Бронхолегочный синдром при туберкулезе органов дыхания

Бронхолегочный синдром при туберкулезе органов дыхания thumbnail

prporbrlegsisО.В.Кольникова, К.Г.Тярасова, Е.Н.Шмидт

Бронхолегочный синдром при туберкулезе органов дыхания вследствие многообразия клинических форм туберкулеза может сочетать любые проявления со стороны органов дыхания, поэтому рассмотрение симптомов основано на особенностях семиотики, свойственных туберкулезной этиологии заболевания. Основные жалобы больных легочным туберкулезом: одышка, боли в грудной клетке, кашель сухой или с мокротой, кровохарканье или кровотечение.

Одышка – затруднение дыхания, ощущаемое больным, крайняя степень симптома – удушье. Врач объективизирует состояние и фиксирует изменение частоты, ритма или глубины дыхания, а также продолжительность вдоха или выдоха. У больных туберкулезом одышка бывает далеко не всегда. Это связано со значительным резервом дыхательной поверхности легких человека, постепенным (организм приспосабливается во времени) выпадением части легочной функции, снижением до минимума всех жизненных функций и движений, в том числе дыхания, при больших туберкулезных процессах. Следует учитывать также, что больные бессознательно ограничивают физическую активность, чтобы избежать одышки. Поэтому необходим целенаправленный опрос и выявление этого симптома по переносимости повседневных физических нагрузок.

Причинами одышки при туберкулезе органов дыхания могут быть:

  1. Препятствия, затрудняющие свободный доступ воздуха к легким (стеноз при туберкулезе гортани, сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами в средостении, стенозы бронхов вследствие специфического процесса разной активности, закупоривание мелких бронхиол туберкулезными бугорками при милиарном туберкулезе).
  2. Дополнительное раздражение дыхательного центра токсинами при острых формах туберкулеза.
  3. Уменьшение дыхательной поверхности при впервые выявленных распространенных туберкулезных процессах, а также вследствие индуративных процессов в легочной ткани при хроническом туберкулезе.
  4. Отек легких – механическое заполнение альвеол жидкостью (при сопутствующей левожелудочковой недостаточностью у больного туберкулезом органов дыхания).
  5. Спадение легкого при спонтанном пневмотораксе.
  6. Сдавление легкого жидкостью при экссудативном плеврите.

Боли в грудной клетке у больных туберкулезом различают поверхностные и глубокие. Поверхностная боль обусловлена токсическим раздражением межреберных нервов и мышц грудной стенки, отмечается при выраженной интоксикации. Глубокая грудная боль – следствие поражения плевры или бронхов. Интенсивная колющая боль при сухом туберкулезном плеврите усиливается при дыхании, кашле, в положении на здоровой стороне, уменьшается – в положении на “больном боку”. Развитие экссудативного туберкулезного плеврита сопровождается болью в грудной клетке в фазе накопления экссудата. Боль уменьшается или исчезает в фазе стабилизации экссудативного плеврита, уступая место выраженной одышке.

При туберкулезных бронхоаденитах бывают боли за грудиной при глотании. Глубокая боль в грудной клетке при свежевыявленном туберкулезном поражении легких является чаще всего реакцией прилежащей плевры, особенно при субплевральном расположении участка туберкулезного повреждения. Появление “плевральной” боли на фоне лечения у больного легочным туберкулезом – признак фиброзирования – считают благоприятным. Характер глубокой боли при туберкулезном плеврите определяется его локализацией. Например, медиастинальный плеврит симулирует острую коронарную недостаточность, диафрагмальный – острую “брюшную катастрофу”.

Вследствие значительных рубцово-дистрофических изменений в бронхолегочной системе у больных хроническим туберкулезом (фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез) имеют место тупые, ноющие, (или “сверлящие” – “гвоздь фтизика”), усиливающиеся при неудобном положении тела, связанные с метеофакторами, боли в грудной клетке. При внезапно появившихся сильных и стойких болях в грудной клетке у больного необходимо исключить спонтанный пневмоторакс. Локализованные боли в области грудины и окологрудинной зоне в совокупности с другими симптомами свидетельствуют в пользу туберкулеза бронхов.

Кашель – рефлекторный акт, возникающий как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее, бронхах слизи или инородных тел, и способствующий очищению воздухоносных путей. Наиболее чувствительные рефлексогенные зоны располагаются в местах ветвления бронхов, в области бифуркации трахеи, в межчерпаловидном пространстве, гортани. Оценка продолжительности, громкости, тембра, времени появления кашля позволяет заподозрить то или иное бронхолегочное заболевание; ту или иную клиническую форму туберкулеза.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов характеризуется сухим кашлем, усиливающимся в положении лежа. Язвенная форма туберкулеза голосовых связок вызывает беззвучный кашель. Битональный кашель чаще всего беспокоит больных с инфильтративным и малыми формами туберкулеза органов дыхания. Неукротимый кашель отмечают у больных инфильтративным туберкулезом бронхов, судорожный – при изъязвлениях в трахее и бронхах. При милиарном туберкулезе легких кашель становится непрерывным. Сухой щадящий кашель характерен для больных фибринозными плевритами. Раздражающий, сильный, истощающий – для больных туберкулезными циррозами. Продуктивный кашель с обильным отделением мокроты отражает экссудативный туберкулезный процесс. Кашель глухой, с почти металлическим тембром может быть при больших туберкулезных кавернах в легких.

Мокрота представляет собой секрет слизистой дыхательных путей, однако в ней могут содержаться и другие элементы: продукты распада легочной ткани, кровь, кусочки обызвествленных камней бронхов – бронхиолиты. При исследовании мокроты оценивают ее количество, характер, обусловленный ее составом, цвет, зависящий от характера мокроты и разных примесей, консистенцию, деление мокроты на слои. По характеру мокрота больного туберкулезом может быть слизистой, гнойной, с примесью крови. Необходимо помнить, что преобладающий компонент рекомендуется ставить на второе место. По консистентности мокрота бывает тягучей, вязкой, студенистой, жидкой.

В начале заболевания .мокрота у больного туберкулезом легких слизистая, вязкая, в стакане с водой видна в виде треугольника, обращенного вершиной книзу. В дальнейшем мокрота становится более гнойной, на поверхности пенится, в ней есть комочки казеоза, характеризующие распад в легочной ткани. Реакция свежей мокроты щелочная. Количество выделяемой мокроты зависит от характера туберкулезного поражения, выраженности деструктивных изменений в легких. Следует отметить, что больные туберкулезом выделяющие мокроту, теряют до 5 – 6 граммов белка в сутки, что способствует диспротеинемии.

Кровохарканье у больных туберкулезом частый симптом, имеющий место при впервые выявленных и хронических формах туберкулеза органов дыхания. В отличие от кровотечения, кровохарканье – это наличие в мокроте прожилок, вкраплений крови. Если в откашливаемом материале мокрота не дифференцируется, то состояние оценивается как легочное кровотечение, независимо от количества отходящей при кашле крови.

При макроскопической оценке мокроты больного туберкулезом можно обнаружить прожилки крови, спирали Куршмана, представляющие собой уплотненную слизь, образующуюся при спазме бронхов или их сдавлении; рисовые тела или чечевицы (линзы Коха) – плотные, творожистые по консистенции образования размером с булавочную головку, которые содержат холестерин, эластические волокна, МБТ, фибриновые сгустки. Микроскопирование мокроты позволяет выявить клеточные элементы, волокна и кристаллические образования. Среди клеточных элементов в мокроте могут находиться лейкоциты. Среди них нейтрофилы, как правило, указывают на остроту воспалительной реакции; эозинофилы часто встречаются при бронхиальной астме, других аллергических состояниях; моноциты, как правило являются показателем затяжного течения процесса. Эритроциты обнаруживаются в мокроте в большом количестве при кровохарканьи и кровотечении.

Альвеолярные макрофаги. Их количество значительно увеличивается при затихании острого периода заболевания. При застойных явлениях в малом круге кровообращения, при кровоизлияниях в легкое в мокроте появляются сидерофаги или “клетки сердечных пороков”. Альвеолярные макрофаги, содержащие в своей цитоплазме капельки жира или липофаги являются показателем деструктивных процессов в легких. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия часто обнаруживаются при острых воспалительных процессах в бронхах, при приступе бронхиальной астмы. Бокаловидные клетки и клетки Лангханса являются редкой находкой в мокроте. Клетки плоского эпителия не имеют диагностического значения, так как они попадают в мокроту из ротовой полости.

Читайте также:  Синдромы поражения левой височной доли

Кристаллические образования. Кристаллы Шарко-Лейдена. Их присутствие характерно для бронхиальной астмы, аллергического бронхита, глистного поражения легкого, туберкулеза, крупозной пневмонии. Кристаллы холестерина встречаются в тех случаях, когда мокрота длительное время задерживается в дыхательных путях. При туберкулезе легких кристаллы холестерина встречаются при казеозном перерождении легочной ткани.

Волокнистые образования. Эластические волокна – их появление указывает на деструкцию легочной ткани. Коралловидные волокна – разновидность эластических волокон, которые в старых туберкулезных кавернах покрываются мылами. Обызвествленные эластические волокна обнаруживаются при распаде петрификата. Фибринозные волокна встречаются как при туберкулезе легких, так и при других неспецифических заболеваниях легких. Нахождение в мокроте тетрады Эрлиха: обызвествленных эластических волокон, извести, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулеза свидетельствует чаще всего о реактивации туберкулеза в зоне старых посттуберкулезных изменений.

2000

Источник

Первым, к кому обращается человек, заболевший туберкулезом, является врач поликлиники — это терапевт, чаще, педиатр, хирург; практически это может быть врач любой специальности. Именно он должен заподозрить и грамотно провести целевое минимальное обследование пациента, и обоснованно направить его к фтизиатру. По сути дела, своевременная диагностика туберкулеза в основном зависит от врача общей сети.

В настоящее время более 50% впервые заболевших туберкулезом с симптомами интоксикации первоначально обращаются в поликлинику. Правильный и клинически обоснованный подход к этим больным окажет помощь в выявлении заразной формы болезни, но для этого надо знать диагностику туберкулеза.

Сбор жалоб у больного туберкулезом легких

1. Исходное положение. Медработник работает с больным в палате один на один. Положение медработника: здоровается с больным, садится справа от него, лицом к больному. Положение больного: сидя или лежа, в зависимости от состояния пациента. Медработники работают с больными в туберкулезных больницах в масках, сменной обуви и шапочках. После окончания работы в палатах, руки моются с применением дезинфицирующих растворов.

2. Особенности жалоб больных туберкулезом легких. Имеют место 2 основных синдрома:
1) интоксикационный синдром;
2) бронхо-легочный синдром.

Интоксикационный синдром проявляется комплексом функциональных нарушений организма: недомогание, слабость, потливость, нарушение сна и аппетита, раздражительность или заторможенность, депрессия, похудание. Указанный комплекс жалоб проявляется в различных сочетаниях и степени выраженности. Характерна длительная упорная малая или большая субфебрильная температура с нормальными цифрами в первую половину дня и повышением после обеда. Нередко имеет место рано утром «испарина» разной степени выраженности. Степень выраженности синдрома интоксикации обычно прямо пропорциональна объему процесса при выраженном прогрессировании.

Однако надо помнить, что до определенного момента туберкулез протекает инапперцептно (не ощущается больным) — это свойство туберкулеза настолько характерно, что около 80% очаговых процессов выявляются именно в инапперцептной фазе; аналогичное положение относительно нераспространенных инфильтратов (более 50% из них выявляются на фоне отсутствия жалоб). Важной особенностью является хорошая переносимость лихорадки больными туберкулезом — нередко они не ощущают субфебрильную температуру.

Итак, для туберкулеза характерен длительный период отсутствия жалоб; на втором этапе отмечается диссонанс между объемом процесса и степенью выраженности синдрома интоксикации и на третьем этапе, когда процесс приобретает обширный казеозно-кавернозный характер, наступает соответствие выраженности тяжелой интоксикации объему и характеру процесса в этот период состояние больных характеризуется как тяжелое (прогрессирующая «чахотка» по определению старых авторов). Аналогично широкий диапазон имеет степень выраженности лихорадки: от непостоянной малой субфебрильной температуры, которая часто не ощущается больными, догектической с проливными потами и потрясающими ознобами при генерализации процесса и казеознной пневмонии. Согласно современным данным механизм лихорадки при туберкулезе связан с «разобщающим» действием токсинов и кордфактора на прохождение электронов по дыхательной цепи от коэнзима Q к цитохрому С, следствием чего происходит высвобождение большого количества тепла.

Исходя из вышеизложенного, медработник при опросе больного по поводу жалоб должен подробно выяснить появление симптомов во времени и в их динамике (когда появились и темпы их нарастания; их сочетания и особенности).

Бронхо-легочный синдром заключает в себя кашель, одышку, боли в грудной клетке, кровохарканье. Кашель при туберкулезе легких наблюдается часто и обычно не носит интенсивного характера. Причиной этого являются особенности патогенеза туберкулеза: процесс начинается в дистальных отделах органа, где в мелких бронхах нет тусигенных зон, и по мере распространения воспаления в проксимальном направлении, процесс длительно локализуется в зоне относительно мелких бронхов, где туссигенных зон мало — вот этим и объясняется умеренная степень интенсивности кашля при туберкулезе. Сильный, упорный и иногда мучительный кашель появляется при поражении крупных бронхов, что чаще бывает при распространенных деструктивных процессах.

Согласно рекомендациям ВОЗ в бедных странах надо обязательно исследовать мокроту на МБТ методом прямой микроскопии у лиц, которые кашляют в течение 2–4 недель. Эта рекомендация разумна: в случае туберкулеза наличие длительного постоянного кашля говорит о вероятности деструктивного процесса. Кашель при туберкулезе чаще сопровождается выделением небольшого количества слизистой мокроты (т.е., малопродуктивный). Это объясняется особенностью динамики специфического иммунитета, когда экссудативный этап воспаления быстро переходит в продуктивный. Если у больного с впервые выявленным туберкулезным процессом преобладает гнойный характер мокроты, то за этим стоит наличие у него фонового заболевания типа бронхоэктазов или гнойного бронхита. При фиброзно-кавернозных процессах часто характер мокроты носит слизисто-гнойный характер, что объясняется патологической активизацией неспецифической флоры (в том числе и сапрофитов) в связи с нарушением местных механизмов защиты в легких.

Одышка: основным механизмом развития одышки при туберкулезе является рестриктивный механизм. Обструктивный механизм для туберкулеза не характерен. Следовательно, одышка сопровождает процессы с объемным поражением легочной паренхимы. Боли в грудной клетке: в бронхах (кроме самых крупных) и висцеральной плевре нет чувствительных нервных окончаний, но они есть в париетальной плевре. Таким образом, наиболее частая причина появления болей это развитие «сухого» (фибринозного) плеврита. Следует иметь в виду возможность межреберной невралгии и миозита, опосредованные процессом в легких. Надо сказать, что боли в грудной клетке у впервые выявленных больных не являются частым симптомом. При туберкулезе боли в грудной клетке чаще связаны с наличием плеврита (плевральные боли); для них характерна нижне-боковая локализация, острота, интенсивность и явная связь с дыханием. Следует иметь в виду возможность болевого синдрома, связанного со спазмом мелких легочных сосудов из-за гиперкапнии при гипоксемии, а также при эмболии ветвей легочной артерии. Кровохарканье: у впервые выявленных больных при возникновении полости распада приблизительно в 20–25% возникают кровохарканья и реже легочное кровотечение (когда за короткое время выделяется более 50 миллилитров крови). При «свежих» процессах гемаптоэ редко носят злокачественный характер и быстро ликвидируются под влиянием консервативной терапии. Профузные кровотечения редки, а при даже выраженных кровотечениях редко приходиться прибегать к хирургическим методам помощи. Иная ситуация при хронических процессах (фиброзно-кавернозный и цирротический): развившиеся фиброз в легких и гипертензия в малом круге, делают гемаптоэ крайне опасным для жизни симптомом и требует быстрой, квалифицированной реакции врача с частым применением оперативных методов.

Читайте также:  Синдром мышечной дистонии на резидуальном перинатальном фоне

Таким образом, умело и полно полученная информация о жалобах больного дает чрезвычайно ценный материал для ориентировки в дифференциальной диагностике, или для понимания конкретного туберкулезного процесса.

Радовицкий А. Л.

Источник

ôÕÂÅÒËÕÌÅÚ — ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÅ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ×ÙÚÙ×ÁÅÍÏÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ, ËÏÔÏÒÏÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ × ÏÒÇÁÎÁÈ É ÔËÁÎÑÈ (ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ × ÌÅÇËÉÈ) ÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÉÈ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÈ ÇÒÁÎÕÌÅÍ É ÐÏÌÉÍÏÒÆÎÏÊ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÊ ËÁÒÔÉÎÏÊ.

ïÓÎÏ×ÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÊ ÐÒÏÃÅÓÓ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ — ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ, ËÏÔÏÒÏÅ ÚÁËÌÀÞÁÅÔÓÑ × ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÊ ÇÒÁÎÕÌÅÍÙ, ÉÌÉ ÂÕÇÏÒËÁ (ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ). ïÞÁÇÏ×ÏÅ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÒÁÚÒÁÓÔÁÎÉÅÍ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÊ (ÆÉÂÒÏÚÎÏÊ) ÔËÁÎÉ. ôÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ÏÞÁÇ ÍÏÖÅÔ ÐÏÄ×ÅÒÇÎÕÔØÓÑ Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÏÍÕ ÉÌÉ ËÁÚÅÏÚÎÏÍÕ ÒÁÓÐÁÄÕ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÏÍ ÏÂÒÁÚÕÀÔÓÑ ËÁ×ÅÒÎÙ (ÐÏÌÏÓÔÉ).

ðÒÉ ÜËÓÓÕÄÁÔÉ×ÎÏÍ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÉ × ÌÅÇÏÞÎÕÀ ÔËÁÎØ × ÁÌØ×ÅÏÌÙ ×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ ÓÅÒÏÚÎÙÊ ÜËÓÓÕÄÁÔ É ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ. éÎÏÇÄÁ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÏÓÔÒÏ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÙÍ ÒÁÓÐÁÄÏÍ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ (ÓËÏÒÏÔÅÞÎÁÑ ÞÁÈÏÔËÁ).

ëÌÁÓÓÉÆÉËÁÃÉÑ

óÕÝÅÓÔ×ÕÀÝÁÑ × ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ËÌÁÓÓÉÆÉËÁÃÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ, ÏÓÎÏ×ÁÎÎÁÑ ÎÁ ËÌÉÎÉËÏ-ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÓÉÎÄÒÏÍÁÈ, ÐÏÚ×ÏÌÑÅÔ ÏÃÅÎÉÔØ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÓÔØ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ É ÔÑÖÅÓÔØ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.

ïÓÎÏ×ÎÙÅ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ:

  • ÐÅÒ×ÉÞÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ËÏÍÐÌÅËÓ;
  • ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÔÒÁÈÅÏÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÙÈ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÕÚÌÏ×;
  • ÏÓÔÒÙÊ ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÀÝÉÊ ÓÏÂÏÊ ÏÂÉÌØÎÙÅ, ÍÅÌËÉÅ, ÒÁÚÍÅÒÏÍ Ó ÚÅÒÎÙÛËÏ ÐÒÏÓÏ, ÏÞÁÇÉ ÐÏ ×ÓÅÍ ÐÏÌÑÍ ÌÅÇËÏÇÏ (ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ × ÐÅÒÅ×ÏÄÅ Ó ÌÁÔÉÎÓËÏÇÏ — ÐÒÏÓÏ×ÉÄÎÙÊ);
  • ÇÅÍÁÔÏÇÅÎÎÏ-ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÉÊ ÐÒÉ ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÉ ÌÅÇËÉÈ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ ÞÅÒÅÚ ËÒÏ×ÅÎÏÓÎÕÀ ÓÉÓÔÅÍÕ;
  • ÉÎÆÉÌßÔÒÁÔÉ×ÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÏÂÙÞÎÏ ÐÒÉ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÉ ÏÞÁÇÏ×ÏÇÏ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ (ÉÎÆÉÌØÔÒÁÃÉÑ — Ô.Å. ÐÒÏÐÉÔÙ×ÁÎÉÅ, ÐÒÏÃÅÖÉ×ÁÎÉÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÉÚ ÓÔÁÒÙÈ ÏÞÁÇÏ× É ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ ÉÚ-ÚÁ ÜÔÏÇÏ ÎÏ×ÙÈ);
  • Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ;
  • ÔÕÂÅÒËÕÌÅÍÁ ÌÅÇËÉÈ (ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÉÌÉ ÞÁÓÔÉÞÎÏ ÏÂÙÚ×ÅÓÔ×ÌÅÎÎÙÊ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔ);
  • ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ (ËÁ×ÅÒÎÁ ÐÏÌÏÓÔØ, ÏÂÒÁÚÕÀÝÁÑÓÑ ÐÏÓÌÅ ÒÁÓÐÁÄÁ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ);
  • ÆÉÂÒÏÚÎÏ-ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ — Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÅÍ ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÏÇÏ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÏÍ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÕÔÏÌÝÅÎÉÅ ÓÔÅÎÏË ËÁ×ÅÒÎÙ, ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÅ É ÒÁÚÒÁÓÔÁÎÉÅ ÔËÁÎÅÊ É ÏÂÏÌÏÞÅË ÌÅÇËÏÇÏ;
  • ÃÉÒÒÏÚ ÌÅÇËÉÈ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÓËÌÅÒÏÚÉÒÏ×ÁÎÉÑ É ÒÕÂÃÅ×ÁÎÉÑ ÌÅÇËÏÇÏ;
  • ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ÐÌÅ×ÒÉÔ — ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ÏÂÏÌÏÞÅË ÌÅÇËÏÇÏ.

ðÒÏÞÉÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ: ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÂÒÏÎÈÏ×, ÔÒÁÈÅÉ, ÇÏÒÔÁÎÉ É Ô.Ä.

èÁÒÁËÔÅÒÉÓÔÉËÁ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ:

ðÏ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ É ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÓÔÉ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ ÌÅÇËÉÈ:

— ÄÏÌÉ, ÓÅÇÍÅÎÔÙ.

ðÏ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ ×Ï ×ÎÕÔÒÉÇÒÕÄÎÙÈ ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×:

— Ó ÕÞÅÔÏÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ÐÏÒÁÖÅÎÎÙÈ ÇÒÕÐÐ.

ðÏ ÆÁÚÅ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ:

— ÉÎÆÉÌØÔÒÁÃÉÑ, ÒÁÓÐÁÄ, ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÅ;

— ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ, ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÅ, ÒÕÂÃÅ×ÁÎÉÅ, ÏÂÙÚ×ÅÓÔ×ÌÅÎÉÅ.

ðÏ ÂÁËÔÅÒÉÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÀ:

— Ó ×ÙÄÅÌÅÎÉÅÍ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ (íâô+) (ÐÒÉ ×ÙÑ×ÌÅÎÉÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔÉ ÕËÁÚÙ×ÁÀÔÓÑ ËÏÎËÒÅÔÎÙÅ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á);

— ÂÅÚ ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ (íâô-).

ïÓÌÏÖÎÅÎÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ:

ëÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÅ É ÌÅÇÏÞÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ, ÓÐÏÎÔÁÎÎÙÊ ÐÎÅ×ÍÏÔÏÒÁËÓ, ÌÅÇÏÞ-ÎÏ-ÓÅÒÄÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÁÔÅÌÅËÔÁÚ, ÁÍÉÌÏÉÄÏÚ, Ó×ÉÝÉ É ÄÒ.

ðÏ ÔÑÖÅÓÔÉ ÌÏËÁÌØÎÙÈ ÉÚÍÅÎÅÎÉÊ ×ÙÄÅÌÑÀÔ:

ÄÅÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ (ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ËÁÚÅÏÚÎÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ, ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ É ÆÉÂÒÏÚÎÏ-ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ);

ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ ÂÅÚ ÒÁÓÐÁÄÁ (ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ×ÎÕÔÒÉÇÒÕÄÎÙÈ ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×, ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ É ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÂÒÏÎÈÏ×, ÔÒÁÈÅÉ, ×ÅÒÈÎÉÈ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ, ÏÂÛÉÒÎÙÊ ÜËÓÓÕÄÁÔÉ×ÎÙÊ ÉÌÉ Ä×ÕÈÓÔÏÒÏÎÎÉÊ ÐÌÅ×ÒÉÔ);

ÍÁÌÙÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ (ÍÁÌÙÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ×ÎÕÔÒÉÇÒÕÄÎÙÈ ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×, ÏÞÁÇÏ×ÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÅ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÙ, ÔÕÂÅÒËÕÌÅÍÙ, ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÂÒÏÎÈÏ×, ÔÒÁÈÅÉ, ×ÅÒÈÎÉÈ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ, ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÅ ÐÌÅ×ÒÉÔÙ).

éÚ-ÚÁ ÒÁÚÌÉÞÉÊ × ÔÅÞÅÎÉÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÐÒÏÇÎÏÚÅ É ÒÅÖÉÍÁÈ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ ÃÅÌÅÓÏÏÂÒÁÚÎÏ ×ÙÄÅÌÅÎÉÅ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ, ×ÙÚ×ÁÎÎÏÇÏ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÍÉ É ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÕÓÔÏÊÞÉ×ÙÍÉ ÛÔÁÍÍÁÍÉ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ.

ìÅÇÏÞÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÉÍÅÅÔ ÓÌÅÄÕÀÝÉÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÓÔÉËÉ ÔÅÞÅÎÉÑ:

æÁÚÙ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ —

1) ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÁÑ (×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÉÞÎÏÇÏ ÏÞÁÇÁ — ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ);

2) ÒÁÓÐÁÄ ÏÞÁÇÁ É ËÁË ÒÅÚÕÌØÔÁÔ ÜÔÏÇÏ — ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ ÂÌÉÚÌÅÖÁÝÉÈ ÏÒÇÁÎÏ×;

3) ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ ÏÞÁÇÁ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ;

4) ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÅ, ÏÂÙÚ×ÅÓÔ×ÌÅÎÉÅ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ.

ìÏËÁÌÉÚÁÃÉÑ ÐÏ ÐÏÌÑÍ ÌÅÇËÏÇÏ É × ËÁÖÄÏÍ ÌÅÇËÏÍ ÏÔÄÅÌØÎÏ.

óÔÅÐÅÎØ ËÏÍÐÅÎÓÁÃÉÉ — ËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ, ÓÕÂËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ, ÄÅËÏÍ-ÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ.

îÅÚÁ×ÉÓÉÍÏ ÏÔ ÓÔÅÐÅÎÉ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÓÔÉ ÐÒÏÃÅÓÓÁ ÏÎ ÍÏÖÅÔ ÐÒÏÔÅËÁÔØ ÎÅÚÁÍÅÔÎÏ, × ÓËÒÙÔÏÊ ÆÏÒÍÅ, ÉÌÉ, ÎÁÏÂÏÒÏÔ, ÏÞÅÎØ ÂÕÒÎÏ, Ó ÂÙÓÔÒÙÍ ÒÁÓÐÁÄÏÍ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ. åÓÌÉ ÐÒÏÃÅÓÓ ÓËÒÙÔÙÊ, ×ÙÒÁÖÁÀÝÉÊÓÑ ÔÏÌØËÏ × ÒÁÚÒÁÓÔÁÎÉÉ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÊ ÔËÁÎÉ, ÔÏ ÅÇÏ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔ ÂÕË×ÏÊ á (ËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ). åÓÌÉ ÉÍÅÅÔÓÑ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÌÅÇÏÞÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ Ó ×ÙÄÅÌÅÎÉÅÍ ÍÏËÒÏÔÙ, ÞÁÓÔÏ ÓÏÄÅÒÖÁÝÅÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÐÁÌÏÞËÉ, ÔÏ ÅÇÏ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔ ÌÁÔÉÎÓËÏÊ ÂÕË×ÏÊ ÷ (ÓÕÂËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ). âÕÒÎÏ ÐÒÏÔÅËÁÀÝÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ Ó ÂÙÓÔÒÙÍ ÒÁÓÐÁÄÏÍ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔ ÌÁÔÉÎÓËÏÊ ÂÕË×ÏÊ ó (ÄÅËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ).

âÁÃÉÌÌÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÅ — âë + , âë -, âë ?(ÐÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÏÅ ÂÁÃÉÌÌÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÅ). ðÒÉ ÏÔËÒÙÔÙÈ ÆÏÒÍÁÈ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ × ÍÏËÒÏÔÅ ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÀÔÓÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÐÁÌÏÞËÉ É ÕÓÌÏ×ÎÏ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔÓÑ ÂÕË×ÁÍÉ âë.

ïÂÝÉÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ:

îÁÉÂÏÌÅÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÁ ÒÁÚÌÉÞÎÏÇÏ ÒÏÄÁ ÌÉÈÏÒÁÄËÁ. ïÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅÍ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ, Á ÐÏÒÏÊ É ÐÒÅÄÛÅÓÔ×ÕÑ ÅÊ, — ÒÁÚÄÒÁÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÉÌÉ, ÎÁÏÂÏÒÏÔ, ÁÐÁÔÉÑ; ÂÅÓÓÏÎÎÉÃÁ ÉÌÉ ÓÏÎÌÉ×ÏÓÔØ; ÐÌÁËÓÉ×ÏÓÔØ ÉÌÉ ÜÊÆÏÒÉÑ (ÐÒÉÐÏÄÎÑÔÏÅ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÅ). þÁÓÔÙ ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔØ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÏ ÎÏÞÁÍ ÉÌÉ ÐÏÄ ÕÔÒÏ, ÕÞÁÝÅÎÎÏÅ ÓÅÒÄÃÅÂÉÅÎÉÅ, ÐÌÏÈÏÊ ÁÐÐÅÔÉÔ, ÔÏÛÎÏÔÁ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ. üÔÉ ÐÒÉÚÎÁËÉ ×ÙÒÁÖÅÎÙ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÐÒÉ ×ÓÐÙÛËÅ ÐÒÏÃÅÓÓÁ, ËÏÇÄÁ ÖÅ ÏÎ ÚÁÔÉÈÁÅÔ, — ÎÅÞÅÔËÉ ÉÌÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ ÓÏ×ÓÅÍ, ÓÏÚÄÁ×ÁÑ ÉÌÌÀÚÉÀ ÂÌÁÇÏÐÏÌÕÞÉÑ. ðÏÞÔÉ 1/3 ÂÏÌØÎÙÈ ÒÁÎÎÉÍÉ ÆÏÒÍÁÍÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ ÞÕ×ÓÔ×ÕÀÔ ÓÅÂÑ ÚÄÏÒÏ×ÙÍÉ, É ÔÏÌØËÏ ÔÝÁÔÅÌØÎÏÅ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ×ÙÑ×ÌÑÅÔ ÓÕÝÅÓÔ×ÕÀÝÕÀ ÐÁÔÏÌÏÇÉÀ.

ëÁÛÅÌØ — ÓÕÈÏÊ ÉÌÉ Ó ×ÙÄÅÌÅÎÉÅÍ ÍÏËÒÏÔÙ. ðÒÉÞÉÎÏÊ ÓÌÕÖÉÔ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ, ÓËÏÐÌÅÎÉÅ ÓÌÉÚÉ, ÇÎÏÑ, ËÒÏ×É × ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÑÈ, ÓÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÂÒÏÎÈÏ× Õ×ÅÌÉÞÅÎÎÙÍÉ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÍÉ ÕÚÌÁÍÉ, ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÏ× ÓÒÅÄÏÓÔÅÎÉÑ. ÷ÏÚÎÉËÁÀÝÉÅ ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÑ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÏËÏÎÞÁÎÉÊ × ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÅ ÇÌÏÔËÉ, ÇÏÒÔÁÎÉ, ÔÒÁÈÅÉ, ÂÒÏÎÈÏ×, ÉÎÏÇÄÁ × ÐÌÅ×ÒÅ ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ×ÏÚÂÕÖÄÅÎÉÅ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÀÝÅÇÏ ÍÏÚÇÏ×ÏÇÏ ÃÅÎÔÒÁ É ËÁÛÌÅ×ÏÊ ÒÅÆÌÅËÓ.

îÁÉÂÏÌÅÅ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÍÉ ÚÏÎÁÍÉ × ÍÅÈÁÎÉÚÍÅ ËÁÛÌÑ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÚÁÄÎÑÑ ÓÔÅÎËÁ ÇÏÒÔÁÎÉ, ÎÉÖÎÑÑ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔØ ÇÏÌÏÓÏ×ÙÈ Ó×ÑÚÏË, ÏÂÌÁÓÔØ ÒÁÚÄÅÌÅÎÉÑ ÔÒÁÈÅÉ ÎÁ ÂÒÏÎÈÉ É ÕÓÔØÑ ÄÏÌÅ×ÙÈ É ÓÅÇÍÅÎÔÁÒÎÙÈ ÂÒÏÎÈÏ×. îÉÖÅÌÅÖÁÝÉÅ ÏÔÄÅÌÙ ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ É ÔËÁÎØ ÌÅÇËÏÇÏ (ÁÌØ×ÅÏÌÙ) ÏÔÌÉÞÁÀÔÓÑ ÍÁÌÏÊ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØÀ. üÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ËÁÛÌÅ×ÏÇÏ ÔÏÌÞËÁ ÔÅÍ ÂÏÌØÛÅ, ÞÅÍ ÌÕÞÛÅ É ÐÏÌÎÅÅ ÓÏÈÒÁÎÅÎÁ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÁÑ ÆÕÎËÃÉÑ ÌÅÇËÏÇÏ.

÷ÏÔ ÐÏÞÅÍÕ ÐÒÉ ÍÁÓÓÉ×ÎÏÍ ÐÏÒÁÖÅÎÉÉ ÌÅÇËÉÈ ËÁÛÅÌØ ÞÁÝÅ ÂÙ×ÁÅÔ ÓÕÈÉÍ ÉÌÉ Ó ÎÅÂÏÌØÛÉÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÏÍ ÔÒÕÄÎÏ ÏÔÄÅÌÑÅÍÏÊ ÍÏËÒÏÔÙ. ëÁÛÅÌØ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ×ÄÙÈÁÎÉÉ ÈÏÌÏÄÎÏÇÏ ×ÏÚÄÕÈÁ, ÇÒÏÍËÏÍ ÒÁÚÇÏ×ÏÒÅ, ÂÙÓÔÒÏÍ Ä×ÉÖÅÎÉÉ. îÅÒÅÄËÏ ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÓÏÚÄÁÅÔÓÑ ×ÐÅÞÁÔÌÅÎÉÅ, ÞÔÏ Õ ÂÏÌØÎÏÇÏ ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÁÑ ÁÓÔÍÁ, Á ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÕÓÐÏËÁÉ×ÁÀÝÉÈ ÓÒÅÄÓÔ× ÞÁÓÔÏ ÍÁÌÏÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏ. éÎÏÇÄÁ ÞÁÓÔÙÊ É ÍÕÞÉÔÅÌØÎÙÊ ËÁÛÅÌØ ÓÉÌØÎÏ ÂÅÓÐÏËÏÉÔ ÂÏÌØÎÏÇÏ, ÎÅ ÄÁÅÔ ÅÍÕ ÓÐÁÔØ, ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÂÏÌÉ × ÔÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÅ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÃÉÁÎÏÚÏÍ (ÐÏÓÉÎÅÎÉÅÍ), Ò×ÏÔÏÊ.

âÙ×ÁÅÔ, ÞÔÏ ÐÁÒÏËÓÉÚÍÙ ÅÇÏ ×ÅÄÕÔ Ë ÒÁÚÒÙ×Õ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ É ÄÁÖÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÀ ÃÅÌÏÓÔÉ ÒÅÂÅÒ. ÷ÍÅÓÔÅ Ó ÔÅÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÉÍÅÔØ × ×ÉÄÕ, ÞÔÏ Õ ÍÎÏÇÉÈ ÂÏÌØÎÙÈ, ÇÌÁ×ÎÙÍ ÏÂÒÁÚÏÍ ÐÒÉ ÒÁÎÎÉÈ É ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÈ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑÈ × ÌÅÇËÉÈ, ËÁÛÅÌØ — ÓÕÈÏÊ ÉÌÉ Ó ÍÏËÒÏÔÏÊ — ÍÏÖÅÔ ÏÔÓÕÔÓÔ×Ï×ÁÔØ ÉÌÉ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ ÉÚÒÅÄËÁ. éÎÏÇÄÁ ËÁÛÌÑ ÎÅ ÂÙ×ÁÅÔ ÐÒÉ ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÏÍ ÐÒÏÃÅÓÓÅ, ÅÓÌÉ ÐÒÏÉÚÏÛÌÁ ÚÁËÕÐÏÒËÁ ÏÔ×ÏÄÑÝÅÇÏ ÂÒÏÎÈÁ.

íÏËÒÏÔÁ — ÓÌÉÚÉÓÔÁÑ, ÓÌÉÚÉÓÔÏ-ÇÎÏÊÎÁÑ É ÇÎÏÊÎÁÑ, ÂÅÚ ÚÁÐÁÈÁ. éÍÅÅÔ ÎÅÐÒÉÑÔÎÙÊ ÚÁÐÁÈ ÔÏÌØËÏ ÐÒÉ ÓÍÅÛÁÎÎÏÊ ÉÎÆÅËÃÉÉ É ÓÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÅÍ ÇÎÉÌÏÓÔÎÏÍ ÂÒÏÎÈÉÔÅ. ïÓÎÏ×ÎÁÑ ÍÁÓÓÁ ×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ ÕÔÒÏÍ ÉÌÉ ×ÅÞÅÒÏÍ. ðÒÉ ÏÂÛÉÒÎÙÈ ÄÅÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÈ ÐÒÏÃÅÓÓÁÈ × ÌÅÇËÉÈ ÍÏÖÅÔ ÄÏÓÔÉÇÎÕÔØ 100-200 ÍÌ É ÂÏÌÅÅ × ÓÕÔËÉ. íÏËÒÏÔÁ ÒÅÄËÏ ×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ ÉÌÉ ÔÏÌØËÏ × ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÎÏÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ (ÎÁÔÏÍ ÉÌÉ ÉÎÏÍ ÂÏËÕ Ó ÏÐÕÝÅÎÎÏÊ ×ÎÉÚ ÇÏÌÏ×ÏÊ). ÷ ÐÏÄÏÂÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÓÌÅÄÕÅÔ ÚÁÐÏÄÏÚÒÉÔØ ÓÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÉÊ ÁÂÓÃÅÓÓ (ÇÎÏÊÎÉË) ÉÌÉ ÂÒÏÎÈÏÜËÔÁÚ (ÒÁÓÛÉÒÅÎÉÅ ÂÒÏÎÈÏ×).

Читайте также:  Синдром дисфагии рвота нарушение акта дефекации

ðÒÉ ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÏÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ Ó ÍÎÏÖÅÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÏÌÏÓÔÑÍÉ ÒÁÓÐÁÄÁ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÖÉÄËÏÊ ×ÏÄÑÎÉÓÔÏÊ ÍÏËÒÏÔÙ ÄÏÓÔÉÇÁÅÔ 1000-1500 ÍÌ. ëÏÇÄÁ ÐÏÄ ×ÌÉÑÎÉÅÍ ÐÒÅÄÐÉÓÁÎÎÏÇÏ ×ÒÁÞÏÍ ÁÎÔÉÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÂÙÓÔÒÏ ÕÍÅÎØÛÁÅÔÓÑ, Á ÚÁÔÅÍ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÉÓÞÅÚÁÅÔ ÓÅËÒÅÃÉÑ × ÂÒÏÎÈÁÈ, ÏÞÉÝÁÅÔÓÑ ËÁ×ÅÒÎÁ É ËÁË ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ — ÐÒÅËÒÁÝÁÅÔÓÑ ËÁÛÅÌØ Ó ÍÏËÒÏÔÏÊ — ÜÔÏ ×ÁÖÎÙÊ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÊ ÚÎÁË ÕÓÐÅÛÎÏÇÏ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁ ÌÅÞÅÎÉÑ.

ëÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÅ — × ×ÉÄÅ ÐÒÏÖÉÌÏË ÉÌÉ ÐÒÉÍÅÓÉ ÎÅÂÏÌØÛÏÇÏ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ËÒÏ×É × ÍÏËÒÏÔÅ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÑ ËÁÐÉÌÌÑÒÏ× É ÍÅÌËÉÈ ËÒÏ×ÅÎÏÓÎÙÈ ÓÏÓÕÄÏ× × ÚÏÎÅ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ. âÙ×ÁÅÔ Õ ÂÏÌØÎÙÈ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÊÙÍ ÉÌÉ ÏÂÏÓÔÒÉ×ÛÉÍÓÑ ÏÞÁÇÏ×ÙÍ É ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ.

ìÅÇÏÞÎÙÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ — ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ ÞÉÓÔÏÊ ËÒÏ×É ÏÔ ÞÁÊÎÏÊ ÌÏÖËÉ ÄÏ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÓÏÔ ÍÉÌÌÉÌÉÔÒÏ× Ó×ÑÚÁÎÙ Ó ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÅÍ ËÒÕÐÎÙÈ ÓÏÓÕÄÏ× — ÉÚßÑÚ×ÌÅÎÎÙÈ ×ÅÔ×ÅÊ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ ÉÌÉ ÒÁÓÛÉÒÅÎÎÙÈ ×ÅÎ × ÔËÁÎÑÈ ÌÅÇËÏÇÏ, × ÓÔÅÎËÁÈ ÂÒÏÎÈÏ×, ËÁ×ÅÒÎ. óÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÆÏÒÍÙ — ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÅ ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÅ É ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÉÅ, ÄÒÕÇÉÅ ÒÅÖÅ. ëÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÅ É ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ Õ ÐÏÖÉÌÙÈ ÌÀÄÅÊ ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ × Ä×Á-ÔÒÉ ÒÁÚÁ ÞÁÝÅ, ÞÅÍ Õ ÄÅÔÅÊ É ÐÏÄÒÏÓÔËÏ×.

÷ ÏÄÎÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ, ×ÏÚÎÉËÎÕ×, «ËÁË ÇÒÏÍ ÓÒÅÄÉ ÑÓÎÏÇÏ ÎÅÂÁ», ÏÎÉ ×ÐÅÒ×ÙÅ ÐÒÉ×ÏÄÑÔ Ë ×ÒÁÞÕ ÂÏÌØÎÏÇÏ Ó ÎÅÄÁ×ÎÏ ÏÔËÒÙ×ÛÉÍÓÑ ÉÌÉ ÓËÒÙÔÏ ÐÒÏÔÅËÁ×ÛÉÍ ÐÒÏÃÅÓÓÏÍ, ÂÙ×ÁÀÔ ÏÄÎÏËÒÁÔÎÙÍÉ É × ÄÁÌØÎÅÊÛÅÍ ÓÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÎÅ ÏÔÒÁÖÁÀÔÓÑ ÎÁ ÔÅÞÅÎÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ. èÕÖÅ, ËÏÇÄÁ ÓÌÕÖÁÔ ÇÒÏÚÎÙÍ ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄÅÎÉÅÍ ÄÁÌÅËÏ, ÚÁÛÅÄÛÅÇÏ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ. ðÏÓÔÏÑÎÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÏÂÛÉÒÎÏÅ ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ, Õ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÂÏÌØÎÙÈ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ, ÉÎÏÇÄÁ ÐÒÉ×ÏÄÑÝÁÑ Ë ÌÅÔÁÌØÎÏÍÕ ÉÓÈÏÄÕ.

âÏÌÉ × ÇÒÕÄÉ ÐÒÉ ÄÙÈÁÎÉÉ É ËÁÛÌÅ — ÄÏ×ÏÌØÎÏ ÞÁÓÔÏ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÐÒÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ. éÈ ÐÒÉÞÉÎÁ: ×Ï×ÌÅÞÅÎÉÅ × ÐÒÏÃÅÓÓ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÉ, ÄÉÁÆÒÁÇÍÙ, ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ÔÒÁÈÅÉ É ËÒÕÐÎÙÈ ÂÒÏÎÈÏ×, ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÅ ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÏ× ÓÒÅÄÏÓÔÅÎÉÑ. éÎÏÇÄÁ ÂÙ×ÁÀÔ É ÏÔÄÁÌÅÎÎÙÅ ÂÏÌÉ ÐÏÈÏÄÕ ÓÅÄÁÌÉÝÎÙÈ ÎÅÒ×Ï×, ÞÔÏ Ó×ÑÚÁÎÏ Ó ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÅÍ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÓÔ×ÏÌÏ× ÔÏËÓÉÎÁÍÉ — ÐÒÏÄÕËÔÁÍÉ ÖÉÚÎÅÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÂÁËÔÅÒÉÊ.

ïÄÙÛËÁ — × ÏÓÎÏ×ÎÏÍ ËÁË ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÎÏÅ ÕÞÁÝÅÎÎÏÅ ÄÙÈÁÎÉÅ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÉÚ-ÚÁ ÕÍÅÎØÛÅÎÉÑ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÏÊ ÐÌÏÝÁÄÉ ÌÅÇËÉÈ. ÷ÏÚÎÉËÁÅÔ ÐÒÉ ÍÙÛÅÞÎÏÊ ÒÁÂÏÔÅ, ÒÅÖÅ × ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ ÐÏËÏÑ. óÔÒÁÄÁÀÔ ÅÀ ÂÏÌØÎÙÅ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÍ, ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÍ, ÉÉÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÙÍ, ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÍ ÆÉÂÒÏÚÎÏ-ËÁ×ÅÒÉÏÚÎÙÍ É ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÉÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ ÌÅÇËÉÈ ÐÒÉ ÒÅÚËÏ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÉ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ.

óÅÒÄÃÅ É ÐÕÌØÓ — ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÔÏËÓÉÎÙ ÏÔÒÁ×ÌÑÀÔ ÓÅÒÄÅÞÎÕÀ ÍÙÛÃÕ, ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ÅÅ ÐÅÒÅÒÏÖÄÅÎÉÅ (ÍÉÏËÁÒÄÉÏÄÉÓÔÒÏÆÉÀ), ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÞÅÇÏ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÏÓÌÁÂÌÅÎÉÅ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÓÅÒÄÃÁ: ÏÄÙÛËÁ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔÓÑ, ÐÕÌØÓ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÞÁÓÔÙÍ, ÓÌÁÂÏÇÏ ÎÁÐÏÌÎÅÎÉÑ.

íÁÌÏËÒÏ×ÉÅ É ÐÏÈÕÄÁÎÎÅ — ÐÒÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ËÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÉ É ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÉ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÁÎÅÍÉÑ. ðÏÓÔÏÑÎÎÁÑ ÌÉÈÏÒÁÄËÁ, ÉÚÎÕÒÑÀÝÉÅ ÐÏÔÙ É ÐÌÏÈÏÊ ÁÐÐÅÔÉÔ ×ÅÄÕÔ Ë ÐÏÈÕÄÁÎÉÀ É ÏÂÝÅÍÕ ÉÓÔÏÝÅÎÉÀ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ.

ôÅÞÅÎÉÅ:

ôÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÍÏÖÅÔ ÐÒÏÔÅËÁÔØ ÓÁÍÙÍ ÒÁÚÌÉÞÎÙÍ ÏÂÒÁÚÏÍ: ÎÁÞÉÎÁÑ Ó ÌÅÇËÉÈ ÆÏÒÍ, ËÏÇÄÁ ÂÏÌØÎÏÊ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÚÄÏÒÏ×ÙÍ É ÄÁÖÅ ÓÁÍ ÎÅ ÐÏÄÏÚÒÅ×ÁÅÔ Ï ÎÁÌÉÞÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ, É ËÏÎÞÁÑ ÔÑÖÅÌÙÍÉ ÆÏÒÍÁÍÉ (Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ, ÍÉÌÉÁÒÉÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ), ËÏÔÏÒÙÅ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÓÅÊÞÁÓ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÏ. îÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÓÌÕÞÁÉ ÐÏÌÎÏÇÏ ÉÚÌÅÞÅÎÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ. ÷ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ× ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÄÌÉÔÓÑ ÇÏÄÁÍÉ, ÍÅÄÌÅÎÎÏ, ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉ.

ïÂÙÞÎÏ × ÔÅÞÅÎÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ËÏÌÅÂÁÎÉÑ, ÐÅÒÉÏÄÙ ÕÈÕÄÛÅÎÉÑ ÓÍÅÎÑÀÔÓÑ ÐÅÒÉÏÄÁÍÉ ÕÌÕÞÛÅÎÉÑ É ÄÁÖÅ ×ÉÄÉÍÏÇÏ ×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÑ. ïÂÏÓÔÒÅÎÉÑ ÐÒÏÃÅÓÓÁ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÞÁÝÅ ×ÅÓÎÏÊ É ÏÓÅÎØÀ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÕÌÕÞÛÅÎÉÅÍ ÚÉÍÏÊ É ÌÅÔÏÍ. ôÅÞÅÎÉÅ ÂÏÌÅÚÎÉ ÒÅÚËÏ ÕÈÕÄÛÁÅÔÓÑ, ÅÓÌÉ ÐÒÉÓÏÅÄÉÎÑÀÔÓÑ ÒÁÚÌÉÞÎÙÅ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ × ×ÉÄÅ ÐÅÒÅÈÏÄÁ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ Ó ÌÅÇËÏÇÏ ÎÁ ÄÒÕÇÉÅ ÏÒÇÁÎÙ: ËÉÛÅÞÎÉË, ÐÏÞËÉ, ÂÒÀÛÉÎÕ É Ô.Ä. îÁÉÂÏÌÅÅ ÔÑÖÅÌÙÍÉ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑÍÉ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ÍÅÎÉÎÇÉÔ É ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ.

ìÅÞÅÎÉÅ

ïÂÝÉÅ ÐÒÉÎÃÉÐÙ ÌÅÞÅÎÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ

ãÅÌÉ ÌÅÞÅÎÉÑ:

ÌÉË×ÉÄÁÃÉÑ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ É ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÈ ÐÒÉÚÎÁËÏ× ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ;

ÓÔÏÊËÏÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÅ ÂÁËÔÅÒÉÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ, ÐÏÄÔ×ÅÒÖÄÅÎÎÏÅ ÍÉËÒÏÓËÏÐÉÞÅÓËÉÍÉ É ËÕÌØÔÕÒÁÌØÎÙÍÉ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑÍÉ;

ÒÅÇÒÅÓÓÉÑ ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ (ÏÞÁÇÏ×ÙÈ, ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÙÈ, ÄÅÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÈ);

×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÙÈ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÅÊ É ÔÒÕÄÏÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔÉ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×.

ìÅÞÅÎÉÅ ÂÏÌØÎÙÈ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ ÌÅÇËÉÈ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ËÏÍÐÌÅËÓÎÏ É ×ËÌÀÞÁÅÔ:

ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÀ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ;

ÐÁÔÏÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ É ÌÅÞÅÎÉÅ ÓÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ;

ËÏÌÌÁÐÓÏÔÅÒÁÐÉÀ;

ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ.

æÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ

æÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ × ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ÏÓÔÁÅÔÓÑ ÏÄÎÉÍ ÉÚ ×ÅÄÕÝÉÈ ÍÅÔÏÄÏ× ËÏÍÐÌÅËÓÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ.

äÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, ÏÂÌÁÄÁÀÝÉÅ ÂÁËÔÅÒÉÏÓÔÁÔÉÞÅÓËÉÍ ÉÌÉ ÂÁËÔÅÒÉÃÉÄÎÙÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ × ÏÔÎÏÛÅÎÉÉ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ:

ÁÍÉÎÏÇÌÉËÏÚÉÄÙ;

ÒÉÆÁÍÉÃÉÎÙ;

ÇÉÄÒÏÚÉÄ ÉÚÏÎÉËÏÔÉÎÏ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ É ÅÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÙÅ;

ÐÏÌÉÐÅÐÔÉÄÙ;

ðáóë;

ÐÉÒÁÚÉÎÁÍÉÄ;

ÔÉÁÍÉÄÙ;

ÆÔÏÒÈÉÎÏÌÏÎÙ;

ÃÉËÌÏÓÅÒÉÎ;

ÜÔÁÍÂÕÔÏÌ.

ë ÏÓÎÏ×ÎÙÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ (×ÙÓÏËÏ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÍ ÐÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ, ×ÙÚ×ÁÎÎÏÇÏ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÍÉ ÛÔÁÍÍÁÍÉ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ) ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ ÉÚÏÎÉÁÚÉÄ, ÒÉÆÁÍÐÉÃÉÎ, ÐÉÒÁÚÉÎÁÍÉÄ, ÜÔÁÍÂÕÔÏÌ É ÓÔÒÅÐÔÏÍÉÃÉÎ.

òÅÚÅÒ×ÎÙÅ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á (ËÁÎÁÍÉÃÉÎ, ÁÍÉËÁÃÉÎ, ËÁÐÒÅÏÍÉÃÉÎ, ÃÉËÌÏÓÅÒÉÎ, ÒÉÆÁÂÕÔÉÎ, ÐÒÏÔÉÏÎÁÍÉÄ, ÜÔÉÏÎÁÍÉÄ, ðáóë É ÆÔÏÒÈÉÎÏÌÏÎÙ) ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ×ÙÓÏËÏÊ ×ÅÒÏÑÔÎÏÓÔØÀ ÉÌÉ ÄÏËÁÚÁÎÎÏÊ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔØÀ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ë ÏÓÎÏ×ÎÙÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ.

ïÓÎÏ×ÎÙÅ ÐÒÉÎÃÉÐÙ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ:

ÎÁÞÁÌÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÁ ÒÁÎÎÉÈ ÓÔÁÄÉÑÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÎÅÐÏÓÒÅÄÓÔ×ÅÎÎÏ ÐÏÓÌÅ ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ÄÉÁÇÎÏÚÁ (ÐÏ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ);

ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ×;

ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÌÅÞÅÎÉÑ;

ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÅÎÉÅ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÏÇÏ ËÏÎÔÒÏÌÑ ÚÁ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅÍ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ.

üÔÉ ÐÒÉÎÃÉÐÙ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÙ ÓÌÅÄÕÀÝÉÍÉ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÑÍÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ:

ÐÒÉ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÅÍ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÉ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÂÙÓÔÒÏÅ ÒÁÚÍÎÏÖÅÎÉÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÉÈ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÉÅÍ ÇÅÍÁÔÏÇÅÎÎÙÍ, ÌÉÍÆÏÇÅÎÎÙÍ É ÂÒÏÎÈÏÇÅÎÎÙÍ ÐÕÔÅÍ;

× ÏÞÁÇÅ ÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÎÁÈÏÄÑÔÓÑ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÐÏÐÕÌÑÃÉÊ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ, ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÐÏ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ É ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍÁ:

— ÐÒÉ ÁËÔÉ×ÎÏÍ ÐÒÏÃÅÓÓÅ ÐÒÅÏÂÌÁÄÁÀÔ ×ÎÅËÌÅÔÏÞÎÙÅ ÆÏÒÍÙ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ×ÙÓÏËÏÊ ÓÔÅÐÅÎØÀ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ;

— × ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ÐÒÏÄÏÌÖÁÀÝÅÇÏÓÑ ÌÅÞÅÎÉÑ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔÓÑ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÆÉÌØÔÒÉÒÕÀÝÉÈÓÑ É L-ÆÏÒÍ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ, ËÏÔÏÒÙÅ ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÙ ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ×ÎÕÔÒÉËÌÅÔÏÞÎÏ É ÏÂÌÁÄÁÀÔ ÏÞÅÎØ ÎÉÚËÏÊ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØÀ;

Õ ÌÀÂÏÇÏ ÐÁÃÉÅÎÔÁ Ó ×ÐÅÒ×ÙÅ ×ÙÑ×ÌÅÎÎÙÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ ÉÍÅÅÔÓÑ ÎÅÂÏÌØÛÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ, ÍÏÎÏÒÅÚÉÓÔÅÎÔÎÙÈ Ë ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÎÙÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ (× ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÓÐÏÎÔÁÎÎÙÈ ÍÕÔÁÃÉÊ). ó ÕÞÅÔÏÍ ÔÏÇÏ, ÞÔÏ × ËÁ×ÅÒÎÅ ÄÉÁÍÅÔÒÏÍ 2 ÓÍ ÎÁÈÏÄÉÔÓÑ 100 ÍÉÌÌÉÏÎÏ× ÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÙÈ ËÌÅÔÏË, ÔÁÍ ÉÍÅÀÔÓÑ íâô, ÕÓÔÏÊÞÉ×ÙÅ ËÏ ×ÓÅÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ.

õÞÉÔÙ×ÁÑ ×ÙÛÅÐÅÒÅÞÉÓÌÅÎÎÙÅ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÉ × ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ, ×ÙÄÅÌÑÀÔ 2 ÐÅÒÉÏÄÁ ÉÌÉ ÆÁÚÙ ÌÅÞÅÎÉÑ.

îÁÞÁÌØÎÁÑ, ÉÌÉ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÁÑ, ÆÁÚÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÁ ÎÁ ÐÏÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÂÙÓÔÒÏ ÒÁÚÍÎÏÖÁÀÝÉÈÓÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ×ÙÓÏËÏÊ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØÀ (Ó ÕÞÅÔÏÍ ÉÍÅÀÝÉÈÓÑ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÕÓÔÏÊÞÉ×ÙÈ ÆÏÒÍ) É ÐÒÅÄÏÔ×ÒÁÝÅÎÉÅ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ×ÔÏÒÉÞÎÏÊ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔÉ.

÷ ÆÁÚÅ ÐÒÏÄÏÌÖÅÎÉÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÏ ÎÁ ÏÓÔÁ×ÛÉÅÓÑ ÍÅÄÌÅÎÎÏ ÒÁÚÍÎÏÖÁÀÝÉÅÓÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ÎÉÚËÏÊ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØÀ, × ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å Ó×ÏÅÍ ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÙÅ ×ÎÕÔ-ÒÉËÌÅÔÏÞÎÏ. îÁ ÜÔÏÍ ÜÔÁÐÅ ÇÌÁ×ÎÏÊ ÚÁÄÁÞÅÊ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄÅÎÉÅ ÒÁÚÍÎÏÖÅÎÉÑ ÏÓÔÁ×ÛÉÈÓÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ, Á ÔÁËÖÅ ÓÔÉÍÕÌÑÃÉÑ ÒÅÐÁÒÁÔÉ×ÎÙÈ ÐÒÏÃÅÓÓÏ× × ÌÅÇËÉÈ.

ðÅÒÅÈÏÄ Ë ÆÁÚÅ ÐÒÏÄÏÌÖÅÎÉÑ ÔÅÒÁÐÉÉ
ÐÏËÁÚÁÎ ÐÏÓÌÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÑ ÂÁËÔÅÒÉÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ (ÐÏ ÄÁÎÎÙÍ ÍÉËÒÏÓËÏÐÉÉ ÍÏËÒÏÔÙ) É ÎÁÓÔÕÐÌÅÎÉÑ ÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÏÊ ËÌÉÎÉËÏ-ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÄÉÎÁÍÉËÉ ÐÒÏÃÅÓÓÁ × ÌÅÇËÉÈ.

÷ ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ÒÁÚÒÁÂÏÔÁÎÙ ÓÔÁÎÄÁÒÔÎÙÅ ÒÅÖÉÍÙ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÄÏ ÐÏÌÕÞÅÎÉÑ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÏ× ÂÁËÔÅÒÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ ÍÏËÒÏÔÙ Ó ÕÔÏÞÎÅÎÉÅÍ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ íâô.

òÁÓÐÏÚÎÁ×ÁÎÉÅ:

ôÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ ÎÕÖÎÏ ÏÔÌÉÞÁÔØ ÏÔ ÄÒÕÇÉÈ ÌÅÇÏÞÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ: ÂÒÏÎÈÉÔÏ×, ÐÎÅ×ÍÏÎÉÊ, ÁÂÓÃÅÓÓÁ ÌÅÇËÏÇÏ, ÂÒÏÉÈÏÜËÔÁÚÏ×. ôÏÞÎÙÊ ÄÉÁÇÎÏÚ ÉÎÏÇÄÁ ÕÄÁÅÔÓÑ ÐÏÓÔÁ×ÉÔØ ÔÏÌØËÏ ÐÏÓÌÅ ÎÁÈÏÖÄÅÎÉÑ × ÍÏËÒÏÔÅ ÐÁÌÏÞÅË ëÏÈÁ ÉÌÉ ÐÒÉ ÒÅÎÔÇÅÎÏ×ÓËÏÍ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ. íÉÌÉÁÒÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ËÏÔÏÒÙÊ ÉÎÏÇÄÁ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÂÅÚ ËÁÛÌÑ É ÄÒÕÇÉÈ ÌÅÇÏÞÎÙÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ×, ÍÏÖÎÏ ÓÍÅÛÁÔØ Ó ÂÒÀÛÎÙÍ ÔÉÆÏÍ, ÓÅÐÓÉÓÏÍ, ÜÎÄÏËÁÒÄÉÔÏÍ.

Источник