Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом
Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз:
— эмпиема желчного пузыря;
— рак головки поджелудочной железы;
(*ответ*) водянка желчного пузыря;
— острый перфоративный холецистит;
— эхинококкоз печени.
Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?
— выраженный диспепсический синдром;
— длительный анамнез;
— сопутствующие изменения печени;
— наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита;
(*ответ*) наличие конкрементов в желчном пузыре.
Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?
— экстренная холецистэктомия;
— срочная холецистэктомия;
— срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии как окончательный этап;
(*ответ*) дистанционная литотрипсия;
— срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией.
Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
— рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей;
(*ответ*) холедохолитиаз;
— рак головки поджелудочной железы;
— эхинококкоз печени;
— метастазы в печень опухолей различной локализации.
Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схват-кообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
— острый деструктивный панкреатит;
— острый деструктивный холецистопанкреатит;
— динамическая непроходимость кишечника;
(*ответ*) желчнокаменная кишечная непроходимость;
— острый гнойный холангит.
Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
(*ответ*) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;
— увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;
— желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления;
— отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости;
— выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.
Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?
— комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения;
— терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки;
— срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента;
(*ответ*) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента;
— паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.
Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-й сутки после опера-ции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:
— нагноение послеоперационной раны;
— острый послеоперационный панкреатит;
— интраоперационная травма желчных протоков;
(*ответ*) рубцовая стриктура холедоха;
— внутрибрюшное кровотечение.
Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь III Б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?
— отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию;
— холецистэктомия под интубационным наркозом;
— холецистэктомия под перидуральной анестезией;
(*ответ*) хирургическая холецистостомия;
— дистанционная волновая литотрипсия.
Источник
- Главная
- Вопросы-ответы
- Вопрос 6429981
Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз:
— эмпиема желчного пузыря;
— рак головки поджелудочной железы;
(*ответ*) водянка желчного пузыря;
— острый перфоративный холецистит;
— эхинококкоз печени.
Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?
— выраженный диспепсический синдром;
— длительный анамнез;
— сопутствующие изменения печени;
— наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита;
(*ответ*) наличие конкрементов в желчном пузыре.
Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?
— экстренная холецистэктомия;
— срочная холецистэктомия;
— срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии как окончательный этап;
(*ответ*) дистанционная литотрипсия;
— срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией.
Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
— рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей;
(*ответ*) холедохолитиаз;
— рак головки поджелудочной железы;
— эхинококкоз печени;
— метастазы в печень опухолей различной локализации.
Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схват-кообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
— острый деструктивный панкреатит;
— острый деструктивный холецистопанкреатит;
— динамическая непроходимость кишечника;
(*ответ*) желчнокаменная кишечная непроходимость;
— острый гнойный холангит.
Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
(*ответ*) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;
— увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;
— желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления;
— отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости;
— выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.
Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?
— комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения;
— терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки;
— срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента;
(*ответ*) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента;
— паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.
Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-й сутки после опера-ции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:
— нагноение послеоперационной раны;
— острый послеоперационный панкреатит;
— интраоперационная травма желчных протоков;
(*ответ*) рубцовая стриктура холедоха;
— внутрибрюшное кровотечение.
Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь III Б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?
— отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию;
— холецистэктомия под интубационным наркозом;
— холецистэктомия под перидуральной анестезией;
(*ответ*) хирургическая холецистостомия;
— дистанционная волновая литотрипсия.
более месяца назад
Лучший ответ:
Гость :
Правильные ответы к тесту выделены
Тест прошел проверку
ставим +1 к ответу)
более месяца назад
Другие вопросы:
Источник
? Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита
+ холецистэктомия
? Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
+ холедохолитиаз
? Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
+ увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой
? Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?
+ срочное хирургическое вмешательство — энтеротомия, удаление желчного конкремента
? Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?
+ холецистостомия под контролем УЗИ
? Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при интенсивной, длительной желтухе?
+ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
? Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
+ внутрибрюшное кровотечение
? Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?
+ эндоскопическая папиллосфинктеротомия
? У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?
+ острый панкреатит
? Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?
+ УЗИ
? Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На 2-е сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?
+ перфорация желчного пузыря, перитонит
? Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?
+ кровотечение из области вмешательства
? При ретроградной холангиопанкреатографии у больного 40 лет с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. На УЗИ — увеличение головки поджелудочной железы. В анамнезе неоднократные рецидивы острого панкреатита. Какое вмешательство следует предпочесть?
+ супрадуоденальная холедоходуоденостомия
? Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в двенадцатиперстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?
+ фиброхолангиоскопия
? Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. С какого вмешательства следует начать лечение?
+ эндоскопическая папиллосфинктеротомия
? Срочная холецистэктомия 6 месяцев назад. Через 2 недели после операции появились интермитирующая желтуха, признаки холангита. При РХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока. Какое вмешательство наиболее предпочтительно в данной ситуации?
+ гепатикоэнтеростомия
? Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?
+ показатели опухолевого маркера СА-19-9
? Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?
+ перфоративный холецистит с развитием перитонита
? Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании — множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
+ лапароскопическая холецистэктомия
? Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура — 38°С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз — до 10,5х109/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться
+ УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом данных исследования
? У больного, оперирующегося по поводу желчнокаменной болезни, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
+ пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать
? У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в верхней половине живота. Через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови превышает норму в 3 раза О каком осложнении следует думать?
+ картина обусловлена ущемленным камнем сосочка
? У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?
+ эндоскопическая папиллосфинктеротомия
? Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря
+ желтуха
? Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4-й степени. Ранее обследована. На УЗИ — в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика?
+ консервативное лечение, рекомендации по соблюдению диеты
? Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях:
+ наличии тяжелых сопутствующих заболеваний
? На операции установлена причина механической желтухи — метастазы рака желудка в ворота печени. Ваша тактика?
+ ограничиться лапаротомией
? Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка — маятни-кообразные движения в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз?
+ хроническая дуоденальная непроходимость
? У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула двенадцатиперстной кишки, приведшая к механической желтухе?
+ в области большого дуоденального соска
? Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия
+ ЭРХПГ
? У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастрии и умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза — 90 ед/л. Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина данного состояния?
+ вклиненный в БДС камень
? Больной 67 лет 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механическая желтуха легкой степени тяжести. При УЗИ увеличение размеров поджелудочной железы в области головки. При ЭРХПГ дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2,5 см, сброс в двенадцатиперстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см. Какое лечение надо назначить больному?
+ холедоходуоденоанастомоз
? Больная ПХЭС, поступила с механической желтухой тяжелой степени, явлениями интоксикации. Произведена чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Через 3 часа у больной появились боли в правой половине живота, тахикардия усилилась, АД — 100/60 мм рт. ст. Какое осложнение возникло после ЧЧХГ?
+ желчеистечение в брюшную полость
? У больной ПХЭС 2 года назад — холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания?
+ ЭРХПГ
? Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия — 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1,5 часа после еды с иррадиацией в спину. Принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС
+ язвенная болезнь 12-перстной кишки
? Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС
+ эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа
? Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить
+ УЗИ с диагностической пункцией
? Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. О какой патологии следует подумать прежде всего?
+ киста печени
? У больной 27-летнего возраста при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?
+ госпитализация в хирургический стационар
? Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии
+ блок печеночных капилляров сети портальной вены
? Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
+ о внутрипеченочном блоке
? Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения
+ спленопортография
? Больная 45 лет поступила через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 град., лейкоцитоз до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ — острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:
+ Экстренная холецистэктомия
? У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
+ Холангиогенные абсцессы печени
? Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. НВ-85г/л, АД-110/60 мм рт.ст. Тактика?
+ Зонд Блекмора, гемостатическая и заместительная терапия
? У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ — расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
+ Рак большого дуоденального соска
? Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически — субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доли печени обнаружено округлое образование диаметром 8см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
+ Эхинококк печени
? На операции установлена причина механической желтухи — метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:
+ Наложить холецистоэнтероанастомоз
? Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени:
+ Гнойный оментобурсит
? Из ниже перечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени:
+ Острый калькулезный холецистит
Date: 2015-07-01; view: 732; Нарушение авторских прав
Источник