Аускультативные данные при синдроме бронхоспазма
Бронхоспазм – это патологическое состояние, возникающее в результате сужения просвета бронхов среднего и малого калибра, обусловленного спазмом гладкомышечных волокон, отёком слизистой оболочки и нарушением дренажной функции дыхательных путей. Проявляется чувством нехватки воздуха, экспираторной одышкой, непродуктивным или малопродуктивным приступообразным кашлем. Диагностика синдрома основывается на клинических данных, физикальных и функциональных исследованиях. Осуществляется патогенетическая консервативная терапия бронхолитиками, антигистаминными препаратами и кортикостероидами.
Общие сведения
Бронхоспазм (бронхоспастический синдром, бронхиолоспазм) является симптомокомплексом, характеризующим течение ряда заболеваний респираторного тракта, возникающим при аллергических реакциях, некоторых интоксикациях и иных состояниях. Медицинские работники чаще всего сталкиваются с этим синдромом у больных бронхиальной астмой, составляющих 5-10% населения. Аллергический бронхоспазм встречается в 2% случаев всех форм лекарственной непереносимости. Обструкция дыхательных путей возникает у 5% людей при значительных физических нагрузках, среди спортсменов этот показатель достигает 25%. Большую опасность для жизни пациента представляет тотальное сужение просвета бронхов во время наркоза.
Бронхоспазм
Причины бронхоспазма
Бронхоспастический синдром является полиэтиологической патологией. Первичный бронхоспазм как основное проявление бронхиальной астмы формируется на фоне гиперреактивности бронхов, появляющейся при наличии генетической предрасположенности (или без таковой) под влиянием пыльцевых, пылевых, эпидермальных и других аллергенов или раздражителей. Вторичный спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей может быть обусловлен следующими патологическими состояниями:
- Аллергические реакции. На повторное внедрение аллергена организм иногда отвечает резким сужением просвета воздухоносных путей. К появлению такой реакции часто приводит пероральный приём или парентеральное введение лекарственных средств, вакцин и сывороток. Реже бронхоспазм возникает из-за непереносимости определённых продуктов питания, при укусах насекомых.
- Инфекционно-воспалительные процессы. Включают острые и хронические бронхолёгочные заболевания бактериальной (в том числе туберкулёз) и вирусной природы. Синдром бронхиальной обструкции осложняет течение ХОБЛ, хронического бронхита и бронхоэктатической болезни, выявляется при микозах и гельминтозах лёгких, заболеваниях респираторного тракта, вызванных простейшими.
- Гемодинамические нарушения. Вторичное сужение бронхиального просвета часто сопровождает нарушения кровообращения в малом круге. Симптомы бронхоспастического состояния присутствуют при тромбоэмболии лёгочных артерий, синдроме Аэрса, стенозе митрального клапана и некоторых других пороках.
- Обтурация бронхов. Бронхоспазм нередко становится первым признаком обтурации участка воздухоносного пути. Может провоцироваться эндобронхиальным ростом опухоли, аспирацией инородного тела, закупоркой просвета органа вязкой мокротой при муковисцидозе, компрессией бронха извне увеличенными лимфоузлами и образованиями.
- Действие ирритантов и токсинов. Ирритативное действие на бронхи оказывает вдыхание кислотных и щелочных соединений, инсектицидов и ядохимикатов, термические ожоги дыхательных путей. Периоперационная бронхоконстрикция развивается в результате механического раздражения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева во время интубации трахеи. Токсический бронхоспазм вызывается холиномиметиками, бета-адреноблокаторами и некоторыми другими препаратами.
У ряда пациентов наблюдается бронхоспастическое состояние неврогенного генеза, формирующееся при непосредственном раздражении блуждающего нерва, на фоне психических расстройств и органического поражения головного мозга. Вторичный бронхоспазм обнаруживается у больных, страдающих лёгочной формой различных аутоимунных процессов, при эндокринной патологии и некоторых редких заболеваниях дыхательной системы.
Патогенез
Бронхоспазм является конечным результатом сложного процесса, регулируемого вегетативной нервной системой. Он возникает при преобладании влияния парасимпатического отдела, отвечающего за сокращение гладкомышечных волокон бронхиальной стенки. Под действием аллергенов, биологически активных веществ, токсинов и ирритантов, при механическом раздражении вагусного нерва происходит высвобождение большого количества ацетилхолина – медиатора, возбуждающего парасиматическую нервную систему. Одновременно угнетается синтез ацетилхолинэстеразы – разрушающего ацетилхолин фермента, блокируются рецепторы расслабляющей бронхи симпатоадреналовой системы.
Развивается обратимое утолщение стенки бронха, выявляется отёк подслизистого слоя. Гипертрофируются бронхиальные железы, увеличивается продукция слизи. Нарушаются дренажная и вентиляционная функции воздухоносных путей. Уменьшается скорость потока выдыхаемого воздуха. Из-за нарушения альвеолярной перфузии формируется гипоксия, приводящая к усилению работы дыхательной мускулатуры. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания увеличивает потребление организмом кислорода, что усугубляет гипоксию. При отсутствии лечения может наступить утомление дыхательной мускулатуры, при котором еще больше снижается эффективность вентиляции, повышается содержание углекислого газа в крови.
Классификация
По этиологии бронхоспазм делится на первичный, обусловленный гиперреактивностью бронхов при бронхиальной астме, и вторичный, появляющийся при других патологиях. Вторичный бронхоспастический синдром классифицируется по непосредственной причине возникновения и механизму развития, может быть обратимым и необратимым, лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым. В зависимости от распространённости процесса различают следующие виды бронхоспазма:
- Локальный. Гладкие мышцы бронхиальных стенок спазмированы на небольшом участке дыхательных путей. Состояние развивается при попадании в бронх инородного предмета, эндобронхиальном росте новообразования.
- Парциальный. Процесс является распространённым, поражает мелкие, а иногда и средние бронхи. Сохраняются зоны нормально вентилируемой альвеолярной ткани. Нарушение чаще обнаруживается при патологии органов дыхания и реакциях гиперчувствительности. Приводит к дыхательной недостаточности.
- Тотальный. Проявляется резким одномоментным спазмом гладкой мускулатуры всех крупных, средних и мелких бронхов. Характерен для астматического статуса. Иногда выявляется во время оперативного вмешательства при введении пациента в наркоз.
Симптомы бронхоспазма
Клиническая картина патологического состояния во многом зависит от этиопатогенеза и распространённости процесса. В большинстве случаев присутствует непродуктивный приступообразный кашель. Иногда в конце приступа отделяется скудное количество светлой слизистой мокроты. Пациент жалуется на внезапно появившееся стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха и затруднение выдоха. Больной испытывает чувство страха, не может спать. Иногда одышка носит смешанный характер, редко – инспираторный. Пациент, а нередко – и окружающие его люди слышат свистящие хрипы.
Затруднение дыхания усиливается в горизонтальном положении. В тяжёлых случаях больной вынужден сидеть с опущенными вниз ногами, чуть наклонившись вперёд и опираясь на руки, или лежать на животе со свешенной вниз головой. Аллергический бронхоспазм часто сопровождается ринореей, слезотечением, кожными высыпаниями по типу крапивницы, отёками в месте инъекции или укуса насекомого. Обструкции, развивающейся на фоне инфекционного заболевания, сопутствуют лихорадка, общее недомогание, признаки основной патологии.
Гемодинамический бронхоспазм сочетается с болями в груди, кровохарканьем и нарушением сердечного ритма. Характер кашлевого приступа, вызванного аспирацией инородного предмета, изменяется при перемене положения тела. При тотальной бронхоконстрикции состояние пациента крайне тяжёлое. Наблюдается утрата сознания, кожные покровы становятся синюшными. Несмотря на выраженное тахипноэ (частота дыхательных движений достигает 60 за минуту), дыхательные шумы не выслушиваются. Выявляется резкое снижение артериального давления, тахикардия.
Осложнения
Своевременно начатое адекватное лечение позволяет полностью и без последствий купировать бронхоспазм. В лёгких случаях проходимость бронхов восстанавливается самостоятельно. Самым грозным осложнением является трансформация парциальной бронхоконстрикции в тотальную, наблюдающаяся при утяжелении астматического статуса. Это состояние ежегодно приводит к гибели более 200 тысяч человек, страдающих бронхиальной астмой. От 3 до 20% случаев смерти в состоянии наркоза при хирургических вмешательствах происходит из-за бронхоспазма.
Диагностика
Первичные диагностические мероприятия обычно осуществляются врачами скорой медицинской помощи и терапевтами приёмных отделений стационаров. В дальнейшем пациент обследуется у пульмонолога, при необходимости к диагностическому поиску могут привлекаться аллергологи-иммунологи и другие специалисты. Основными методами исследования, позволяющими выявить бронхоспазм, считаются:
- Осмотр. При осмотре оценивается цвет кожных покровов. При тяжёлой бронхоконстрикции кожа бледнеет, появляется синюшность губ и концевых фаланг пальцев. Обращает на себя внимание вынужденное положение тела больного, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. У пациентов с бронхообструкцией на фоне хронической лёгочной патологии нередко наблюдается дистальная гипертрофическая остеоартропатия.
- Перкуссия, аускультация. Перкуторно определяется коробочный звук над всей поверхностью лёгких. При аускультации выслушивается жёсткое дыхание, сухие свистящие хрипы на выдохе, реже хрипы слышны на высоте вдоха. Присутствует тахипноэ, учащение сердцебиения. Тяжёлый жизнеугрожающий бронхоспазм характеризуется появлением участков «немого лёгкого», в проекции которых не проводятся дыхательные шумы.
- Пульсоксиметрия. В ходе исследования пульсоксиметром измеряется насыщение артериальной крови кислородом и частота сердечных сокращений, уточняется степень дыхательной недостаточности. Оксигенация крови менее 95% наряду с тахикардией является признаком кислородного голодания. Гипоксия считается критической при сатурации от 90% и ниже.
- Спирография. Исследование функции внешнего дыхания помогает отдифференцировать обструктивные нарушения от рестриктивных. О наличии сужения просвета респираторных путей свидетельствует снижение показателей ОФВ1 и теста Тиффно. Применение бронходилатационной пробы позволяет выявить обратимость бронхоконстрикции.
- Рентгенография, КТ лёгких. Являются вспомогательными методами диагностики. Применяются для установления причины вторичной обструкции дыхательных путей. На рентгенограммах и компьютерных томограммах визуализируется эмфизема лёгких, обнаруживаются рентгенконтрастные инородные тела, опухоли, увеличенные лимфоузлы, признаки другой патологии респираторного тракта.
В целях диагностики бронхоспастических состояний у детей раннего возраста применяется бронхофонография. Повышение содержания в выдыхаемом воздухе углекислого газа, определяемого с помощью капнографии, помогает выявить бронхоспазм у интубированных больных. Наиболее полно исследовать функцию внешнего дыхания можно с помощью бодиплетизмографии.
Лечение бронхоспазма
Лечение бронхоспастического состояния осуществляется консервативными методами. На догоспитальном этапе используются ингаляции бета-адреномиметиков короткого действия в виде дозированного аэрозоля или через небулайзер. Можно применять комбинации этих препаратов с холинолитиками или ингаляционными кортикостероидами. При недостаточной эффективности терапии пациенту обеспечивается подача увлажнённого кислорода через носовой катетер, выполняется парентеральное введение метилксантинов и системных кортикостероидов.
Для купирования приступа удушья на фоне анафилаксии препаратом выбора является эпинефрин, дополнительно используются бронхолитики, кортикостероидные гормоны и антигистаминные препараты. При тотальном бронхоспазме показана экстренная интубация и искусственная вентиляция лёгких. Пациенты с затяжными приступами удушья госпитализируются в отделение терапии или пульмонологии. Лечение больных с астматическим статусом осуществляется в ОИТР. На госпитальном этапе продолжается введение бронхолитиков и кортикостероидов, кислородотерапия. При необходимости осуществляется бронхоальвеолярный лаваж, респираторная поддержка.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от приведшего к бронхоконстрикции этиологического фактора. Обратимые приступы удушья хорошо поддаются медикаментозному лечению. Бронхоспазм очень редко является непосредственной причиной летального исхода. В случае вторичной бронхоконстрикции смерть чаще наступает от основного заболевания. В профилактических целях следует избегать контакта с известными аллергенами, тщательно выполнять рекомендации по лечению основной патологии.
Источник
Задания в тестовой форме
Контрольные вопросы
СИНДРОМ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
СИНДРОМ БР0НХОСПАЗМА
Причины:бронхиальная астма, бронхиты. Симптомы:
♦ жалобы: удушье, затруднен выдох, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой;
♦ при осмотре: положение вынужденное — сидячее, дыхание шумное, на расстоянии слышны хрипы, выдох удлинен, шейные вены набухшие, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, виден диффузный цианоз, грудная клетка бочкообразная;
♦ при пальпации: голосовое дрожание ослаблено;
♦ при перкуссии: коробочный звук, границы легких расширены;
♦ при аускультации удлинен выдох, ослабление везикулярного дыхания, сухие свистящие хрипы.
Причины:прорыв каверны или абсцесса и др.
Открытый пневмоторакс (при сообщении полости плевры с бронхом);
Закрытый пневмоторакс (при закрытии отверстия в плевре и ликвидации сообщения бронха с плевральной полостью).
Симптомы:
♦ жалобы: удушье, боль в груди;
♦ при осмотре: выпячивание пораженной стороны, отставание
ее в акте дыхания;
♦ при пальпации: голосовое дрожание ослаблено (при закрытом
пневмотораксе) или усилено (при открытом пневмотораксе);
♦ при перкуссии: тимпанит;
при аускулътации: дыхание резко ослаблено или отсутствует (при закрытом пневмотораксе); бронхиальное или металлическое (при открытом пневмотораксе).
1. Каковы основные жалобы пациентов с заболеваниями органов дыхания?
2. Каковы особенности кашля при различных заболеваниях?
3. Как следует интерпретировать физические свойства мокроты?
4. Каковы причины кровохарканья?
5. Как отличить легочное кровотечение от желудочного?
6. Каковы причины болей в груди при патологии органов дыхания?
7. Что такое одышка? Какие выделяют виды одышки, их причины?
8. Какова причина удушья при бронхиальной астме?
9. На какие сведения анамнеза заболевания и жизни больного
с патологией органов дыхания следует обратить особое внимание при расспросе?
10. Какие отклонения от нормы можно обнаружить при общем
осмотре больного с патологией органов дыхания?
11. С какой целью проводится статический и динамический осмотр грудной клетки?
12. Каковы признаки нормальной формы грудной клетки?
13. Каковы причины асимметрии грудной клетки?
14. Какие известны патологические формы грудной клетки?
15. Какие бывают типы нормального дыхания?
16. Какова техника подсчета дыханий и частота дыхательных
движений в норме?
17. Каковы причины учащения и урежения дыхания?
18. Какие известны типы патологического дыхания?
19. С какой целью проводится пальпация грудной клетки?
20. Что такое «голосовое дрожание», методика его определен им, причины изменения?
21. Какие топографические ориентиры выделяют на грудной
клетке?
22. Каковы цели, техника и правила проведения сравнительной
перкуссии легких?
23. Какой перкуторный звук определяется в норме над легкими
24. Каков перкуторный звук при уплотнении легких и его повышенной воздушности?
25. Каков перкуторный звук при наличии жидкости и воздуха в плевральной полости?
26. Каков перкуторный звук над полостью в легком, сообщающейся с бронхом?
27. С какой целью проводится топографическая перкуссия легких?
28. Какова высота стояния верхушек легких спереди и сзади в норме?
29. Какова ширина полей Кренига в норме?
30. Каковы причины изменений верхних границ легких?
31. Каково расположение нижних границ легких в норме?
32. Каковы причины смещения нижних границ легких?
33. Как определяется экскурсия нижнего легочного края, ее величина в норме?
34. Каковы правила проведения аускультации легких?
35. Какие дыхательные шумы относятся к основным?
36. Какова характеристика везикулярного дыхания?
37. Как и почему может изменяться везикулярное дыхание?
38. Что такое «бронхиальное дыхание», где оно выслушивается в норме, каковы причины возникновения при патологии?
39. Что такое «дополнительные дыхательные шумы», их разновидности?
40. Что такое «сухие и влажные хрипы», почему они возникают?
41. Что такое «крепитация», причины ее возникновения?
42. Что такое «шум трения плевры», причины его появления?
43. Как дифференцировать дополнительные дыхательные шумы?
44. Что такое «бронхофония», методика определения?
45. Какова аускультативная картина при повышенной воздушности и при уплотнении легочной ткани?
46. Какова аускультативная картина при сужении просвета бронхов и при наличии в них жидкого содержимого?
47. Какова аускультативная картина при воспалении альвеол?
48. Какова аускультативная картина при наличии жидкости или
воздуха в плевральной полости?
49. Какова аускультативная картина в легком над полостью, сообщающейся с бронхом?
50. Какие лабораторные и инструментальные методы применяются для исследования органов дыхания, их значение в диагностике?
51. Какие клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания вам известны?
I. Выберите правильный вариант ответа:
1. Больные с болезнями органов дыхания предъявляют жалобы на:
а) кашель;
б) боли в сердце;
в) сердцебиение;
г) рвоту.
2. Сухой кашель беспокоит больных:
а) в начале острого бронхита;
б) в разгар крупозной пневмонии;
б) при вскрытии абсцесса легкого;
в) при бронхоэктатической болезни.
3. «Лающий кашель» наблюдается при:
а)сухом плеврите;
б) ларингите;
в) поражении голосовых связок;
г) пневмонии.
4. Выделение мокроты «полным ртом» характерно для:
а) бронхиальной астмы;
б) острого бронхита;
в) крупозной пневмонии;
г) гнойных заболеваний легких.
5. «Ржавая мокрота» — симптом:
а) бронхиальной астмы;
б) острого бронхита;
в) крупозной пневмонии;
в) бронхоэктатической болезни.
6. Боли в груди при заболеваниях органов дыхания чаще связаны:
а) с приемом пищи;
б) с физической нагрузкой;
в) с волнением;
г) с кашлем.
7. Приступ удушья — основная жалоба больного:
а) бронхитом;
б) бронхиальной астмой;
в) пневмонией;
г) туберкулезом
8. Патологической считается грудная клетка:
а) астеническая;
б) гиперстеническая;
в) нормостеническая;
г) ладьевидная.
9. Апноэ —- это:
а) учащенное дыхание;
б) прерывистое дыхание;
в) остановка дыхания;
г) удушье.
10. При экспираторной одышке затрудняется:
а) выдох;
б) вдох;
в) вдох и выдох;
г) носовое дыхание.
11. Редкое глубокое шумное дыхание — это дыхание:
а) Куссмауля;
б) Биота;
в) Чейна — Стокса;
г) Грокка.
12. Голосовое дрожание определяется методом:
а) перкуссии;
б) пальпации;
в) аускультации;
г) осмотра.
13. Для определения патологического очага в легких применяется:
а) топографическая перкуссия;
б) сравнительная перкуссия;
и) пальпация;
г) спирометрия.
14. При перкуссии над легкими в норме определяется звук: а)тупой;
б) ясный;
в) тимпанический;
г) коробочный.
15. Коробочный звук над легкими перкуторно выявляется:
а) над очагом уплотнения легочной ткани;
б) при переполнении альвеол воздухом;
в) при наличии выпота в плевральной полости;
г) при воспалительном процессе в бронхах.
16. Данные пальпации и перкуссии над областью воспалителного уплотнения легочной ткани:
а) голосовое дрожание усилено, при перкуссии тупой звук,
б) голосовое дрожание усилено, при перкуссии тимпанит;
в) голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии ясный звук
г) голосовое дрожание в норме; при перкуссии коробочный звук.
17. Ширина полей Кренига в норме (см):
а) 4-7;
б) 2-3;
в) 1-2;
г) 10.
18. Нижняя граница легких в норме по лопаточной линии сои
ветствует ребру:
а) VI;
б) VII;
в) VIII;
г) IX.
19. Экскурсия легких по средней подмышечной линии в норме составляет (см):
а) 2;
б) 3-4;
в) 6-8;
г) 11 (+/-1).
20. При эмфиземе границы легких:
а) верхние приподняты, нижние приподняты;
б) верхние опущены, нижние в норме;
в) верхние приподняты, нижние в норме;
г) верхние приподняты, нижние опущены.
21. В норме над легкими выслушивается:
а) везикулярное дыхание;
б) бронхиальное дыхание;
в) амфорическое дыхание;
г) крепитация.
22. Одна из отличительных особенностей шума трения плевры:
а) изменение после кашля;
б) выслушивание на вдохе и выдохе;
в) выслушивание только на вдохе;
г) отсутствие болевых ощущений у больного.
23. К ослаблению везикулярного дыхания приводит:
а) повышение температуры тела;
б) воспаление слизистой бронхов;
в) эмфизема легких;
г) физическая перегрузка.
24. При бронхите над легкими выслушивается:
а) везикулярное дыхание;
б) жесткое дыхание;
в) бронхиальное дыхание;
г) крепитация.
25. Определение бронхофонии проводится:
а) перкуторно;
б) аускультативно;
в) методами функциональной диагностики;
г) пальпацией.
26. Аускультативные данные при синдроме бронхоспазма:
а) крепитация;
б) сухие свистящие хрипы;
в) влажные крупнопузырчатые хрипы;
г) шум трения плевры.
27. Данные объективного исследования при синдроме жидкости в плевральной полости:
а) тупой перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание;
б) тупой перкуторный звук, усиленная бронхофония;
в) усиленное голосовое дрожание, при перкуссии ясный звук;
г) коробочный перкуторный звук, дыхание ослаблено.
28. Данные аускультации при синдроме полости в легком:
а) везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы;
б) бронхиальное дыхание, сухие дискантные хрипы;
в) бронхофония отрицательная, сухие басовые хрипы;
г) бронхофония усилена; влажные крупнопузырчатые хрипы.
//. Выполните задания:
[. Выберите из приведенного перечня характеристики, соотвествующие каждому из трех типов нормальной грудной клетки:
Тип грудной клетки: Характеристики:
1) иормостеническая; а) лопатки не резко контурируются;
2) гиперстеническая; б) лопатки отстают от грудной клетки;
3)астеническая, в) лопатки прилегают к грудной клетке;
г) межреберные промежутки узкие;
д) межреберья умеренной величины;
е) межреберные промежутки широкие;
ж) надключичные ямки западают;
з) надключичные ямки сглажены;
и) надключичные ямки выражены умеренно
к) ход ребер косой;
л) ход ребер отвесный;
м) ход ребер пологий;
н) эпигастральный угол меньше 90°;
о) эпигастральный угол прямой;
п) эпигастральный угол тупой.
2. Укажите, какие характеристики соответствуют каждому из основных дыхательных шумов:
Основные дыхательные шумы: Характеристики
1) Везикулярное дыхание; а) возникает в трахее, гортани при
2) бронхиальное дыхание. прохождении воздуха через голосовую щели;
б) выслушивается в обе фазы дыхания, лучше на выдохе;
в) выслушивается на вдохе и в начале выдоха.
г) выслушивается над легкими в норме;
д) выслушивается над легкими при патологии
е) напоминает звук «X»;
ж) напоминает звук «Ф»;
з) образуется в альвеолах при заполнении их воздухом
3. Укажите отличительные свойства каждого их трех побочны» дыхательных шумов: Побочные дыхательные шумы: Свойства:
1) хрипы; а) выслушивается на вдохе;
2) крепитация; б) выслушивается в обе фазы дыхания;
3) шум трения плевры. в) изменяется после покашливания;
г) не изменяется после покашливания;
д) образуется в альвеолах при наличии в
жидкого экссудата и воздуха
е) образуется в бронхах при их воспалении;
ж) образуется при трении воспаленных листков плевры;
з) сопровождается болевыми ощущениями;
и) боли не вызывает.
4. Из приведенного перечня симптомов, выявляемых при Объективном исследовании больного, выберите отклонения, соответствующие каждому из указанных клинических синдромов:
Клинические синдромы: Симптомы:
1) бронхоспазм; а) бронхиальное дыхание;
2) Воспалительное уплотнение легочной ткани; б) влажные хрипы;
3) Жидкость в плевральной полости в) выпячивание пораженной
4) Полость в легком половины грудной клетки;
5) Увеличение воздушности легочной ткани г) грудная клетка бочкообразная;
д) голосовое дрожание ослаблено;
е) голосовое дрожание усилено;
ж) жесткое дыхание;
з) крепитация;
и) отставание пораженной половины грудной
клетки в акте дыхания;
к) ослабленное везикулярное дыхание;
л) положение больного сидя с упором на руки;
м) при перкуссии коробочный звук;
н) при перкуссии притуплённый или тупой звук;
о) при перкуссии тимпанит;
п) сухие хрипы.
Источник