Болезнь оперированного желудка код по мкб 10 у взрослых
Болезни оперированного желудка — заболевания, которые развиваются в послеоперационный период. В век современных технологий такие последствия бывают редкими. Но иногда их не удается избежать. Установлено, что у 30% пациентов из-за недостаточности адаптации и компенсации возникают патологические синдромы и рецидивы язв.
Классификация болезней оперированного желудка
По МКБ-10 код патологии – К 91.1. Все проблемы такого характера подразделяются на три группы:
- Органические болезни. К ним относятся язвы, рак культи желудка.
- Нарушения эвакуации. Происходят чаще из-за механических повреждений.
- Функциональные расстройства. К ним относится демпинг-синдром, нарушение всасывания.
Сегодня врачи пользуются специальной классификацией, которая разделяется на два раздела:
- Постгастрорезекционные расстройства. В тяжелой стадии они возникают у 3% больных, прооперированных по поводу язвы. Больные чаще попадают под наблюдение терапевтов. К этому виду относятся нарушения, возникшие из-за деструктивных анатомо-морфологических изменений. Второй подраздел включает проблемы, связанные с новыми анатомо-физиологическими соотношениями. Они возникают в организме из-за выключения из акта пищеварения части желудка.
- Постваготомический синдром. К ним относится рецидив язвы, диарея, демпинг-синдром и другие патологические состояния. Частота и выраженность синдромов зависят от характера произведенного вмешательства.
Причины
Одним из главных факторов является характер проведенной операции.
Большое значение отводится сопутствующим и предшествующим операциями. Определенное влияние оказывают различные типологические черты высшей нервной деятельности.
Установлено, что среди больных чаще встречаются холерики и меланхолики. Людей с сильным уравновешенным темпераментом практически не бывает с такими осложнениями.
К причинам болезней оперированного желудка относятся:
- Ошибки в работе хирургической бригады, например, неправильное наложение швов.
- Повреждение нервов и сосудов.
- Несостоятельность швов.
- Неполная резекция желудка.
- Повреждение желудочной железы.
- Обширное повреждение, которому не помогло оперативное вмешательство.
- Сильное снижение иммунитета.
- Отказ от медикаментозного лечения.
- Ранние физические нагрузки и злоупотребление вредной едой.
Симптомы
Каждая разновидность болезней имеет свои признаки. Если речь идет о нарушениях функции желудка, пациенты отмечают дискомфорт, тяжесть, тошноту и рвоту, отрыжку кислым. При воспалении брюшины отмечаются сильные боли, напряжение мышц, повышение температуры тела до 39 градусов, интоксикация организма.
Если отмечаются кровотечения после хирургического вмешательства, то симптоматика может быть слабой или сильной. Если объем потерянной крови большой, то возникают тяжелые состояния вплоть до потери сознания.
Чаще отмечается демпинг. Проявляется он тошнотой, тяжестью. Сердцебиение становится учащенным, обнаруживается слабость и потливость. В редких случаях возможны обморочные состояния. Такие проявления могут возникнуть во время еды или через 5-20 минут после окончания приема. Приступы бывают кратковременными или доходить до нескольких часов.
Еще один синдром – гипогликемический. Он возникает через несколько часов после примы еды. Появляются спастические боли, которые сопровождаются мучительным чувством голода. Появляется чувство жара, слабость.
Если возникло воспаление поджелудочной железы, пациенты жалуются на боли в животе, которые распространяются на спину, левую руку, под лопатку. Боли могут быть не такими выраженными, как при остром панкреатите.
Диагностика
Диагноз ставится после анализа клинической картины, получения результатов анализа и рентгенологического, эндоскопического исследования. Начинается все со сбора жалоб.
Устанавливается, в какой промежуток времени они появились после операции. Врач задает вопросы относительно образа жизни и соблюдения рекомендаций.
К лабораторным анализам относится:
- Анализ крови. Позволяет выявить количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов. Биохимическое исследование нужно для контроля за состоянием внутренних органов и пищеварительных желез.
- Копрограмма. Позволяет выявить непереваренные фрагменты жира, еды.
Инструментальные методы подразделяются на:
- КТ. Позволяет дать оценку состоянию желудка.
- Рентгеноскопия. Выявляет патологические изменения, которые произошли на фоне операции.
- ЭГДС. Осмотр слизистой пищеварительного тракта с помощью эндоскопа для выявления патологии.
- УЗИ. Позволяет оценить работу не только ЖКТ, но и почек, печени. Является одним из первых методов, назначаемых для обнаружения воспалительных процессов.
Лечение болезней оперированного желудка
Ведущее место занимает диетотерапия. Рекомендуется сделать рацион разнообразным, высококалорийным. С большим количеством витаминов и белков. Ограничить при этом требуется поступление простых углеводов.
Рекомендуется использовать котлеты из нежирного мяса, бульоны, кисломолочные продукты, салаты с небольшим количеством растительного масла.
При демпинг-синдроме рекомендуется начинать еду с плотных блюд. После трапезы лучше лежать или находиться в положении полусидя. Обычно назначают местные анестезирующие лекарства, а также ганглиоблокирующие и анти-серотониновые препараты.
Для лечения гипогликемического синдрома используются приемы, позволяющие купировать приступы. Пациент должен носить с собой сахар или хлеб. Тяжелые приступы, характеризующиеся потерей сознания, требуют введения глюкозы.
При лечении больше значение отводится снижению физической активности и прием:
- Ферментных препаратов. Они приводят к более эффективному процессу пищеварения.
- Антацидов. Их действие направлено на снижение кислотности желудочного содержимого.
- Витаминов группы В.
Если заболевание прогрессирует, медикаментозная терапия не дает нужного результата, назначается повторная хирургическая операция.
Осложнения
К осложнениям относится:
- Нехватка витаминов в организме.
- Кровотечения.
- Анемия.
- Воспаление желудка или его части.
- Образование язв.
- Диарея.
- Развитие злокачественной опухоли.
- Общее снижение иммунитета.
- Образование свищей.
Люди могут отмечать постоянную усталость, сильные кратковременные или долговременные боли. При их появлении необходимо сразу попасть на прием к врачу.
Профилактика
В процессе диспансерного наблюдения врачи уделяют внимание даже мельчайшим признакам расстройства пищеварения и водно-электролитных нарушений. Для тех, кто страдает от рецидивов язв, назначается консервативное лечение, направленное на профилактику язвенной болезни.
Пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение. В местные здравницы можно попасть не раньше, чем через месяц после перенесенной операции. А на курорты, где есть минеральные воды и лечебные грязи – не меньше, чем через 2 месяца.
К профилактическим мероприятиям относится регулярное проведение эндоскопического исследования. Оно позволяет оценить состояние внутренней поверхности пищевода. Рекомендуется вести здоровый образ жизни и не нагружать свой организм.
Загрузка…
Источник
Болезнь оперированного желудка – функциональные и органические нарушения в гастродуоденальной зоне, гепатобилиарной системе и кишечнике, сопровождающиеся изменением общего состояния и обмена веществ у больных, перенесших резекцию желудка, ваготомию, анастомозы или другие операции на органах гастродуоденальной зоны, и проявляющиеся анстеновегетативным, диспепсическим и нередко болевым синдромом.
МКБ-10: К91.1
Общая информация
К болезням оперированного желудка относят демпинг-синдром (ранний, поздний), рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, синдром приводящей петли, ПЯ анастомоза и др.
Согласно литературным данным, постгастрорезекционные расстройства развиваются у 30-40% больных, перенесших резекцию желудка.
Патогенез
Патогенез раннего демпинг-синдрома заключается в быстром поступлении недостаточно обработанного пищевого химуса в тощую кишку. Это создает в начальном отделе тощей кишки чрезвычайно высокое осмотическое давление, что вызывает отток жидкости из кровеносного русла в просвет тонкой кишки и гиповолемию. В свою очередь, гиповолемия обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. В ряде случаев возможно возбуждение парасимпатической нервной системы, что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина, серотонина, кининов в кровоток, что приводит к развитию клинической картины раннего демпинг-синдрома.
Патогенез позднего демпинг-синдрома заключается в избыточном сбросе пищи, особенно богатой углеводами, в тонкий кишечник, всасыванием углеводов в кровь, развитием гипергликемии, поступлением в кровь избыточного количества инсулина с последующим развитием гипогликемии.
В развитии пострезекционного рефлюкс-гастрита большую роль играет заброс кишечного содержимого с желчью в желудок, что оказывает повреждающее влияние на слизистую оболочку желудка. Постгастрорезекционный рефлюкс-эзофагит возникает вследствие недостаточной запирательной функции кардии. В этом случае кишечное содержимое с примесью желчи забрасывается в пищевод и возникает щелочной рефлюкс-эзофагит.
Клиническая картина
При раннем демпинге наблюдается резкая слабость, головокружение, головная боль, чувство жара, тяжесть в эпигастрии, учащенное сердцебиение сразу после еды, потливость, бледность или покраснение кожи, тахикардия, снижение АД.
При позднем демпинге (гипогликемическом синдроме) – слабость, потливость, головокружение, дрожание рук и ног, особенно пальцев кисти, двоение в глазах, потемнение в глазах, чувство голода, сосущая боль в эпигастрии, ЧСС через 2-3 часа после приема пищи, снижение содержания глюкозы в крови, после окончания приступа – сильная разбитость, вялость.
При синдроме приводящей петли – непостоянные срыгивания, рвота с примесью желчи после еды, боли в эпигастрии и правом подреберье, слабость. При рефлюкс-гастрите наблюдаются тупые боли в эпигастрии, ощущение горечи, сухости во рту, отрыжка, снижение аппетита.
Диагностика
Физикальные методы обследования
• опрос – указание на оперативное лечение по поводу ПЯ желудка или ДПК в анамнезе;
• осмотр – снижение массы тела, бледность, влажность кожных покровов.
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови – умеренно выраженная анемия;
• общий анализ мочи – без особенностей;
• сахар крови и мочи – нормо- или гипогликемия;
• копрограмма – стеаторея, амилорея, креаторея;
• анализ кала на скрытую кровь – отрицательный.
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
• ЭГДС с биопсией – для диагностики гастрита культи желудка, диагностики рецидива ПЯ культи или анастомоза;
• хромоэндоскопия желудка – для выявления участков метаплазии эпителия;
• морфологическое исследование биоптатов – для выявления мета- и дисплазии;
• индикация H. pylori – для назначения антигеликобактерной терапии;
• рентгеноскопия – для диагностики синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома;
• УЗИ органов пищеварения – для выявления сопутствующей патологии;
• ЭКГ.
Консультации специалистов
Обязательные:
• эндокринолога – для уточнения характера и генеза гипогликемических состояний, их коррекции.
При наличии показаний:
• хирурга – для решения вопроса хирургической коррекции синдрома приводящей и отводящей петли.
Лечение
Фармакотерапия
Обязательная (рекомендуемая):
варианты схем лечения, схемы 1-9.
При наличии показаний:
• при выявлении H. pylori – антихеликобактерная терапия;
• при психоэмоциональных нарушениях – сульпирид или седативные препараты;
• при дисбиозе – коррекция микрофлоры кишечника;
• при анемии – препараты железа;
• при появлении дистрофии – анаболические средства, комплексная витаминотерапия, по необходимости – в/в введение белковых препаратов;
• по показаниям – хирургическая коррекция.
Критерии эффективности лечения
Ликвидация клинических симптомов и достижение эндоскопической ремиссии.
Продолжительность лечения
Стационарное лечение – 2-3 недели.
Коррекция факторов риска:
• регулярный прием пищи – не менее 5 раз в день, малыми порциями с низким содержанием сахара и высоким содержание пищевых волокон;
• ограничение горячей пищи;
• раздельный прием еды и жидкости;
• достаточный прием питательных веществ;
• отказ от курения и алкоголя;
• нормализация психоэмоционального состояния.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
K91,5 Постхолецистэктомический синдром.
K91.5 Постхолецистэктомический синдром
Синонимы диагноза
Постхолецистэктомический синдром, состояние после удаления желчного пузыря.
Описание
Постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Он включает нарушения моторики сфинктера Одди (мышечный жом выходного отверстия общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и нарушение двигательной функции самой двенадцатиперстной кишки. Чаще всего возникает нарушение тонуса сфинктера Одди по типу гипотонии или гипертонии. Однако, к постохолецистэктомическому синдрому относят и состояния, причины которых не были устранены во время операции. Это оставленные в протоках камни, стенозирующий папиллит или стеноз желчного протока, кисты желчных протоков и другие механические препятствия в желчных протоках, которые могли быть устранены во время операции, но по различным причинам остались незамеченными. Вследствие оперативного вмешательства могли произойти повреждения желчных путей, сужения и рубцовые изменения желчных протоков. Иногда встречается неполное удаление желчного пузыря, или патологический процесс развивается в культе протока желчного пузыря.
K91.5 Постхолецистэктомический синдром
Классификация
Общепризнанной классификации постхолецистэктомического синдрома нет. Чаще в повседневной практике используется следующая систематизация:
1. Рецидивы камнеобразования общего желчного протока (ложные и истинные).
2. Стриктуры общего желчного протока.
3. Стенозирующий дуоденальный папиллит.
4. Активный спаечный процесс (ограниченный хронический перитонит) в подпеченочном пространстве.
5. Билиарный панкреатит (холепанкреатит).
6. Вторичные (билиарные или гепатогенные) гастродуоденальные язвы.
Симптомы
* тяжесть и тупые боли в правом подреберье,.
* непереносимость жирной пищи,.
* отрыжка горечью,.
* сердцебиение,.
* потливость.
Причины
Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни, которые протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, гепатит, холангит, дуоденит и гастрит. Считается, что наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома бывают камни в желчных протоках. Камни могут быть незамеченными и оставленными в протоках во время операции или вновь образованными. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье, которые носят приступообразный характер и сопровождаются или не сопровождаться желтухой. В период приступа может обнаруживаться потемнение мочи. При оставленных камнях первые признаки болезни появляются вскоре после оперативного лечения, а для вновь образованных камней требуется время.
Причиной постхолецистэктомического синдрома может стать нарушение тонуса и двигательной функции двенадцатиперстной кишки или непроходимость двенадцатиперстной кишки.
Лечение
Лечение больных с постхолецистэктомического синдрома должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей (протоки и сфинктеры), желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания, явились поводом для обращения к врачу.
Назначается частое дробное питание (5–7 раз в день), соблюдение диеты с низким содержанием жира (40–60 г в сутки растительных жиров), исключение жареных, острых, кислых продуктов. Для обезболивания можно применять дротаверин, мебеверин. В случаях, когда испробованы все медикаментозные варианты, а эффект от лечения отсутствует, для восстановления проходимости желчных путей проводится оперативное лечение. Для устранения относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров применяют ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, панзинорм форте) в среднесуточных дозах. Наличие скрытых, а тем более явных нарушений переваривания жиров подразумевает длительное применение ферментов как с лечебной, так и с профилактической целями. Поэтому продолжительность курса лечения индивидуальна. Нередко удаление желчного пузыря сопровождается нарушением кишечного биоценоза. Для восстановения кишечной микрофлоры вначале назначаются антибактериальные лекарственные средства (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс), короткими 5–7-дневными курсами (1–2 курса). Затем проводится лечение препаратами, восстанавливающими кишечный микробный пейзаж, способствующими росту нормально микрофлоры (например, бифидумбактерин, линекс). В течение 6 месяцев после удаления желчного пузыря больные должны находиться под врачебным контролем. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать не ранее чем через 6–12 месяцев после операции.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник