Болезнь брике синдром дата профессиональный невроз
Синдром Брике – полиморфное истерическое расстройство. Встречается в двух формах: в виде потери или охриплости голоса в сочетании с нерезко выраженными дыхательными нарушениями и в виде многочисленных и разнообразных соматических жалоб и симптомов при отсутствии патологических изменений, которые могли бы объяснить проявления болезни. Для второго варианта синдрома Брике характерна драматичность анамнеза, частые обращения к врачам, потребность получить объяснение симптомов и настойчивые требования медицинской помощи. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и клинических проявлений. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.
Общие сведения
Синдром Брике – разновидность истерии, при которой наблюдаются нарушения голоса либо множественные соматические симптомы в отсутствие объективных причин для появления таких симптомов. Причиной развития синдрома Брике является потребность во внимании в сочетании с реакцией на какие-то трудно переносимые жизненные обстоятельства. Название синдрома предложено группой американских психиатров; оно происходит от имени французского психиатра Поля Брике, который в 1859 году опубликовал фундаментальный труд, посвященный проявлениям истерии. Стоит отметить, что в монографии Брике отсутствует точное описание синдрома, названного его именем. Критерии синдрома Брике были определены позднее при проведении дифференциации данного патологического состояния с диссоциативными и конверсионными расстройствами.
По утверждениям некоторых специалистов в области психического здоровья, синдромом Брике страдает около 6% больных, обращающихся за медицинской помощью к врачам различного профиля. Характерной особенностью синдрома являются длительное лечение и множественные обращения к разным специалистам. По своей структуре и клиническим проявлениям синдром Брике достаточно близок к синдрому Мюнхгаузена, однако отличается от него меньшей осознанностью и отсутствием целенаправленных действий по симуляции того или иного заболевания. Пациент с синдромом Брике не понимает, что не болен, он лишь чувствует выгоду от болезни на подсознательном уровне. Лечение синдрома Брике осуществляют специалисты в области психиатрии.
Синдром Брике
Причины
Причины развития синдрома Брике точно не установлены. Исследователи отмечают, что синдром Брике часто наследуется по женской линии. Есть данные, что мужчины в таких семьях обычно имеют психологические проблемы, нередко страдают социопатией и алкоголизмом. Механизм наследования синдрома Брике не выяснен. Предполагается, что подобные нарушения могут быть спровоцированы генетически обусловленными особенностями характера в сочетании с неправильным воспитанием, в результате которого у больных вырабатываются неэффективные способы реагирования на стрессовые ситуации.
Типичными особенностями пациентов с синдромом Брике являются истерические черты характера, признаки нарциссизма и психологического инфантилизма. Выявляются эгоцентризм, повышенная внушаемость, незрелость и непостоянство суждений, впечатлительность, эмоциональная нестабильность и легкая возбудимость. Синдром Брике становится своеобразной защитой от реальных жизненных трудностей, позволяет привлечь к себе внимание, обеспечить бережное и заботливое отношение со стороны окружающих, минимизировать требования со стороны семьи и социума.
Симптомы
Первые проявления расстройства возникают в молодом возрасте. Симптомы синдрома Брике могут появляться на несколько минут или несколько суток либо сохраняться на протяжении многих месяцев. Все признаки синдрома можно разделить на четыре группы: психические, вегетативные, сенсорные и двигательные. Вегетативная симптоматика отличается большим разнообразием, затрагивает различные органы и системы. Характерной особенностью является красочность описаний и драматичность клинических проявлений.
Чаще всего при синдроме Брике выявляются симптомы со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, потеря вкуса, затруднения глотания, анорексия, боли в желудке, диспепсия, запор и диарея. Постоянным признаком является ощущение кома в горле. Реже у больных с синдромом Брике возникают боли в сердце, тахикардия, одышка, мнимая беременность и викарные кровотечения. В литературе есть упоминания о задержке мочи, полиурии, вагинизме, аэрофагии, кашле, икоте, зевании и чихании.
В числе возможных двигательных расстройств при синдроме Брике – парезы, параличи, контрактуры, гиперкинезы, припадки, разнообразные нарушения походки и астазия-абазия. Астазия-абазия проявляется невозможностью удерживать равновесие и ходить при отсутствии патологических изменений со стороны нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В тяжелых случаях больной может встать, но падает и не может сделать ни одного шага, в легких – балансирует или раскачивается при ходьбе. Нарушения походки при синдроме Брике могут проявляться в виде зигзагообразной походки, походки с приволакиванием ног, ходульной походки (на выпрямленных ногах), скользящей походки (напоминает движения конькобежца), прыгающей походки и ходьбы с постоянно полусогнутыми коленями.
К двигательным нарушениям при синдроме Брике относятся писчий спазм и другие расстройства, затрудняющие выполнение профессиональных обязанностей, а также нарушения голоса в форме охриплости, шепота и афонии. В отдельных случаях у больных с синдромом Брике выявляются немота, заикание, паралич век и блефароспазм. У призывников, особенно в период ведения боевых действий, может обнаруживаться камптокормия – сильное сгибание корпуса при отсутствии патологических изменений на рентгенографии позвоночника.
Для гиперкинезов при синдроме Брике характерна изменчивость, нестабильность, зависимость от эмоционального состояния и сочетание с другими вегетативными или двигательными симптомами. В отличие от эпилептических приступов припадки при синдроме Брике возникают в психотравмирующих обстоятельствах, в присутствии других людей. Чередование клонической и тонической фаз нарушено, продолжительность припадка увеличена, сознание сохранено, потеря памяти после припадка отсутствует.
Сенсорные расстройства при синдроме Брике представляют собой боль, снижение, отсутствие или повышение чувствительности. Пациента могут беспокоить головные боли, суставные боли, боль в животе или спине. Кожная чувствительность нарушается по типу чулок или перчаток, при этом выявляется несоответствие между областями нарушения чувствительности и зонами иннервации. Иногда при синдроме Брике возникают глухота или слепота.
Психические расстройства проявляются в виде амнезии, иллюзий и галлюцинаций. Поведение больных искусственное, демонстративное, театральное. Рассказ о симптомах превращается в трагедию, демонстрация проявлений болезни – в представление. Недоверие к словам больного с синдромом Брике вызывает детскую обиду; восхищение и восторг перед врачом как перед «уникальным, лучшим специалистом» может быстро смениться возмущением, раздражением и даже ненавистью. Пациенты с синдромом Брике могут что-то придумать, а потом поверить в свою историю и искренне недоумевать, когда окружающие указывают им на несоответствие. Их притязания завышены, они ожидают от мира больше, чем могут получить в соответствии со своими способностями и возможностями. Они предпочитают делать вид, «создавать красивую картинку», а не выполнять активные действия по изменению реальности в соответствии со своими потребностями.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб и клинической картины. В качестве признаков синдрома Брике рассматриваются многочисленные жалобы на нарушения со стороны различных органов и систем, которые впервые появились в возрасте младше 30 лет и сохранялись (или исчезали, а затем снова появлялись) в течение многих лет. Кроме того, для синдрома Брике характерны постоянные поиски лечения, нарушение трудоспособности, социальной или личной активности, отсутствие соматических заболеваний, объясняющих патологические проявления, и отрицание отсутствия болезни. В процессе обследования исключают соматическую патологию, при этом важно не идти на поводу у пациента и не назначать ненужных исследований.
Лечение синдрома Брике
Лечение синдрома Брике представляет собой сложную задачу. Использование лекарственных средств и разубеждение малоэффективны. Назначение плацебо приводит к уменьшению или исчезновению симптомов в течение 1-2 месяцев. Затем возвращаются уже существующие признаки болезни или появляются новые. При попытке разубедить пациента в наличии соматического заболевания проявления синдрома Брике становятся более выраженными. По показаниям назначают антидепрессанты, проводят длительную индивидуальную психотерапию.
Источник
Синдром Брике – это полиморфное истерическое расстройство. Болезнь Брике чаще всего развивается в двух формах:
- Полная потеря или охриплость голоса сочетается с нарушениями в дыхании. При этом появляется большое количество различных соматических симптомов, но патологические изменения объясняющие появление болезни отсутствуют.
- Следующий вариант этой болезни квалифицируется усугублением анамнеза, постоянными походами к специалистам, требованиями и объяснениями симптомов, а также назойливой просьбой о помощи врачей.
Специалисты ставят диагноз данной болезни на основе жалоб, анамнеза и клинических проявлений. Лечится болезнь с помощью сеансов у психотерапевта и фармацевтическими препаратами.
Это истерическое расстройство причиной которого является необходимость в постоянном внимании со стороны врачей. Также такое состояние обусловлено не вполне адекватной реакцией на различные жизненные ситуации, которые случились у человека. Наименование болезни разработали психиатры из США. А название носит имя психотерапевта из Франции Поля Брике. В 1859 году специалист опубликовал фундаментальный труд, который рассказывал о проявлениях истерии, но в его монографии не было конкретного описания синдрома, который впоследствии назвали в честь его имени. Брике симптомы обозначили немного позже, когда проводилось разделение этого патологического состояния с диссоциативными и конверсионными расстройствами.
Врачи психотерапевты считают, что данной болезнью страдает 6% людей, которые постоянно обращаются за помощью к медикам различных областей. Самой явной чертой болезни является долгое лечение и постоянное обращение к различным врачам. По своим свойствам и клиническим проявлениям эта болезнь очень похожа на синдром Мюнхаузена. Но в отличие от него, при болезни Брике человек меньше осознаёт свои действия и не до конца понимает ради каких целей он симулирует различные болезни. Больной у которого есть синдром Брике не осознает, что он болен. Он только ощущает выгодное положение, якобы развившегося заболевания на подсознательном уровне. Основной терапией для таких больных является работа с психологом.
Причины синдрома Брике
Причины развития этого расстройства на данный момент не установлена на 100%. Ученые считают, что такая болезнь часто может быть унаследована по женской линии. А мужчины в семьях которых есть генетическая предрасположенность к синдрому Брике чаще всего страдают психологическими проблемами социопатией и становятся алкоголиками. Но как именно передается болезнь на генном уровне на данный момент неизвестно. Об этом можно только предполагать. На развитие данной болезни влияет генетический фактор совместно с неправильным воспитанием из-за которого у пациентов развиваются неэффективные методы реагирования на стрессы и тяжёлые жизненные неурядицы.
Симптомы синдрома Брике
Истерическое расстройство личности — это самый явный признак проявления синдрома Брике. Также симптомами являются признаки нарциссизма ярко выраженного инфантилизма, который развивается на психологическом уровне. Человек при такой болезни очень эгоистичен и ему очень быстро можно что-либо внушить. Обычно он не может зрело и адекватно рассуждать и часто у него происходит метание в вопросе решения каких-либо задач. То есть он становится не постоянным в своих мыслях и суждениях. Такой человек очень впечатлительный и эмоциональный, состояние совершенно не стабильно, часто он пребывает в состоянии легкой возбудимости.
Такая болезнь для человека остановится защитой от реальных трудностей, которые случаются в жизни. С помощью неё он может привлечь к себе внимание и получить бережное и заботливое отношение со стороны окружающих его людей, а также уменьшить их требования по отношению к себе. Таким людям выгодно, чтобы от них хотели меньше действий, как в семье так и в социуме.
Первые признаки болезни можно заметить в юном возрасте. Симптомы у человека могут проявляться на несколько минут или на несколько дней, либо длится на протяжении нескольких месяцев. Признаки можно разделить на несколько групп: психологические, вегетативные, сенсорные и двигательные.
Обычно, когда человек болен синдромом Брике, он жалуется на проблемы с желудком, такими как тошнота, потеря аппетита, проблемы при глотании, боли в желудке и проблемы со стулом. Регулярным признаком является ощущение кома в горле. Бывает такое, что у людей с данной болезнью начинаются проблемы с сердцем, тахикардия одышка, иногда они думают, что беременны.
Часто у таких людей бывают проблемы с балансом при ходьбе, но при этом нервные системы и опорно-двигательные не затронуты, походка может быть зигзагообразной, скользящей или с поволокой, также человек может передвигаться на полусогнутых коленях. Также человек может страдать нарушениями, которые влияют на выполнение рабочих обязанностей. Бывает, что у человека может начаться онемение, заикание, парализация век. Человека могут беспокоить боли в голове, суставах, животе и спине. Психологические расстройства несут в себе опасность развития галлюцинаций демонстративного поведения, когда человек говорит о своих симптомах. А он говорит о них, как о трагедии. И если ему в это время не доверяют, он как ребёнок может обидеться. Опасность в том, что такие пациенты могут придумать для себя небылицу, а потом в неё поверить и не понимать, как окружающие не верят .
Лечение Брике синдрома
Диагностика происходит на основании анамнеза, жалоб и целой клинической картины. Врачи обращают внимание на жалобы пациентов, которые могли не изменяться с возрастом. В том случае, если болезни например сначала появлялись, после исчезали, а потом снова появлялись. Лечение такого синдрома — задача не из простых. Потому что препараты не приносят особо серьёзного эффекта. Способ плацебо уменьшает симптомы на несколько месяцев, но после у человека возвращаются признаки, которые были, или развиваются новые. Если врачи пытаются убедить человека в том, что у него есть синдром Брике и болезнь надумана, то синдром развивается ещё сильнее. Для лечения прописывают сильные антидепрессанты и проводят очень долгую работу с психотерапевтом.
Источник
Èñòåðè÷åñêèé ñèíäðîì (ñèíäðîì Áðèêå)
Ýòîò ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîëèìîðôíûå ôóíêöèîíàëüíûå ïñèõè÷åñêèå, ñîìàòè÷åñêèå è íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Èñòåðè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó æåíùèí ñ èñòåðè÷åñêèìè ÷åðòàìè õàðàêòåðà è ïðèçíàêàìè ïñèõè÷åñêîãî èíôàíòèëèçìà (íåñîñòîÿòåëüíîñòü ñóæäåíèé, ïîâûøåííàÿ âíóøàåìîñòü, êðàéíèé ýãîöåíòðèçì, ýìîöèîíàëüíàÿ íåçðåëîñòü, àôôåêòèâíàÿ ëàáèëüíîñòü, ëåãêàÿ âîçáóäèìîñòü, ïîâûøåííàÿ âïå÷àòëèòåëüíîñòü).
Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî èñòåðè÷åñêèé ñèíäðîì, îñîáåííî åãî ïåðâè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ, âñåãäà ðàçâèâàþòñÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå ïðè îòñóòñòâèè îò÷åòëèâûõ îðãàíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â ïîðàæåííîì îðãàíå. Èñòåðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ìîãóò èìåòü ïðåõîäÿùèé, êðàòêîâðåìåííûé õàðàêòåð ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ñèìïòîìîâ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 10 è áîëåå äíåé è îòíîñèòåëüíî ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, êîãäà ñèìïòîìû ñîõðàíÿþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ íåäåëü, ìåñÿöåâ äàæå ëåò. Íà ýòîì îñíîâàíèè ÷àñòî âûäåëÿþò îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èñòåðè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, õîòÿ ÷åòêèõ êðèòåðèåâ òàêîãî ðàçãðàíè÷åíèÿ íåò.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èñòåðè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ âåñüìà ðàçíîîáðàçíû. Ñ èçâåñòíîé äîëåé óñëîâíîñòè èñòåðè÷åñêèå ñèìïòîìû ìîæíî ðàçäåëèòü íà ÷åòûðå òèïà ðåàêöèé: âåãåòàòèâíûå, äâèãàòåëüíûå, ñåíñîðíûå è ïñèõè÷åñêèå.
Âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ âåñüìà ïîëèìîðôíû, êðàñî÷íû, äðàìàòè÷íû è çàòðàãèâàþò ìíîãèå îðãàíû è ñèñòåìû ÷åëîâåêà. ×àùå âñåãî ïðè ýòîì îòìå÷àþòñÿ ðàññòðîéñòâà äåÿòåëüíîñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: èñòåðè÷åñêàÿ ïîòåðÿ âêóñà ïîòðåáëÿåìîé ïèùè, ïðè êîòîðîé áîëüíîé íå ìîæåò ïî âêóñó îòëè÷èòü ñëàäêîå îò ñîëåíîãî èëè ãîðüêîãî («âñÿ ïèùà áåçâêóñíà êàê òðàâà»), èñòåðè÷åñêàÿ òîøíîòà è ðâîòà, çâó÷íàÿ îòðûæêà âîçäóõîì, òðóäíîñòè ãëîòàíèÿ òâåðäîé, à èíîãäà è æèäêîé ïèùè (äèñôàãèÿ), ïîëíîå îòñóòñòâèå àïïåòèòà (àíîðåêñèÿ), ãàñòðàëãèè (ïñåâäîáîëåâûå îùóùåíèÿ â æåëóäêå, èìèòèðóþùèå ÿçâåííóþ áîëü), ìåòåîðèçì, èñòåðè÷åñêèå ïîíîñû è çàïîðû. Îïèñàíû òàêæå èñòåðè÷åñêàÿ îäûøêà, áîëè â ñåðäöå, ñåðäöåáèåíèå, ìíèìàÿ áåðåìåííîñòü, ìíèìàÿ ñìåðòü, âèêàðíûå êðîâîòå÷åíèÿ (êîãäà ó æåíùèí âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè íà ëàäîíÿõ è ñòóïíÿõ íîã âûñòóïàåò êðîâü, ýòî îòìå÷àåòñÿ ó êàòîëè÷åñêèõ ôàíàòè÷åê, «ïåðåíîñÿùèõ» íà ñåáÿ áîëü Õðèñòà ïðè åãî ðàñïÿòèè). Ïîñòîÿííî ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè îùóùåíèå êîìà â ãîðëå (globus hystericus).
Îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èñòåðè÷åñêàÿ áåðåìåííîñòü, êîòîðàÿ ìîæåò «ïîäðàæàòü» ïî÷òè âñåì ïðèçíàêàì íîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýòîãî èñòåðè÷åñêîãî ôåíîìåíà äîñòàòî÷íî òèïè÷íà: àìåíîðåÿ èëè äèñìåíîðåÿ, òîøíîòà è ðâîòà, ïèãìåíòàöèÿ ñîñêîâ, íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, èíîãäà äàæå âûäåëåíèÿ ìîëîêà, óâåëè÷åíèå îáúåìà æèâîòà âñëåäñòâèå âçäóòèÿ êèøå÷íèêà, çàäåðæêè ãàçîâ è îòëîæåíèÿ æèðà â áðþøíîé ñòåíêå, îùóùåíèå äâèæåíèÿ ïëîäà è äàæå áîëåçíåííûõ ðîäîâûõ ñõâàòîê (â ðåçóëüòàòå óñèëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà èëè åãî ñïàçìà), ïîõîäêà è îñàíêà, õàðàêòåðíûå äëÿ áåðåìåííûõ. Èçâåñòíû ñëó÷àè «îòõîæäåíèÿ îêîëîïëîäíûõ âîä», êîòîðûå íà ñàìîì äåëå îêàçàëèñü ìî÷åèñïóñêàíèåì. Ìíèìàÿ áåðåìåííîñòü íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ ó æåíùèí, êîòîðûå ñòðàñòíî æåëàþùèõ èìåþò äåòåé, íî ïî êàêîé-òî ïðè÷èíå íå ñïîñîáíû çàáåðåìåíåòü èëè ïîëíîöåííî âûíîñèòü ðåáåíêà.
Êðîìå òîãî, èç èñòåðè÷åñêèõ äèñôóíêöèé âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû â ëèòåðàòóðå åñòü îïèñàíèÿ èñòåðè÷åñêîé èêîòû, êàøëÿ, ÷àñòî ñî÷åòàþùåãîñÿ ñ ÷èõàíèåì è çåâàíèåì, çàãëàòûâàíèå âîçäóõà (èñòåðè÷åñêàÿ àýðîôàãèÿ), èñòåðè÷åñêèé âàãèíèçì, ïîëèóðèÿ èëè çàäåðæêà ìî÷è.
Äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ðàçíîîáðàçíûõ ïàðàëè÷åé, ïàðåçîâ, ãèïåðêèíåçîâ, êîíòðàêòóð, èñòåðè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ, ÿâëåíèé àñòàçèè-àáàçèè (íåâîçìîæíîñòü õîäèòü ïðè îòñóòñòâèè îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà). Áîëüíîé ñ àñòàçèåé-àáàçèåé íå ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ñòîÿòü è õîäèòü, õîòÿ ñèëà è òîíóñ ìûøö, ÷óâñòâèòåëüíîñòü è êîîðäèíàöèÿ ó íåãî ñîõðàíåíû. Îí ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòüñÿ è âñòàòü, íî íå â ñîñòîÿíèè íè ñòîÿòü áåç ïîñòîðîííåé ïîìîùè (ïàäàåò íàçàä èëè âáîê), íè ñäåëàòü äàæå îäíîãî øàãà. Ïðè ìåíüøåé âûðàæåííîñòè àñòåçèè-àáàçèè ÷àùå âñåãî îòìå÷àåòñÿ áàëàíñèðóþùàÿ èëè ïðûãàþùàÿ ïîõîäêà. Àñòàçèÿ-àáàçèÿ, âåðîÿòíî, îòìå÷àëàñü ó ëåãåíäàðíîãî Èëüè Ìóðîìöà, êîòîðûé «ñèäíåì ñèäåë» ìíîãèå ãîäû.
Îïèñàíû òàêæå ðàçëè÷íûå âàðèàíòû òàê íàçûâàåìîé èñòåðè÷åñêîé ïîõîäêè: à) çèãçàãîîáðàçíàÿ ïîõîäêà, äâèæåíèå ïî ëîìàííîé ëèíèè, íàïîìèíàþùåé áóêâó «Z»; á) ïðèâîëàêèâàþùàÿ ïîõîäêà âîëî÷åíèå êîíå÷íîñòè ñ õàðàêòåðíûì ïîâîðîòîì ñòîïû âíóòðü ñ îïîðîé íà ïÿòêó èëè îñíîâàíèå áîëüøîãî ïàëüöà èëè, ÷òî áûâàåò ðåæå, âîëî÷åíèå êîíå÷íîñòè, êàñàÿñü ïîëà äîðçàëüíîé ñòîðîíîé ïàëüöåâ; â) õîäóëüíàÿ ïîõîäêà íà æåñòêî âûïðÿìëåííûõ è ñëåãêà ðàçäâèíóòûõ íîãàõ, íàïîìèíàþùàÿ õîäüáó íà õîäóëÿõ èëè äâèæåíèÿ ðîáîòà; ã) ñêîëüçÿùàÿ ïîõîäêà âûäâèãàíèå êîíå÷íîñòè âïåðåä ñî ñêîëüæåíèåì ïîäîøâû ïî ïîëó, êàê êîíüêîâ íà êàòêå; ä) êîëåíîïðåêëîíåííàÿ ïîõîäêà õîäüáà íà ïîëóñîãíóòûõ íîãàõ; å) áàëàíñèðóþùàÿ ïîõîäêà íàêëîíû, ïîêà÷èâàíèå èç ñòîðîíû â ñòîðîíó, êàê áóäòî òðóäíî ñîõðàíÿòü ðàâíîâåñèå; æ) ïðûãàþùàÿ, òàíöóþùàÿ ïîõîäêà.
Îñîáóþ ãðóïïó èñòåðè÷åñêèõ äâèãàòåëüíûõ äèñôóíêöèé, ïðè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò èçáèðàòåëüíîå ðàññòðîéñòâî âïëîòü äî íåâîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ íåêîòîðûõ óñâîåííûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ äåéñòâèé, ñîñòàâëÿþò òàê íàçûâàåìûå ïðîôåññèîíàëüíûå äèñêèíåçèè. Ê íèì îòíîñèòñÿ äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííûé ïèñ÷èé ñïàçì. Ñóùíîñòü ýòîãî ðàññòðîéñòâà çàêëþ÷àåòñÿ â çàòðóäíåíèè èëè íåâîçìîæíîñòè ïèñàòü ïðè ïîëíîì ñîõðàíåíèè ôóíêöèè êèñòè ïðè äðóãèõ äåéñòâèÿõ. Ïèñ÷èé ñïàçì ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ ó ñêðèïà÷åé, ïèàíèñòîâ, âèîëîí÷åëèñòîâ, ìàøèíèñòîê, ñòåíîãðàôèñòîê, õóäîæíèêîâ è ò. ä.
Ê êàòåãîðèè äâèãàòåëüíûõ äèñôóíêöèé îòíîñÿò òàêæå èñòåðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ðå÷è â âèäå àôîíèè, øåïîòíîé ðå÷è, îõðèïëîñòè, à òàêæå òàê íàçûâàåìîå èñòåðè÷åñêîå ùåáåòàíèå. Ðåæå îòìå÷àåòñÿ èñòåðè÷åñêàÿ íåìîòà. Åùå ðåæå èñòåðè÷åñêîå çàèêàíèå. Îïèñàíû òàêæå èñòåðè÷åñêèå ïàðàëè÷è âåê, â ñâÿçè ñ ÷åì íåâîçìîæíî îòêðûòü ãëàçà, à òàêæå èñòåðè÷åñêèé áëåôàðîñïàçì äâóõñòîðîííèé ñïàçì êðóãîâûõ ìûøö ãëàçà, ïðåïÿòñòâóþùèé îòêðûòèþ âåê.
Ê ðåäêèì (ðàíåå) âèäàì èñòåðè÷åñêèõ äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ îòíîñèòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ êàìòîêîðìèÿ. Îíà ïîÿâëÿåòñÿ ó ïðèçûâíèêîâ è ñîëäàò âî âðåìÿ áîåâûõ äåéñòâèé è ïðîÿâëÿåòñÿ â ñãèáàíèè òóëîâèùà âïåðåä ïî÷òè ïîä ïðÿìûì óãëîì, ïðè ýòîì ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîçâîíî÷íèêà íå îáíàðóæèâàåò íèêàêèõ îòêëîíåíèé îò íîðìû.
 îòëè÷èå îò îðãàíè÷åñêèõ èñòåðè÷åñêèå ãèïåðêèíåçû çàâèñÿò îò ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, âèäîèçìåíÿþòñÿ ïî ìåõàíèçìó ïîäðàæàíèÿ, ñî÷åòàþòñÿ ñ íåîáû÷íûìè ïîçàìè è äðóãèìè èñòåðè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè (íàïðèìåð, ñ êîìîì â ãîðëå è äð.), âðåìåííî èñ÷åçàþò èëè îñëàáåâàþò ïðè ïåðåêëþ÷åíèè âíèìàíèÿ èëè ïîä âëèÿíèåì ïñèõîòåðàïèè. Èñòåðè÷åñêèå ïðèïàäêè îòëè÷àþòñÿ îò ýïèëåïòè÷åñêèõ ñâîåé äåìîíñòðàòèâíîñòüþ, âîçíèêàþò â óñëîâèÿõ ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè è, êàê ïðàâèëî, â ïðèñóòñòâèè çðèòåëåé, íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ãëóáîêèì íàðóøåíèåì ñîçíàíèÿ è ïîñëåäóþùåé àìíåçèåé, ïðè íèõ íàðóøåíà çàêîíîìåðíîñòü ñìåíû òîíè÷åñêîé è êëîíè÷åñêîé ôàç, îíè äëÿòñÿ çíà÷èòåëüíî äîëüøå ýïèëåïòè÷åñêèõ, áîëüíûå ïîìíÿò î ñëó÷èâøåìñÿ ñ íèìè. Ïîäðîáíåå î ðàçãðàíè÷åíèè ýïèëåïòè÷åñêèõ è èñòåðè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ ñì. â ðàçä. 7.
Ñåíñîðíûå íàðóøåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ðàññòðîéñòâàìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè â âèäå àíåñòåçèè, ãèïîñòåçèè, ãèïåðñòåçèè ñ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà. Íàðóøåíèÿ êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÷àùå âñåãî ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè êîíå÷íîñòåé ïî àìïóòàöèîííîìó òèïó â âèäå ÷óëîê èëè ïåð÷àòîê, ïðè ýòîì îíè íå ñîîòâåòñòâóþò çîíàì èííåðâàöèè. Èñòåðè÷åñêèå àëãèè ëîêàëèçóþòñÿ â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà: ãîëîâíûå áîëè ïî òèïó ñòÿãèâàþùåãî îáðó÷à, áîëè â ñóñòàâàõ, ñïèíå, êîíå÷íîñòÿõ, â îáëàñòè æèâîòà. Òàêèå áîëè íåðåäêî ñòàíîâÿòñÿ ïðè÷èíîé îøèáî÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ äèàãíîçîâ è äàæå ïîëîñòíûõ îïåðàöèé (ñèíäðîì Ìþíõãàóçåíà, ñèíäðîì Àëüáàòðîñà). Ñåíñîðíûå íàðóøåíèÿ òàêæå ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå èñòåðè÷åñêîé ñëåïîòû èëè èñòåðè÷åñêîé ãëóõîòû. Ñåíñîðíûå íàðóøåíèÿ íà ïðàêòèêå íàñòîëüêî èíòèìíî ñâÿçàíû ñ âåãåòàòèâíûìè èñòåðè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, ÷òî èõ íåâîçìîæíî îòëè÷èòü äðóã îò äðóãà.
Ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ èñòåðè÷åñêîãî ãåíåçà âåñüìà ìíîãîîáðàçíû è èçìåí÷èâû. Äëÿ íèõ õàðàêòåðíà ÿðêîñòü, òåàòðàëüíîñòü, íàðî÷èòîñòü, îòòåíîê èíôàíòèëèçìà.  ðàìêàõ ýòèõ íàðóøåíèé îïèñûâàþò èñòåðè÷åñêèå èëëþçèè è ãàëëþöèíàöèè, à òàêæå èñòåðè÷åñêèå àìíåçèè, âïëîòü äî òîòàëüíîé àìíåçèè (òîòàëüíàÿ àìíåçèÿ, êñòàòè ãîâîðÿ, ÷àñòî èñïîëüçóåìûé ñþæåò â ëàòèíîàìåðèêàíñêèõ ñåðèàëàõ).
Òàêîå ðàçäåëåíèå èñòåðè÷åñêèõ ðåàêöèé, ïîâòîðèìñÿ, âåñüìà è âåñüìà óñëîâíî.  ïñèõèàòðè÷åñêîé äà è ñîìàòè÷åñêîé ïðàêòèêå (â ïîñëåäíåé äàæå áîëüøå) ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ «ñàëàò èñòåðè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ» èç ðàçíûõ ãðóïï. Íàïðèìåð, áîëüíîé À. ïî ñåìü ðàç íà äíþ «ïåðåíîñèë èíñóëüòû», èñïûòûâàë ñëàáîñòü ïðè õîäüáå, ïàäàë, ïåðåñòàâàë âèäåòü è ñëûøàòü íà íåñêîëüêî ìèíóò, à íà ñòðîãèå çàìå÷àíèÿ ïåðñîíàëà îòäåëåíèÿ îòâå÷àë èñòåðè÷åñêèìè îäíîðàçîâûìè ïîíîñàìè.
Íåðåäêî èñòåðè÷åñêèå ðåàêöèè íîñÿò îò÷åòëèâûé ñåêñóàëüíûé îòòåíîê. Íàïðèìåð, áîëüíàÿ 3., íåçàìóæíÿÿ æåíùèíà 51 ãîäà, íà ëþáûå íåãàòèâíûå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè âñåãäà «îòâå÷àëà» ïðîëîíãèðîâàííûì îðãàçìîì ñ ïîñëåäóþùèì èíòåíñèâíûì ìî÷åèñïóñêàíèåì.
 öåëîì, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ñòðàäàþùèå èñòåðè÷åñêèì ñèíäðîìîì óìåëî ìàíèïóëèðóþò îêðóæàþùèìè ñ ïîìîùüþ ñèìïòîìîâ ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ. Èñòåðèÿ ìîæåò ïîäðàæàòü ïî÷òè âñåì ñèìïòîìîêîìïëåêñàì, êîòîðûå èçâåñòíû ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Ïîýòîìó íå áåç îñíîâàíèÿ èñòåðèþ íàçûâàþò «âåëèêîé ñèìóëÿíòêîé».
Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ñîâðåìåííàÿ èñòåðèÿ âèäîèçìåíèëàñü è «ðÿäèòñÿ â îäåæäû èïîõîíäðèè». Ñåé÷àñ ïî÷òè íå âñòðå÷àþòñÿ «îáìîðîêè» áëàãîðîäíûõ äàì, õàðàêòåðíûå äëÿ ãåðîèíü ðîìàíîâ êëàññè÷åñêîé ðóññêîé ëèòåðàòóðû. Ñîâðåìåííûå óìíûå èñòåðè÷åñêèå îñîáû ïðåäïî÷èòàþò íå ïàäàòü â îáìîðîêè, à ñòðàäàòü «òÿæåëûì, íåèçëå÷èìûì íåäóãîì», â êîòîðîì «íå ìîãóò ðàçîáðàòüñÿ ñàìûå èìåíèòûå ïðîôåññîðà». Äëÿ ïàöèåíòîâ õàðàêòåðíà òåíäåíöèÿ âñåãäà áûòü è æåëàòü áûòü â öåíòðå âíèìàíèÿ. Ýìîöèè òàêèõ áîëüíûõ âåñüìà ëàáèëüíûå ñ áóðíûì ïðîÿâëåíèåì ÷óâñòâ, âñåãäà ãèïåðòðîôèðîâàííûõ. Îíè íå ïðèçíàþò ñðåäíèõ, óìåðåííûõ ýìîöèé, åñëè ëþáÿò, òî îáÿçàòåëüíî «äî ãðîáà», à åñëè âû ïîòàêàåòå êàïðèçàì òàêîé áîëüíîé, òî âû ëó÷øèé ÷åëîâåê íà ñâåòå. Îäíàêî ñòîèò âàì óñîìíèòüñÿ â áîëüíîé èëè õîòü ðàç ñêåïòè÷åñêè îòíåñòèñü ê åå «òàëàíòàì», âû òóò æå ïðåâðàùàåòåñü â êðóïíåéøåãî íåãîäÿÿ ñòðàíû è âàñ íà÷èíàþò «íåíàâèäåòü äî ãðîáà âñåìè ôèáðàìè äóøè».
Âîîáùå áûñòðàÿ ñìåíà ñèìïàòèè è àíòèïàòèè è óòðèðîâàííàÿ ïðåòåíöèîçíîñòü òèïè÷íàÿ ÷åðòà èñòåðè÷åñêèõ ëè÷íîñòåé. Ìèìèêà, æåñòû áîëüíûõ è âñå èõ ïîâåäåíèå èñêóññòâåííû, æåìàííû, òåàòðàëüíû, êðàéíå äåìîíñòðàòèâíû è âñåãäà ðàññ÷èòàíû íà ïóáëèêó. Ñîäåðæàíèå ðå÷è âñåãäà äðàìàòè÷íî ñ èçëèøíåé àôôåêòàöèåé, ñîîáùàåìûå ôàêòû ïðåóâåëè÷åíû, æåëàåìîå ÷àñòî âûäàåòñÿ çà äåéñòâèòåëüíîå. Èíîãäà áîëüíûå ñîîáùàþò çàâåäîìî âûìûøëåííûå ôàêòû, â êîòîðûå â ïîñëåäóþùåì, çà ñ÷åò ñàìîâíóøåíèÿ, íà÷èíàþò âåðèòü, è èñêðåííå íåäîóìåâàþò, êîãäà èõ ëîâÿò íà ëæè. Ó íèõ, êðîìå òîãî, âåñüìà çàâûøåí óðîâåíü ïðèòÿçàíèé: îíè ïðåòåíäóþò íà ãîðàçäî áîëüøåå, ÷åì ïîçâîëÿþò èõ âîçìîæíîñòè è ñïîñîáíîñòè.  öåëîì òàêèå áîëüíûå æèâóò ïî ïðèíöèïó ëó÷øå êàçàòüñÿ, ÷åì áûòü.
Áîëüíîé Ê. íà øåñòîì äåñÿòêå ëåò ñòàë ïëîõî ñïðàâëÿòüñÿ ñ ðàáîòîé ãëàâíîãî êîíñòðóêòîðà îäíîé èç ñîëèäíûõ òåõíè÷åñêèõ ôèðì. Íà ýòîì ôîíå îí ñòàë õóæå õîäèòü, ÷óâñòâîâàë ñèëüíóþ ñëàáîñòü è âàòíîñòü íîã, ñî âðåìåíåì ñîâñåì ïåðåñòàë õîäèòü. Ìíîãîêðàòíî áûë îáñëåäîâàí íåâðîïàòîëîãàìè, ïîäîçðåâàëè íàëè÷èå ìíîãî÷èñëåííûõ ñåðüåçíûõ çàáîëåâàíèé, âêëþ÷àÿ àòðîôè÷åñêèé ïðîöåññ êîðû (áîëåçíü Àëüöãåéìåðà).  êîíöå êîíöîâ áîëüíîìó áûëà îôîðìëåíà ïåðâàÿ (!) ãðóïïà èíâàëèäíîñòè, îí áûë îòñòðàíåí îò ðàáîòû. Íà ñàìîì äåëå ó íåãî áûëà òèïè÷íàÿ èñòåðè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ñâîþ ïðîôåññèîíàëüíóþ íåñîñòîÿòåëüíîñòü â âèäå àñòåçèè-àáàçèè. Ïîëó÷èâ ãðóïïó èíâàëèäíîñòè, áîëüíîé òóò æå ñòàë ïðåêðàñíî õîäèòü.
Äðóãîé áîëüíîé, ïîòåðÿâ âûñîêîîïëà÷èâàåìóþ ðàáîòó â ÷àñòíîé ôèðìå, åæåäíåâíî ïåðåíîñèë ïî «òÿæåëîìó èíôàðêòó» è òàêæå ÷àñòî «óìèðàë îò íåãî». Ýòà «áîëåçíü» «îïðàâäûâàëà» ôèçè÷åñêè êðåïêîãî 40-ëåòíåãî ìóæ÷èíó, ïîñòîÿííî ëåæàâøåãî â ïîñòåëè è áîÿâøåãîñÿ äàæå âñòàòü â òóàëåò è òðåáîâàâøåãî «óòêó».
Áîëüíàÿ Ì., 34 ãîäà. Ñ äåòñòâà ó íåå îòìå÷àþòñÿ åäèíè÷íûå ðâîòíûå ðåàêöèè íà çàïðåòû, íà ñëîâî «íåëüçÿ».  19 ëåò âûøëà çàìóæ «áåç ëþáâè», â 22 ìóæ îò íåå óøåë. Ïîñëå ýòîãî äàæå íà ôîíå íåçíà÷èòåëüíûõ íåïðèÿòíîñòåé òåðÿåò ñëóõ, íà ëèöå è øåå ïîÿâëÿåòñÿ çóä, íà òåëå ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü ñ çàïàõîì êèøå÷íûõ ãàçîâ. Ýòè ðåàêöèè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ íåóêðîòèìîé ðâîòîé, îíåìåíèåì êîíå÷íîñòåé, ïîÿâëåíèåì «ðóêè àêóøåðà» (ñâåäåíèå â îäíî öåëîå áîëüøîãî, óêàçàòåëüíîãî è ñðåäíåãî ïàëüöà ëåâîé è ïðàâîé ðóê, íåâîçìîæíîñòü ðàçæàòü ïàëüöû), ìèãðèðóþùåé áîëüþ â âèñêàõ è çàòûëêå. Èç-çà ïîñòîÿííîé òîøíîòû íè÷åãî íå ìîãëà åñòü, ïîõóäåëà íà 9 êã. Ïðèøëà íà áåñåäó ñ âðà÷îì, òùàòåëüíî îäåòàÿ ñ õîðîøèì ãðèìîì è ñòðàäàëü÷åñêèì âûðàæåíèåì ëèöà. Óäîáíî è íåòîðîïëèâî óñåëàñü â êðåñëå. Âî âðåìÿ áåñåäû âíèìàòåëüíî ñëåäèò çà âûðàæåíèåì ëèöà âðà÷à, ÷òîáû óãàäàòü î ïðîèçâåäåííîì åþ âïå÷àòëåíèè.  äðàìàòè÷åñêèå ìîìåíòû êðàñèâî ïëà÷åò, íî òàê, ÷òîáû íå èñïîðòèòü ñëåçàìè ìàêèÿæ. Âî âñåõ ðàññêàçàííûõ åþ ýïèçîäàõ æèçíè îíà âñåãäà íåâèííàÿ æåðòâà, òî ðîäèòåëåé, òî áðàòà, òî ïåðâîãî ìóæà, òî âòîðîãî. Ïðÿìî âî âðåìÿ ðàçãîâîðà îòìå÷àåòñÿ èñòåðè÷åñêèé ïòîç ëåâîãî ãëàçà, êîòîðûé áûñòðî ïðîõîäèò, ñòîèò áîëüíóþ çà ÷òî-íèáóäü ïîõâàëèòü. Óòâåðæäàåò, ÷òî ó íåå âî ñíå áûë íåñêîëüêî ðàç ïåðåëîì ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè, ïðè ýòîì íèêàêîé áîëè îíà íå ÷óâñòâîâàëà. Îæèâëÿåòñÿ, êîãäà íà÷èíàåò ðàññêàçûâàòü î ñâîèõ ìíîãî÷èñëåííûõ «òàëàíòàõ», ëèöî ïðè ýòîì êðàñíååò, ãîëîñ äðîæèò, ãëàçà áëåñòÿò. Îòìå÷àåò ó ñåáÿ ïîÿâëåíèå ïîñëå íåïðèÿòíîñòåé îíåìåíèÿ êîíå÷íîñòåé, ïîâûøåííóþ ðâîòíóþ ãîòîâíîñòü, êîì â ãîðëå è ìíîãî÷àñîâûå ñóäîðîãè.
Áîëüíàÿ Ì., 25 ëåò, ïîñòóïèëà â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó â ñâÿçè ñî ñòîéêîé ðâîòíîé ðåàêöèåé ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè.  îòäåëåíèå ïðèíåñåíà ìóæåì íà ðóêàõ èç-çà èìåþùåé ìåñòî àñòåçèè-àáàçèè, õîäèòü ñîâåðøåííî íå ìîæåò, õîòÿ äâèãàòåëüíûé àïïàðàò íå íàðóøåí. Ïåðèîäè÷åñêè íà «íåïðèÿòíîñòè» îòìå÷àåòñÿ åäèíîêðàòíûé ïîíîñ. Åñò â ïåðâûå äíè òîëüêî â ïðèñóòñòâèè âðà÷à è òîëüêî â ïîñòåëè, íàñòàèâàåò íà òîì, ÷òîáû ðÿäîì âñåãäà ñòîÿëî ÷èñòîå âåäðî äëÿ ðâîòíûõ ìàññ. Ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà áîëüíè÷íîé ïèùè îòìå÷àåòñÿ «ðâîòà ôîíòàíîì». Èíîãäà æå, êîãäà ðîäñòâåííèêè ïðèíîñÿò îñîáî ëþáèìûå åþ ëàêîìñòâà, ðâîò íå áûâàåò, ÷åìó áîëüíàÿ âñåãäà äàåò íîâîå ðàöèîíàëüíîå îáúÿñíåíèå.
Íà êîíñóëüòàöèè ãèíåêîëîãà âûÿñíèëîñü, ÷òî áîëüíàÿ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÷åòûðå ãîäà çàìóæåì, âñå åùå ÿâëÿåòñÿ äåâñòâåííèöåé èç-çà ñòîéêîãî âàãèíèçìà. Äîìà ïî íî÷àì, êîãäà ìóæ ïûòàëñÿ îâëàäåòü åþ, îíà ÷àñòî «òåðÿëà ñîçíàíèå», òàê ÷òî ïðèõîäèëîñü âûçûâàòü «ñêîðóþ ïîìîùü».
Источник