Бартолинит код по мкб 10 у взрослых
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Бартолинит.
Клинические проявления бартолинита
Описание
Бартолинит – это гнойное воспаление большой (бартолиновой) железы преддверия влагалища, возбудителем которой чаще всего является гонококк, стафилококк или другие микроорганизмы: кишечная палочка, влагалищная трихомонада или смешанная инфекция. При бартолините чужеродные микроорганизмы поражают выводной проток бартолиновой железы и ткань самой железы.
Симптомы
По клиническому течениюразличают бартолинит:
• острый;
• хронический;
• ложный абсцесс (может быть первичным — при гнойном каналикулите, вторичным — при нагноении ранее образовавшейся кисты);
• истинный абсцесс.
Симптомы бартолинита.
В самом начале заболевания развивается воспаление выводного протока бартолиновой железы(каналикулит), которое сопровождается покраснением отверстия выводного протока, располагающегося возле преддверия во влагалище на малой половой губе, появляются незначительные слизисто-гнойные выделения. Кожа малой половой губы возле отверстия выводного протока слегка размягчается. При этом может прощупываться увеличенный выводной проток железы. Как правило, поражение бартолиновой железы носит односторонний характер, при этом все местные симптомы имеют место на стороне поражения.
Через некоторое время секрет бартолиновой железы сгущается и выводной проток ее закупоривается – возникает бартолинит (воспалительный процесс распространяется на ткани железы). Воспаление бартолиновой железы начинается со стадии припухлости (инфильтрации), однако на этой стадии бартолинит может и окончиться – воспаление самопроизвольно затихает, при этом происходит рассасывание инфильтрата, и наступает самоизлечение. Если же самоизлечения не произошло, возникает закупорка выводного протока бартолиновой железы, что приводит к образованиюкисты или абсцесса,внутри которого содержится гнойное содержимое. Железа становится болезненной при пальпации, возникает чувство неловкости во время ходьбы, при половом акте. При распространение воспалительного процесса на железу и окружающую ее клетчатку образуется истинный абсцесс (первичный абсцесс). Ложный абсцесс образуется вторично – при нагноении существующей ранее кисты. Абсцессом называютгнойное воспаление тканей, связанное с образованием полости, наполненной гноем и ограниченное оболочкой – капсулой абсцесса.
Первичные симптомы возникновения бартолинита: при появлении припухлости возможны ощущения покалывания в этой области, незначительные болезненные ощущения во время полового акта, чувство жжения. При нагноении бартолиновой железы происходит увеличение ее в размерах (увеличенная железа может достигать пяти сантиметров в диаметре и больше). При остром бартолините происходит резкое повышение температуры тела до 40ºС, при этом наблюдается общая слабость, локально отмечается покраснение, припухлость и резкая болезненность в проекции средней части половой губы со стороны пораженной железы. Увеличенная железа выпячивается внутрь по отношению к поверхности малых половых губ. В результате отека половая щель приобретает форму серпа, выпуклость которого обращена к здоровой бартолиновой железе. Появляется симптом «флюктуации»: при пальпации ощущается наличие внутри железы перемещающегося жидкого содержимого – гноя. В тяжелых случаях бартолинитможет вызывать увеличение паховых лимфатических узлов.
Чаще всего происходит самопроизвольное вскрывание абсцесса и истечение гноя наружу, после чего состояние больной резко улучшается: падает температура тела, исчезает болезненность половой губы.
Иногда возможен переход острого бартолинита в хронический. Хронический бартолинит, как любое хроническое заболевание, характеризуется частыми периодами обострений, чередующимися с ремиссиями. Обострения вызываются менструациями, переохлаждениями, наличием в организме других инфекционных заболеваний. В периоды ремиссий заболевание не вызывает негативной симптоматики, однако в периоды обострений женщин иногда беспокоят незначительные боли в области пораженной железы, неприятные ощущения при половом акте, неудобство при ходьбе, появление болезненности при прощупывании эластичного образования в области одной из малых половых губ. При этом общее состояние остается удовлетворительным, температура тела, как правило, остается нормальной и лишь в редких случаях может повышаться до субфебрильной.
Выделения из влагалища (бели). Гнойные выделения из влагалища. Недомогание.
Причины
Бартолинит обычно возникает при проникновении инфицированных выделенийиз влагалища или уретры в наружное отверстие выводного протока железы, а затем – и в саму железу. Он возникает при недостаточном соблюдении правил личной гигиены, при венерических заболеваниях, при беспорядочной половой жизни, может возникать при ослаблении организма (авитаминозы, стрессы, снижения иммунитета, сопутствующие заболевания организма, переохлаждения), а также как осложнение после проведения хирургических операций, абортов.
Основная функция бартолиновой железы – выработка секрета, основным компонентом которого является слизь. Этот секрет постоянно увлажняет влагалище женщины, предотвращая его сухость. Работа бартолиновых желез связана с гормональными колебаниями в организме женщины. В предменструальный период слизистых выделений больше, в обычный период цикла – меньше, во время климакса и после операций, связанных с удалением матки и придатков, выработка слизи почти полностью приостанавливается, в результате чего слизистая оболочка влагалища становится сухой, на ней появляются мелкие трещины, сопровождающиеся зудом.
Лечение
Лечение бартолинита на ранней стадии включает в себя купирование воспалительного процесса: покой, холод, антибактериальные препараты — амоксиклав, комбинации ампиокса, офлоксацина или вильпрафена с трихополом.
Если абсцесс образуется, процесс остановить не удается, то происходит его вскрытие и дренирование.
Для профилактики рецидивов используются иммуномодулирующие средства: виферон, тактивин, тималин.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-O-001
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Болезнь бартолиновой железы неуточненная (N75.9)
Общая информация
Краткое описание
Бартолинит — воспаление бартолиновой железы.
Абсцесс — при наличии свободного оттока гноя бартолинит может протекать без выраженных клинических проявлений. Возможно полное выздоровление. Формирование абсцесса происходит при нарушении проходимости протока бартолиновой железы вследствие воспалительной реакции, рубцовой стриктуры или скопления густого секрета.
Киста бартолиновой железы формируется при нарушении проходимости выводного протока вследствие образования постинфекционной стриктуры, а также после эпизиотомии или травмы. Киста может быть небольших размеров и иметь бессимптомное течение. Киста больших размеров может вызвать отек окружающих тканей и диспареунию. При ее инфицировании возможно развитие вторичного абсцесса.
Код протокола: H-O-001″Болезни бартолиновой железы»
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
N75 Болезни бартолиновой железы
N75.0 Киста бартолиновой железы
N75.1 Абсцесс бартолиновой железы
N75.8 Другие болезни бартолиновой железы
N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточненная
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
1. Бартолинит.
2. Абсцесс.
3. Киста бартолиновой железы.
Факторы и группы риска
1. Смена полового партнера.
2. Наличие ИППП.
Диагностика
Диагностические критерии
Физикальное обследование:
1. Образование в области больших половых губ.
2. Болезненность.
3. Гиперемия.
4. Отек тканей.
5. При абсцессе флюктуация, гипертермия.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования: не специфичны.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Мазок на степень чистоты.
4. Бакпосев на чувствительность к антибиотикам.
5. Обследование на инфекции (ИФА, ПЦР) гонорея, трихомонада, хламидии.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. HbsAg.
2. Анти HCV.
Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
1. Кровь на RW.
2. Группа крови и резус фактор.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Мазок на степень чистоты.
6. Бакпосев из цервикального канала.
7. HbsAg.
8. Анти HCV.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
1. Инфицированная гематома в области вульвы.
2. Инфицирование парауретральных желез (желез Скина), расположенных вокруг дистальной уретры.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: противовоспалительная терапия, инфузионная терапия, вскрытие абсцесса, удаление кисты.
Немедикаментозное лечение: нет.
Образовавшийся абсцесс с очагом флюктуации следует вскрыть кнаружи от преддверия влагалища и дренировать. Для этого используют местную анестезию.
Выполнение марсупиализации более предпочтительно (см. ниже).
1. Абсцессы часто бывают многокамерными; следует дренировать все камеры.
2. Антибактериальная терапия рекомендуется, если:
— абсцесс больших размеров;
— абсцесс распространился за пределы железы;
— у больной высокая температура тела.
Из антибактериальных средств можно назначить цефалоспорины I поколения (цефалексин или цефадроксил) по 500 мг 3 раза в сутки и метронидазол по 400 мг 3 раза в сутки, в течение 10 дней.
Если абсцесс не сформировался, вскрывать его бесполезно. Можно назначить антибактериальную терапию и уменьшить боль применением НПВС, также рекомендуют покой и теплые ванны. При формировании абсцесса его следует вскрыть или выполнить операцию марсупиализации.
Лечение направлено на восстановление функции железы, для чего проводят операцию марсупиализации, создавая проток с новым отверстием.
Под местной анестезией проводят линейный разрез слизистой оболочки над кистой, кнаружи от места прикрепления девственной плевы.
После вскрытия кисты часть ее стенки иссекают таким образом, чтобы потом создать устье диаметром по крайней мере в 1,5 см. Затем края кисты выворачивают наружу и подшивают к окружающей коже и слизистой оболочке.
Во время беременности кисту можно аспирировать иглой. Дренирование абсцесса проводят обычным способом.
Профилактические мероприятия: вновь образовавшуюся кисту протока бартолиновой железы можно выявить с помощью гинекологического осмотра и пальпации.
Наблюдение:
— повторный осмотр проводят через 1 месяц после операции;
— при повторно возникающих кистах протока бартолиновой железы после операции марсупиализации может возникнуть необходимость в проведении операции по удалению бартолиновой железы с протоком.
Перечень основных медикаментов:
1. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
2. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
3. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
4. Поливидон, фл. 400 мл
5. *Натрия хлорид, раствор для инфузий 500 мл
6. *Метронидазол, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
7. *Диоксидин, амп.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: заживление послеоперационной раны первичным натяжением.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
— киста бартолиновой железы;
— абсцесс бартолиновой железы;
— неэффективность лечения кисты бартолиновой железы в амбулаторных условиях.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Candidiasis (vulvovaginal) Search date November 2004 Clinical Evidence is a website owned
by BMJ Publishing Group Limited, incorporated in the United Kingdom, company registration
number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London
WC1H 9JP. VAT Number 674738491.
2. Oral fluconazole Search date November 2004 Clinical Evidence is a website owned by BMJ
Publishing Group Limited, incorporated in the United Kingdom, company registration number
3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H
9JP. VAT Number 674738491.
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под
ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. —
М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
- 1. Candidiasis (vulvovaginal) Search date November 2004 Clinical Evidence is a website owned
Информация
Султанова Ж.У. к.м.н., в.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Страница 1 из 2
БАРТОЛИНИТ
Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой.
КОД ПО МКБ-10
N75 Болезни бартолиновой железы.
N75.0 Киста бартолиновой железы.
N75.1 Абсцесс бартолиновой железы.
N75.8 Другие болезни бартолиновой железы.
N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточнённая.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БАРТОЛИНИТА
Бартолинит возникает чаще всего в репродуктивном возрасте при занесении инфекции во время половых контактов, при несоблюдении гигиенических мер во время менструаций, после родов, абортов, при ношении тесной одежды и механическом раздражении наружных половых органов.
ПРОФИЛАКТИКА БАРТОЛИНИТА
Предупреждение инфекционных заболеваний, применение барьерных методов контрацепции.
СКРИНИНГ
Бактериоскопия и обследование на скрытые инфекции. Исследования проводят у беременных или планирующих беременность, госпитализированных в гинекологические стационары, а также девушек в подростковых центрах.
КЛАССИФИКАЦИЯ БАРТОЛИНИТА
Различают острый бартолинит, абсцесс бартолиновой железы, рецидивирующий бартолинит, кисту бартолиновой железы.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БАРТОЛИНИТА
Острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы имеют инфекционную этиологию. Возбудители в большинстве случаев носят ассоциативный характер. Часто это заболевание вызывают представители пиогенной флоры, которая при попадании в бартолиновую железу из влагалища или уретры (при вагините или уретрите) вызывает воспаление протока железы, а затем его закупорку и образование ретенционной кисты (с последующим ее нагноением и формированиенм абсцесса).
Этиология бартолинита — неспецифическая условно-патогенная микрофлора, гонококк, трихомонади, кандиды, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы.
ПАТОГЕНЕЗ БАРТОЛИНИТА
Патогенез включает все признаки воспалительной реакции, возникающие в железистом эпителии протока и самой железе (отёк, гиперемия, секреция железы с присоединением микробных возбудителей, лейкоцитов и развитием слипчивого процесса выходного протока). Воспалительная инфильтрация распространяется на стенку железы и окружающие мягкие ткани большой половой губы и влагалища, а также паравагинальную клетчатку с формированием инфильтрата, а затем и абсцесса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БАРТОЛИНИТА
Клиническая картина характеризуется острым началом заболевания с появлением пульсирующей боли в области наружных половых органов на стороне воспаления (чаще возникает односторонний процесс). Боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации. Общее состояние ухудшается, температура повышается до 38 °C и выше (в стадии нагноения), могут возникать озноб и общая слабость. При визуальном осмотре отмечают припухлость и гиперемию в области большой половой губы и локализации бартолиновой железы. При пальпации — резкая болезненность. Если выявляют флуктуацию, следует думать об истинном абсцессе бартолиновой железы. В этом случае происходит гнойное расплавление железы и окружающих тканей, что сопровождается усилением местных проявлений (воспаление, боли, высокая температура тела, нарастание лейкоцитоза). Иногда происходит спонтанное вскрытие абсцесса с излитием гноя; в таком состоянии больную часто госпитализируют в гинекологическое отделение.
I. По локализации воспалительного процесса различают:
1) каналикулит (микроорганизмы поражают выводной проток железы без закупорки протока);
2) ложный абсцесс бартолиниевой железы;
3) абсцесс бартолиниевой железы.
II. По течению процесса: острый и хронический.
Каналикулит. Общее состояние женщины изменяется незначительно.
Locus morbi: вокруг наружного отверстия выводного протока бартолиниевой железы отмечается красное пятнышко и выступающий воспалительный валик; при надавливании на проток выделяется капелька гноя (берут для бактериологического исследования).
Ложный абсцесс бартолиниевой железы — возникает при закупорке выводного протока бартолиниевой железы.
Общее состояние изменяется незначительно, температура обычно субфебрильная, периодически могут возникать резкие боли при ходьбе, дискомфорт или появление болей при половом акте, соприкосновении с одеждой.
Locus morbi: припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети большой половой губы, кожа над припухлостью подвижна; гиперемия кожи; псевдоабсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище; иногда отмечается незначительная болезненность при пальпации.
Абсцесс бартолиниевой железы — возникновение гнойной полости с пиогенной капсулой в области большой железы преддверия влагалища.
Причины : инфекционная этиология. Чаще всего возбудители инфекции (строгие анаэробы) проникают в паренхиму железы и окружающую клетчатку, вследствие чего происходит расплавление паренхимы.
Первичный очаг — вагинит, уретрит.
Клиника: постоянная острая, пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления , усиливающаяся при сидении и ходьбе; ухудшение общего состояния; повышение температуры тела до 38,5 °С и выше; увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
Locus morbi: припухлость в области большой и малой половых губ; серповидная половая щель при одностороннем поражении; гиперемия и резкая отёчность в поражённой области; неподвижность кожи над абсцессом; пальпация железы резко болезненная, определяется флюктуация; иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.
Хронический бартолинит — характеризуется маловыраженными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы. Хронический бартолинит часто рецидивирует, при длительном существовании в полости железы накапливается жидкий экссудат, образуется безболезненная опухоль — киста бартолиниевой железы.
ДИАГНОСТИКА БАРТОЛИНИТА
При постановке диагноза необходимо оценивать характерную клиническую картину, данные осмотра и пальпации железы, данные бактериологического исследования содержимого абсцесса.
Лабораторные исследования включают бактериоскопию мазков, бактериологию отделяемого абсцесса, клинический анализ крови, ПЦР для выявления скрытой инфекции.
Обследование при заболеваниях бартолиниевой железы:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ крови на RW, ВИЧ.
4. Мазок влагалищных выделений на флору.
5. Бактериоскопическое исследование отделяемого из протока (полости) большой железы преддверия влагалища.
6. Посев выделений из бартолиниевой железы и/или вы-делений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
7. При необходимости — обследование на хламидии, уреа-плазмы, микоплазмы, трихомонады, герпетическую инфекцию, CMV, посев на гонококк.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с нагноительным процессом большой половой губы при воспалении паравагинальной и параректальной клетчатки, с фурункулёзом больших половых губ, натёчником при туберкулёзе, нагноившейся кистой гартнерова хода, пиокольпосом. При дифференциальной диагностике от натёчника при туберкулёзе показана консультация фтизиогинеколога или фтизиохирурга.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Абсцесс правой бартолиновой железы.
ЛЕЧЕНИЕ БАРТОЛИНИТА
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Купировать острый воспалительный процесс для предупреждения его прогрессирования. Лечение абсцесса бартолиновой железы представлено в соответсвующем разделе.
Источник