционным формам введения препаратов
Слайд 18
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
β2-агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, фенотерол. Высокоселективны, обладают быстрым клиническим эффектом. Разовая доза сальбутамола 100-200мкг, при использовании небулайзера — 2,5мг. При оказании «скорой помощи» допускается три ингаляции в течении часа
Слайд 19
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
Антихолинэргические препараты: ипратропиум бромид ( атровент). Эффект через 15-20 минут после ингаляции, доза 40мкг через спейсер или 8-20 капель(100-250мкг) через небулайзер.
В случае БОС на фоне ОРВИ более эффективен, чем сальбутамол
Слайд 20
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
Наиболее часто у детей раннего возраста используется комбинированный препарат «Беродуал»,который содержит ипратропиум бромид и фенотерол, действие которых синергично.
Наилучший способ доставки – небулайзер. Разовая доза 1 капля/кг массы
Слайд 21
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
Теофиллины короткого действия: эуфиллин, обладает узостью терапевтического действия, большим числом побочных эффектов, рекомендуется его использование при мониторировании сывороточной концентрации. Относится к препаратам второй очереди
Слайд 22
Описание слайда:
Алгоритм терапии БОС тяжёлого течения у детей
Ингаляция β2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 20 минут на протяжении первого часа
Ингаляции будесонида (Пульмикорт) через небулайзер
Ингаляции кислорода до достижения SO2>95%
Ингаляции муколитиков противопоказаны
Обильное питье щелочных минеральных вод
Слайд 23
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
Противовоспалительная терапия
Топические или системные глюкокортикостероиды
Слайд 24
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
«Пульмикорт» (будесонид) рекомендован детям с 6 месячного возраста через небулайзер в суточной дозе 0,25-1,0 мг/сутки
Целесообразно назначать через 10-20 минут после ингаляции бронхолитика
Слайд 25
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
«Пульмикорт»
Начало противовоспалительного эффекта в течение первого часа
Максимальное улучшение бронхиальной проходимости через 3-6 часов
Снижение гиперреактивности бронхов
Высокий профиль безопасности
Слайд 26
Описание слайда:
Лечение бронхообструктивного синдрома
«Пульмикорт» может быть назначен всем детям с тяжелым течением бронхообструкции и ларинготрахеитом, развившимися на фоне ОРВИ, вне зависимости от этиологии заболевания
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, 2007,Москва
Слайд 27
Слайд 28
Слайд 29
Описание слайда:
уже в первые часы эффект препарата достоверно отличается от плацебо
уже в первые часы эффект препарата достоверно отличается от плацебо
Слайд 30
Описание слайда:
Обладает минимальным системным побочным действием
Обладает минимальным системным побочным действием
Не подавляет функцию надпочечников
Не влияет на минеральную плотность костей
Не вызывает задержку роста у детей при длительном применении
Единственный иГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин с бронхиальной астмой
Единственный иГКС для детей раннего возраста (от 6 месяцев)
Может назначаться кормящим женщинам с БА, не оказывая влияния на младенца
Слайд 31
Описание слайда:
Пульмикорт не подавляет уровень кортизола в плазме крови,
Пульмикорт не подавляет уровень кортизола в плазме крови,
в отличие от преднизолона
Слайд 32
Слайд 33
Слайд 34
Описание слайда:
В скоропомощных ситуациях Пульмикорт Суспензию можно применять в одном небулайзере с ингаляционным бронходилататором
В скоропомощных ситуациях Пульмикорт Суспензию можно применять в одном небулайзере с ингаляционным бронходилататором
Слайд 35
Описание слайда:
Препарат вводится только с помощью компрессорного небулайзера
Препарат вводится только с помощью компрессорного небулайзера
Пульмикорт Суспензию можно смешивать в одном небулайзере с
0,9% раствором натрия хлорида,
раствором тербуталина,
раствором сальбутамола,
раствором фенотерола,
раствором ацетилцистеина,
раствором натрия кромогликата,
раствором ипратропиума бромида
Объем вводимого раствора — 3 — 4 мл
Дозы у детей:
Начало терапии – 0,25 – 0,5 мг/сутки
Дозы при поддерживающем лечении — 0,25 — 2 мг/сутки
Обострение – доза может быть увеличена (до 2 мг/сутки)
Рекомендуемые дозы не зависят от массы тела
Слайд 36
Описание слайда:
Показания для госпитализации детей с БОС, развившимся на фоне ОРВИ
Неэффективность лечения в домашних условиях в течение 1-3х часов
Выраженная тяжесть состояния больного
Высокий риск осложнений
Социальные показания
При необходимости установления природы и подбора терапии при впервые возникших приступах удушья
Слайд 37
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
Presentation on theme: «Бронхообструктивный синдром у детей»— Presentation transcript:
1
Бронхообструктивный синдром у детей
Бронхообструктивный синдром у детей. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения
2
Бронхообструктивный синдром – симптомокомплекс функционального или органического происхождения, клинические проявления которого складываются из удлиненного выдоха, свистящего, шумного дыхания, приступов удушья, кашля и др.
3
Распространенность БОС у детей первых 6 лет жизни
Каждый четвертый ребенок в возрасте до 6 лет переносит бронхиальную обструкцию, как правило, на фоне ОРВИ Свистящие хрипы и одышку хотя бы один раз в жизни имели 50% детей Рецидивирующее течение бронхообструкции – у 25 % детей Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей…» 2004 Clough J.B., 1999
4
Синдром «шумного, свистящего дыхания» (wheezing)
Термин «Бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз ! Термин «wheezing» принят за рубежом для описания клинической картины, характерной синдрому бронхиальной обструкции. Синдром «шумного, свистящего дыхания» (wheezing)
5
Бронхообструктивный синдром наиболее часто встречается
у детей в возрасте до 6 лет
6
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей раннего возраста
гиперплазия железистой ткани секреция преимущественно вязкой мокроты относительная узость дыхательных путей меньший объем гладких мышц низкая коллатеральная вентиляция недостаточность местного иммунитета особенности строения диафрагмы
7
Этиология бронхообструктивного синдрома у детей (наиболее частые причины)
Острая респираторная инфекция (до 65% всех случаев БОС) обструктивный бронхит бронхиолит Бронхиальная астма (около 30% всех случаев БОС)
8
ЭТИОЛОГИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
ЭТИОЛОГИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА Заболевания органов дыхания Инфекционно-воспалительные Аллергические Бронхолегочная дисплазия Первичная цилиарная дискинезия Респираторный дистресс синдром Врожденные аномалии трахеи и бронхов Муковисцидоз Острый и хронический облитерирующий бронхиолит Туберкулез Опухоли
9
ЭТИОЛОГИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
ЭТИОЛОГИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА Заболевания органов дыхания Инородные тела дыхательных путей Заболевания аспирационного генеза Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Наследственные заболевания Гельминтозы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания нервной системы Иммунодефициты Прочие
10
Основные причины рецидивирующего течения БОС у детей с ОРВИ
! Наличие гиперреактивности бронхов, развившейся вследствие перенесенной респираторной инфекции (в т.ч. — у ЧБД (Часто Болеющих Детей) — при персистирующих инфекциях) Наличие бронхиальной астмы Латентное течение хронического бронхолегочного заболевания (муковисцидоз, синдром Картагенера и пр.)
11
Механизм формирования обратимой бронхиальной обструкции: — бронхоспазм — отек слизистой бронха, — гиперпродукция вязкого секрета,
12
Патогенез бронхоспазма
— Медиаторы 1 и 2 типа (гистамин, лейкотриены,ФАТ) Бронхоспазм -Холинэргическая регуляция — Адренэргическая регуляция (блокада β2 адренорецепторов, блок аденилатциклазы) -Нейрогуморальная регуляция (нейропептидазы)
13
Диагностика заболеваний, протекающих с БОС
Анамнез! Клинические симптомы Аллергологическое обследование Функциональные показатели внешнего дыхания Обследование на наличие инфекций, провоцирующих бронхообструкцию Консультация ЛОР-врача
14
Клинические критерии БА
наличие приступов экспираторной одышки и/или свистящего затрудненного дыхания — при контакте с аллергенами — при воздействии неспецифических факторов; — чаще в ночное время Затрудненный выдох Удушье Кашель Свистящие хрипы при аускультации Разнокалиберные влажные хрипы
15
Аллергологическое обследование детей с БОС
Кожные скарификационные пробы (или prik-тесты) Общий IgE Специфические IgE Специфические IgG4 Ил-4 и др. интерлейкины ИФН статус Назначает аллерголог- иммунолог!
16
Исследование функции внешнего дыхания и пробы на ГРБ возможны у детей старше 5-6 лет
17
Показатели функции внешнего дыхания (ФВД)
В период обострения В период ремиссии Проба с бронхолитиком Проба на гиперреактивность Пикфлуометрия ежедневно
18
Пикфлуометрия возможны у детей старше 5-6 лет
Пикфлуометрия возможны у детей старше 5-6 лет
19
Обследование на наличие инфекций, провоцирующих бронхообструкцию
Инфекции: Хламидийная Микоплазменная Цитомегаловирусная Герпетическая Пневмоцистная Гельминтозы Вид обследования: Выявление возбудителя (культуральное, вирусо- логическое) ПЦР Серологическое (Ig M, IgG, Ig A)
20
Трудности диагностики БОС у детей раннего возраста
Трудности диагностики БОС у детей раннего возраста Анамнез (ребенок может находиться без присмотра, «война семей» и пр.) Манифестация БОС различного генеза на фоне ОРВИ Атипичное течение БА Отсутствие высокоинформативных и доступных методов функциональной диагностики
21
Бронхиальная астма у детей раннего возраста
Бронхиальная астма у детей раннего возраста Более 3-х эпизодов свистящего дыхания за 12 месяцев + Большие признаки: (>1) Атопические заболевания в семье Атопические заболевания у ребенка Сенсибилизация к аэроаллергенам Малые признаки: (>2) Свистящие хрипы без ОРВИ Эозинофилия Сенсибилизация к пище F.D.Martines,1995
22
Основные направления терапии БОС
Лечение основного заболевания Бронхолитическая терапия Противовоспалительная терапия Муколитическая терапия Немедикаментозные методы лечения Обучение пациентов
23
Трудности ингаляционной терапии БОС у детей
Необходимость специальных методов доставки лекарственного средства: Не требующего значительного усилия при вдохе Простого (без синхронизации вдоха) У детей старше 2 лет — без маски (маска уменьшает дозу препарата за счет оседания в полости носа) Небольшого по размеру Не вызывающего отрицательные эмоции у ребенка
24
Ингаляционная терапия обструктивных заболеваний органов дыхания
Достоинства Создание высокой (достаточной) концентрации лекарственного препарата в легких Отсутствие биотрансформации лекарственного препарата (связывание белками крови, модификация в печени и др.) до начала его действия Снижение выраженности системного действия лекарства Уменьшение общей дозы препарата, вводимого пациенту Недостатки Необходимо обучение больного технике выполнения ингаляций Эффективность лечения зависит не только от механизма действия препарата, но и от полноты его доставки к органу «мишени». Возможности местного раздражающего действия Высокий процент (80%) оседания препаратов в ротоглотке Невозможность доставки больших доз Ошибки, допускаемые пациентами
25
Способы доставки лекарства в легкие у детей
Небулайзеры Дозированные аэрозольные ингаляторы со спейсером Дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом Порошковые ингаляторы
26
Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство!
27
Небулайзеры Громоздки Дороги Часть препарата остается в полости носа
28
Дозированные аэрозольные ингаляторы
Более 70% пациентов не могут эффективно использовать ДАИ из-за необходимости синхронизации вдоха с нажатием на баллончик ингалятора V. Giraud, N. Roche, Eur.Respir.J.2002;19:
29
Частота ошибок, допускаемых больными при использовании ДАИ
Этапы правильного применения ингалятора Ошибки, допускаемые пациентами (в %) Снять колпачок 7 Встряхнуть ингалятор 43 Выдохнуть 29 Разместить во рту между плотно сжатыми губами Медленный акт вдоха 64 Впрыскивание лекарства в начале вдоха (синхронизация) 57 Продолжение вдоха 46 Задержка дыхания в конце вдоха Медленный выдох 5 (D.Ganderton,1997)
30
Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером
Громоздки Часто теряются Дети не используют их самостоятельно!
31
Порошковые ингаляторы — требуют больших усилий при вдохе
32
Дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом – ингалятор Легкое Дыхание
Легко использовать Легко обучить Не требуется координации вдоха с нажатием на баллончик Низкая скорость вдоха (<25 л/мин) Высвобождение лекарства инициируется вдохом Высокая легочная депозиция Улучшение контроля астмы
33
Устройство Порошковый ингалятор 60-90 л/мин Обычный ДАИ 25-30 л/мин
Средние показатели скорости вдоха, необходимые для эффективной ингаляции Устройство Cкорость вдоха, необходимая для эффективной ингаляции Порошковый ингалятор 60-90 л/мин Обычный ДАИ 25-30 л/мин Ингалятор Легкое Дыхание 10-25 л/мин
34
Ингалятор Легкое Дыхание – всегда правильная техника ингаляции
Ингалятор Легкое Дыхание – всегда правильная техника ингаляции Открыть крышку ингалятора Сделать вдох Закрыть крышку ингалятора
35
Бронхолитическая терапия
β2-адреномиметики (агонисты) (сальбутамол, фенотерол) М-холинолитики (ипратропиум) Комбинированные препараты (ипратропиум + фенотерол) Ингибиторы фосфодиэстераз (метилксантины) (эуфиллин, теофиллин)
36
Аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом, для бронхолитической терапии Саламол Эко Легкое Дыхание
Респирабельная фракция в 3 раза больше, чем в ДАИ (поступление лекарственного средства (сальбутамола) в легкие до 21%) Не требует синхронизации нажатия на баллончик с вдохом больного Скорость вдоха в момент приступа 10-15 л/мин достаточна для активации СЭЛД у детей дошкольного возраста
37
Саламол Эко Легкое Дыхание в лечении БА: — увеличивает ОФВ1 — быстро купирует бронхоспазм
Newman SP et al.:Thorax 1991; 46: 14
38
Новые Российские данные:
Цель исследования: Сравнение различных способов доставки сальбутамола у детей с приступом БА Открытое сравнительное мультицентровое проспективное N= 65 детей от лет в приступном периоде БА легкая ст. приступа 40 чел., ср. ст. тяж. – 25 чел. Клиническое обследование: аускультация , ЧСС, ЧД, оценка симптомов, ФВД (дети > 6 лет)( до инг., через 15 мин., через 4 ч.) Зайцева С.В., Зайцева О.В. и др. «Современные технологии бронхолитической терапии у детей», Атмосфера. Пульмонология и аллергология, №1 2007г
39
Оценить преимущества и недостатки использования:
ингалятора Легкое Дыхание (Саламол Эко Легкое Дыхание) N=30, лет, (0,1-0,2 мг), ДАИ сальбутамола со спейсером N= 20, 6-15 лет (0,1-0,2 мг), раствора сальбутамола для небулайзера N= 15, 6-15 лет, (0,1-0,25 мг) Зайцева С.В., Зайцева О.В. и др. «Современные технологии бронхолитической терапии у детей», Атмосфера. Пульмонология и аллергология, №1 2007г
40
Небулайзер и СЭЛД одинаково эффективны у детей с брохообструкцией легкого и среднетяжелого течения
*р<0,05 * % больных с наличием симптомов Через 4 часа после ингаляции сальбутамола посредством разных способов доставки было отмечено уменьшение дистантных хрипов, равное в группе детей на небулайзерной терапии и на Саламоле Эко Легкое Дыхание, достоверно менее выраженное на ДАИ сальбутамола Зайцева С.В., Зайцева О.В. и др. Атмосфера. Пульмонология и аллергология, №1 2007г
41
Прирост показателей ФВД в % от исходного
Небулайзер и Саламол Эко Легкое Дыхание одинаково эффективны у детей с брохообструкцией легкого и среднетяжелого течения (прирост показателей ФВД) *р<0,05 * * * Прирост показателей ФВД в % от исходного Достоверно более выраженный бронхорасширяющий эффект (PEF- максимальной скорости выдоха) в средних и периферических отделах бронхов в случае применения СЭЛД по сравнению с ДАИ сальбутамола. Равная эффективность Саламола Эко Легкое Дыхание и небулайзерной терапии сальбутамолом по бронхолитическому эффекту со стороны мелких и средних бронхов (FEF50 и FEF 75) в отличие от ДАИ сальбутамола. Зайцева С.В., Зайцева О.В. и др. Атмосфера. Пульмонология и аллергология, №1 2007г
42
Дети дошкольного возраста (с 3 до 6 лет), n =12
Выполнение ингаляций с использованием Саламола Эко Легкое Дыхание технически возможно у детей с 3 лет Дети дошкольного возраста (с 3 до 6 лет), n =12 Объемная скорость вдоха — во время приступа 22,7+ 6,8 л/мин Невозможность использования ДАИ (синхронизация) При использовании ингалятора Легкое Дыхание Легко обучить Меньше ошибок Компактность Высокий комплайнс Зайцева С.В., Зайцева О.В. и др. «Современные технологии бронхолитической терапии у детей», Атмосфера. Пульмонология и аллергология, №1 2007г
43
Динамика пиковой объемной скорости вдоха у детей дошкольного возраста на фоне терапии Саламолом Эко Легкое Дыхание 45,7 ±5,05 36,9±8,3 л/мин 22,7±6,8
44
«Отличная» оценка Саламола Эко Легкое Дыхание детьми от 3 до 15 лет и их родителями
Саламол Эко Легкое Дыхание ДАИ сальбутамола Зайцева С.В., Зайцева О.В. и др. Атмосфера. Пульмонология и аллергология, №1 2007г
45
Базисная (контролирующая) терапия БА – профилактика развития приступа.
Ингаляционные кортикостероиды у детей Беклометазон (Беклазон Эко Легкое Дыхание) – «золотой стандарт базисной терапии БА» будесонид флутиказон
46
Беклазон Эко Легкое Дыхание
• Аэрозольный ингалятор беклометазона, активируемый вдохом 50, 100 и 250 мкг 200 доз • Уникально простой в использовании ингалятор д?