Болезни внутреннего уха код по мкб 10

Этиология и патогенез

Средний отит — воспаление среднего уха, обычно возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции.

Средний отит развивается в результате распространения на среднее ухо через носоглотку бактериальной или вирусной инфекции (например при простудных заболеваниях и гриппе). В результате инфицирования может произойти разрыв барабанной перепонки. Средний отит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего средним отитом страдают дети, т.к. в детском организме евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой и обеспечивающая его вентиляцию, еще не вполне развита и с легкостью может быть перекрыта более крупными структурами, например, аденоидами.

Симптомы

Симптомы среднего отита в большинстве случаев проявляются в течение нескольких часов. В их число может входить:

— боль в ухе, возможно, довольно сильная;

— частичная потеря слуха;

— повышенная температура.

В случае разрыва барабанной перепонки возможно появление кровянистых выделений из уха и ослабление боли. Средний отит, оставленный без должного лечения, может принять форму хронического заболевания, характеризующегося постоянными гнойными выделениями из пораженного уха. В редких случаях в результате перенесенного среднего отита развивается холестеатома — образование, состоящее из пластов эпидермиса и продуктов его распада. Это осложнение может поражать среднее ухо и, очень редко — внутреннее ухо, становясь причиной необратимой потери слуха.

Диагностика и лечение

При развитии симптомов среднего отита следует обратиться к врачу. Врач осмотрит ухо с помощью отоскопа, проверит, воспалена ли барабанная перепонка и нет ли скоплений гноя в среднем ухе. Возможно будет назначен курс пероральных антибиотиков и анальгетики , чтобы облегчить боль. В большинстве случаев боль утихает через несколько дней, но небольшая потеря слуха может иногда наблюдаться еще неделю или более. Если отит осложнился холестеатомой, обычно возникает необходимость в ее удалении хирургическим путем.

Развитие заболевания у детей

Самой распространенной причиной боли в ухе у детей является острый средний отит, вызванный инфекцией среднего уха. Дети находятся в особой группе риска, потому что слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с горлом у них очень маленьких размеров и их проходимость легко нарушается. Острый средний отит часто является следствием заболеваний дыхательных путей, например, обычной простуды. Инфекция сопровождается образованием  жидкости, которая может заблокировать одну из слуховых труб. У 1 ребенка из 5 вспышки острого среднего отита случаются ежегодно. Это заболевание более типично для детей, чьи родители курят, оно часто бывает семейным. Заболевание менее типично для детей до 8 лет.

Симптомы у детей

У детей симптомы, как правило, появляются через несколько часов. Очень маленькому ребенку сложно определить, где и что у него болит, и можно наблюдать следующие симптомы:

— боль в ушах;

— оттягивание или почесывание больного уха;

— временная потеря слуха в пораженном ухе.

При разрыве барабанной перепонки, боль облегчается, и начинается выделение гноя.

Диагностика и лечение у детей

Если из уха ребенка выделяется гной или боль в ухе продолжается более нескольких часов, следует обратиться к врачу. Он осмотрит уши ребенка, возможно, подует в них из специального инструмента, чтобы определить, нормально ли двигается барабанная перепонка.

Острый отит среднего уха, как правило, не требует специального лечения и проходит через некоторое время, но не исключено назначение антибиотиков, особенно при подозрении на бактериальную инфекцию. Облегчить дискомфорт может парацетамол. Обычно симптомы исчезают за несколько дней. Треснувшая барабанная перепонка заживает  через несколько недель, но у некоторых детей слух нарушается на месяцы и восстанавливается полностью только после полного выздоровления.

Факторы риска у детей

Средний отит, сопровождаемый выделениями проявляется в  постоянном накоплении жидкости в среднем ухе. Чаще встречается у мальчиков. Иногда это семейное расстройство или характерное для некоторых этнических групп. Пассивные курильщики находятся в группе риска. При среднем отите, сопровождаемом выделениями, в среднем ухе скапливается жидкость. Это самая распространенная причина временной потери слуха у детей до 8 лет. Поскольку слух необходим для нормального развития речи, его потеря может стать причиной отставания в развитии речевых и языковых навыков.

Среднее ухо должно проветриваться через слуховую трубу (узкую трубку, соединяющую среднее ухо с задней частью горла). Однако если эта труба заблокирована, возможно, в результате попадания инфекции, например, при обычной простуде , в среднем ухе начнет скапливаться жидкость. Если ухо долго остается закупоренным, возникает средний отит, сопровождаемый выделениями. В зоне риска находятся дети, чьи родители курят, те, кто болел или болеет астмой или аллергическим ринитом, а также дети с синдромом Дауна с заячьей губой или воспалением неба.

Для среднего отита, сопровождаемого выделениями, характерны следующие симптомы (как правило, зимой они тяжелее):

— частичная потеря слуха;

— незрелая речь для ребенка определенного возраста;

— проблемы с поведением из-за эмоционального расстройства и невозможности хорошо слышать.

Если есть подозрение, что у ребенка есть проблемы со слухом, (ребенок сидит слишком близко к телевизору или постоянно увеличивает звук) следует незамедлительно обратиться к врачу.

В зависимости от возраста ребенка могут быть проведены самые различные слуховые тесты, выявляющие, нарушение слуха и степень расстройства. Специалист может выполнить тест, при котором при помощи инструмента в ухо направляются струи воздуха. Этот тест измеряет количество движений барабанной перепонки (при среднем отите оно гораздо меньше). Поскольку заболевание протекает нестабильно, врач может назначить повторные тесты через 3 месяца.

В большинстве случаев средний отит, сопровождаемый выделениями, проходит сам, не требуя дополнительного лечения. Если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев, врач может предложить сделать операцию, выполняемую под общей анестезией. Во время этой операции в барабанную перепонку будет вставлена миринготомическая трубка для того, чтобы воздух мог проходить через среднее ухо. В некоторых случаях у детей со средним отитом также увеличиваются аденоиды, которые могут быть удалены в ходе этой операции.

По мере взросления ребенка слуховые проходы увеличиваются и укрепляются, позволяя воздуху проходить внутрь, а жидкости как можно скорее покидать среднее ухо. В результате возможность закупоривания уха снижается: средний отит, сопровождаемый выделениями, у детей старше 8 лет — большая редкость.

6% населения планеты имеют врожденные или приобретенные проблемы со слухом. Наиболее частой причиной глухоты ученые называют кохлеарный неврит.

Чем вызывается недуг и как с ним бороться, каковы симптомы и проявления заболевания у взрослых и детей, какие могут быть последствия и осложнения и как их предотвратить, подробно описано в данной статье.

Что это такое, код по МКБ-10

Согласно медицинской терминологии кохлеарный неврит еще называют нейросенсорной тугоухостью или глухотой, синдромом Варденбурга, невритом слуховых нервов.

Что же значит такой диагноз? Это заболевание внутренней части уха, когда поражается слуховой нерв и нарушается восприятие звуков, но не связанное с инфекцией.

Часто оно бывает односторонним, но иногда при кохлеарном неврите происходит двухстороннее поражение. А в 9 случаях из 10 – сопровождается перманентным шумом в ушах.

По МКБ-10 заболеванию присвоен класс «Н90.5 Нейросенсорная потеря слуха неуточненная».

Классификация недуга

Отоларингологи делят такой неврит по причинам проявления на:

• врожденный (человек с таким родился);
• приобретенный (в следствии влияния некоторых факторов).

Если с врожденным предположить причины сложно, то приобретенный бывает:

• аллергический (результат действия аллергенов на организм);
• профессиональный (шумы, вибрации, работа с токсическим материалом);
• посттравматический (ранение, падение, удар);
• постинфекционный (осложнение после болезни);
• ишемический (связанный с кровотоком);
• лучевой (воздействие радиации);
• токсический (отравление веществами).

По времени появления:

• прелингвальный (возникает у малышей до момента речевого становления);
• постлингвальный (случается с людьми с установленной способностью разговаривать).

По уровню поражения органов слуха бывает:

• периферический (во внутреннем ухе нарушается способность слышать);
• центральный (нарушения структурах головного мозга, контролирующих слух).

3 формы по давности проявления:

• острая (не дольше 30 дней);
• подострая (не дольше 90 дней);
• хроническая (90 дней и дольше).

По характеру протекания бывает 3 вида:

• обратимый (легко поддающийся терапии);
• стабильный (благодаря терапии не наступает ухудшение);
• прогрессирующий (стремительное ухудшение состояния).

Степени тугоухости:

• легкая;
• умеренная;
• средне тяжелая;
• тяжелая.

Причины возникновения

2 причины врожденного неврита:

1. Наследственность.
2. Вследствие сложных родов.

В 3 случаях из 10 неврит слуховых нервов приобретается в следствии инфекционных заболеваний (грипп, сифилис, корь, свинка и т.д.).

Токсическое поражение как причина развития недуга занимает 2-е место среди причин возникновения приобретенной формы. Глухоту могут вызвать антибиотики, диуретики, соли тяжелых металов и пр.

В связи с особенностями профессии нейросенсорная тугоухость или глухота может развиться при систематическом воздействии на человека шума, вибрации.

Ишемический фактор заболевания вызван атеросклерозом, тромбозом, перенесенным инсультом.

Для предотвращения заболевания, связанного с травмами, следует опасаться:

• травм головы;
• повреждений в ходе оперативных вмешательств;
• баротравмы и как следствие – аэроотита;
• акустических травм (свисток, выстрел).

Симптомы воспаления нерва в ухе у взрослого и ребенка

Основные симптомы неврита слухового нерва:

• перманентный шум в ухе;
• ухудшение слуха;
• нарушение латерализации звука.

Из частых жалоб пациентов самые популярные:

• в случае поражения слуха в одном ухе – звук воспринимается лучше другим ухом;
• утром, в момент завершения фазы сна, проблемы со слухом выражены ярче.

Определить наличие детской патологии значительно труднее. Ребенок, как правило, на плохое восприятие звука не жалуется.

Такие дети являются более чувствительными к иным импульсам информации (изменения света, вибрации пола, движения воздуха).

Взрослым тяжело определить визуально, что их малыш плохо слышит на одно или два уха. Выявить наличие патологии можно только проведя анализ чувствительности ушей малыша к звуковым раздражителям.

Диагностика кохлеарного неврита

Какой врач лечит неврит слухового нерва? Данное заболевание относится к профилю знаний отоларинголога, к нему и следует обратиться в первую очередь.

Проводя диагностические исследования, врач должен исключить наличие иных болезней, связанных с ухудшением слуха (отит, отосклероз, болезнь Меньера, лабиринтит, инородный предмет в ухе).

При постановке диагноза важно также определить следующие показатели:

• причина болезни;
• уровень потери способности слышать;
• степень;
• динамика потери слуха.

Возможно также последует необходимость обращения к врачу-сурдологу, неврологу, эндокринологу, травматологу, генетику, офтальмологу.

Проведение аудиометрии

Данное исследование направлено на определение остроты и измерение чувствительности слуха к звуковым волнам с различной частотой.

Диагностику проводит врач-сурдолог с помощью аудиометра, но иногда с применением камертонов. Благодаря аудиометрии проверяются как костная, так и воздушная проводимость.

Итогом теста является аудиограмма, с помощью которой отоларинголог диагностирует глухоту или различные заболевания уха.

Рекомендуется проводить регулярное исследование с целью своевременного выявления начала потери слуха.

Тест Вебера

Суть данного теста заключается в установлении камертона на одной из точек, нанесенных на средней линии лба. Так определяют, в какое ухо звук поступает лучше.

У здорового человека оба уха слышат такой звук одинаково хорошо. В случае поражения одного уха – в нем звук будет слышаться громче.

ИСВП у маленьких детей

Метод регистрации ответов структур головного мозга, отвечающих за слух на внешние стимулы. Такой способ является ключевым для определения проблем со слухом у ребенка. Исследование проводят в состоянии сна малыша, длительность – не больше 40 минут.

Акустическая импедансометрия

Существует 2 методики:

• тимпанометрия (оценка подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки);
• акустическая рефлексометрия (регистрирует сокращение внутриушных мышц как ответ на стимуляцию звуком).

Электрокохлеография (ЭКоГ)

Такой метод используют для диагностики детской глухоты. Проверка проходит путем размещения электрода в ухе как можно ближе к улитке.

Отоскопия и микроотоскопия

Отоскопия – процедура осмотра ушной раковины с применением специального оборудования.

В процессе манипуляции производят туалет уха, парацентез, тимпанопункцию, а также удаление инородных предметов, полипов, грануляций.

Оборудование для отоскопии:

• лобный рефлектор (или заменяющий его прибор);
• набор ушных воронок;
• источник света.

Осмотр уха с помощью микроскопа называется микроотоскопией.

Исследование вестибулярной функции

Иногда болезни уха могут сопровождаться нарушением функции вестибулярного аппарата. Чтобы понять это, следует обратить внимание на наличие таких вегетативных симптомов:

• наряду с головокружением появляется тошнота;
• потоотделение или покраснение кожы;
• ускорение пульса;
• нистагм;
• изменение тонуса мышц конечностей;
• нарушение походки.

Дополнительные обследования:

• БАК и анализ мочи;
• сахар в крови, ТТГ;
• рентген головы;
• рентген позвоночника в шейном отделе;
• офтальмоскопия;
• КТ и МРТ мозга;
• УЗДГ шейных сосудов.

Лечение

Медикаментозное

Чем лечить неврит слухового нерва, какие препараты назначаются для лечения? Терапия недуга проводится с помощью сосудорасширяющих средств, дезагрегантов, нейропротекторов. При сопутствующих головокружениях дают гистаминоподобные средства.

При острой форме и прогрессировании хронической формы кохлеарного неврита слухового нерва лечение должно проводится в стационаре под наблюдением специалистов. В случае вялого течения хронической формы допустимо амбулаторное лечение.

Физиотерапия

Можно ли греть больное ухо при неврите слухового нерва? Вместе с медикаментозным лечением назначают и такие физиотерапевтические мероприятия:

• электростимуляция;
• рефлексотерапия;
• фонофорез лекарственных препаратов;
• оксигенобаротерапия;
• прогревание.

Слухопротезирование

Показанием к слухопротезированию при кохлеарном неврите является двустороннее снижение слуха до 40 дБ, так как затрудняется речевое общение пациента.

При слуховом пороге 25 дБ у ребенка с прелингвальной формой кохлеарного неврита также необходимо ношение слухового аппарата. Доказано, что такая тугоухость может вызвать нарушения в развитии речи.

Выбор и настройка аппарата осуществляется врачом-слухопротезистом, который может порекомендовать использование аналогового, цифрового и линейного аппарата.

Хирургическое

Хирургическое лечение проводят в таких случаях:

• для осуществления стволовой или кохлеарной имплантации;
• для удаления невриномы слухового нерва, гематомы или опухоли головного мозга;
• в случае мучительного ушного шума или приступов интенсивного головокружения.

Операция может заключатся в удалении звездчатого узла, резекции барабанного сплетения или шейной симпатэктомии. А при глухоте или тугоухости 4 степени проводят деструктивные операции на улитке.

Народными средствами

Обращаться за помощью к народной медицине следует только после проведения полной диагностики и назначения лечения специалистом:

1. Настой из золотого уса. 100 г листьев порезать в термос, залить кипятком и настаивать 12 часов. Остудить и процедить. Принимать по 1 ч. л. Трижды в день в течение 2 недель.
2. Чесночная кашица. Зубчик чеснока перетереть до пюреобразной формы, добавить 3 капли камфорного масла. Полученную смесь поместить в марлю, а ее – в уши.

   Держать до момента, пока не почувствуется жжение. Повторять процедуру ежедневно до улучшения.

3. Метод сухого тепла. Нагреть на сковороде 100 г соли (песка), разместить в только что проглаженный мешочек и прикладывать к больному уху до полного остывания компресса. Таким образом можно прогревать уши в моменты обострения.
4. Отвар хмеля. 100 г сухого растения варить в 1 л воды на слабом огне полчаса. Ежедневно пить по 1 стакану в теплом виде. Курс терапии – 20 дней.
5. Чай из лепестков красной розы. Сухие лепестки заварить крутым кипятком, остудить и процедить. Систематическое употребление такого чая предотвращает появление возрастной глухоты.

Гимнастика и йога для улучшения слуха

1. Упражнение «Небесный барабан». Закрыть ладонями оба уха. Вторым, третьим и четвертым пальцами рук побарабанить по затылку 12 раз. После этого плотно закрыть уши, потом резко убрать руки. Повторить так 12 раз. По окончанию упражнения вставить указательные пальцы в ушные раковины, трижды прокрутить вперед и назад. Резко вынуть пальцы. Повторить 3 раза.
2. Вставить в каждое ухо по указательному пальцу. Держать 1 секунду, резко вынуть. Повторять 20 раз. 10 раз потянуть за мочки ушей резко вниз.
3. Закрыть уши ладонями, пальцы направленны к затылку. 30 раз повторить резкие нажатия ладонями на ушные раковины, интервал – 1 секунда. Повторять трижды в день.
4. Сесть на кресло, расслабиться, закрыть глаза. В течение 10 минут стараться вычленять и концентрироваться на отдельных звуках: тиканье часов, жужжание мухи, ссору соседей за стенкой, шум от проезжающего за окном автомобиля.
5. Упражнение из йоги. Принять удобную позу, заткнуть уши с помощью больших пальцев. Указательные пальцы разместить на глаза. Средние пальцы поместить на крылья носа, а безымянные – сомкнуть над губой. Мизинцы положить на уголки губ. Губы вытянуть вперед, постараясь придать им форму клюва вороны.

   На вдохе засасывать воздух ртом, надуть щеки, опустить подбородок во впадину на шее. Максимально долго стараться не выдыхать и не спускать щеки. При выдохе открыть глаза и поднять голову, выдохнуть 3 раза. Повторить 10 раз.

Гимнастика для улучшения слуха и лечения заболевания ушей:

Последствия

При кохлеарном неврите осложнения не проявляются. Но следует быть осторожным и лечить болезнь, так как запущенная форма может привести к полной глухоте.

Можно ли вылечить: прогноз и профилактика

Главное – своевременная диагностика заболевания на ранней стадии. При таком условии возможно полностью восстановить слух у каждого второго пациента, а у каждого третьего добиться заметного улучшения слуха.

Если недуг имеет хроническую форму – необратимо снижение звуковосприятия. В таком случае необходимо остановить прогресс, после чего провести кохлеарную имплантацию или слухопротезирование.

Профилактика:

1. Исключить факторы риска.
2. Своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания, особенно инфекции верхних дыхательных путей и отиты.
3. Необходимо соблюдать меры безопасности, работая на шумных предприятиях или с ядами. Таким людям следует периодически обследоваться у ЛОРа, принимать препараты для профилактики. При появлении первых симптомов – сменить работу.

Важно не допустить рецидив, если уже однажды случилось переболеть невритом уха. При появлении первых симптомов незамедлительно обращаться к врачу, так как игнорирование проблемы может привести к частичной или полной потере слуха.