Болевой синдром при бронхиальной астме

Астма считается серьезным хроническим заболеванием. Она развивается по причине неинфекционного воспаления бронхов. Главные симптомы астмы – затрудненное дыхание во время приступа, напряжение мышц грудной клетки, хрипы, сильный кашель и одышка.

Пациенты с бронхиальной астмой предъявляют жалобы на ощущение сдавленности в груди и невозможность полностью откашляться.

Что такое бронхиальная астма

Это заболевание может диагностироваться у людей разных возрастов. На сегодняшний день разработаны эффективные программы лечения, облегчающего симптомы астмы и снимающего спазм бронхов.

У больных бронхиальной астмой отмечаются признаки нарушения проходимости дыхательных путей по таким причинам:

• просвет бронхов сужается из-за спазма гладких мышц;
• по причине увеличенной выработки секрета происходит закупоривание бронхов;
• в запущенной стадии мышечная ткань часто заменяется соединительной.

Астма с симптомами удушья у взрослого человека снижает его трудоспособность.

Первые признаки бронхиальной астмы

Шансы на успешное лечение недуга повышаются, если своевременно распознать первые тревожные симптомы астмы.

К ряду ранних признаков патологического состояния следует отнести:

• одышку, которая может тревожить в состоянии покоя, при физических нагрузках, нахождении в условиях загрязненного воздуха, весной во время цветения растительности, а также при смене температуры окружающей среды;
• сухой кашель возникает одновременно с одышкой. К концу откашливания выделяется незначительное количество слизи, кашель становится влажным;
• поверхностное дыхание и удлинение выдоха. Во время такого состояния астматикам тяжело полноценно выдохнуть;
• симптомы астмы на ранней стадии также могут проявляться в виде хрипов и свистящего дыхания;

Иногда не удается сразу понять, как начинается астма у взрослых, так как первые симптомы могут быть размытыми. Со временем они становятся ярко выраженными. Если частота проявлений увеличивается, нужно обязательно обратиться к врачу.

Основные и сопутствующие симптомы болезни у взрослых

Важные признаки астмы – периодический кашель приступообразного характера, который сопровождается свистом при вдохе и выдохе и хрипами. У больного появляется тяжелое дыхание, ощущение сжатия грудной клетки, частыми вдохами он пытается получить как можно больше кислорода.

Во многих ситуациях признаки бронхиальной астмы у взрослых проявляются в ночное время или после контакта с аллергеном.

• Кашель – симптом многих простудных и вирусных болезней. В данном случае он появляется по причине раздражения слизистой оболочки бронхов. Она может реагировать на воздействие вредоносных бактерий, аллергенов и т. д. Независимо от формы заболевания, тревожит сухой кашель, сопровождающийся затруднением дыхания. При поступлении недостаточного количества воздуха человек закашливается еще больше. Характерной чертой подобного состояния является отсутствие процесса отхождения мокроты. В некоторых случаях объем ее выделения очень мал. Взрослые люди могут начинать кашлять по причине чрезмерных физических нагрузок, во время разговора или смеха.
• Основными симптомами при бронхиальной астме также являются заметные хрипы и посвистывание. Хрипы отличаются определенными особенностями:

1. они часто возникают при физических нагрузках, эмоциональном перевозбуждении;
2. отчетливо слышны во время сна и в спокойном состоянии;
3. в зависимости от стадии заболевания тональность хрипов отличается.

По характеру этого признака врач может диагностировать степень тяжести недуга.

Больные жалуются на ощущение сдавленности в груди. Этот симптом мешает дыханию полной грудью при бронхиальной астме. Такое состояние влечет за собой развитие паники.

Человек боится сделать лишнее движение или, наоборот, мечется,  не может найти себе место. В этот момент больному необходимо постараться расслабиться для быстрого завершения приступа.

К числу прочих симптомов болезни следует отнести:

• выявление во время аускультации посторонних шумов при вдохе;
• прерывистый характер дыхания;
• перевозбуждение;
• нежелание двигаться, подавленное состояние;
• невозможность сосредоточиться;
• сбой биоритмов;
• нарушение сна.

Эти симптомы могут тревожить не только взрослых, но и маленьких детей, подростков. Интенсивность симптомов астмы уменьшается после ингаляции бронхолитиком, но это не должно стать причиной для отказа от врачебной помощи.

Симптомы приступа астмы

Независимо от природы болезни инфекционной или неинфекционной – больного тревожат симптомы, характерные для приступа бронхиальной астмы.

Заподозрить начало развития приступа можно по симптомам-предвестникам. В частности, это может быть повышенная раздражительность, слабость, беспокойство, апатия или сонливость. Такие состояния могут наблюдаться на протяжении двух-трех дней.

К числу внешних проявлений начала приступа астмы относят:

• тахикардию;
• покраснение кожи лица;
• тошноту и рвоту;
• расширенные зрачки.

При бронхоспазме отмечаются такие симптомы:

• появляется одышка, не хватает воздуха. При приступе бронхиальной астмы нарушается дыхание, тяжело сделать полный вдох. В результате этого наступает удушье;
• частый сухой кашель, который тревожит преимущественно утром или ночью. Редко он заканчивается выделением малого количества мокроты;
• на фоне тяжелого дыхания слышны свистящие хрипы.

Обструктивный синдром при бронхиальной астме может проявляться в виде затрудненного выдоха при полноценном вдохе. Для облегчения дыхания во время бронхоспазма, уменьшения интенсивности сопутствующих симптомов и лучшего отхождения слизи из бронхов во время приступа астмы больному приходится принимать особую позу с упором на руки. Только при фиксированном положении удается постепенно нормализовать дыхание.

Признаки астмы между приступами

В период ремиссии при бронхиальной астме признаки болезни могут быть практически незаметными. Тем не менее отмечаются ситуации, когда больной жалуется на сухой кашель, ринит и жжение в глотке.

Если больного на протяжении многих лет страдает бронхиальной астмой, то некоторые симптомы в межприступном периоде могут проявляться более отчетливо.

Это объясняется необратимыми изменениями в тканях бронхов, приводящими к уменьшению их просвета. Часто пациентов не покидает мучительная одышка.

Проявления бронхиальной астмы у детей

Часто неопытные молодые родители не обращают внимания на первые признаки бронхиальной астмы у своего ребенка. Из-за этого повышается риск развития болезни смешанной формы, которая протекает тяжело и сопровождается осложнениями.

Иногда клиника бронхиальной астмы бывает размытой. Несмотря на это, поводом для беспокойства должны стать частые ОРВИ и ангина. Также тревожными сигналами являются реакции на воздействие аллергенов — диатез, кожная сыпь и ринит.

Разные стадии астмы объединяют такие симптомы:

• временное затруднение дыхания и одышка, которая чаще всего возникает во время сна;
• кашель приступообразного характера. Он может усиливаться утром и сопровождаться отхождением прозрачной мокроты;
• хрипы или свистящее дыхание. Подобное состояние усугубляется при контакте с аллергеном, во время физических нагрузок и эмоционального перевозбуждения;
• астматический приступ удается купировать, используя антигистаминные средства.

У детей раннего возраста риски развития болезни выше, так как иммунитет еще полностью не сформирован. Это также объясняется узкими просветами бронхов, что является нормой для малышей.

При развитии воспаления стенки бронхов становятся толще, а это влечет за собой еще большее сужение просветов. Подобный процесс провоцирует приступ удушья, который невозможно не заметить.

Все родители должны знать, какие есть предвестники удушья, чтобы вовремя среагировать и не допустить усугубления состояния. Это:

• повышение температуры тела;
• слезотечение;
• насморк;
• общее недомогание.

Эти симптомы могут проявляться в любое время, они указывают на то, что у ребенка через некоторое время случится приступ.

Если у ребенка появляются первые симптомы астмы, то не стоит заниматься самолечением, так как неправильные действия могут только усугубить состояние.

Единственно верное решение – обращение к врачу для прохождения обследования и получения корректного лечения. Если диагноз подтверждается, малыша ставят на учет.  При лечении проводятся периодические обследования для контроля динамики болезни.

Как отличить астму от других заболеваний

Клиническая картина и симптомы бронхиальной астмы могут напоминать проявления других заболеваний дыхательных органов. Например, похожая симптоматика наблюдается при хроническом бронхите, который также сопровождается кашлем и нарушением дыхания. При обследовании также может быть выявлено, что у пациента имеется несколько заболеваний, дающих картину, схожую с астмой.

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен уметь отличить эту болезнь от воспаления легких, острого или хронического воспаления бронхов, туберкулеза, патологий неврологического характера, сердечной недостаточности и от состояния, при котором дыхание затрудненно из-за попадания в дыхательные пути постороннего предмета.

1. Бронхиальная астма. Симптомы при астме: непродуктивный кашель, удушье. Во время откашливания возможно выделение незначительного количества вязкой прозрачной мокроты. Обычно это происходит в конце приступа. Состояние облегчается после приема медикаментозных препаратов для расширения бронхиального просвета.
2. Характерным признаком острого или хронического бронхита является кашель с выделением большого количества слизи. В некоторых случаях в ней можно обнаружить примесь гноя. Острая форма болезни развивается быстро, для хронической характерно длительное течение. Как и в случае с признаками астмы, температура тела сильно не повышается. Воспалительный процесс обнаруживается по анализу крови. Дыхание становится жестким, могут прослушиваться хрипы.
3. При пневмонии также тревожит кашель, только количество отделяемой слизи сильно увеличено. Кроме того, повышается температура. К характерным признакам также относят одышку, которая не перестает беспокоить до выздоровления, загрудинную боль и симптомы интоксикации.
4. Отличительной чертой туберкулеза является постоянный слабый кашель без нарушения процесса дыхания. Температура тела незначительно повышается и держится три недели или дольше[М27] . К проявлениям болезни также следует отнести обильное потоотделение в ночное время, стабильное снижение веса и отсутствие аппетита.
5. Внезапный сильный кашель может появиться в случае попадания постороннего предмета в дыхательные пути. Дискомфортные ощущения и патологические симптомы исчезают после извлечения этого предмета.

В заключение

Если обнаружены первые клинические проявления развития бронхиальной астмы, необходимо в срочном порядке обратиться к пульмонологу.

Диагноз устанавливается не только на основании жалоб и осмотра пациента. Обязательным является проведение диагностических процедур и лабораторных анализов. Только после этого врач сможет разработать эффективную тактику лечения.

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание легких, основным клиническим признаком которого являются периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся выраженной одышкой, свистящими дистанционными хрипами, кашлем, эмфиземой.

Различают три основные клинические стадии бронхиальной астмы:

• астматический синдром;
• приступы бронхиальной астмы (легкие, средней тяжести, тяжелые);
• астматический статус.

Астматический синдром

Астматический синдром чаще встречается при хроническом астматическом бронхите и характеризуется чувством удушья (нехватка воздуха), учащенным дыханием с некоторым удлинением выдоха. Удушье обычно непродолжительно, легко купируется при использовании средств, расширяющих бронхи. Кашель сухой, мучительный, без мокроты или с небольшим ее количеством. Появлению астматического синдрома способствует обострение хронического легочного процесса.

Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы развивается остро (часто ночью).
Иногда отмечаются предвестники приступа: першение в горле, кашель, насморк, кожный зуд. Длительность приступа варьирует от нескольких минут (в легких случаях) до нескольких суток (в тяжелых). Первым клиническим признаком приступа бронхиальной астмы является сухой мучительный кашель. Характерны: вынужденное положение больного — сидя или стоя с упором руками о край кровати или стола (положение ортопноэ), одышка экспираторного характера, затруднение выдоха, который становится длиннее вдоха в 2 раза (в норме выдох короче вдоха в 2—4 раза); частота дыхательных движений достигает 60 и более в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы живота, шеи, плечевого пояса); при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, хрипы иногда слышны на расстоянии.

По степени тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые приступыбронхиальной астмы. Легкие приступы характеризуются непродолжительным, быстро купирующимся удушьем.

Среднетяжелые приступы бронхиальной астмы возникают часто, купируются только парентеральным введением лекарственных средств.

Тяжелые приступы возникают ежедневно или несколько раз в день, с трудом поддаются лекарственной терапии.

Астматический статус

Астматический статус представляет собой тяжелейшую стадию течения бронхиальной астмы, наступающую в результате постепенно нарастающей тотальной обструкции. В большинстве случаев при этом развивается тяжелая степень дыхательной недостаточности со свистящим дыханием, одышкой экспираторного характера и цианозом. Свистящее дыхание слышно уже на расстоянии (дистанционные шумы), дети принимают вынужденное положение (ортопноэ), легкие часто эмфизематозно вздуты, о чем свидетельствует бочкообразная форма грудной клетки, тимпанический перкуторный звук. Возможна подкожная или медиастинальная эмфизема. В результате длительно существующей дыхательной недостаточности и гипоксии может развиться гипоксическая кома и наступить смерть.

Диагноз бронхиальной астмы обычно не вызывает затруднений ввиду характерных анамнестических данных (подобные приступы в прошлом, эффективность адреномиметиков и эуфиллина) и типичности клинической картины.

Неотложная помощь

Основными задачами терапии на догоспитальном этапе являются купирование приступа бронхиальной астмы и выведение (или проведение мероприятий по выведению) из астматического состояния. Тактика купирования приступа бронхиальной астмы зависит от тяжести приступа.

При легких приступах и астматическом синдроме используют ингаляции адреномиметиков. У детей старше 3 лет для купирования приступа применяются две ингаляционные дозы патентованных селективных бета-адреномиметиков (алупент, астмопент, сальбутамол и др.), а у детей младше двух лет—принудительная ингаляция этих же препаратов через маску с помощью аэрозольного ингалятора АИ-1 или ПАИ-10. При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 0,1 %-ный раствор адреналина в дозе, не превышающей 0,015 мг/кг.

При среднетяжелых и тяжелых приступах бронхиальной астмы показано парентеральное введение селективных бета-адреномиметиков и эуфиллина; ингаляции увлажненного кислорода.

Терапию начинают с введения адреналина в дозе 0,015 мг/кг, для пролонгирования эффекта вводят 5%-ный раствор эфедрина гидрохлорида в дозе 0,5 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно.

Широко используют внутривенное введение сальбутамола в разовой дозе 0,06 мг/кг в минуту или фенотерола (беротека) в дозе 0,01—0,03—0,06 мг/кг в минуту, повторно эти препараты можно вводить через 3 ч.

Одновременно назначают 2,4%-ный раствор эуфиллина внутривенно из расчета 2—3,5 мг/кг, эуфиллин вводят в большом разведении на изотоническом растворе натрия хлорида (наиболее эффективно и безопасно вводить эуфиллин капельно со скоростью 15— 30 капель в минуту).

Неотложные мероприятия при астматическом статусе:

• положение с возвышенным головным концом и дача увлажненного кислорода — от 40 до 80%-ного через маску или носовой катетер;
• оценка предшествующей терапии (эуфиллином, адреномиметиками длительного действия, их дозы, сроки последнего введения препаратов);
• ингаляции бета-2-адреномиметиков (сальбутамол, беротек, тербуталин), два вдоха дозированного аэрозоля для детей старше 3 лет и принудительная ингаляция этих же средств через маску с помощью аэрозольного ингалятора, через 20—30 мин возможно повторение процедуры. Частота пульса при этом не должна превышать 180— 200 ударов в минуту. При достижении отчетливого эффекта от этой процедуры ингаляционную терапию продолжают через возрастающий временной интервал (30 мин — 3—6 ч);
• инъекции бета-2-адреномиметиков:тербуталин (арубендол, бриканил) подкожно в дозе 0,005—0,01 мг/кг массы тела (возможно повторное введение через 3—4 ч) или внутривенно в дозе 0,002— 0,004 мг/кг в течение 10 мин; фенотерол (беротек) внутривенно в дозе 0,002—0,004 мг/кг;
• сальбутамол (сальбутан) внутривенно, 0,0015—0,004 мг/кг (максимальная доза до 0,01 мг/кг массы тела в течение 10 мин);
• эуфиллин в начальной дозе 6 мг/кг массы тела внутривенно (в течение 10 мин), в дальнейшем продолжение внутривенного введения эуфиллина в дозе 0,9—1,1 мг/кг в час), начальную дозу снижают до 3 мг/кг , если пациент длительно принимал препараты эуфиллина;
• преднизолон в начальной дозе 2—5 (до 10) мг/кг массы тела внутривенно, затем по 1—2 мг/кг каждые 4—6 ч, после улучшения состояния быстрое снижение дозы в течение нескольких дней;
• при выраженном беспокойстве показана седативная терапия: фенобарбитал (5—10 мг/кг), хлоралгидрат (60—80 мг/кг)или диазепам (0,2—0,5 мг/кг);
• госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (транспортировка машиной скорой помощи).
При дальнейшем ухудшении состояния и отсутствии реакции на проводимую терапию показана искусственная вентиляция легких.

Показания к ИВЛ:

• значительное ослабление дыхательных шумов;
• генерализованный цианоз;
• сомнолентность или потеря сознания;
• мышечная гипотония;
• падение артериального давления.

Неотложная терапия при избыточном образовании бронхиального секрета и нарушении его эвакуации

Чаще всего дыхательная недостаточность, вызванная избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его эвакуации, наблюдается у детей при хронических пневмониях, бронхоэктазах, муковисцидозе.

Дыхательная недостаточность появляется на фоне основного заболевания и проявляется выраженной одышкой и возникновением цианоза.

Неотложные мероприятия заключаются в даче увлажненного кислорода или кислородно-воздушных смесей, проведении мероприятий, направленных на разжижение мокроты (дача обильного теплого питья, использование муколитиков).

При выраженной дыхательной недостаточности показана интубация трахеи и санация трахеобронхиального дерева, госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.