Болевой синдром при вертеброгенной кардиалгии
Вертеброгенная кардиалгия – это выраженная по интенсивности и продолжительности боль в области сердца и за грудиной. Она иррадиирует в левую руку, плечевой пояс и межлопаточную зону. Болевой синдром причиняет значительные неудобства человеку, особенно в психологическом отношении, поскольку имитирует сердечный приступ.
Врачи-вертебрологи «Клиники доктора Игнатьева» г. Киева рекомендуют больным при любых болевых ощущениях в груди не медлить с визитом к врачу.
Только пройдя детальное обследование, можно удостовериться, что болевой синдром не представляет опасности для жизни, но все же нуждается в терапевтических мероприятиях. Осмотр и обследование опытных специалистов можно пройти после предварительной записи в кабинет.
Причины вертеброгенной кардиалгии ↑
Экстравертебральные проявления на грудном отделе позвоночника
Вертеброгенная боль в сердце является следствием дистрофически-дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника. При этом происходит раздражение корешков спинномозговых нервов, ответственных за иннервацию грудной клетки. Это подтверждается тем, что боль в груди возникает при неудобном положении тела, связана с поворотами головы или торса, а также движениями руки. Кроме того, наблюдается усиление болевого синдрома при вздохе или кашле.
Боль бывает довольно длительной, но временами успокаивается. Усиление кардиалгии наблюдается по вечерам или после ночного отдыха. При угасании синдрома остается скованность в грудном отделе позвоночника, плечевом поясе или левой руке.
Диагностика вертеброгенной кардиалгии ↑
Обычно и больные, и врачи сначала подозревают наличие сердечной патологии. Но во время диагностики они сталкиваются с парадоксальной ситуацией – ни один из методов обследования не показывает нарушений сердечной деятельности, а боль в сердце остается и имеет интенсивный характер.
Тогда в ход идут другие методики обследования – рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – все они показывают наличие остеохондроза в грудном отделе позвоночного столба.
Лечение вертеброгенной кардиалгии ↑
Дегенеративные изменения суставов позвоночника
Терапия направлена на ликвидацию причинного фактора болевого синдрома. Именно такого результата можно добиться, используя глубокие локальные воздействия – например, мануальную терапию. Ее лечебные приемы позволяют освободить мышечно-суставные блоки, улучшить кровоток и трофику в самых нижних слоях мышц вокруг позвоночника.
Лечебная гимнастика способствует разработке сочленений грудной клетки, восстановлению всех движений головы, туловища в полном объеме, а также помогает укрепить мышечный каркас вокруг позвоночного столба. Упражнения позволяют добиться улучшения периферического кровообращения в зоне патологии и остановки дистрофических процессов.
Физиотерапия – микротоки, ультразвук, лазеролечение и другие – оказывают глубокое прогревающее действие и дают отличный биостимулирующий эффект. Все локальные методики при вертеброгенной кардиалгии применяются в виде длительных курсов, которые продолжаются и после затихания боли. Спустя некоторое время после окончания курса, его необходимо повторять с перерывами несколько раз.
Врачи киевской «Клиники доктора Игнатьева» используют при лечении и медикаментозные средства. Это и анальгетики, и витаминно-минеральные комплексы. Но все же основной упор при лечении делается на местное лечение, так как оно позволяет воздействовать прямо на причину патологии, а это самый верный путь к быстрому выздоровлению.
Похожее:
Самые актуальные темы:
- Седалищный нерв
- Боль в затылке
- Боль в верхней части шеи
- ВСД по смешанному типу
- Боль в спине во время сна
Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51
Статьи по теме:
- Боль в голени может появляться при самых различных патологических состояниях, поэтому…
- Болевой синдром в тазобедренном суставе – особенно мучительное проявление, характерное для…
- Боль в ягодице нередко появляется в результате защемления седалищного нерва грушевидной…
.
Источник
Кардиалгия — это синдром, который включает наличие болей в сердечной области (левой половине грудной клетки). Состояние не является самостоятельной нозологической единицей, встречается при патологиях разных органов. Для кардиалгии характерны боли ноющего, давящего, сжимающего или пульсирующего характера. Болевые ощущения сохраняются от пары минут до нескольких дней. Для диагностики используют ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографию и КТ, неврологическое обследование. Лечение подбирается с учетом причины синдрома: назначаются антиангинальные, вазоактивные, противовоспалительные препараты. Для терапии психогенных форм показаны нейрометаболиты, антидепрессанты.
Общие сведения
Термин «кардиалгия» образован сочетанием греческого слова «kardia» (сердце) и латинского корня «algia» (боль). Синдром распространен в клинической практике — около 22% обращений к врачу первичного звена составляют пациенты с жалобами на боль в области сердца различного характера. Спектр заболеваний, которые манифестируют кардиалгией, насчитывает несколько десятков нозологических форм. Состояние чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, но в последние годы наметилась тенденция к омоложению кардиалгического синдрома.
Кардиалгия
Причины кардиалгии
Кардиалгический синдром развивается при различных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля. Боль возникает как при непосредственном поражении сердца и близлежащих магистральных сосудов, так и вследствие патологии других анатомических структур грудной и брюшной полостей. Основные причины, которые провоцируют болевой синдром в прекардиальной области:
- Органические сердечно-сосудистые заболевания. К основным нозологическим единицам, которые проявляются кардиалгиями, относят ИБС, поражения сердечной стенки (миокардиты, перикардиты) и инфаркт миокарда. Болями в сердце манифестируют пороки сердца, пролапс митрального клапана, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
- Неврологические болезни. Одной из самых частых причин является нейроциркуляторная дистония, которая вызывает до 30% всех эпизодических кардиалгий. Синдром также встречается при межреберной невралгии и органических поражениях центральных нервных структур.
- Патологии позвоночника. Чаще всего боли в проекции сердца беспокоят пациентов с остеохондрозом шейных или грудных позвонков, который сопровождается повреждением нервных корешков. Кардиалгии отмечаются при мышечно-тоническом и миофасциальном синдроме.
- Заболевания легких и плевры. Появление болей, имитирующих сердечные, объясняется близким расположением легочной паренхимы по отношению к сердцу и общей иннервацией. Кардиалгические проявления развиваются при острых воспалительных процессах (плевритах), иногда — при новообразованиях.
- Поражение органов ЖКТ. К появлению болей в сердце приводят нарушения работы органов верхнего этажа брюшной полости, которые расположены близко к диафрагме и сердечной сумке. Самые частые этиологические факторы: диафрагмальная грыжа, рефлюкс-эзофагит, панкреатит.
Факторы риска
Основные факторы риска кардиалгии, общие для всех этиологических вариантов синдрома, включают:
- длительное психоэмоциональное напряжение, умственное и физическое переутомление, провоцирующее развитие сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний;
- вредные привычки;
- воздействие профессиональных вредностей;
- плохая экологическая ситуация.
Для кардиалгий при поражении сердца имеют значение немодифицируемые факторы риска — отягощенная наследственность, возраст старше 40-45 лет, мужской пол.
Патогенез
Патогенетические особенности кардиалгии отличаются в зависимости от этиологии синдрома. Боли при ИБС вызваны кратковременным нарушением кровоснабжения участка миокарда, их интенсивность и длительность коррелирует со степенью окклюзии коронарных сосудов. Кардиалгический синдром при воспалительных заболеваниях сердца обусловлен накоплением провоспалительных цитокинов, непосредственным повреждением структур миокарда или перикарда.
Сердечные боли вследствие неврологических причин обусловлены повышенной возбудимостью симпатических ганглиев, расположенных возле позвоночного столба. Механизм развития кардиалгий при остеохондрозе связан с раздражением задних корешков симпатических нервных волокон, ситуация усугубляется при прогрессировании вертебро-висцеральных нарушений.
Классификация
Выделить отдельные подгруппы синдрома сложно, что обусловлено многообразием причин и патогенетических механизмов, особенностями клинической картины. В современной кардиологии используют классификацию кардиалгий по этиологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы:
- Ишемические кардиалгии. Возникают при атеросклеротических изменениях сосудов, более типичны для больных старше 50-55 лет. Характеризуются постоянным прогрессирующим течением.
- Кардиалгии при патологии сердца и сосудов. Наличие синдрома не зависит от возраста. Для этого варианта кардиалгии типичны полиморфные электрокардиографические проявления, наличие органического поражения.
- Вертеброгенные кардиалгии. Обусловлены длительно существующими патологиями позвоночника. Обычно синдром проявляется на фоне специфических симптомов патологии опорно-двигательного аппарата.
- Психогенные кардиалгии. По разным данным составляют от 37% до 41% всех случаев кардиалгического синдрома. Зачастую болевые ощущения сочетаются с вегетативными и психоэмоциональными расстройствами.
- Кардиалгии при поражении ЦНС. Характерны для пациентов молодого и среднего возраста. Патология служит одним из клинических проявлений сирингомиелии, рассеянного склероза и острых энцефалитов.
- Кардиалгии при болезнях органов дыхания. Отмечаются у 5-10% больных пульмонологического профиля, что требует тщательной дифференциальной диагностики.
Симптомы кардиалгии
Кардиалгия характеризуется широким спектром болевых ощущений. Пациенты описывают свои боли как ноющие, покалывающие, давящие или сжимающие. Реже встречаются более интенсивные ощущения — пульсирующие или жгучие, которые характерны для органических поражений сосудов и сердца. Для кардиальных причин типично появление боли при быстрой ходьбе, поднятии по лестнице. Кардиалгия возникает внезапно, прекращается, как только больной останавливается.
Для психогенной кардиалгии характерны «мигрирующие» боли разного характера. Симптомы провоцируются сильным психоэмоциональном потрясением, тревогой, испугом. Болевые ощущения длятся от нескольких минут до получаса, им может предшествовать неприятное ощущение сердцебиения. Редко боль иррадиирует в левое подреберье или лопатку. Иногда кардиалгия проявляется при панической атаке.
При кардиалгии вертеброгенного происхождения прослеживается четкая зависимость появления болей и обострений основной патологии. Болевой синдром провоцируется резкими поворотами или наклонами туловища, нагрузкой на позвоночник. Кардиалгия усиливается при кашле или чихании, натуживании. Боли могут быть кратковременными стреляющими или длительными ноющими. Больные также ощущают неприятное напряжение мышц передней грудной стенки и спины.
Осложнения
Частые и сильные приступы кардиалгии свидетельствуют о серьезной патологии, которая при отсутствии медицинской помощи заканчивается острыми сердечно-сосудистыми кризами. Наиболее опасен инфаркт миокарда, который приводит к летальному исходу в 20-40% случаев. Вторым по частоте встречаемости является инсульт (5 случаев на 1000 населения), при котором также высоки уровни смертности и инвалидизации.
Не менее опасны кардиалгии, вызванные экстракардиальными причинами. Длительное протекание пневмонии или плеврита под маской сердечных болей сопряжено с риском развития острой дыхательной недостаточности, абсцесса или деструкции легочной ткани. Если кардиалгический синдром обусловлен рефлюкс-эзофагитом, без терапевтического контроля возникают эрозивные и язвенные поражения пищевода, формируются рубцы, затрудняющие прохождение пищи.
Диагностика
Кардиалгия является междисциплинарной проблемой и требует обследования несколькими специалистами. Первичной диагностикой занимается терапевт-кардиолог, который при необходимости дает направление к неврологу, пульмонологу, другим профильным врачам. Начальный этап обследования включает физикальный осмотр, измерение АД, аускультацию сердечных тонов. Для выяснения причины кардиалгии проводятся специальные исследования:
- ЭКГ. Электрокардиография — первый и основной метод диагностики кардиологических причин сердечной боли. Изменения на кардиограмме зависят от конкретного заболевания: наблюдаются изменения вольтажа и формы зубцов, экстрасистолы, отклонение сердечной оси. В затруднительных ситуациях применяют суточное мониторирование по Холтеру.
- УЗИ. Эхокардиография (Эхо-КГ) позволяет обнаружить органические патологии — утолщение миокарда, снижение сердечного выброса, аномалии в анатомическом строении клапанов. При подозрении на гастроэнтерологическую причину кардиалгии выполняется УЗИ пищевода и кишечника.
- Рентгенологические исследования. На обзорной рентгенограмме ОГК врач может обнаружить расширение и изменение конфигурации тени сердца, очаги затемнения в легких или выпот в плевральной полости. Для подтверждения вертеброгенной кардиалгии показаны рентгенография или КТ позвоночника.
- Лабораторные анализы. Изучается липидный профиль крови, в котором часто повышены уровни холестерина, триглицеридов и ЛПНП. Для исключения острого воспалительного процесса делают клинический анализ крови, исследование на острофазовые показатели.
- Дополнительные методы. Дисфункцию вегетативного отдела нервной системы выявляют в ходе комплексного неврологического обследования. Оценка состояния сосудов, кровоснабжающих сердце, проводится с помощью коронарной ангиографии.
Лечение кардиалгии
В основном при кардиалгии используется медикаментозное лечение, схему которого подбирают индивидуально после постановки окончательного клинического диагноза. Психогенные варианты кардиалгического синдрома успешно лечатся методами психотерапии, аутогенной тренировки. При вертеброгенных формах назначают мануальную терапию и физиотерапию. Основные группы лекарств, которые применяются при кардиалгии:
- Антиангинальные средства. Устраняют ишемию миокарда и связанный с ней кардиалгический синдром. С учетом потребностей пациента подбираются медикаменты короткого действия для устранения болевых приступов и пролонгированные формы.
- Вазоактивные препараты. Средства используются в комплексной терапии ишемических состояний для усиления кровоснабжения сердечной мышцы и головного мозга, расширения периферических сосудов. Дополнительно показаны препараты, улучшающие реологические свойства крови.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Прием медикаментов из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 способствует уменьшению болевого синдрома. Лекарства наиболее эффективны при вертеброгенной кардиалгии, миокардитах.
- Антидепрессанты. Применение средств, влияющих на настроение, оказывает хороший клинический результат у пациентов, страдающих психогенными формами кардиалгии, в том числе с маскированной депрессией. При психоэмоциональных расстройствах рекомендованы седативные средства, малые транквилизаторы.
- Витаминные комплексы. Препараты витаминов группы В улучшают трофику и обеспечивают энергетическую поддержку миокарда. Активные коферментные формы этих веществ позитивно влияют на нервные волокна, поэтому показаны при межреберном варианте невралгии.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется основным заболеванием или состоянием, которое вызвало проявления кардиалгии. При своевременной диагностике и устранении первопричины боль в сердце исчезает. Прогноз благоприятный и при болевом синдроме, обусловленном сердечно-сосудистыми заболеваниями. Правильная медикаментозная схема лечения улучшает качество жизни пациентов. Профилактика кардиалгии включает неспецифические меры по нормализации образа жизни.
Источник
Вертеброгенная кардиалгия — это довольно интенсивная и продолжительная боль за грудиной и в левой половине грудной клетки, реже в левой руке, в области левого надплечья и межлопаточной области. Обращает внимание связь возникновения боли с неудобным положением тела, с поворотом головы, изменениями положения тела, движениями левой руки, с глубоким дыханием и кашлем. Боль может появляться по ночам в постели или утром после сна, что иногда расценивается как стенокардия в покое. Боль часто связана с физической нагрузкой.
Болевые ощущения разнообразны. они обычно держатся долго, а после их исчезновения остается болезненность в левой руке. Иногда появляется чувство скованности в левой половине грудной клетки. Некоторые больше отмечают чувство страха.
При пальпации шейно-грудной области и плечевого пояса у некоторых больных отмечаются распространенная болезненность мягких тканей, повышение тонуса и контрактура некоторых мышц. Так, при поражении нервных корешков CIV — VII и D1 нередко возникает гипертонус передней лестничной мышцы («скаленус-синдром», синдром «плечо — кисть», болезненность межостистых связок пораженных позвонков и соответствующих паравертебральных точек).
Обязательным компонентом обследования больного, жалующегося на боль в грудной клетке, является вызов симптомов натяжения шейных нервов.
«Стенокардия», В.С. Гасилин
Читайте далее:
Тупая боль в мышцах передней грудной стенки после значительных физических напряжений
Боль в области сердца — вертеброгенные кардиалгии
Кардиалгия — это боль в области сердца. Она является симптомом большинства заболеваний.
Довольно часто встречаются вертеброгенные кардиалгии. Большинство авторов связывает их с остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника.
Кардиалгический синдром проявляется тягостными ощущениями в области сердца. Это щемящие, ноющие боли, чувство жжения, сдавления сердца. Они преследуют больного в течение многих дней, месяцев, реже возникают приступы острой колющей боли в области верхушки сердца, «под сердцем», которые сопровождаются усиленной пульсацией, перебоями сердца.
Временами боль может распространиться на всю грудную клетку, в область шеи, живота. Прием нитроглицерина не снимает боль, она не связана с физическим напряжением, больше выражена в утренние часы.
Синдром вертеброгенной кардиалгии в связи с патологией шейного отдела позвоночника обусловлен рефлекторными влияниями на сердце, коронарные артерии через шейные симпатические узлы и отходящие от них сердечные нервы.
У больных в анамнезе шейные прострелы, цервикалгия, радикулит, обусловленные остеохондрозом, спондилоартрозом. При очередном обострении болей в шее появляются болевые ощущения в области сердца сжимающего характера, напоминающие стенокардические, но без иррадиации в руку, четко связанные с движениями головы.
Они провоцируются длительным пребыванием в неудобной позе с фиксированным положением головы (чтение лежа в постели, работа за компьютером, сон на высокой подушке, монтажные работы с запрокинутой головой и т.д.).
Комплексное лечение с применением внутрикостных блокад приводит к регрессу клинических проявлений вертеброгенных кардиалгий.
Нами было доказано, что внутрикостные блокады являются патогенетическим методом лечения спондилогенных вертебрально-кардиальных расстройств.
Воздействие внутрикостных блокад на шейно-грудном уровне позвоночника приводит к наиболее выраженному регрессу вертебрально-кардиальных расстройств, что свидетельствует об универсальном патогенетическом значении остеогенного фактора в развитии данной патологии.
Клинические примеры успешного лечения боли в области сердца и других проявлений грудного остеохондроза методом внутрикостных блокад:
Алматинский Институт Усовершенствования врачей, Казахстан, Алматы
Кардиалгия — это боль в области сердца. Она является симптомом огромного числа заболеваний. В повседневной врачебной практике этот симптом встречается наиболее часто. Он может иметь самый разнообразный генез, исследование которого способствует разработке адекватной терапии, являющейся патогенетической по механизмам воздействия и эффективной по результатам применения.
На современном этапе различают следующие формы кардиалгии:
- кардиалгии, связанные с патологией сердца и крупных сосудов;
- кардиалгии, обусловленные патологией органов грудной клетки и средостения;
- кардиалгии, возникающие в рамках психовегетативного синдрома (психогенные кардиал-гии);
- кардиалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения.
Довольно часто встречаются вертеброгенные кардиалгии. Большинство авторов связывает их с остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Однако в генезе кардиалгий большое значение имеют не структурные (дегенеративно-дистрофические) изменения шейного и грудного отделов позвоночника, а функциональные биомеханические нарушения шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода.
Целью настоящей работы явилось изучение механизмов влияния функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода на процессы формирования кардиалгий и разработка лечебных мероприятий, направленных на коррекцию патобиомеханических проявлений в позвоночнике, как патогенетического метода лечения вертеброгенных кардиалгий.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
- Изучить особенности функциональных биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода при вертеброгенных кардиалгиях.
- Изучить влияние функциональных биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода на процессы формирования кардиалгий.
- Обосновать принцип коррекции патобиомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода при лечении вертеброгенных кардиалгий.
- Разработать мануальную терапию, а также ее сочетание с другими методами лечения при вертеброгенной кардиалгии.
На базе ЦГКБ г.Алматы было обследовано 20 больных с вертеброгенными кардиалгиями в возрасте от 18 лет до 55 лет. Всем больным проводилось клиническое обследование с акцентом на состояние сердечно-сосудистой системы и на неврологический статус, мануальная диагностика, рентгенография шейного отдела позвоночника, ЭКГ.
При осмотре в межприступный период, когда не отмечалось кардиалгии, тоны сердца были ясными и ритмичными, пульс и артериальное давление — нормальными. Во время кардиалгии наблюдалась тахикардия, в некоторых случаях — единичные экстрасистолы, артериальная гипертония, приглушенность сердечных тонов, чувство «страха смерти», пониженный фон настроения. В неврологическом статусе отмечались мышечно-тонические реакции и вегетативные проявления в шейно-плечевой зоне, болезненность в паравертебральных и межостистых точках шейного отдела позвоночника, иногда — положительный симптом де Клейна, кохлео-вестибулярный синдром.
Мануальная диагностика во всех случаях (100%) обнаружила функциональные биомеханические нарушения на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода.
При ЭКГ-исследованиях иногда отмечались нарушения процессов реполяризации и деполяризации, изменения зубца Т в грудных отведениях, единичные экстрасистолы, тахикардия. В некоторых случаях ЭКГ была без патологии.
Функциональные биомеханические нарушения шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода влияют на процессы формирования кардиалгий благодаря следующим механизмам:
- ирритация шейных симпатических узлов, от которых отходят сердечные нервы, обеспечивающие иннервацию венечных артерий сердца и миокарда;
- патологическая афферентная импульсация в результате регионарного постурального дисбаланса мышц шейно-плечевой области, формирующей проекционные боли в сердце вследствие активации супраспинальных центров боли из спинальных центров;
- ирритация нерва Франка, состоящего из постганглионарных волокон звездчатого узла и образующего периартериальное симпатическое сплетение позвоночной артерии, что сказывается на иннервации сердца и на состоянии кровотока в позвоночной артерии.
Вертеброгенные патобиомеханические нарушения на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода вызывают появление и развитие кардиалгии. Следовательно, при лечении вертеброгенных кардиалгий рационально использовать принцип коррекции функциональных биомеханических нарушений на указанном уровне как патогенетический метод лечения.
Основным методом лечения, направленным на устранение и уменьшение функциональных биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода, является мануальная терапия. Все пациенты (100%) с вертеброгенными кардиалгиями получили курсы мануальной терапии. Мануальная терапия сочеталась с применением медикаментозных средств (анальгетики, спазмолитики, витаминотерапия, ноотропы), физиотерапии (электрофорез с новокаином, или йодистым калием, или бромом на шейный отдел позвоночника), массажем воротниковой зоны. Комплексное лечение позволяло воздействовать на разные звенья патогенеза кардиалгий, дополняло друг друга.
В результате лечения во всех случаях (100%) наступило значительное улучшение состояния с прекращением кардиалгий, нормализацией ритма сердца и данных ЭКГ, регрессом клинической симптоматики и данных мануальной диагностики.
Следовательно, функциональные биомеханические нарушения на уровне шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода имеют определенное значение в патогенезе кардиалгий. Внедрение принципа коррекции патобиомеханических проявлений указанной локализации в лечение кардиалгий позволит повысить его эффективность.
Упражнения для грудного отдела позвоночника — часть 1
Источник