Бронхообструктивный синдром у детей диссертация
Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Осипян Наталья Анатольевна. Бронхообструктивный синдром у детей (этиология, клиника, катамнез) : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Осипян Наталья Анатольевна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»].- Санкт-Петербург, 2004.- 144 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность темы. Заболевания органов дыхания являются наиболее распространенной группой болезней среди детского населения и занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей. Сохраняется актуальность хронизации бронхолегочных процессов, инвалидизации и летальности (Таточенко В.К., Рачинский СВ., 1995, 1997; Сорока Н.Д., 2002; Bosken СН, et al, 2000; Cardoso MR., et al, 2000).
Заболевания органов дыхания, протекающие с бронхообструктивным синдромом, относятся к числу распространенных, значение данной патологии неуклонно возрастает, что связано с увеличением числа часто болеющих детей, повышением выживаемости новорожденных с тяжелыми поражениями дыхательных путей, увеличением числа детей с атонической конституцией, воздействием неблагоприятных экологических факторов (Алферов В.П. с соавт., 1996; ДрожжевМ.Е. с соавт., 2002; FerrenceR., etal, 2000).
Наиболее часто встречающаяся группа заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией — это острый обструктивный бронхит и бронхиальная астма (Grzelewska-Rzymowska I., et al, 2001). Распространенность бронхиальной астмы достигает 30% в различных популяциях (Каганов С.Ю., 1999; GINA 2002). За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой детей и её более тяжелому течению. Считают, что на долю бронхиальной астмы приходится 1/3 всех хронических неспецифических заболеваний легких у детей (Чучалин А.Г., 1997; Ковалевская М.Н., 1998; Dutau G., et al, 2000). По данным некоторых авторов острый обструктивный бронхит встречается у 25% детей, госпитализированных по поводу острой респираторной вирусной инфекции (Таточенко В.К. с соавт., 1995; Боярский С.Н., 1996). Рецидивирующий обструктивный бронхит встречается в 16,4% случаев, хотя полагают, что его фактическая распространенность в 2-2,8 раза выше (Почивалов А.В., 1998). У детей раннего возраста, госпитализированных с острыми респираторными
заболеваниями острая пневмония составляет до 30% (Ташченко.В.К. с соавт.,
РОС НАЦИОНАЛЬНА»
БИБЛИОТЕКА
сп««Ит * «* *
,о» TOtV»
1994). Бронхообструктивный синдром при острой пневмонии встречается в 2,3%-36% случаев, по данным различных авторов (Таточенко В.К., 1981; Ермакова М.К., 1991).
Широкий спектр заболеваний, протекающих с бронхообструктивным синдромом, однотипные клинические проявления бронхообструкции, ранний возраст и манифестация на фоне острой респираторной вирусной инфекции существенно затрудняют проведение дифференциальной диагностики (Мизерницкий ЮЛ., 1999; Куличенко Т.В. с соавт., 2000; Martinez FD., 2001). Тем не менее, установление верного диагноза в каждом конкретном случае имеет важные клинические последствия для ребенка. В том случае, если речь идет о бронхиальной астме, подразумевается наличие хронического аллергического воспаления дыхательных путей для терапии которого существует специальный протокол терапии (GINA, 2002).
Подавляющее большинство работ отечественной и зарубежной литературы посвящено бронхиальной астме. В современной литературе встречаются лишь единичные работы, в которых авторы проводят дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и острым обструктивным бронхитом (Кайбырова Л.К., 1995; Гагиева ДА, 2002) и отсутствуют работы, посвященные комплексному сравнительному анализу факторов, способствующих развитию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом.
В связи с вышеизложенным, представляется весьма актуальным поиск клинико-анамнестических и лабораторных критериев, позволяющих улучшить проведение дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания, протекающих с бронхообструктивным синдромом, что и определило необходимость в проведении данной работы.
Цель исследования: Определить значимость различных факторов в формировании бронхообструктивного синдрома у детей для совершенствования диагностики и прогнозирования течения заболевания.
Задачи исследования:
1.Изучить клинико-анамнестические особенности течения заболеваний органов дыхания, протекающих с бронхообструктивным синдромом у детей.
2.Установить возможные факторы риска развития заболеваний органов дыхания, протекающих с бронхообструктивным синдромом у детей.
3.Проанализировать катамнез больных с бронхообструктивным синдромом.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.В развитии бронхообструктивного синдрома у детей имеют значение: неблагоприятные факторы семейного анамнеза, течения беременности и родов у матери, преморбидный фон ребенка, вирусная инфекция.
2.Для развития рецидивирующего обструктивного бронхита имеют значение: отягощенный преморбидный фон (задержка внутриутробного развития по типу гипотрофии, анемия, рахит) и манифестация атонического дерматита в первом полугодии жизни.
З.Для дифференциальной диагностики исследуемых вариантов бронхообструктивного синдрома значимы: возраст манифестации обструкции, срок возникновения обструкции от начала заболевания, длительность обструкции.
4. Исследование иммунного статуса у детей с бронхиальной астмой и рецидивирующим обструктивным бронхитом не выявило достоверных различий, за исключением изменения показателя ИФН-у.
Научная новизна исследования. На основе проведенной комплексной сравнительной оценки факторов семейного анамнеза; течения беременности и родов у матери; преморбидного фона ребенка; особенностей клинической картины бронхообструкции, развившейся впервые в жизни и наблюдавшейся при поступлении в стационар у детей с заболеваниями органов дыхания, протекающими с бронхообструктивным синдромом (бронхиальной астмы, острого обструктивного бронхита, рецидивирующего обструктивного бронхита, пневмонии с бронхообструктивным синдромом), выявлены факторы
риска развития рецидивирующего обструктивного бронхита; определены признаки (возраст больного, в котором манифестировала обструкция; сроки возникновения бронхообструкции от начала заболевания, продолжительность обструкции), позволяющие провести своевременную дифференциальную диагностику исследуемых заболеваний органов дыхания, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом.
Изучен катамнез заболеваний и выделены факторы риска развития бронхиальной астмы в группе детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом.
Исследован вирусологический спектр у больных с бронхообструктивным. синдромом.
Выявлены особенности интерферонового статуса у больных с бронхиальной астмой и рецидивирующим обструктивным бронхитом.
Практическая значимость работы. Выделены неблагоприятные факторы, способствующие развитию рецидивирующего обструктивного бронхита у детей.
Установлены факторы риска перехода рецидивирующего обструктивного бронхита в бронхиальную астму и сроки диспансерного наблюдения за группой рецидивирующего обструктивного бронхита.
Определены показатели интерферонового статуса, использование которых способствует раннему проведению дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и рецидивирующего обструктивного бронхита.
Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объем клинических исследований, изучен катамнез заболеваний. Организовано проведение инструментальных и лабораторных исследований. Разработана формализованная история, болезни пациента, выполнено формирование базы данных, анализ, медицинской документации и статистическая обработка полученных данных.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Городской информационно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения обструктивного синдрома у детей» (2001 г.), на Городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии» (2002 г.), на заседаниях кафедры педиатрии №3 с курсом неонатологии Медицинской академии последипломного образования.
Реализация работы. Результаты диссертационной работы внедрены в практику специализированного пульмонологического отделения ДГБ Святой Ольги (г.Санкт-Петербург) и учебный процесс кафедры педиатрии № 3 с курсом неонатологии МАЛО. Материалы диссертации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий на темы: «Бронхообструктивный синдром у детей», «Бронхиальная астма у детей», «Бронхиты у детей», «Пневмонии у детей» для врачей Санкт-Петербурга и других регионов России.
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объём диссертации. Диссертация выполнена на
страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы,
глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов,
практических рекомендаций, списка литературы, включающего
отечественных и зарубежных источников. Работа иллюстрирована
таблицами, диаграммами.
Похожие диссертации на Бронхообструктивный синдром у детей (этиология, клиника, катамнез)
Источник
Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Исраелян Юлия Александровна. Особенности формирования и клинического течения бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста с перинатальным повреждением нервной системы : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Исраелян Юлия Александровна; [Место защиты: ГОУВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»].- Нижний Новгород, 2008.- 153 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность
Острой проблемой нашего времени является снижение уровня здоровья детей и ухудшение качества их жизни (Баранов А.А., 1999; Базарный В.Ф., 2004; ИНИОН РАН, 2005, 2006). В последние годы удельный вес практически здоровых детей в России уменьшился на 15%, а среди таких возрастных групп, как новорожденные и подростки, этот показатель не превышает 10-15% (Яцык Г.В., 2007). Наблюдается интенсивное увеличение численности детей с субклиническими формами отдаленных последствий перинатальной патологии ЦНС (Скворцов И.А., Ямпольская Э.И., 1986; Барашнев Ю.И. и др., 1998; Александрова В.А., 2003; Митиш М.Д., 2004; Korkman М., 2001). Современные данные, в дополнение к этому, доказывают, что одним из ведущих факторов формирующих рецидивирующую патологию бронхолёгочной системы в школьном возрасте является осложнённое течение неонатального периода (длительная кислород отерапия, ИВ Л и др.) (Князева Е.В. 2007г)
В последние годы в литературе появились многочисленные указания на «омоложение» рецидивирующего бронхообструктивного синдрома. (Балаболкин И.И., 2003; Геппе Н.А., 2006) Рассматривая причину этой тенденции, всё большее значение придают влиянию неблагоприятных факторов в антенатальном и раннем постнатальном периодах. (Мизерницкий Ю.Л., 2007) Бронхиальная обструкция в раннем возрасте имеет высокую склонность к рецидивированию в силу анатомо-физиологических и иммунологических особенностей организма в этом возрасте, однако лишь в 25% случаев возможна трансформация этого состояния в истинную бронхиальную астму. (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2006)
Одной из важнейших проблем педиатрии и детской неврологии стало перинатальное поражение нервной системы ребёнка. (Барашнев Ю.И. и др., 1998; Шабалов Н.П., 1996, 2006; Трошин В.Д., 2004, Халецкая О.В., 2007; Федосеев Г.Б., 1985, 1992, 1998) Сумма неблагоприятных факторов в этот период запускает основное патогенетически значимое звено этой патологии — гипоксию, которая влечёт за собой гемодинамические, метаболические нарушения с геморрагическими и ишемическими повреждениями. Действие гипоксии (острой, хронической или их сочетания), в конечном итоге
формирует целый симптомокомплекс расстройств, как центральной так и периферической нервной системы. (Трошин В.Д., 2004) Страдают не только каждый из этих участков, но и система их взаимодействия между собой, клинически это проявляется в том числе вегетативно-висцеральными дисфункциями (ВВД), (Вейн A.M., 2003; Кузьмичёв Ю.Г., 1998).
Структурными звеньями в формировании ВВД считаются пораженные диэнцефальные структуры мозга, лимбической системы, продолговатого и спинного мозга, что приводит к последующему расстройству нейроэндокринной регуляции. (Федосеев Г.Б., 1998; Барашнев Ю.И., 2001; Александрова В.А., 2003; Матвеев Ю.К. и др., 2002; Кожушко Н.Ю., 2005; Шамансуров Ш.Ш., 2007; Яцык Г.В. и др., 2007, Weiss S.J., 2003)
В настоящее время специалисты, занимающиеся вопросами перинатальных неврологических расстройств у детей, все большее внимание уделяют наряду с церебральными родовыми травмами, повреждениям позвоночника и спинного мозга. Известно, что значение имеют даже минимальные изменения в шейном отделе позвоночника и спинного мозга. (Ратнер А.Ю., 1990, 1993, 1995; Lewis D., Dhala А., 1999)
Существующая на сегодняшний день методика ведения детей раннего возраста (ДРВ) с рецидивирующим обструктивным синдромом (рБОС) (при остром, в том числе обструктивном бронхите — J20.9 или бронхиальной астме смешанного генеза — J45.8) не учитывает необходимости ранней диагностики и лечения перинатального поражения нервной системы (доброкачественная внутричерепная гипертензия — G93.2, расстройство вегетативной автономной нервной системы — G90.9, последствия родовой травмы спинного мозга (шейного отдела) — Р11.5.). Всё это делает весьма актуальным изучение различных вариантов течения рБОС, с учётом одновременного влияния на пациента нескольких факторов, в т.ч. перинатального повреждения нервной системы (ППНС). Нам представляется целесообразной разработка новых, более комплексных подходов, к диагностике и лечению рБОС у ДРВ.
Цель исследования
Изучить особенности формирования и клинического течения рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей раннего
возраста, развившегося на фоне различных вариантов перинатального повреждения нервной системы и без них.
Задачи исследования
Выявить влияние степени тяжести перинатального повреждения нервной системы на тяжесть течения рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста с вертеброгенным дислокационным синдромом, без вертеброгенного дислокационного синдрома, а также у детей без повреждения ЦНС.
Уточнить этиологически значимые факторы, влияющие на патогенез бронхообструктивного синдрома путём определения вегетативной реактивности, изучения микробного пейзажа, исследования клеточного и гуморального иммунитета у детей раннего возраста с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом, развившемся на фоне различных вариантов перинатального повреждения нервной системы и без него.
Разработать алгоритм лечебных мероприятий и дать оценку их эффективности на основании установленных клинико-лабораторных особенностей рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста с различными вариантами перинатального повреждения нервной системы и без них.
Научная новизна
Выявлены особенности клинического течения
рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста в зависимости от тяжести перинатального повреждения нервной системы.
Обоснован алгоритм восстановительного лечения детей раннего возраста в соответствии с тяжестью течения рецидивирующего обструктивного бронхита и перинатального повреждения нервной системы, позволяющий в ранние сроки начать коррекцию этих нарушений и, тем самым, избежать или отсрочить развитие бронхиальной астмы.
Практическая значимость работы
Установлена прямая зависимость между тяжестью перинатального повреждения нервной системы у детей раннего возраста и тяжестью течения бронхообструктивного синдрома.
Предложен комплекс диагностических мероприятий, включающий исследование состояния нервной и иммунной систем
детей раннего возраста, позволяющий прогнозировать наиболее неблагоприятное течение заболевания.
На основании установленных критериев тяжести течения
бронхообструктивного синдрома разработан комплекс
дифференцированной восстановительной терапии.
Апробация работы
Результаты работы были апробированы:
На конференции молодых учёных «Голубая ока» в 2001г. (г. Нижний Новгород).
На III Международном медицинском форуме «Человек и инфекция» в 2002г. (г. Нижний Новгород).
Первый всероссийский конгресс «Медицина детям» в 2003г. (г. Нижний Новгород).
Клиническая конференция ГУЗ НОДКБ в 11.11.2003г. (г. Нижний Новгород)
Заседание «Общественной организации врачей восстановительной медицины» 18.10.2007г. (г. Нижний Новгород)
Заседание «Общественной организации врачей восстановительной медицины» 17.04.2008г. (г. Нижний Новгород)
Внедрение в практику Результаты данного исследования внедрены в учебный процесс кафедры педиатрии и неонатологии ЦПК и ППС, а также кафедры восстановительной медицины ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, используются практическим здравоохранением, в частности, — отделением раннего возраста ГУЗ НОДКБ.
Основные положення, выносимые на защиту
У детей раннего возраста, страдающих рецидивирующим бронхообструктивным синдромом на фоне перинатального повреждения нервной системы, клинические особенности заболевания зависят от степени тяжести неврологических нарушений.
Диагностический алгоритм обследования детей раннего возраста с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом должен включать раннее исследование состояния нервной и иммунной систем ребёнка.
Лечение детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом должно проводится согласно стартовому протоколу, изложенному в «Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 2006 г.». В случае
выявления перинатального повреждения нервной системы, целесообразно начать его коррекцию в раннем восстановительном периоде обструктивного заболевания.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объёма и методов исследований, 3 глав собственных наблюдений и обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 165 отечественных и 115 зарубежных публикаций. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 52 рисунками.
Похожие диссертации на Особенности формирования и клинического течения бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста с перинатальным повреждением нервной системы
Источник