Болевой синдром в икроножных мышцах
В статье представлен дифференциальный диагноз болевого синдрома в области икроножной мышцы, развивающегося вследствие хронической венозной недостаточности, острой венозной недостаточности, хронической артериальной недостаточности, острой артериальной недостаточности, остеохондроза, остеоартроза, полинейропатии, дерматомиозита, миозита, фибромиалгии, травмы мышц.
Боли в области икроножной мышцы (икры) – универсальный симптом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний.
Основной мышечный массив задней поверхности голени (икра) образован двумя мышцами – располагающейся поверхностно икроножной мышцей и более глубоко расположенной камбаловидной мышцей. Сухожилия этих мышц объединяются вместе и прикрепляются к пяточной кости, образуя т.н. ахиллово сухожилие. Мышцы икры обеспечивают движение в голеностопном суставе (сгибание и разгибание), что необходимо для обеспечения ходьбы, удержания равновесия тела в вертикальном положении и амортизации при движениях.
Артериальное кровоснабжение икроножной мышцы происходит из собственных артерий, берущих начало из подколенной артерии. Венозный отток осуществляется по сопровождающим артерии венам, которые в толще мышцы образуют широкие выстланные эндотелием полости – суральные синусы. Иннервируются вышеуказанные мышцы из большеберцового нерва (L3-4).
Хроническая венозная недостаточность.
На сегодняшний день в генезе боли при хронических заболеваниях вен выделяют три основных компонента: дистензионный, ишемический и воспалительный.
Дистензионный компонент возникает вследствие перерастяжения венозной стенки избытком крови при нарушении механизмов ее оттока. Подобные нарушения могут быть следствием дисфункции мышечно-венозной помпы, играющей ведующую роль в обеспечении венозного оттока в вертикальном положении тела. Застой крови в венах голени может возникать в результате снижения активности мышц икры, например вследствие длительного пребывания в неподвижном вертикальном или сидячем положении, в результате поражения клапанного аппарата поверхностных (варикозная болезнь) или глубоких (посттромботический синдром) вен, что сопровождается нарушением нормального центростремительного движения крови и ее забросом в дистальные отделы при каждом мышечном сокращении (рефлюкс), а также при поражении соответствующих мышц и смежных с ними суставов. Подобные боли часто возникают после длительных статических нагрузок и легко купируют ночным отдыхом и/или путем придания конечностям возвышенного положения.
Воспалительный компонент является отражением общепринятой на сегодняшний день концепции лейкоцитарной агрессии, как ведующего компонента патогенеза хронических заболеваний вен. Суть ее заключается в том, что при уменьшении скорости венозного оттока и появлении признаков венозного стаза в венах голени происходит лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с экспрессией ссответвующих адгезивных молекул на поверхности клеток, что приводит к миграции белых кровяных телец в толщу сосудистой стенки и их дегрануляции. Освобожденные свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и цитокины оказывают не только повреждающее воздействие на структурные компоненты венозной стенки, в первую очередь, коллагеновый каркас, но и активируют безмиелиновые С-ноцицепторы, отвечающие за передачу болевого импульса. Таким образом, воспалительный компонент венозной боли отражает не только застой крови в венах голени, но и процесс активного развития хронических заболеваний вен, который может в итоге привести к появлению варикозной трансформации. Присоединение воспалительного компонента делает венозную боль более стойкой и не купирующейся возвышенным положением конечности и ночным отдыхом.
Ишемический компонент связан с тяжелыми воспалительными изменениями венозной стенки с запустеванием vasa vasorum, что приводит к серьезной морфологической перестройке страдающих вен. Следует предполагать, что ишемический компонент встречается при тяжелых формах хронических заболеваний вен и может обеспечивать постоянную болезненность самих варикозных узлов.
Классические боли при венозной недостаточности носят тупой распирающий характер, усиливаются после длительного пребывания в положении стоя или сидя, уменьшаются или полностью проходят после ночного отдыха или придания конечности возвышенного положения. Часто боли сопровождаются преходящим отеком мягких тканей в области нижней трети голени и судорогами икроножной мышцы в ночные часы.
Острая венозная недостаточность – тромбоз глубоких вен голени. В результате внезапного затруднения венозного оттока из нижних конечностей и развития острого венозного полнокровия могут наблюдаться весьма интенсивные постоянные распирающие боли в области икроножной мышцы, незначительно уменьшающиеся при придании конечности возвышенного положения, сопровождающиеся увеличением объема мышцы и ее уплотнением, цианозом кожи и усилением подкожного сосудистого рисунка. Степень выраженности симптомов будет зависеть от локализации тромбоза – чем больше вен окажется вовлечено в процесс, тем более острыми будут проявления. При изолированном тромбозе суральных синусов могут наблюдаться умеренной интенсивности четко локализованные боли, усиливающиеся при подошвенном сгибании голеностопного сустава и при надавливании в место проекции синуса на кожу.
Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие окклюзии артерий атеросклеротическим или аутоиммунно-воспалительным процессом. В подобных случаях мышцы испытывают кислородное голодание, переходят на анаэробный путь метаболизма, что приводит к накоплению кислых продуктов, раздражающих болевые рецепторы. При артериальной недостаточности боли в икроножных мышцах наблюдаются при ходьбе и вынуждают человека остановиться (синдром «перемежающейся хромоты»), на начальных стадиях процесса в покое боли не беспокоят. Боли сопровождаются похолоданием конечностей, зябкостью, кожа становится бледной, шелушащейся, легко ранимой, теряется волосяной покров. При прогрессировании заболевания мышцы и подкожная клетчатка истончаются.
Острая артериальная недостаточность – внезапная закупорка артерий вследствие ее тромбоза или эмболии приводит к остро возникшей ишемии конечности. В этом случае боли в икроножной мышцы будут наблюдаться в покое, носить интенсивные характер, сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательной функции вплоть до развития паралича и мышечной контрактуры.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром) – вторая по частоте причина появления болей в области икроножных мышц. В основе лежит сдавление корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. В результате возникают проецированные боли в том месте, куда идут нервные волокна – в том числе в область икры. При этом боли могут быть связаны как с компрессией нервов и генерацией в них болевых импульсов, так и с тоническим мышечным сокращением и последующим развитием фиброзно-дистрофических изменений в мышечной ткани. При корешковом синдроме боли связаны с определенными движениями и изменением положения тела (например, наклон туловища вперед, в стороны, сгибание конечности в тазобедренном суставе). Как правило, боли усиливаются при длительном пребывании в провоцирующем положении и уменьшаются после разминки, лечебной физкультуры, массажа, тепловых воздействий. При мышечно-тоническом синдроме возможно обнаружить участки повышенного тонуса в воде плотных болезненных очагов в тоще мышцы. Со временем мышца может диффузно уплотняться в связи с развитием в ней фиброзных изменений. Впоследствии в связи с нарушением вегетативной иннервации может происходить присоединение застойного (вазодилатация) или ишемического (вазоконстрикция) компонента болевого синдрома.
Периферическая полинейропатия может быть осложнением сахарного диабета, следствием токсического воздействия на организм этилового спирта и пр. Для диабетической полинейропатии характерно сочетание ночных или утренних болей в покое, локализующихся в дистальных отделах нижних конечностей, с ощущениями ползанья мурашек, жжения, онемения, мышечной слабостью и снижением кожной и (в первую очередь) вибрационной чувствительности. При этом боли могут носить очень интенсивный характер. Поражение вегетативных нервов может приводить к трофическим нарушениям и присоединению сосудистого компонента болевого синдрома.
Неврит большеберцового нерва характеризуется болями приступообразного характера, возникающими по ходу нервных волокон. При этом в промежутках между приступами боль полностью отсутствует.
Патология коленных суставов – в первую очередь, остеоартроз – характеризуется болями в околосуставной области при нагрузке. Боли локализуются преимущественно в области передней и внутренней поверхностей коленного сустава, усиливаются при длительном пребывании в вертикальном положении тела, при долгой ходьбе. Особенно характерно усиление болей при подъеме и особенно спуске по лестнице. На начальных стадиях заболевания в покое боли полностью проходят (при этом не требуется придавать конечности возвышенное положение). При развитии активного воспаления могут появляться боли в начале движения и утренняя скованность в суставах. В процессе развития заболевания возможно присоединение мышечно-тонического компонента болевого синдрома, при котором икроножная мышца находится в постоянном напряжении и становится плотной и болезненной при пальпации. При скоплении выпота в полости сустава могут образовываться ограниченные ее скопления в заворотах суставной капсулы – кисты Беккера, которые могут усугублять болевой синдром, сдавливать нервы и вены с развитием нейропатического и сосудистого компонента.
Дерматомиозит, полимиозит – аутоиммунное воспаление мышечной ткани, характеризующиеся постоянными тупыми упорными болями, усиливающимися при движениях в голеностопном суставе, в сочетании с мышечной слабостью и симптомами интоксикации. Мышцы становятся отечными, болезненными при пальпации, со временем может наблюдаться их уплотнение, тяжистость, узловатость, фиброз, образование кальцинатов вплоть до полной атрофии. При аутоиммунных заболеваниях, как правило, выявляются поражения других органов и систем, в первую очередь кожи: эритема и отек периорбитальной области, шелушащаяся эритема пальцев и кистей, покраснение околоногтевых валиков, очаги гиперпигментации-депигментации кожи – при дерматомиозите; отек-индурация-атрофия кожи при склеродермии, эритема на лице, поражение почек, сердца при волчанке и пр. Между тем, поражение икроножных мышц при аутоиммунных миозитах встречается нечасто.
Миозиты также могут быть проявлением онкологических, паразитарных заболеваний (трихинеллез, токсоплазмоз, цистицеркоз) или являться осложнением простуды, травмы или перенапряжения икроножной мышцы.
Фибромиалгия – хроническое аутоиммунное заболевание мышечной ткани — редко сопровождается изолированными болями в икроножных мышцах. Чаще наблюдаются интенсивные постоянные боли и выраженная мышечная слабость в проксимальных мышцах поясов конечностей. Также отмечается продолжительная утренняя скованность, и болезненность в специфических точках при пальпации.
Перенапряжение, растяжение, разрыв мышцы могут сопровождаться выраженными интенсивными болями в зоне повреждения, резко усиливающимися при попытках движений. Могут присоединяться явления воспаления (миозит).
Статья добавлена 24 июля 2014 г.
Источник
Многие люди хоть раз в жизни сталкивались с таким явлением, как боль в икроножной мышце. И чаще всего человек не обращает внимания на такие ощущения, списывая все это на длительную ходьбу, ношение высоких каблуков или просто на возникшую судорогу. В итоге визит к врачу откладывается, а неприятные и дискомфортные симптомы лишь усиливаются.
Боль в икроножной мышце может возникать в силу многих причин. Но в большинстве случаев такое явление свидетельствует о проблемах с сосудами, о воспалительных процессах, протекающих в мышечных тканях и о заболеваниях позвоночника. И чтобы не допустить развития серьезнейших осложнений, нужно знать какие истинные причины боли в икроножной мышце и что нужно делать, чтобы от нее как можно скорее избавиться.
Причины, провоцирующие боль в икроножной мышце
Боль, появляющаяся в области икр нижних конечностей, характеризуется своей продолжительностью, пронзительностью и интенсивностью. Человек не может нормально ступить на больную ногу, а нестерпимый спазм отдает в стопу, лишая возможности двигаться. И продолжительность такого состояния составляет от нескольких секунд до нескольких минут.
Причины, провоцирующее это явление, могут быть абсолютно разные. Это могут быть нарушения неврологического характера, связанные с проблемами в мозговой деятельности либо с защемлением нерва в области голени. Также судорожное состояние в икрах возникает во время того, как в мышечной ткани скапливается большое количество молочной кислоты. Обычно такое происходит из-за повышенной физической нагрузки. Либо основная причина может быть заключена в растяжении мышцы.
Иногда боли в икроножных мышцах появляются из-за дефицита в организме таких минералов, как кальций, калий и магний. Чаще такой фактор может коснуться женщин во время беременности либо тех, кто долгое время сидит на жестких диетах. Гипоксия тоже провоцирует судороги и боль в икрах. А полученные травмы ног, при которых повреждаются нервные окончания, практически всегда вызывают болезненные приступы в области голени.
Причины патологического характера
К патологическим причинам возникновения такой проблемы можно отнести:
- воспаление голени;
- варикозное расширение вен;
- венозная недостаточность;
- наличие большого количества тромбов;
- атеросклероз артерий на ногах;
- патологии позвоночника и нервных волокон;
- миозит и остеомиелит.
При варикозном расширении вен образуется застой крови, вены сильно набухают и за счет этого в ногах появляется тяжесть и боль. При венозной недостаточности часто развивается тромбофлебит и флеботромбоз.
Варикозное расширение провоцирует боль в икроножной мышце
При тромбофлебите развивается воспалительный процесс вен голени, провоцирующий отек нижних конечностей и точечная боль в икрах. А при флеботромбозе кожная поверхность ног краснеет, в области вен чувствуется сильное тепло и возникает болезненный спазм.
При остеохондрозе, межпозвоночной грыже и искривлениях позвоночника также появляются неприятные ощущения в икрах. А все потому, что основная нагрузка тела приходится на нижние конечности, вызывая воспаление в области икроножных мышц.
Когда речь идет о неврологических заболеваниях, тогда боль в ногах становится резкой, при этом возникают такие дополнительные симптомы, как жар и онемение в нижних конечностях. Болевой спазм начинается внезапно и так же быстро проходит.
При нарушении кровообращения нижние конечности затекают, а мышечные ткани начинают испытывать кислородное голодание. В итоге днем при ходьбе появляется боль в икрах, а ночью человека мучают сильные судороги. И чтобы вылечить такое состояние икроножной мышцы, сначала следует установить основной фактор, который и спровоцировал появление болезненного спазма.
Во время миозита происходит воспаление икроножной мышцы, что, безусловно, провоцирует и возникновение сильных болевых ощущений. Само явление при этом носит ноющий характер, но при движениях оно усиливается. А если попробовать прощупать икры, то в мышечной ткани можно обнаружить уплотнения в виде маленьких узелков. При остеомиелите, когда воспалительный процесс затрагивает костную ткань икр, боль становится продолжительной и постоянной.
Основные направления лечения
Когда такое явление возникает только во время ходьбы, тогда это может быть симптомом остеохондроза или плоскостопия. Так что начинать лечение в таких случаях нужно с основного недуга.
Если же основная причина кроется в пораженных венах, то сразу же стоит обратиться к врачу-флебологу.
В зависимости от стадии заболевания он прописывает необходимые мази (Троксевазин) или гели (Фастум-гель, Лиотон). Эти средства наружного применения снимают неприятную симптоматику и дарят легкость ногам.
Мазь Троксевазин устранит боль в икре, если причина кроется в поражении вен
Дополнительно назначаются препараты для приема внутрь. Это Детралекс или Венарус, которые тонизируют венозные сосуды, уменьшают образование тромбов и восстанавливают нарушенное кровообращение. Когда боль, возникающая в икрах ног, связана с неврологией, тогда в основе лечения лежат физиопроцедуры и препараты обезболивающего воздействия.
Первая помощь при болях в икре
Чаще всего боль в икроножной мышце застает человека врасплох. И чтобы снять это неприятное ощущение, стопы ног следует поставить на холодный пол, а сами икры начать интенсивно растирать. Можно использовать иголку, которой нужно аккуратно и неспешно покалывать область голеней. Этот метод позволяет восстановить нарушенное кровообращение и устранить возникший дискомфорт.
Если боль икры появилась на фоне полученной травмы, тогда нужно сразу принять удобное положение, минимизировать свою подвижность и вызвать скорую помощь, которая должна доставить человека в травмпункт. При очень сильной боли разрешается принять обезболивающее лекарство, а саму ногу лучше положить на любую возвышенность и в таком положении дождаться врачей.
Лечение в зависимости от первопричины возникновения боли
Когда боль в икре возникает на фоне остеомиелита, тогда лечащим врачом назначается терапия, осуществляемая в стационаре. Сначала при помощи антибактериальных препаратов снимается воспалительный процесс. При этом для блокирования болезненных спазмов назначаются противовоспалительные нестероидные средства. А чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции, врачом могут прописываться переливания элементов и плазмы крови. В завершении такого лечения, когда снято воспаление, пациенту рекомендуются физиопроцедуры, лечебный массаж и занятия специальной гимнастикой.
Если икра болит из-за заболеваний периферических нервов, то все лечение проводится под присмотром врача-невролога. Специалист прописывает обезболивающие лекарства и препараты, обладающие антибактериальными свойствами. А чтобы устранить боль, спровоцированную защемлением нерва, прописываются препараты, расслабляющие мускулатуру тела.
Препараты, расслабляющие мускулатуру тела, снимают и боль в икре
Если боль в икроножной мышце появляется как симптом при проблемах с позвоночником, тогда острые процессы лечатся блокадами и препаратами, снимающими воспаление. Дополнительно прописываются анальгетики, и назначается массаж.
Тромбофлебит, при котором человека также мучает боль в икрах, лечится комплексно. Это использование холодных спиртовых компрессов, которые прикладываются на пораженные участки. Также врач рекомендует наносить на икры мази противовоспалительного характера. Дополнительно могут прописываться лекарства, стимулирующие циркуляцию крови по венозным и мелким сосудам, а также антигистаминные средства, уменьшающие отечность.
Народные средства при икроножных болях
Снять боль, устранить воспаление и уменьшить отечность тканей в домашних условиях сможет народная медицина. Можно сделать отвар, приготовленный из березовых листьев, бессмертника и семян моркови. Все компоненты берутся по половине столовой ложке. К ним нужно добавить зверобой, плодоножки вишни, череду и толокнянку, но уже в количестве полной столовой ложки. Ингредиенты смешиваются между собой и заливаются крутым кипятком.
Настаивается такой отвар в течение 12 часов. Когда он будет готов, в нем смачивается кусочек ткани, которая обматывается вокруг больной ноги. Повторять такую процедуру следует три раза в день.
Достаточно хорошо снимают боль компрессы из одуванчика. Использовать нужно листья этого растения, которые следует предварительно измельчить, а полученной массой обмазать икры ног. Сверху нужно повязать бинт или марлю, и оставить компресс на всю ночь.
Гусиная лапчатка обладает обезболивающим эффектом и снимает любой воспалительный процесс. Поэтому ее можно использовать для приготовления лечебных компрессов. Траву нужно измельчить, и пять ложек лапчатки залить небольшим количеством кипятка. Полученную смесь нужно выложить на марлю и такой компресс приложить к икрам на 30 минут.
Компресс из одуванчика снимает болезненный спазм в икрах
Лечебные растирания
С задачей, как лечить боль в икроножных мышцах, могут справиться растирания, которые совершаются в области возникновения спазма. Для этих целей может использоваться настой из столетника и фикуса, который готовится на водке. Настаиваться раствор должен три недели, а натирать им ноги следует каждый день.
Снять сильную боль поможет растирание с применением куриного яйца. Для этого желток нужно отделить от белка, добавить к нему чайную ложку скипидара и столовую ложку яблочного уксуса. Все компоненты смешать между собой, хорошенько взбить их и таким составом растирать икры каждый раз, как только появляются болезненные спазмы.
Еще один эффективный рецепт, помогающий надолго забыть о дискомфорте и о боли в икрах, основан на растительном масле. Готовится лекарство легко. Нужно налить в стакан растительное масло, добавить к нему чайную ложку соли и подождать, пока она полностью раствориться. Полученным составом нужно каждый вечер натирать голени и стопы, надевая потом сверху теплые носки. Через полчаса ноги промываются водой и нужно сразу ложиться в постель. И если несколько раз сделать такую процедуру, то о спазмах в икрах можно будет забыть.
Устранить боль и судороги в икроножной мышце поможет настой, приготовленный из каштанов (50 г) и 200 мл водки. Настаивать раствор следует три недели, после чего его можно использовать в лечебных целях.
Профилактические меры
Чтобы минимизировать риск появление икроножной боли, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Нужно сократить употребление кофеина и сахара. Отказаться нужно от таких вредных привычек, как распитие алкогольных напитков и курения. Каждые полгода следует пропивать витаминный и минеральный комплекс.
Рацион должен быть составлен таким образом, чтобы основную часть в нем занимали продукты, богатые магнием и калием. Можно начать проводить закаливания и обливать ноги прохладной водой, особенно если перед этим был принят горячий душ. Такие простые рекомендации помогут укрепить икроножную мышцу, тонизировать сосуды и избавить от судорог и болей в этой части тела.
Сильная, колющая или резкая боль, возникающая в икроножной мышце, может свидетельствовать о различных патологиях и нарушениях. И если такое явление приобрело систематический характер и регулярно беспокоит человека, тогда обязательно нужно нанести визит врачу. А после общего обследования и постановки диагноза будет назначено необходимое лечение.
Источник