Блокада с дипроспаном при синдроме запястного канала

Неврологи отмечают, что к ним все чаще обращаются люди с воспалением тоннельного канала. Люди используют компьютеры в обычной жизни, общаясь в социальных сетях и играя в игры, не подозревая об опасности. Они попадают в зону риска появления синдрома запястного канала.

Что такое синдром запястного канала

Срединный нерв, проходящий через канал в запястье, сдавливается по разным причинам, вызывая синдром запястного канала (по-другому, синдромом карпального канала). Результатом сдавления канала становится ишемия (уменьшение снабжения тканей кровью), приводящего к временному или постоянному нарушению работы запястья.

Он расположен в соединении кисти с внутренней стороны и предплечьем. Неврологии данный синдром относят к туннельному. Большое давления на нерв в канале приводит к ощущению слабости в пораженной руке и к нарушению чувствительности.

Причины заболевания

Тоннельный синдром запястного канала могут вызывать следующие перечисленные факторы:

• Узкое запястье. Женщины склонны к заболеванию чаще мужчин.
• Травмы лучезапястного сустава (перелом костей, ушиб, вывих).
• Воспалительные заболевая (синовит, ревматоидный артрит, подагра, деформирующей остеоартроз, артрит, туберкулез суставов, тендовагинит).
• Заболевание акромегалия. Для него характерен рост костей, который сужает пространство карпального канала.
• Любые опухоли (липомы, синовиомы, хондромы, гигромы) вызывают сдавление и поражение канала.
• Сильная отечность у беременных, больных сахарным диабетом, гипотиреозом, страдающих почечной недостаточностью, у женщин во время климакса. Прием оральных контрацептивов также может привести к отечности и сдаванию ткани запястья.
• Связь прослеживается и в определенных сферах деятельности. Например, в профессии плотника, пианиста, упаковщика, виолончелиста встречается гораздо чаще, чем в других.

Начальной стадии туннельного синдрома характерно повреждение оболочки канала.

При развитии болезни поражаются внутренние слои нерва, изменяя сенсорную функцию волокна, двигательную и вегетативную. Длительное нарушение кровотока изменяет строение нервной ткани, происходит замещение на соединительную. Называется этот процесс – дегенеративные изменения. Последствием является глубокое нарушение функции срединного нерва.

Симптомы

Симптомы имеют тенденцию к постепенному нарастанию. В первую очередь поражается основная рука.

Встречаются поражения и правой, и левой руки одновременно:

• Парестезия — онемение и покалывание пальцев. Это первый признак туннельного синдрома запястного канала. Появляется утром сразу после сна, в течение дня неудобства исчезают. С развитием болезни симптом усиливается, беспокоит весь день. Люди не могут пользоваться пораженной конечностью, предметы ей удержать невозможно. Человек вынужден пользоваться здоровой рукой.
  
• В начале в пораженной зоне появляются покалывания или ощущение жжения. Неудобства возникают ночью. Больной просыпается от боли и делает попытки от нее избавиться, опуская руку вниз или стряхивая, восстанавливая кровообращение. Боль при таких действиях утихает. Болезненные симптомы ощущаются в большом и среднем пальце, растекаясь по ладони, в запущенных случаях доходят до локтя. Нечеткая локализация затрудняет диагностику. Человек не может полноценно работать пораженной рукой.
• Больные жалуются на утрату силы в руке. Им становится тяжело держать маленькие предметы и делать точные движения. А также появляется уменьшение силы в большом пальце, он не отходит в сторону от ладони. Становится невозможным использование пальца при захвате различных предметов.
• На последних стадиях поражения срединного нерва наблюдается снижение чувствительности в области кисти, люди ничего не чувствуют в данной области, даже уколов иголкой. Больные отмечают реакцию на холод: наблюдается неприятное жжение или болезненное онемение.
• Итогом синдрома становится атрофия. Визуально заметно уменьшаются мышцы. В дальнейшем кисть полностью деформируется, становится похожей на обезьянью лапу, большой палец прилипает к ладони.
• Уменьшение кровотока в запястье нарушает питание клеток кожи. Те ткани, которые зависят от срединного нерва, становятся более светлыми по отношению к здоровым.

Факторы риска

Тоннельный синдром чаще возникает у лиц, попадающих в группу риска:

• с наследственно узким анатомическим строением запястного канала;
• с возрастом увеличиваются шансы заболеть;
• люди с лишним весом;
• профессии, где работает кисть, многократно сгибаясь и разгибаясь;
• больные с хроническими заболеваниями, связанные с поражением нервов;
• люди, переболевшие воспалительными заболеваниями, поражающими сухожилия;
• люди, увлеченные компьютерными играми и работой на клавиатуре;

  Тоннельный синдром запястного канала часто возникает у людей, которые много работают за компьютером или заядлых игроков на компьютере.

• беременные или женщины во время менопаузы, страдающие от отеков.

Диагностика

Врач-невролог проводит 4 специальных теста:

• Человек поднимает руки вверх и удерживает в таком положении. Через несколько секунд ощущается онемение в пальцах. Этот признак подтверждает наличие карпального синдрома.
• Врач постукивает по самому узкому участку в запястье со стороны ладони. Если появляется покалывание в большом, среднем и указательном пальце, то тест Тинеля, считается положительным.
• Следующий шаг — пациент сильно сгибает руку в запястье, через 1 мин. в пораженной области появляется онемение и покалывание. Тест Фалена.
• Последний тест называется манжетный. Надевается манжет тонометра, как при измерении параметров давления, и накачивается воздух. При значительном сдавлении руки ощущается парестезия в пальцах, зависящих от срединного нерва.

Эти тесты просты могут использоваться в домашних условиях для самоконтроля. Если один из тестов дал положительный результат – это повод обратится к врачу.

Невролог для уточнения диагноза назначит:

• полный анализ мочи;
• анализ на биохимию крови;
• развернутый анализ крови из пальца;
• кровь на тиреотропные гормоны;
• УЗИ, МРТ, рентген.
  
• обследование на С-реактивный белок.

Лечение CЗК: охранный режим

Охранный режим – это понятие включает в себя запрет на ношение тяжестей, отказ от движений больной рукой в лучезапястном суставе, пока воспаление не пройдет.

Принцип лечения:

• Руку нужно беречь, не переохлаждать.
• Желательно наложение шины или специальной фиксирующей повязки.
• Не допускается перетягивание кисти, кровь должна циркулировать свободно.

Все эти мероприятия направлены на сведение к минимуму нагрузок. Без этого остальное лечение не эффективно.

Местное лечение: компрессы

Тоннельный синдром запястного канала можно лечить дома прогревающими компрессами. При условии, что это начальная стадия.

Горчица с медом

Необходимо:

• мука — 4 ст. л.;
• мед — 2 ст. л.;
• горчица — 2ст. л.;
• водка — 2ст. л.

Последовательность действий:

1. Мед, горчицу и водку смешать, постоянно помешивая на водяной бане.
2. Когда мед растает смесь снять с водяной бани и добавить муку.
3. Из полученного теста раскатать лепешку и наложить на кисть.
   
4. Затем идет слой из полиэтилена, марля и утеплитель (старый шарф, вата, шаль).
5. Можно оставить на ночь.

Спиртовой

Необходимо:

• 40% спирт;
• клеенка или полиэтиленовый пакет;
• марля или ткань из хлопка;
• вата или шарф;
• бинт.

Последовательность действий:

1. Марлю или другую ткань смочить спиртом, отжать, наложить на воспаленное место.
2. Затем идет непромокаемый слой из клеенки или полиэтилена.
3. Дальше следует утеплитель. Все фиксируется бинтом.
4. Время прогревания 2-3 ч.
5. Если появится дискомфорт, компресс снять, промыть водой и смазать кремом кожу.

Обезболивающий

Необходимо:

• Физраствор — 6 мл;
• Димексид — 60 мл;
• Гидрокортизон — 2 ампулы;
• Лидокаин 10% — 4 мл.

Последовательность действий:

1. Все ингредиенты смешать. (Хранить, до следующего использования, можно в холодильнике).
2. Марлю или другую ткань смочить смесью, отжать, наложить на воспаленное место.
3. Затем идет непромокаемый слой из клеенки или полиэтилена.
4. Дальше следует утеплитель и все зафиксировать бинтом.
5. Длительность 60 мин.
6. Если появится дискомфорт, компресс снять, промыть водой и смазать кремом кожу.

Компрессы снимают воспаление, отечность и уменьшают боль.

Медикаментозная терапия

Чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно будет. В некоторых случаях не требуется применения лекарств, достаточно делать перерывы в работе, на ночь надевать фиксирующую повязку и устранить большую нагрузку. В более тяжелых случаях без медикаментозной терапии не обойтись. Примеры медикаментов, назначаемых врачом, описаны в таблице ниже.

Медикаменты, применяемые при лечении туннельного синдрома:

Введение лекарственных средств в канал запястья

Тоннельный синдром запястного канала лечат введением в указанную область лекарств, например, Дипроспана, Новокаина, Мовалиса или Лидокаина. Эти лекарства снимают отек и воспаление.

Врач длинной иглой делает прокол канала и под углом вводит нужный препарат прямо в канал.

Эта процедура называется блокадой. После этого лечения пациент быстро идёт на поправку, но возможны усиление боли в первые сутки. Потом боль стихает. Повторять блокаду можно через 2 недели.

Лечение туннельного синдрома народными средствами

Народные средства в комплексе с традиционной медициной дают хороший результат в лечении.

Травяные отвары

Многие травы обладают мочегонным эффектом и могут снимать отеки. К таким травам относят: корень петрушки, листья белой березы, брусника. Толокнянка имеет противовоспалительный эффект. Принимать отвары нужно 3 раза в день. Проводится курсовое лечение. Месяц приема чередуется с месяцем отдыха. Или каждый месяц принимать разные травы.

Компрессы

Необходимо:

• тыква (можно заменить камфорным маслом);
• марля;
• утеплитель (вата, шаль, шарф);
• бинт.

Последовательность действий:

1. Из тыквы сделать кашицу.
2. Компресс наложить на запястье.
3. Затем непромокаемый слой клеенки или полиэтилена.
4. После этого идет слой утеплителя.
5. Зафиксировать компресс бинтом и оставить на ночь.
6. Делать процедуру ежедневно до исчезновения симптомов.

Ванночки

Ванночки восстанавливают кровообращение и успокаивают пораженный канал.

Необходимо:

• скипидарная эмульсия;
• вода, нагретая до 37–39 градусов;
• утеплитель (шарф, варежки, шаль).

Последовательность действий:

1. Скипидар добавляют в приготовленную емкость.
2. Кисть опускают в ванночку.
   
3. Длительность процедуры 30 мин.
4. Утеплить руку. Завернуть в шаль или шарф (шерстяной), подойдут перчатки или варежки.

Следующий рецепт, необходимо:

• облепиха;
• вода;
• утеплитель.

Последовательность действий:

1. Облепиху мнут и разбавляют водой.
2. Нагревают до 37–39 градусов.
3. Кисть опускают в приготовленную ванночку.
4. Длительность процедуры 30 мин.
5. Утеплить руку. Завернуть в шаль или шарф (шерстяной), подойдут перчатки или варежки.

Втирания

Процедура имеет разогревающий эффект, снимает боль и онемение конечности.

Первый рецепт

Необходимо:

• воды – 1л;
• спирта 10% — 50 г;
• камфары – 10 г.

Последовательность действий:

1. Указанные ингредиенты смешать.
2. Приготовленную смесь втирать в пораженную руку легкими массирующими движениями.
   
3. После процедуры руку утеплить.

Второй рецепт

Необходимо:

• Черного молотого перца – 100 г;
• Растительного масла – 1 л.

Последовательность действий:

1. Перец залить растительным маслом.
2. Подогреть на слабом огне.
3. Втирать теплую смесь.
4. После процедуры руку утеплить.

Физиотерапевтические процедуры

Тоннельный синдром запястного канала лечат физиопроцедурами:

• для восстановления тканей после операции используется: ультразвук, токи высокой частоты, гальванизация;
• электростимуляция расслабляет мышцы;
• инфракрасные лучи и ультрафиолет увеличивает защитную функцию клеток, повышая их устойчивость к инфекциям;
• лазерная терапия, электромагнитные колебания ускоряют движение крови по кровотоку;
• как правило, массаж комбинируют с любой процедурой из списка;
• чтобы доставить лекарство непосредственно в очаг воспаления, применяется электрофорез.

Вышеперечисленные процедуры имеют противопоказания: высокая температура, сильная боль, онкологические заболевания.

Самомассаж

Эффективная и простая процедура поможет дома поддержать здоровье и провести профилактику синдрома карпального канала. Приемами самомассажа может обучиться любой человек. Массаж уменьшает застои, разгоняя кровь, улучшает движение лимфы, снимает мышечный спазм.

Делать массаж лучше утром (энергичный 2 мин.) и вечером (длительный 8 мин.), а также при возникновении дискомфорта в области канала. Противопоказан при температуре, повреждениях на коже, гнойничковых поражениях кожи. Для проведения процедуры используются разогревающие кремы, масла или обычный жирный крем.

Во время массажа дискомфорта быть не должно:

1. Растирание. Движения похожи на мытьё рук. Плавно пройтись по пальцам, ладоням, запястьям.
2. Разминание, провести более активно и с нажимом по каждому пальцу, ладоням, тыльной стороне руки, запястью.
3. Сжать и разжать руку в кулак, повторить 5 раз.
4. Потереть энергично ладонями друг о друга.
5. Большим пальцем противоположной руки растирать с нажимом, начиная с мизинца, заканчивая большим пальцем, после этого проделать то же самое с ладонью, затем перейти на запястье.
6. Ребром руки простучать от кончиков пальцев до кисти.
7. Повторить активное растирание.
8. Похлопать ладонью по руке.
9. Повращать кистью в одну сторону, затем в другую.
10. Пощипать пальцы, ладонь и кожу на запястье.
11. Заканчивают самомассаж поглаживанием.
12. Массируют сначала одну руку, затем другую.

Специальная гимнастика

Гимнастика поможет снять напряжение и усталость с рук.

Начинать нужно с разминки:

1. Сжимать и разжимать руки, повторить активно 8-10 раз.
2. Опустить руки вниз и потрясти ими.
3. Повращать каждым пальцем по кругу, в одну сторону и в другую.
4. Сделать круговые движения кистями рук.

После разминки выполнить основной комплекс упражнений.

Количество повторов от 4-6 раз:

1. Соединить руки в замок. Перевернуть от себя ладонями и выпрямить руки до полного разгибания в локтях.
2. Отвести каждый палец максимально назад.
3. Соединить пальцы в замок, отвести локти в сторону и с силой пытаться разъединить.
4. Соединить ладони на уровне груди (как при молитве). Опускать руки в этом положении вниз до талии и поднимать вверх над головой.
5. Повернуть кисти рук ладонями к себе. Сгибать каждый палец по очереди, собирая пальцы в кулак. Теперь в обратном направлении разгибать каждый палец по очереди.

Зарядка помогает предотвратить повторение синдрома. При воспалительных процессах делать зарядку нельзя. Гимнастика должна вызвать приятные ощущения, при дискомфорте не выполнять.

Хирургическое лечение

Если после всего проведенного лечения пациент жалуется на боли, то врач-невролог дает направление на операцию. Хирургический метод направлен на расширение канала и уменьшения давления на срединный нерв.

Операция проводится двумя способами:

• Эндоскопический способ. Делается два маленьких надреза по 0,5 см. В один вводят эндоскоп, снабженный камерой, в другой инструмент для проведения операции. Туннель расширяют за счет разреза на связках.
• Открытый способ. На ладони делают надрез около 5 см. Хирург получает доступ к туннелю и делает надрез на связке, расширяя его, тем самым уменьшая давление на нерв.

Оба способа проводятся под местной анестезией. Рану закрывают несколькими стежками, накладывают повязку. Швы снимают через неделю. А шину носить нужно еще 6 месяцев.

Если того требует ситуация, эндоскопическая операция переходит в открытую.

Первый способ менее травматический, восстановительный период короче. При соблюдении всех рекомендаций врача возможные осложнения сводятся к минимуму.

Реабилитация

После операции пациенту даются следующие рекомендации:

• Назначаются наркотические препараты на 14 дней. Они снимают боль, но вызывают привыкание и злоупотреблять этими средствами не стоит.
• Для снижения отечности используют грелку со льдом. Ее прикладывают на 10-15 мин.
• Назначается противовоспалительное, например, Ибупрофен, Нуприном.
  
• Нужно поддерживать охранный режим для руки. В это понятие входит запрет на поднятие тяжестей, выполнение любых действий, связанных с напряжением в руке.
• Диеты в послеоперационный период противопоказаны. Питание должно быть полноценным, содержащим достаточно белка, нужного для восстановления тканей.
• Повязка должна быть сухой и чистой.
• Показаны физиотерапевтические процедуры.
• После разрешения врача начинают делать массаж и гимнастику.

Через 3 месяца после операции на запястном канале пациенты восстанавливают большую часть функций руки, полное восстановление и избавление от симптомов происходит через полгода.

Самое важная часть лечения тоннельного синдрома – это профилактика. Чтобы не возникало напряжения в запястном канале при работаете за клавиатурой, следует делать перерыв, разминая кисти, проводя самомассаж или выполнив гимнастику. При первых симптомах обращаться к специалистам. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов восстановить работоспособность рук полностью.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о тоннельном синдроме запястного канала

Что такое тоннельный синдром запястного канала и как его лечить: