Болевой синдром в онкологии презентация

Cлайд 1

Хроническая боль в онкологии: современные методы фармакотерапии д.м.н., профессор П.Б. Зотов Тюменский областной онкологический диспансер Презентации по онкологии

Cлайд 2

Частота боли при раке 25-45% - на ранних стадиях 80-95% - при распространенно...
Частота боли при раке 25-45% — на ранних стадиях 80-95% — при распространенном процессе 10-30% больных продолжают испытывать боль, несмотря на проводимую терапию1 1Cancer Pain. From Molecules to Saffering. Paice J.A., Bell R.F., Kalso E.A., Soyannwo O.A. — IASP Press. Seattle, 2010.,- 354p. Нет боли Есть боль Есть боль

Cлайд 3

Причины низкой эффективности лечения Недостаток знаний о патофизиологии боли. Недостаток знаний о методах контроля боли. Сложность оформления рекомендуемых опиатов. Отказ больного от приема анальгетиков или несоблюдение им рекомендованного режима. Отсутствие должного ассортимента анальгетиков. Ценовая характеристика анальгетика. ! !

Cлайд 4

Чем характеризуется хронический болевой синдром ? Патологическая алгическая система (Крыжановский Г.Н., 1997) дизрегуляция Вегетативные нарушения. Дизрегуляция эндокринной системы. Психоэмоциональные расстройства. Нарушение циркадных ритмов. «Болевое поведение», изменение личности

Cлайд 5

«Болевое поведение» «Ограничительное поведение» — избегание ситуаций, способствующих возобновлению или усилению болей. Желание получить максимальный и быстрый болеутоляющий эффект. Ограничение физической активности, приема пищи, сокращение длительности сна Неадекватный выбор анальгетика. Некорректный выбор формы введения. Несоблюдение режима приема. Неоправданная смена препаратов и схем. Полипрогмазия. Усиление боли

Cлайд 6

«Болевое поведение» 3. Нарушение настроения: повышение тревожности, депрессия. 4. Сомнения в отношении правильности проводимого лечения, компетентности врача, лечебного учреждения. Агрессивность в отношении окружающих и себя (суицидальное поведение). Отказ или игнорирование рекомендуемой врачом лечебной тактики. Усиление боли

Cлайд 7

Что должен знать врач для выбора схемы лечения ? Интенсивность боли (слабая, средняя, сильная, очень сильная / нестерпимая). Длительность (острая, длительная, хроническая). Ведущий механизм боли (боль: ноцицептивная, нейропатическая, психогенная). Эффективность и объем предыдущей терапии.

Cлайд 8

Шкала Вербальных Оценок (ШВО) – 5-бальная: 0 – нет боли 1 – слабая боль 2 – средней (умеренной) интенсивности 3 – сильная (выраженная) 4 – самая сильная (нестерпимая) боль ВАЖНО: предъявить пациенту рекомендованные критерии Субъективные шкалы

Cлайд 9

Pain 1 2 3 Сильные опиоиды Слабые опиоиды ± неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Боль не проходит или нарастает БОЛЬ WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996 ± неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Боль не проходит или нарастает Трехступенчатая схема лечения боли (ВОЗ, 1986)

Cлайд 10

Доминирующий принцип Максимальное соответствие анальгетика типу боли (тропность к ведущему патогенетическому механизму боли).

Cлайд 11

Типы болей Периферический компонент (ноцицепторы) Нейрогенный компонент Психологический компонент ДОРСАЛЬНЫЙ РОГ Тип боли: 1. Соматогенная боль. 2. Неврогенная боль. 3. Психогенная боль.

Cлайд 12

Периферические анальгетики - базовая ступень при болях разной интенсивности А...
Периферические анальгетики — базовая ступень при болях разной интенсивности Анальгин (метамизол) действие направлено на блокаду медиаторов воспаления (простагландины, кинины и др. В общей практике ещё актуальны комбинированные препараты анальгина: Темпалгин, Пенталгин, Баралгин Современные – имеют более длительный (8-12 часов) и сильный болеутоляющий эффект: 1. Ксефокам (лорноксикам) – таблетки, инъекции 2. Флексен (кетопрофен) – свечи, гель, капсулы, ампулы 3. Перфалган (парацетамол) – р-р для в/в инфузий

Cлайд 13

При сильных болях: назначение неинвазивных пролонгированных форм МСТ-континус – таблетки 10, 30, 60 и 100 мг Действующее вещество: морфин Длительность действия: 12 часов Опыт применения в ТООД – с 1997 г. Недостатки: нельзя использовать при дисфагии снижение эффективности при синдроме мальабсорбции

Cлайд 14

Сравнение опиоидных анальгетиков по анальгетическому потенциалу 100 Условный анальгетический потенциал морфина принят за 1

Cлайд 15

Фендивия: трансдермальная терапевтическая система (ТТС) Фендивия – пластырь Доза: 12,5; 25; 50; 75 и 100 мкг/ч Действующее вещество: фентанил Длительность действия: 72 часа Преимущества: — не вовлекается ЖКТ — длительность действия — исключение прорывных болей

Cлайд 16

Фендивия обеспечивает стабильное и неинвазивное обезболивание на весь период лечения, благодаря трансдермальной терапевтической системе (ТТС) … Образование депо фентанила в течение первых 17-24 часов Достижение максимального обезболивающего эффекта через 24 часа ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ФЕНТАНИЛА Площадь ТТС: 10, 20, 30 и 40 см Высвобождение фентанила в час: 25, 50, 75 и 100 мкг

Cлайд 17

ОДНОКРАТНАЯ АППЛИКАЦИЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ * Miser et al,1989 4 3 2 1 0 0 12 24 36 48 60 72 Плазменные концентрации фентанила (нг/мл) Время после аппликации (ч) Фендивия 100 мкг/ч

Cлайд 18

Восходящий сигнал Нисходящий сигнал Ощущение боли Спинной мозг Периферические ноцицепторы Патологический перелом тела позвонка при метастазах рака молочной железы Нейропатическая боль встречается у 30-60% больных распространенным раком Повреждение (сдавление) нерва + остеопороз

Cлайд 19

Клиника нейрогенной боли Симптомы, описываемые пациентом: — длительная, жгучая боль стреляющая, пронзающая боль — боль, подобная электрическому разряду — парестезии Симптомы, определяемые врачом: — гиперальгезия — аллодиния — дизестезия — гиперпатия

Cлайд 20

Применяемые средства (при нейрогенной боли) Антиконвульсанты Миорелаксанты Антидепрессанты Нейролептики Антиаритмики Местные анестетики Немедикаментозные средства (чрескожная электронейростимуляция, физиотерапия, релаксация, методы биологической обратной связи и др.). Адъювантная терапия (Трехступенчатая схема контроля боли, ВОЗ, 1986, 1992, 1996) Препарат выбора при нейропатической боли: Лирика (прегабалин)

Cлайд 21

Патогенетические (таргетные) средства терапии нейропатического болевого синдрома Прегабалин (Лирика) Габапентин Окскарбазепин Карбамазепин Амитриптилин Ламотриджин Местные анестетики (лидокаин пластырь)

Cлайд 22

Действие Лирики (прегабалина) Kavoussi R. Eur Neuropsychopharmacol. 2006;16 Suppl 2:S128-133. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Невропатическая боль. 2007. – С. 10-12. Прегабалин регулирует работу чрезмерно возбудимых нейронов: Мишень — a2-d субъединица потенциалзависимых кальциевых каналов2 Сокращает избыточное выделение возбуждающих медиаторов2 Данный механизм действия объясняет его анальгетическую, противосудорожную и анксиолитическую активность1,2 Прегабалин препятствует избыточному выделению возбуждающих медиаторов1

Cлайд 23

Режим дозирования 2 x 300 мг * Доза 150-600 мг/день, разделенная на 2 или 3 приёма При необходимости через неделю: 600 мг/день*1 2 x 150 мг При необходимости после 3-7 дней: 300 мг/день*1 2 x 75 мг Эффективная начальная доза: 150 мг/день*1 Инструкция по медицинскому применению препарата Лирика, одобрена 07.07.2006 с дополнениями Лирика

Cлайд 24

Г.Р. Абузарова, 2012 МНИОИ им. П.А. Герцена Эффективность Лирики у онкологических больных по данным МНИОИ им. П.А. Герцена (2012) Показатель Прегабалин (n=112) Эффективность на 21 сут. 94% Средняя эффективная доза 170 мг/сут Длительность титрации 3-7сут Снижение дозы опиоидов: трамадол На 12% морфин На 45% фентанил На 22%

Cлайд 25

Принципы фармакотерапии хронической боли 1. «Неинвазивно» 2. «По часам», т.е. не «по требованию» (при возникновении боли), а “по часам”(с опережением начала боли) 3. «По восходящей» — назначение низких доз более сильного анальгетика после высоких доз более слабого анальгетика 4. «Индивидуально» — выбор оптимального для данного пациента анальгетика (или нескольких анальгетиков) 5. «С вниманием к деталям» — мониторинг эффективности, профилактика и коррекция побочных эффектов WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996 Фармакотерапия ХБС (анальгетики + адъюванты) обеспечивает адекватное обезболивание у 85-90% больных

Cлайд 26

Pain Сильные опиоиды Слабые опиоиды ± неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Боль не проходит или нарастает БОЛЬ ± неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Тактика комплексного контроля боли Боль не проходит или нарастает Эпидуральная стимуляция Чрескожная стимуляция Чрескожная / транскраниальная электростимуляция Психотехнологии

Cлайд 27

Спасибо за внимание!

Источник

Кафедра поликлинической терапии Занятие 2

Хронический болевой синдром онкологических больных Хронический болевой синдром (ХБС) онкологического генеза отличается от всех других видов не только острой, но хронической болью. Впервые появившаяся и постоянно нарастающая боль в сочетании с тяжелым психологическим состоянием неизлечимо больного человека, взаимно подкрепляясь, создают сложный комплексный механизм так называемой патологической боли отличающейся от физической боли, имеющей адаптивное значение и направленной на мобилизацию защитных сил организма.

Патологическая боль Когда человек испытывает хроническую боль, многие привычные действия становятся для него затруднительными и малодоступными, возрастает его зависимость от окружающих. Чувствуя боль, человек испытывает неприятные физические ощущения и страдает душевно. Страдание является его психической реакцией на боль. К сожалению, не всегда удается избавить пациента полностью от сильной боли, но ее всегда можно уменьшить до терпимого уровня. Под регулированием боли понимают управление человека своей реакцией на боль.

Механизм хронического болевого синдрома 1.Периферический (локальный) — Раздражение болевых рецепторов, повышенное выделение алгогенных веществ (простагландины, кинины) 2.Центральный (системный) — Хроническое перевозбуждение нейронов, нарушение центрального тормозного контроля 3.Психологический — Эмоциональный стресс, выброс БАВ, психофизические расстройства

Типы хронической боли по Д. Цех 1990г 1. Ноцицепторная: а) Локальная — Обусловлена раздраже-нием растущей опухоли на поверхности или в глубине тела (кожа, мягкие ткани, кости) б) Иррадиирущая — Чаще это висцеральная боль, связанная с раздражением ноцицеп-торов

2. Проекционная: Нейропатическая — Является следствием нарушения функции периферических структур болевого проведения, носит пароксизмальный характер и описывается как стреляющая, колющая. 3. Вегетативная: Каузалгия — Обусловлена ирритацией вегетативных структур, чаще всего симпатических, и характеризуется локальной болью с нечеткими границами нередко жгучего характера в сочетании с различными вегетативными симптомами.

Причины ХБС у онкологических больных (по М.А. Гершанову и М.Д. Палкину 1986г.) Боли, вызванные самой опухолью — Поражение костей, мягких тканей, внутренних органов, окклюзия сосудов, органов пищеварительного тракта и др. Боли при осложнении опухолевого процесса — Патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы.

Боли при паранеопластическом процессе — Артронейромиопатии Боли при последствиях астенизации: 1) При осложнениях хирургического лечения рака (фантомные боли при спайках, рубцах) 2) При осложнении химиотерапии (стоматит, полинейропатия, генерализованная миалгия, асептический некроз) 3) При осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз, плексит, неврит, миелопатия)

«3-х ступенчатая лестница обезболивания» 1) К ней относятся препараты группы нестероидных противовоспалительных анальгетиков: аспирин, анальгин, парацетамол, вольтарен, кетонал и т.д. Они применяются при слабой боли. 2) Представлена слабыми опиатами: кодеином, кодеиносодержащими препаратами (седалгин, пенталгин, кодтерпин и т.д.) и трамалом. Они применяются при умеренной боли.

3) Включает в себя сильные опиаты: морфин и морфиноподобные анальгетики (просидол, бупреноморфин, омнопон, морфин в виде раствора для инъекций или таблеток продленного действия различной дозировки), чрескожные (трансдермальные) системы фенталина — пластырь «Дюрогезик» или «Транстек» с различной концентрацией в нем препарата, имеющие продолжительность действия 72 часа. Эти препараты применяются при сильной, очень сильной боли. Ко-анальгетики, которыми врач при необходимости дополняет схему обезболивания, представлены препаратами следующих лекарственных групп:

— спазмолитики (но-шпа, баралгин, спазган), — антидепрессанты (амитриптилин, анафранил), — протвосудорожныеантиконвульсанты (финлепсинкарбамазепин), — кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), — седативные (новопассит, феназепам, реланиум/сибазон, аминазин галоперидол), — бисфосфонаты, применяемые при вторичных изменениях в костях (2% раствор ксидифона, бонефос, препараты для внутривенного введения — аредиа и т.д.).

Наркотические анальгетики

Дюрогезик Матрикс Durogezin Matrix Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) Действующее вещество: Фентанил* (Fentanyl*) 12,5 мг, 50 мг, 70 мг 5 Способ применения и дозы: Местно, следует наносить на плоскую поверхность кожи туловища или верхних отделов рук. Доза препарата Дюрогезик® Матрикс подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента и должна регулярно оцениваться после аппликации ТТС.

Дюрогезик® Матрикс рассчитан на непрерывное использование в течение 72 ч. Новая система может быть наклеена на другой участок кожи после удаления ранее наклеенного пластыря. На один и тот же участок кожи трансдермальная система может быть наклеена только с интервалом в несколько дней. Подбор начальной дозы Начальная доза препарата Дюрогезик® Матрикс подбирается, исходя из предшествующего использования опиоидных анальгетиков. Рекомендуется назначать Дюрогезик® Матрикс пациентам, демонстрирующим опиоидную толерантность. Также учитываются другие факторы: общее состояние пациента, в т.ч. размер тела, возраст, степень истощения и степень опиоидной толерантности.

Долг Dolg ДОЛГ таблетка шип. 20мг N12 Производитель (Арафарма Груп, Испания) Действующее вещество Морфин

Журниста Jurnista Таблетки пролонгированного действия круглые, двояковыпуклые, красного цвета с маркировкой черными чернилами «HM 8» на одной стороне. 8 мг, 16 мг, 32 мг 28 Клинико-фармакологическая группа: Собственно агонист опиоидных рецепторов. Анальгетик. гидроморфона гидрохлорид — что соответствует содержанию гидроморфона Форма выпуска По 7 таблеток в ПВХ/алюминиевых блистерах. По 1 или 4 блистера вместе с инструкцией по медицинскому применению в картонной коробке.

Ко-анальгетики Миорелаксанты (лат. myorelaxantia; от мио — мускул + relaxans, relaxantis ослабляющий, распускающий) лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания. Антидепрессанты психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит.

Противоэпилепти́ческие препара́ты (также антиконвульса́нты, от лат. convulsio судорога) фармацевтические препараты противосудорожного действия, применяемые для лечения эпилепсии, купирования мышечных судорог различного происхождения (при эпилепсии, эклампсии, интоксикациях, столбняке) Кортикостероиды общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых исключительно корой надпочечников, но не половыми железами, и не обладающих ни эстрогенной, ни андрогенной, ни гестагенной активностью, но обладающих в той или иной степени либо глюкокортикоидной, либо минералокортикоидной активностью.

Седати́вные средства (через фр. sédatif от лат. sedatio успокоение) или психоле́птики химически разнородная группа лекарственных веществ растительного или синтетического происхождения, вызывающих успокоение или уменьшение эмоционального напряжения без снотворного эффекта (в то же время облегчают наступление естественного сна и углубляют его). В фармакологии бисфосфонаты (также называемые бифосфонатами или дифосфонатами) представляют собой класс препаратов, предотвращающих потерю костной массы и используемых для лечения остеопороза и аналогичных заболеваний. Называются бифосфонатами, так как молекулы содержат два фосфоната (PO3).

Очень важно, чтобы медикаменты не обладали токсическими свойствами и опасными побочными эффектами. Они должны быть предоставлены в удобных для самостоятельного применения тяжелобольными лекарственных формах: таблетки, сублингвальные или внутрь, интраназально, свечи, мази и др. Пользование такими препаратами дает пациенту право на автономию, свободу, самоопределение в тех или иных жизненных обстоятельствах. Паллиативное лечение не ускоряет и не оттягивает смерть. Оно помогает пациенту жить настолько активно и творчески, насколько это возможно, до самой смерти, примиряя пациента с неизбежным концом, освобождая его от боли и других тяжелых симптомов.

Источник