Болезнь кенига коленного сустава код мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Другие названия и синонимы
Рассекающий остеохондрит, Рассекающий остеохондроз.
Названия
Болезнь Кенига.
Болезнь Кенига (Рассекающий остеохондрит)
Синонимы диагноза
Рассекающий остеохондрит, Рассекающий остеохондроз.
Описание
Рассекающий остеохондрит – повреждение хрящевой ткани сустава, при котором её фрагмент вместе с тонким слоем костной ткани отслаивается и попадает внутрь сустава.
Болезнь Кенига на рентгенограмме
Причины
Такие повреждения возникают вследствие недостаточного кровоснабжения тканей, находящихся на конце кости: хрящ теряет упругость сцепки с костью и может отслоиться от нее при травме сустава. Зачастую хрящ отслаивается после последовательности микроповреждений. Наиболее часто встречается у молодых людей. В группу риска входят дети и подростки в возрасте от 10 до 20 лет, у мальчиков повреждение встречается в 2-3 раза чаще девочек, спортсмены — рассекающий остеохондрит проявляется после резких движений, прыжков, бросков, поэтому при занятии спортом риск возрастает.
Основная локализация – коленный сустав. Также рассекающий остеохондрит может возникнуть и в тазобедренном, локтевом, плечевом суставах.
Если отошедший фрагмент не деформируется и стабильно находится в его нормальном положении, симптомы могут не проявляются и ткань может восстановиться без дополнительного лечения. В случае если фрагмент деформирован, он удаляется хирургически, при большом повреждении может потребоваться искусственное восстановление хрящевой ткани.
Симптомы
- Боль – самое распространенное проявление. Возникает при превышении определенной интенсивности физической нагрузки (при поднятии по лестнице, занятиях спортом).
- Щелчки в суставе и его блокировка – возникают когда отошедший фрагмент выпадает внутрь сустава и препятствует его движению.
- Ослабление сустава – возникает ощущение, что сустав недостаточно жесткий.
- Ограниченная подвижность –заболевание может не позволять полностью выпрямлять руку или ногу.
- Опухлость и размягченность кожи в области сустава.
Эти признаки не обязательно указывают на рассекающий остеохондрит: другие виды повреждений хрящевой ткани проявляются схожим образом, например, схожие симптомы у остеоартроза. При их обнаружении следует незамедлительно обратиться к врачу.
Диагностика
Для прояснения причины возникновения боли и других признаков заболевания, назначаются следующие методы исследования сустава:
Рентген. На рентгеновском снимке в большинстве случаем можно точно различить повреждения сустава, для сравнения иногда делают снимки как левого так и правого суставов. Рентгена не всегда достаточно для постановки диагноза: иногда теребуются более точные методы – КТ и МРТ.
КТ. Компьютерная томография воссоздает трехмерное изображение сустава благодаря обработке рентгеновских снимков под разными углами. Этот метод позволяет точно обнаружить место и контур повреждения.
МРТ. В отличие от рентгена, магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить повреждения как на твердых, так и на мягких тканях. Такая информация необходима для выбора консервативного или оперативного лечения. Проведение такого обследования немаловажно и рекомендуется на нем настаивать, особенно при сомнениях относительно метода терапии.
Лечение
Лечение рассекающего остеохондрита консервативное с назначением сосудистых препаратов, препаратов улучшающих питание и восстановление суставного хряща, физиотерапии, но данный метод является не всегда эффективным, он помогает только детям и подросткам, у взрослых главным аспектом лечения является хирургическое вмешательство (артротомия). Сустав вскрывают, затем удаляют суставную мышь.
Недавно российскими медиками был разработан новый способ лечения болезни Кенига: артроскопически выполняют тунелизацию пораженного участка кости, затем туда вводят жидкость, которая затвердевает в организме и способствуют регенерации костной и хрящевой ткани.
Источник
Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)
Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.
Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.
Клиническая картина
Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.
Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.
Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.
Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.
При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.
Особенности развития патологии в коленном суставе
Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.
Какие участки поражает болезнь
Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.
Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении
Причины болезни Кенига
Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.
Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.
- закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
- частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
- эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
- патологическое протекание процесса окостенения;
- наследственная предрасположенность.
Классификация
Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.
1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.
Начальная стадия заболевания протекает без симптомов
2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.
Для этой стадии характерно начало воспаления и боли
3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.
Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин
4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой. Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.
Последняя стадия требует оперативного вмешательства
Симптомы
Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.
На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.
По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.
Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.
При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.
Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития
Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.
Симптомы болезни Кенига
- боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
- усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
- отек сустава;
- хруст в сочленении при движении;
- уменьшение объема движений;
- атрофия мышц бедра;
- хромота;
- блокада сустава.
Диагностика болезни Кенига
- Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
- КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
- МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.
Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания. - Артроскопия коленного сустава. Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.
Лечение болезни Кенига
Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии. После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.
Лечение болезни Кенига у детей
Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.
Методы лечения ювенильной формы заболевания
Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.
Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.
Лечение болезни Кенига у взрослых
У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.
Метод укрепления отрывающегося участка хряща
Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.
Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.
На поврежденный участок пересаживаются кусочки здорового хряща с бесконтактных участков
После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:
- Туннелизация.
- Мозаичная хондропластика.
- Артропластика.
- Хондрогайд.
- Микрофрактурирование.
Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.
Народная медицина
Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.
Заключение
Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.
Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 августа 2016;
проверки требуют 20 правок.
Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) — отделение небольшого участка хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава. Чаще всего заболевание диагностируется у больных 15—35 лет, однако имели место случаи обнаружения рассекающего остеохондрита у пациентов старше 60 лет, что, как правило, характерно для мужчин. В основном патологические изменения происходят в бедренной кости (85%), реже поражаются локтевой, лучезапястный, голеностопный и тазобедренный суставы, ещё реже — большеберцовая кость и надколенник. Впервые описано немецким хирургом Францем Кёнигом в 1888 году[2].
Классификация[править | править код]
Классификация, основанная на клинико-рентгенологических признаках, предложенная Ф.Х.Башировым в 1973 году:
- 1 стадия — формирование очага некроза;
- 2 стадия — фаза диссекции;
- 3 стадия — фаза неполного отделения некротического фрагмента;
- 4 стадия — фаза полного отделения костно-хрящевого фрагмента.
Классификация, учитывающая данные эндоскопического исследования, разработанная J.F. Guhl в 1982 году:
- 1 стадия — хрящ интактный, но пальпаторно мягкий и отечный;
- 2 стадия — отделение и разрыв хряща по периферии очага некроза;
- 3 стадия — частичное отделение некротизированного фрагмента;
- 4 стадия — формирование кратера или «ниши» в зоне поражения и свободных внутрисуставных тел[3].
Стадии болезни[править | править код]
В клиническом течении заболевания выделяют четыре стадии[2].
- I стадия — дискомфорт в суставе, небольшие боли неопределённой локализации. Рентгенологически данная стадия зачастую не различима, МРТ позволяет выявить отек костного мозга[4]. Хрящ визуально не изменен.
- II стадия — боли в суставе, появляется синовит. С помощью рентгена отмечают нарушение целости замыкательной пластинки в омертвлённом теле, увеличивается полоска просветления между здоровыми участками кости и некротизированным телом.
- III стадия — отмечается неполное отделение омертвлённого тела, что может привести к блокаде сустава. С помощью рентгена обнаруживается суставная мышь.
- IV стадия — омертвлённое тело полностью отделяется от здорового участка кости, блокада сустава отмечается реже, усиливается боль и нарастает синовит. Рентген даёт возможность выявить внутрисуставное тело.
Диагностика[править | править код]
Диагноз ставится на основании данных анамнеза и жалоб пациента, данных лучевой диагностики (рентгенография и МРТ) и артроскопии.
Характерным признаком болезни Кёнига является симптом Вильсона — появление и усиление болей при пальпации в области внутреннего мыщелка бедренной кости и одновременном разгибании ротированной внутрь голени из согнутого до 90° положения.
Лечение[править | править код]
Консервативное лечение[править | править код]
Консервативное лечение заключается в назначении сосудистых препаратов, препаратов улучшающих питание и восстановление суставного хряща, физиотерапии, исключении осевой нагрузки на конечность на срок от одного до шести месяцев и иммобилизации сустава[3], но данный метод является не всегда эффективным, он помогает только детям и подросткам, у взрослых главным аспектом лечения является хирургическое вмешательство (артротомия).
Хирургическое лечение[править | править код]
На ранних стадиях заболеваем возможно замещение некротических участков вновь образованной тканью, на поздних стадиях необходимо удалить суставную мышь[5][6] и восстановить конгруэнтность суставной поверхности. При I и II стадиях рассверливают фиксированный костно-хрящевой фрагмент для его реваскуляризации и замещения жизнеспособной тканью[3].
Так же для лечения глубоких локальных повреждений хряща коленного сустава применяют мозаичную костного-хрящевую аутопластику, целью которой является замещение участка поражённой суставной поверхности, локализующейся в области концентрации нагрузок, костно-хрящевым аутотрансплантатом цилиндрической формы, взятым с менее нагружаемой части наружного или внутреннего мыщелков бедренной кости или межмыщелковой ямки, кпереди от места прикрепления передней крестообразной связки[3].
Недавно российскими медиками был разработан новый способ лечения болезни Кенига: артроскопически выполняют тунелизацию поражённого участка кости, затем туда вводят жидкость, которая затвердевает в организме и способствуют регенерации костной и хрящевой ткани[7].
Послеоперационный период[править | править код]
После мозаичной аутопластики продолжительность иммобилизации составляет 2-4 недели в зависимости от количества пересаженных аутотрансплантатов, дозированная нагрузка разрешается через 6 недель, полная нагрузка через 8-10 недель, в течение 2-3 месяцев при ходьбе рекомендуется пользоваться тростью или костылями, сустав фиксировать наколенником или эластическим бинтом.
После туннелизации дозированную нагрузку разрешают через 4 недели, полную — через 8 недель[3].
Примечания[править | править код]
Источник